目的：探讨首次血液透析患者血管通路建立和使用情况，研究影响建立血管通路的相关因素，为临床建立血液透析通路提供依据。方法选取2012年1月至2015年6月间本院进行首次血液透析的尿毒症患者为研究对象，将所选患者使用的血管通路种类、血管通路转归以及替代治疗方式的转换进行整理、记录和分析。结果入选240例血液透析患者中，透析初始肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）平均（6.55±3.44）ml/min，首次透析采用自体动静脉内瘘的25例，中心静脉导管的215例，包括184例（85.6%）无袖套导管和31例（14.4%）带袖套导管。随访6个月，血液透析后6个月中，随访的224例患者终有11例患者接受了肾移植，14例改为腹膜透析，其余199例患者继续血液透析治疗，其中141例患者使用自体动静脉内瘘作为血管通路，47例患者使用带袖套导管作为血管通路。透析时患者GFR小于5ml/min均为首次血液透析时使用中心静脉导管的危险因素。结论尿毒症患者在首次血液透析时使用自体动静脉内瘘的比例较低，但终大多数患者使用其作为维持性血液透析的长期血管通路。提高计划性通路建立的比例，增加开始血液透析时自体动静脉内瘘的使用比例，仍是临床目前努力的方向和目标。
作者：梅艳；李雄；袁飞远 刊期： 2016年第07期
目的：分析上消化道异物嵌顿后并发症发生以及术后治疗时间的相关影响因素。方法选取首都医科大学附属北京友谊医院内镜中心2013年1月至2014年10月收治的上消化道嵌顿异物患者173例，统计异物的种类、数量、嵌顿部位、滞留时间、相关上消化道病变、并发症发生情况及术后治疗时间，并对影响并发症发生及术后治疗时间相关因素进行分析。结果食管上段易发生嵌顿，比例为59.54%（103/173）。嵌顿异物以枣核、鱼刺为主。63例异物滞留时间超过24小时，其中27例超过72小时。并发症常见为黏膜损伤，比例为62.43%（108/173），可疑穿孔为10.98%（19/173），但术后均未证实存在穿孔。167例经内镜成功取出，5例转胸外科或普外科，1例因内镜及外科治疗均存在风险家属主动放弃治疗。术后未行治疗者占37.57%（65/173），术后药物治疗者占62.43%（108/173），其中61.11%（66/108）的患者药物治疗超过3天。异物嵌顿后是否出现并发症与嵌顿位置、异物种类、异物形状、异物大小（长径）、滞留时间及异物是否刺入消化道黏膜有关（P＜0.05），而与年龄无关（P＞0.05）；异物取出术后治疗时间与年龄、嵌顿位置及滞留时间有关（P＜0.05），而与其他因素无关（P＞0.05）。结论异物在上消化道嵌顿，特别是食管上段，应尽可能在24小时取出；异物取出术后积极给予抗感染、保护消化道黏膜治疗。
作者：杨克利；王拥军；丁岩军；李鹏；张澍田 刊期： 2016年第07期
目的：探讨胰腺囊肿的影像学诊断和手术方式的选择及疗效。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院腹部外科1999年1月至2011年12月间收治的30例良性胰腺囊肿患者的临床资料，分析诊断、治疗手段、并发症及预后。结果30例患者均行B超和CT检查，超声、CT检查诊断准确率为80%、83.3%。囊肿位于胰头4例，胰颈1例，胰体尾25例。囊肿大小2～30cm，平均（13.1±4.1）cm。30例均行手术治疗。手术方式：囊肿内引流6例，术后恢复良好；囊肿壁部分切除+外引流6例，术后复发1例；胰腺囊肿切除4例，术后胰瘘1例；胰腺部分切除术11例，其中胰腺中段切除1例，术后合并上消化道出血，胰体尾+脾切除术10例；超声内镜下囊肿穿刺抽吸术3例，术后囊肿增大1例。结论超声及CT为胰腺囊肿的主要诊断手段，手术方式以内引流术为主，囊肿空肠Roux-en-Y吻合术是较大胰腺外生性囊肿首选的手术方式。若合并感染，则行外引流术，亦可酌情行囊肿切除术或联合胰腺部分切除术或姑息性囊液抽吸活检术。
