目的:了解我国大型公立医院院长对公立医院改革主要措施的关注情况及态度.方法:随机抽取200名三级公立医院院长进行横断面调查.结果:公立医院院长关注的问题是增加政府投入(83.7%),对推行临床路径关注比例低(19.7%).院长认为政府平均投入应占医院总收入的50.8%,且55.1%的院长认为政府应该按项目对公立医院进行投入.82.0%的院长认为收入未提高是影响医务人员参与医院改革积极性的主要因素,并且仅14.5%的院长对自己目前的收入水平是满意的.结论:三级公立医院院长关注医院运营相关的改革措施,其次是薪酬制度和院长责权改革.因此,公立医院改革应建立科学合理的医疗服务价格体系以及长效的政府投入机制.建立符合医疗行业特点的岗位绩效薪酬制度,调动医务人员积极性.明确院长责权,落实公立医院经营管理自主权.
作者：黄菊 刊期： 2017年第11期
本文分析了我国医疗服务领域结构性问题在公立医院的主要表现,包括深层次体制机制矛盾和负债扩张后的资源利用低效问题.依据公立医院改革政策文件,提出了公立医院参与医疗服务领域供给侧结构性改革的路径:化解公立医院历史债务,控制财务和财政风险;严格公立医院成本控制,遏制费用不合理增长,提供可负担的服务;改革管理体制和运行机制,补偿监管到位,健全公立医院治理体系;加强公立医院与基层、社会资本的联系,整合医疗产业链,扩大优质医疗资源供给.
作者：郑大喜 刊期： 2017年第11期
目的:评估福建省医保药品支付标准改革对定点医疗机构临床用药的影响.方法:分析福建省省本级、福州市医疗保险管理中心331万参保人员2016年4~9月及上年同期门诊和住院药品消费数据,按年度统计药品费用、用药情况以及医保药品支付标准政策执行情况.结果:改革前后医保药品支付标准目录内费用占比从22.50%上升为64.95%;公立医院及非公立医院改革前后门诊药品前10位一致仅排序略有变化,改革后两者门诊支付标准内费用占门诊费用比例分别为73.21%、39.30%;公立医院住院前10位药品品种及其金额变化较大,其中联合采购价差较大的药品费用增幅较高,而非公立医院相对稳定.结论:医保药品支付标准改革显著影响了临床用药品牌选择和用药结构;以药品集中采购结合联合带量采购形成的医保药品支付标准有利于降低药品价格;医保药品支付标准改革结合医药卫生体制综合改革措施更有利于发挥引导作用.
作者：李晶晶；康洽福；丁榕芳；黄绍中；黄仙香 刊期： 2017年第11期
建立针对药品的医疗保险支付标准(参考价)是多国控制药品费用不合理增长的重要措施.医保药品支付标准通过药品价格竞争刺激患者需求和增强患者选择的权利来影响医生行为和药品企业定价.我国放开药品政府定价后也亟需建立适应药品市场发展的价格形成机制,建立医保药品支付标准需要从我国药品管理政策转变和现状出发,厘清控费的具体机制,根据当前我国实践中存在的问题,从药物经济学评价、药品分级分类管理、完善医保药品支付方式和补偿机制、合理分配补偿结余等方面入手,提升药品的可及性、费用的可控性和政策的激励性.
作者：严妮 刊期： 2017年第11期
目的:探究糖尿病患者门诊就医流向与费用特点,为分级诊疗等相关卫生政策的实施与推广提供理论根据.方法:选取东部某省13个区县,采用描述性统计,分析糖尿病患者在一、二、三级医疗机构的就诊分布和诊疗费用情况.结果:2009—2013年无并发症糖尿病患者在三级医疗机构的诊疗人次由1895降低到661,其占比由3.05%降低到0.57%,有并发症患者在三级医疗机构的诊疗人次由179增加到524,且在2011—2013年间,其占比由3.27%增加到4.24%.两类患者门诊次均费用和次均个人负担差别较大,且级别越高,差别越大;在一、二、三级医疗机构中,有并发症患者的次均费用分别是无并发症患者的2.50倍、3.34倍、3.75倍,前者的次均个人负担费用分别是后者的2.62倍、3.66倍、3.96倍.结论:该省基层门诊服务利用取得一定成效,但也存在着患者就医选择的不合理,有并发症糖尿病的患者越来越多的流向三级医疗机构;相比于无并发症患者,有并发症患者面临更大的经济负担.未来应进一步加强基础医疗机构建设,提升其预防、诊疗和控制糖尿病及并发症的服务质量与能力,合理引导糖尿病患者到基层医疗卫生机构就医.
