目的观察急性心肌梗死(AMI)患者急诊介入治疗(PCI)前后脑钠素前体片段(N-BNP)、炎性细胞因子(IL-6、TNFα)的动态变化及其与心肌组织水平灌注状态的关系.方法放免法测定22例AMI患者急诊冠状动脉介入治疗术(PCI)前即刻、术后12小时及24小时血浆N-BNP、IL-6及TNFα的变化,以PCI术后2小时心电图ST段回落大于70%作为心肌组织灌注良好标准.结果① AMI患者血浆N-BNP 、IL-6、TNFα水平PCI后12小时均较术前显著增高(均P<0.01),术后24小时回落.② PCI术后12小时及24小时,心肌灌注不良的患者血浆N-BNP 、IL-6、TNFα增高更加明显(P <0.01,P<0.05,P<0.05).结论 AMI再灌注过程中血浆N-BNP与炎性细胞因子水平同步增高,其增高水平与心肌组织灌注状态密切相关.
作者：史力斌；李拥军；唐朝枢；霍勇；洪涛；丁文惠 刊期： 2004年第12期
目的总结曲安缩松和地塞米松联合瘤内注射治疗儿童血管瘤的疗效及其优点.方法 2000～2004年门诊血管瘤患儿242例,分成治疗组189例和对照组53例,治疗组予曲安缩松和地塞米松联合瘤内注射,对照组未予治疗,严密观察瘤体变化,待其自然消退.结果经6～36个月随访236例,其中治疗组有效率为91.3%,对照组消退率为32.6%.结论糖皮质激素瘤内注射对儿童血管瘤有确切的疗效,在血管瘤生长迅速的情况下,严格掌握指征,可以安全使用.
作者：王勇；刘文英；唐耘熳；俞松；彭强 刊期： 2004年第12期
目的手部第一指蹼瘢痕挛缩病例在临床中较多见,治疗方法多样.应寻找一种手术操作简单、疗效满意的手术方法.方法利用带第一掌骨背动脉逆行岛状皮瓣旋转覆盖第一指蹼挛缩松解后的创面.结果临床应用18例皮瓣全部成活.皮瓣大切取面积5.5cm×2.5㎝.供皮区可直接缝合.结论此种手术方法简单,指蹼外形漂亮,皮瓣质地软.
作者：常万绅；诸寅；李玉成；王丹；薜云皓 刊期： 2004年第12期
目的了解血液系统出血性疾病导致的子宫异常出血的情况,探讨妇科干预和治疗的方法及效果. 方法回顾性分析北京协和医院17年间合并血液系统出血性疾病的有月经的妇女,了解子宫异常出血的比例, 并进一步对子宫异常出血的患者进行分析,了解妇科治疗的情况,包括药物治疗和手术治疗. 结果合并血液系统出血性疾病有月经的妇女,发生子宫异常出血的比例高达63%,其中以血小板减少性紫癜(48%)、再生障碍性贫血(27%)、骨髓异常增生综合征(15%)为多见.48例药物保守治疗, 18例有手术指征者接受了妇科手术,其中14例临床表现为子宫大量出血单纯由于血液病造成者7例,采取刮宫手术与子宫内膜切除术各3例,其中各有1例因手术失败,复发而改子宫切除术,1例直接行子宫切除术;另外7例子宫出血者同时合并有妇科手术指征而行子宫切除术;术前、术中与术后纠正凝血功能异常如血小板数量低非常重要,可防止再次发生出血.结论造成育龄妇女异常子宫出血的血液系统疾病常见的是血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合征等.通常保守药物治疗可达到止血目的(76.2%),但出血多,保守治疗效果差,需及时行手术治疗,包括子宫内膜切除术和子宫切除术.多科合作对围手术期病人的监测至关重要,可有效防止并发症的发生.
作者：孙爱军；高劲松；何方方；邓成艳；郁琦；董瑞峰；林守清 刊期： 2004年第12期
目的了解不同年龄阶段阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)症状和多导睡眠呼吸监测(PSG)结果的特点.方法选择OSAHS的患者59例,按年龄分为青、中、老年3组.指导患者填写问卷以获取临床资料.结果随着年龄增长:睡眠总时间减少,效率降低,慢波睡眠(3、4期)显著减少;55.9%患者合并高血压,合并疾病种类显著增加,心电图缺血改变或超声心动异常者和抑郁症显著增加.结论老年OSAHS患者较中、青年患者睡眠结构改变明显,睡眠效率降低,自觉症状较轻,有更多的合并症.