作者：于琦；杨龙海；贾军峰；王成锋 刊期： 2016年第07期
目的：通过报道2例复发难治性朗格汉斯细胞组织细胞增生症（langerhans cell histiocytosis，LCH），总结其临床特征，以期提高临床医生对BRAFV600E基因突变的检查及靶向治疗的认识。方法回顾性分析2014年10～11月本院血液科收治的2例应用索拉非尼[150mg/（m2·d），每天2次]单药口服治疗后症状缓解、病情得到控制的复发难治性LCH患儿的资料，结合相关文献，复习BRAFV600E基因在LCH患者中的突变情况、索拉非尼作为靶向药物治疗的原理。结果2例BRAFV600E阳性的LCH患者应用靶向药物索拉非尼单药口服后，临床症状缓解。化验指标好转，未发生严重药物不良反应。结论索拉非尼药物治疗外周血BRAFV600E基因突变阳性的LCH患者，安全有效。本文报道例数少，尚需行进一步的大样本治观察，以进一步验证疗效。需要长期随访应用索拉非尼口服治疗患者，观察不良反应，同时确定服药时间及停药标准。
作者：曹静；刘嵘；李君惠；师晓东；罗丹青；胡涛；冯顺乔；张朝霞；邵端芳 刊期： 2016年第07期
目的：评价急性心肌梗死经冠状动脉内自体骨髓干细胞移植治疗30个月的临床效果和安全性。方法选取2005年1月至2007年12月于本院成功进行急诊冠状动脉介入治疗后的200例急性心肌梗死患者，分为试验组和对照组，7天后试验组行二次介入治疗并经冠状动脉输入自体骨髓干细胞，对照组仅行二次冠状动脉介入治疗。随访患者治疗后6个月、12个月、30个月的左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）和左心室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）和左心室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV）以及主要的临床事件结果。结果试验组患者治疗后6个月的LVEF和LVEDV、LVESV的改善情况优于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）；治疗后12个月的LVEF和LVEDV改善情况与对照组相比，差异具有显著性（P＜0.05），而LVESV差异无显著性（P＞0.05）；治疗后30个月的LVEF改善情况与对照组相比，差异具有显著性（P＜0.05），而LVEDV和LVESV差异无显著性（P＞0.05）。试验组患者整体的主要不良心血管事件发生率显著低于对照组（P=0.032），而治疗后12个月的再次入院率、再发心肌梗死率和死亡率方面，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。结论经冠状动脉内自体骨髓干细胞移植能够改善急性心肌梗死患者的左心室功能、左心室重构以及长期的预后。
作者：耿学峰；卢清玉；张伶；刘庚；杨勇；常宇锋；朱宏旭；郭云飞 刊期： 2016年第07期