作者：孙美平；刘艳；朱微微；简伟研 刊期： 2017年第11期
目的:通过干预研究,分析干预对江苏农村慢性病患者就诊的影响.方法:采用多阶段随机抽样的方法,在江苏省南京市高淳区、泰州市靖江市和淮安市淮阴区按照实施方案中的标准基线共调查4261人,其中干预组2116人,对照组2145人,进行为期一年的干预,并对干预前后农村慢性病患者的就诊流向、就诊次数及就诊费用变化进行分析.结果:干预后农村慢性病患者选择基层医疗卫生机构就诊率有明显提高,达到了81.5%,与干预前差异不明显,与对照组差异具有统计学意义;干预后患者基层年平均就诊次数超过了10次,高于干预前及对照组,具有统计学意义;干预后农村慢性病患者就诊费用降低,且低于对照组,差异具有统计学意义,与干预前差异不明显.结论:经过一年干预,在基层医疗卫生机构就诊的慢性病患者比例提高,但是患者的治疗费用尚未达到很好的控制,仍然需要国家政策支持以进一步规范患者的就医行为.
作者：谷小丽；钱东福；殷璇；陈城 刊期： 2017年第11期
日本是亚洲第一个出台全球卫生策略的国家,先后制定了四个全球卫生相关策略.本文从社会经济、卫生发展和卫生外交三方面分别介绍了日本全球卫生策略出台的背景,描述和比较日本在不同阶段全球卫生策略的目标、重点关注领域、援助措施和组织结构等,总结出日本全球卫生策略发展的基本特点:战略目标和优先领域随着国际国内形势发生变化;全球卫生策略是一个连续动态的过程;发挥高层国际会议在策略提出中的重要作用;强调多方伙伴关系;全球卫生人力资源是全球卫生策略实施的基础.本文还讨论了其对我国全球卫生策略的制定和实施的借鉴意义.
作者：李达；池迅由之；陈英耀 刊期： 2017年第11期
本文采用文献资料法,对美国健康排名和县健康排名指标体系的内容和方法进行总结和比较.美国健康排名和县健康排名是现行应用较广的人群健康评价指标体系,分别在州、县层面上对人群健康进行排名,其评估内容包括健康结局和健康决定因素两个方面,各指标的选取原则包括可靠性、可获得性、稳定性、可干预性等,指标权重分配综合考虑了文献综述、历史回顾、模型拟合以及利益相关方的参与度等方面.通过比较发现,美国健康排名和县健康排名的主要优势在于按人群特征和地理区域进行了细致划分.我国健康城市和健康村镇的评价更为复杂,特别是对健康村镇指标评价体系的研究较少,本文对美国健康州县的评价方法进行回顾评述,以期对我国健康城市和健康村镇评价体系的研究提供参考.
作者：宋益喆；尤莉莉；赵琪；刘晓宁；沈冰洁；郭婧；苏夏雯；刘远立 刊期： 2017年第11期
目的:以英国德系犹太妇女人群为背景,用决策模型评估多基因面板检测在乳腺癌与卵巢癌筛检上的成本效果.方法:结合英国人口流行病及成本数据,建立决策树模型,基于付费者的角度,从多个文献中获取相关概率和成本数据,进行成本效果分析.成本以2014年价格为基准,采用3.5%的贴现率进行贴现.通过单因素敏感性分析和概率敏感性分析测试模型的稳健性.结果:与无基因检测相比,多基因面板检测降低了1.1%的癌症发生率,挽救了601例乳腺癌和283例卵巢癌患者,延长了0.87个生命年和0.89个质量调整生命年,增量成本效果比为￡ 6766/QALY.敏感性分析显示模型稳健性较好,乳腺癌易感基因突变率是影响模型的重要因素.在￡ 20000/QALY~￡ 30000/QALY的阈值范围内多基因检测有90%以上的概率具有成本效果.结论:与无基因检测相比,乳腺癌二代面板测序在突变率较高的英国德系犹太妇女人群中具有成本效果.
作者：杜春艳 刊期： 2017年第11期
安德森模型自1968年创建以来,在倾向特征、促进资源和需要三个初始组成部分基础上,通过增加模型测量指标、调整结构、扩充路径关系、转变分析路径等方式历经5次修正和完善,实现了其作为理论模型的完整性及实证研究的可行性,终获得了国际学术界的广泛认可.在欧美各国广泛应用于医疗卫生服务研究领域,作为分析影响个体就医选择、医疗花费、疾病筛查、药物使用等医疗卫生服务利用行为主要因素的理论模型.梳理并借鉴安德森模型的发展演变、国外应用研究进展,不但有助于我国医疗卫生服务领域的学术研究,亦对优化我国医疗卫生政策、国家卫生服务调查中问卷的指标设计具有现实指导意义.
作者：李月娥；卢珊 刊期： 2017年第11期