作者：马靖；王广发；边剑 刊期： 2004年第12期
目的探讨缺氧对心肌细胞内游离钙离子浓度和细胞质膜Ca2+-ATPase表达的影响及薯蓣皂甙的干预作用.方法原代培养大鼠心肌细胞,制备心肌细胞缺氧模型,随机分为正常对照组、缺氧损伤组、左旋氨氯地平组、薯蓣皂甙组.分别测定各组心肌细胞内游离钙离子的浓度(FURA2/AM荧光探针法)和细胞质膜上Ca2+-ATPase 表达水平(RT-PCR法).结果缺氧损伤组较对照组心肌细胞内游离钙离子浓度显著上升(P<0.01),细胞质膜上的钙泵的表达明显减弱(P<0.05),经薯蓣皂甙及左旋氨氯地平干预后细胞内游离钙浓度均降低(P均<0.01),细胞膜上钙泵的表达均明显增强(P均<0.01).结论细胞内钙超负荷是缺氧损伤心肌细胞的主要机制之一,薯蓣皂甙通过增加细胞膜上钙泵的表达有效减轻心肌细胞内的钙超载,对缺氧心肌具有保护作用.
作者：刘遂心；李彤；孙明 刊期： 2004年第12期
目的通过检测血小板相关抗体(PAIg),探讨血小板减少性疾病与血小板相关抗体的关系,及在临床诊断和疗效判断方面的意义.方法应用ELISA法对40例慢性原发性血小板减少性紫癜(ITP),18例血小板减少的白血病患者和42例健康对照者进行血小板相关抗体(PAIgG,PAIgM)检测.结果发现ITP患者含量显著升高,与对照组相比有显著性差异(P<0.01),白血病患者则与对照组相比无显著差异(P＞0.05).结论 PAIgG、PAIgM含量增高提示ITP患者血小板减少系自身免疫反应产生血小板抗体产生而导致血小板破坏过多及生成减少,而血小板减少的白血病系白血病细胞抑制骨髓正常造血所致,二者血小板减少的机制是不同的.PAIg的检测必要时作为血小板减少性疾病的筛选手段.
作者：徐敏；谢秋 刊期： 2004年第12期
目的检测食管癌活检标本中多药耐药基因(MDR1)及编码产物P-糖蛋白(P-gp)、肺耐药蛋白(LRP)、谷胱甘肽S-转移酶(GST-π )、拓扑异构酶(TopoⅡ)表达水平,探讨其与临床分期、分化程度、淋巴结转移、肿瘤浸润深度及病理分型的关系.方法采用免疫组化法检测上述基因的表达水平.结果不同组织学分级的P-gp、GST-π、TopoⅡ表达率不同,高分化的表达率高于中低分化者,但不具有显著性差异.LRP的阳性表达率在不同浸润深度之间有显著性差异.P-gp的阳性表达率在溃疡型食管鳞状细胞癌中明显高于其他两种类型,具有显著性差异,P=0.003.结论食管癌组织中MDR1、 LRP 、GST-π、TopoⅡ基因存在先天性高表达;分化越高,表达率越高;肿瘤浸润越深,LRP阳性表达率越高.开展这些检测对临床化疗药物选择可起指导作用.
作者：邓春美；兰海涛；董丹丹；张明；贺盛光；吴琦；杨红 刊期： 2004年第12期
目的探讨伽玛刀治疗对前庭神经鞘瘤的疗效及对面听神经功能的影响.方法从1994年12月至2002年12月治疗并随访226例单侧前庭神经鞘瘤患者,平均临床随访期25.8个月(6～101个月),平均MRI随访期21.8个月(6～93个月).结果 226个瘤灶中70个体积缩小(31.0%),145个体积改变不明显(64.1%),11个体积扩大(4.9%),肿瘤控制率95.1%.听力下降率20.4%,永久面瘫率0%,一过性面瘫率6.2%,三叉神经症状加重21.2%.结论伽玛刀治疗对较小体积的前庭神经鞘瘤有良好的控制疗效,对面听神经功能有明显的保留作用.
作者：孙时斌；刘阿力 刊期： 2004年第12期
1 心房颤动(房颤)的发病率房颤在65岁以上人群中的发病率为5%[1],房颤的发病率增长快,从1985～1999年,全美因房颤住院的患者从154 086 上升到 376 487人,而住院患者中房颤患者从787 750 上升到2 283 673人,几乎上升了3倍[2].我国新近发表了中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查[3],发现1999～2001年间房颤占同期心血管住院病人比例呈逐年上升趋势,平均为7.9%.