目的：探讨直立倾斜试验（head-up tilt test，HUTT）同时描记动态脑电图（ambulatory electroencephalogram，AEEG）在小儿晕厥鉴别诊断中的意义。方法选择2008年1月至2015年12月在本院儿科行HUTT的直立晕厥病例151例，去除成人和资料不全的9例，共142例有过直立晕厥或晕厥先兆病史者为观察对象，在完成了（动态）心电图、心脏超声、脑电图、脑血流图、脑磁共振血管成像或脑CT检查无明显异常后，描记AEEG的同时行HUTT或舌下含服硝酸甘油诱发HUTT。结果142例患儿，平均年龄10岁，50例进行了诱发试验。97例行AEEG，其中82例与HUTT同步描记，15例在HUTT之前描记。11例AEEG正常，4例在晕厥同时出现慢波（2例为血管抑制型，2例为混合抑制型），6例非晕厥时段出现棘慢波，1例非晕厥时段出现睡眠障碍波。HUTT共81例阳性：血管抑制型32例，混合型23例，未定型13例，心脏抑制型5例，体位性心动过速5例；直立性低血压3例，1例心理性假性晕厥归到阴性中。磁共振血管造影提示6例患副鼻窦炎，其中2例为血管抑制型，2例为混合抑制型，1例为儿童体位性心动过速综合征和1例未定型。结论血管迷走性晕厥占儿童晕厥比例大，其中血管抑制型多；血压降低持续时间长短似乎对脑血流供应影响更大；副鼻窦炎可能会诱发血管迷走性晕厥；HUTT同时描记动态脑电图对晕厥的鉴别诊断很重要。
作者：王虹；邢艳琳；王策；于雪馨；孙乐；李雪梅；陈睿；张亚丽；潘晓丽；夏静 刊期： 2016年第07期
目的：研究早期义齿修复在外胚层发育不良（ectodermal dysplasia，ED）患儿中的应用效果。方法选择2009年9月至2014年8月在本院口腔科就诊的先天无牙或存留牙齿不超过4颗的ED患儿40例作为研究组。选择2015年1月至2015年11月在本院口腔健康检查中正常的40例儿童作为对照组。给予研究组患儿义齿修复，采用肌电图仪表面双电极法记录两组儿童双侧咬肌、颞肌前束在大力紧咬或咀嚼杏仁时的肌电图。调查研究组患儿义齿修复后的舒适度、美观度、语言功能及固位功能情况。结果与对照组相比较，研究组咀嚼肌在咀嚼和大力紧咬时的肌电幅值均显著降低（P＜0.05）；咀嚼时颞肌前束、咬肌肌电幅值分别是对照组的45.8%和41.6%；与对照组相比较，研究组咀嚼肌在咀嚼和大力紧咬时肌电积分值均显著降低（P＜0.05）；咀嚼时颞肌前束、咬肌肌电积分值为对照组的37.0%和40.2%；研究组义齿修复后咀嚼效率为（1.3±0.4），与对照组的（1.9±0.5）相比较明显降低（t=2.436，P=0.026），为后者的67.5%；义齿修复后，40例研究组患儿中37例（92.5%）对舒适度满意；38例（95%）对美观度满意；36例（90.0%）对语言功能满意；37例（92.5%）对固位功能满意。结论早期义齿修复可明显提高ED患者咀嚼功能，提高患儿的咀嚼效率，患儿及家属对义齿修复的满意度较高。
作者：刘海蓉；李涛；赵鹏；董刚；刘文；李海涛 刊期： 2016年第07期
目的：研究联合参附注射液治疗老年高钠性高渗性脱水患者的疗效。方法选取2013年1月至2016年1月本院重症监护室符合标准的老年高钠性高渗性脱水患者60例，随机分为对照组30例，予常规补液治疗；治疗组30例，予常规补液联合参附注射液治疗，分析比较治疗前后患者生命体征及相关指标的变化，并计算渗透压水平与治疗1周死亡率。结果60例患者治疗72小时后心率、呼吸频率有下降，收缩压较治疗前有升高；血气分析氧分压较治疗前上升；APACHE Ⅱ评分、血钠水平、渗透压水平较治疗前下降；血白蛋白水平较治疗前升高，P值均小于0.05，差异有显著性。治疗组治疗后心率、APACHE Ⅱ评分较对照组低，收缩压及血气分析氧分压较对照组高，P值均小于0.05，差异有显著性。治疗组治疗1周后死亡9例，死亡率为30%，对照组治疗1周死亡17例，死亡率为56.7%，差异有显著性（P＜0.05）。结论老年高钠性高渗性脱水患者病情危重，治疗复杂，病死率高，合理有效的补液联合参附注射液治疗，临床疗效肯定。