作者：杜昕；马长生；刘晓惠 刊期： 2004年第12期
1 概述急性阑尾炎是小儿常见的急腹症. 以5～12岁为多见, 5岁以下发病率逐渐减少, 但也有新生儿阑尾炎的报告.男性发病率高于女性.细菌感染及阑尾管腔梗阻等为可能的致病因素.本症分型为单纯性(卡他性)阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎,后两型可造成阑尾穿孔.也有人将阑尾腔内存有异物、阑尾管腔狭窄或阑尾痉挛等称为梗阻性阑尾炎. 小儿阑尾炎临床表现常不如成人典型,不同年龄组各有其特点,且变异较多.小儿阑尾炎易发生穿孔, 使病情恶化. 病程稍长, 发炎的阑尾还可能被大网膜包裹并与周围肠管粘连形成阑尾脓肿.小儿阑尾炎以手术治疗为主, 并应力争作到早期诊断、及时治疗, 可使手术操作简单、并发症减到低限度.一旦形成阑尾脓肿则需要先行保守治疗, 感染控制后再择期行阑尾切除术.
作者：马继东 刊期： 2004年第12期
大肠癌在西方国家占肿瘤死亡的第二位,发病率为50/10万.我国大肠癌发病率约为20. 6/10 万,占肿瘤死亡的第五位.肝转移是大肠癌主要的死亡原因之一,有50%以上的大肠癌终发生肝转移.同时性肝转移约有15%～25%,异时性肝转移为20%左右.了解转移性大肠癌自然病程,使我们在选择不同疗效的治疗方案时,可以此作为基准进行比较.
作者：季加孚 刊期： 2004年第12期
近年来热疗因其安全有效而逐渐成为继以手术﹑放化疗﹑生物治疗后的又一种抗肿瘤手段.由于热疗毒副反应低,而且与其他治疗方法如化疗﹑放疗等有协同作用,故现在热疗正逐渐应用于肿瘤的综合治疗中.现将热疗在肿瘤治疗中的研究进展综述如下.
作者：马胜林；吴稚冰 刊期： 2004年第12期
从2004年7月1日开始,手术室被认为比过去要安全一些了:手术人员必须采取新的步骤防止在错误的身体部位或甚至错误的病人身上进行手术.新的要求包括:正像航空飞行员起飞前按照安全检查项目表认真核对一样, 外科医生和护士必须在动刀之前复查手术台上的病人没错,弄清楚他确实是要切除一个肾而不是胆囊,如果是这样,在哪一侧.
作者： 刊期： 2004年第12期
在急救医学中CT诊断占有重要地位,特别是近代螺旋CT的普及应用,它具有快速扫描,三维多层面图像重建,对急诊的各种疾病,可以提供大量而重要的信息,不仅对诊断,而且还可以通过CT引导做介入治疗,因而CT检查被广泛地应用于急诊检查.除CT外由于MRI技术的进步,成像时间的缩短,也为急诊提供一种新的检查方法,而且具有对中枢神经系统及软组织的成像优点,多种方向、平面成像,大大补充了CT的不足,可以认为急救医学中CT与MRI占有重要地位,应加以广泛应用.
作者：谢宝玙 刊期： 2004年第12期
4 优化的院前溶栓治疗目前,好的溶栓治疗药物是纤维蛋白选择性的,alteplase(tPA),100mg,需要给1个负荷量,静脉注射90分钟.这种药物已明确有效,治疗后90分钟梗死相关动脉的开通率为60%以上.但是,tPA加速给药法在院前急救时面临困难,因为必须建立静脉通道,并需联合肝素治疗.相反,理想的在MICU上应用的溶栓药物应该给药简便,好是1次注射给药,容易根据体重调整剂量,安全性高(剂量可以体重校正),如出血并发症少,无抗原性,不被纤溶酶原激活剂抑制剂-1(PAI-1)所灭活(表2).
作者：王宏宇；胡大一 刊期： 2004年第12期
哮喘是常见的一种气道慢性炎症性疾患,也是身心疾病中为典型的一种,可由多种不同的因素引起.随着环境污染和工作压力的增加,近年来,哮喘患病率呈上升趋势.为全面评价哮喘患儿的心理健康状况,结合儿童的特点,我们制定了90项症状自评量表,对61例哮喘患儿进行了分析,现报告如下.
作者：崔振泽；景淑军；高铁英；辛元春；房芳 刊期： 2004年第12期
目的观察正常足月新生儿1周内黄疸的动态变化以及各种高危因素对新生儿黄疸的影响.方法正常足月新生儿与合并有各种高危因素的新生儿分别进行经皮胆红素值测定.结果所监测正常足月新生儿出生后1周内的胆红素浓度普遍较美国新生儿有较大差异:①平均值高,②高峰迟,③黄疸症状时间长.各种高危因素组所测定经皮胆红素值比正常足月新生儿组胆红素值高,尤以新生儿溶血及早产儿为明显.结论新生儿溶血引起黄疸属病理性黄疸中重者,要积极治疗,各种高危因素可使新生儿黄疸加重,应引起重视.
作者：虞小梅；黄亚红；施晓玲；李璇 刊期： 2004年第12期
1 什么是SAAG及诊断门脉高压腹水的价值血清腹水白蛋白梯度(serum-ascites albumin gradient, SAAG)是血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值(SAAG＝血清白蛋白-腹水白蛋白).SAAG≥11g/L的腹水提示为门脉高压所致,包括肝硬化、慢性心功能不全、巨大的肝脏占位及门静脉血栓等.SAAG<11g/L则为非门脉高压性腹水,如腹腔肿瘤、腹腔结核、胰源性腹水及肾病综合征等[1].通过对各种原因所致腹水的病例分析发现,SAAG对腹水病因诊断的准确率远远高于传统的以腹水蛋白总量(ascites fluid total protein, AFTP)定义的渗漏出液概念,两者的诊断准确率分别为92%～100%及55.6%～76%.
作者：蔡晓敏；夏米西努；谢鹏雁 刊期： 2004年第12期
本文对1500例冠状动脉造影(coronary angiography ,CAG)中出现的并发症原因进行分析,总结经验教训.1 临床资料2000年1月～2002年12月本院共完成CAG 1500例,其中男性826例(55.1%),女性674(44.9%),年龄29～78岁,平均(47.2±7.8)岁,均采用标准Judkins法进行,冠状动脉管径狭窄≥50%作为冠心病诊断标准.
作者：彭万忠；张军；左秀英；宋志远；马增才；徐泽升；韩立宪 刊期： 2004年第12期
目的探讨抑癌基因P16和P53蛋白表达与大肠癌的关系及其临床意义.方法应用免疫组化SP法检测56例大肠癌及30例正常大肠黏膜组织P16和P53蛋白表达情况,并观察其与肿瘤分化程度和淋巴结转移的关系.结果 P16和P53蛋白在大肠癌的表达阳性率分别为39.29%(22/56)和66.07%(37/56),在正常大肠黏膜中的阳性率为90%(27/30)和0(0/30),差别均具有显著性意义(P<0.01);且P16蛋白表达随肿瘤的分化程度的降低而下降,随淋巴结转移率升高而降低,P53蛋白表达随淋巴结转移率升高而升高.结论检测P16和P53蛋白表达对大肠癌早期诊断、判断恶性程度及预后有意义.
作者：高健群；易少波 刊期： 2004年第12期
乳糜泻(celiac disease),又称脂泻病、麦胶(麸质)敏感性肠病、非热带性脂肪泻等,是一种在遗传易感者食用麸质后经免疫系统介导而产生的以乳糜样腹泻为主要表现、伴有多种全身表现的疾病.典型的乳糜泻患者大便含脂肪量多而呈白色并发亮,因存在未消化的糖而发酵使大便带泡沫,大便总量增加,但排便次数不一定增加.乳糜泻牵涉到全身多个系统,有的是敏感个体对麸质反应在其他系统的表现,有的是共同存在的自身免疫疾病或免疫反应带来的继发改变,有的是吸收不良的继发改变,还有的目前尚未明确关系.有时这些相关的肠道外表现在乳糜泻出现前出现,了解这些肠道外表现有助于发现乳糜泻.而诊断了乳糜泻的患者也需要注意这些相关的肠道外表现,以便全面诊治.
作者：李长政 刊期： 2004年第12期
根据降脂药物的大规模临床试验及流行病学前瞻性研究,2001年公布了血脂异常治疗指南--ATPⅢ报告[1],这对规范开展降脂治疗具有积极的意义.自ATPⅢ发表后2～3年来,又有多个他汀药物临床研究结果的问世,这不仅进一步肯定了ATPⅢ指南中有关他汀治疗的一些建议,而且更加重视与强调了心血管高危患者降低LDL-C水平的重要价值,依据这些循证的结果,今年7月发表了 ATPⅢ新修订建议,这标志着在他汀革命的进程中取得了又一重要成就.
作者：赵明中；胡大一 刊期： 2004年第12期