作者：王桂莲；张丽丽 刊期： 2016年第07期
目的：探讨手法复位小夹板固定与钢板内固定治疗前臂双骨折的疗效比较。方法选择2011年1月至2014年12月期间房山区中医医院收集的60例前臂双骨折患者的临床资料，采取系统随机化法分为手法复位小夹板固定组及钢板内固定组两组。术后功能恢复情况采用Grace-Eversmann评分及Anderson评价系统进行对比分析。结果本组60例患者全部获得随访，随访时间12～18个月，平均14.5个月。骨折切开内固定术后或手法复位小夹板固定后6个月，Grace-Eversmann评分及Anderson评分组间比较，两组差异无显著性。骨折切开内固定术后或手法复位小夹板固定后12个月，Grace-Eversmann评分及Anderson评分组间比较，两组差异无显著性。结论手法复位小夹板固定及钢板内固定均是治疗前臂尺桡骨双骨折良好方法，应根据骨折的不同类型选择合适的治疗手段。
作者：边朝辉；沈文；李国胜 刊期： 2016年第07期
目的：观察自拟中药通便散穴位贴敷神阙穴对阿片类止痛药所致便秘的临床疗效。方法将2014年2月至2015年12月北京中西医结合医院78例口服盐酸羟考酮缓释片控制疼痛的肿瘤患者随机分为治疗组及对照组，每组患者39例。其中治疗组口服盐酸羟考酮缓释片，配合通便散外敷神阙穴；对照组口服阿片类镇痛药物，配合穴位贴敷面粉，连续观察1周。记录给药后每天大便次数和粪便性状，记录恶心呕吐、腹泻、局部皮肤反应等不良反应。结果患者用药后24小时内起效者，治疗组为22例，对照组为2例；24～48小时起效者，治疗组为8例，对照组为2例；＞48～72小时起效者治疗组为5例，对照组为0例；＞72小时者治疗组为4例，对照组为35例，两组比较差异有显著性（P＜0.0001）。便秘改善情况比较：治疗组显效6例，有效16例，无效17例；对照组显效0例，有效1例，无效38例。两组比较差异有显著性（P＜0.0001）。两组患者生活质量比较差异无显著性。各组不良反应发生情况比较：呕吐发生率：治疗组1级呕吐4例，2级0例；对照组1级呕吐3例，2级0例，两组比较差异无显著性；腹泻发生率：治疗期间两组均无腹泻发生；皮肤过敏反应发生率：治疗组及对照组均有2例患者出现轻度脐周皮肤瘙痒，无皮疹，停药后温水擦洗即好转，两组比较差异无显著性。结论中药通便散贴敷神阙穴可有效治疗阿片类止痛药物所致便秘，不良反应小，给药途径便捷。
作者：邓海燕；陈信义；刘丹；郑丽平；吴晓芳；袁菊花；张宇静；梁超 刊期： 2016年第07期
目的：探讨中老年前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者合并代谢综合征（metabolic syndrome，MS）的临床特点。方法选择2013年7月至2015年12月北京医院收治的1042例中、重度的BPH患者的临床资料，以是否合并MS分为MS组和非MS组，收集病史、既往史、体重指数、血压、国际前列腺症状评分、生活质量评分、膀胱过度活动症状评分、前列腺体积、大尿流率、血前列腺特异抗原值。结果1042例入选患者平均年龄（67.94±7.51）岁。BPH合并MS 55例，占5.27%。MS组患者前列腺特异抗原平均值明显低于非MS组（P＜0.05），而国际前列腺症状评分、生活质量评分、膀胱过度活动症状评分和大尿流率等指标各组间差异无显著性。BPH合并MS中、重度BPH患者比例分别为41.82%和58.18%，而非MS患者中、重度BPH患者比例为56.53%和43.47%，两组之间差异具有显著性（P＜0.05）。而在生活质量评分、膀胱过度活动症状评分、大尿流率和前列腺体积等指标差异无显著性（P＞0.05）。结论虽然BPH合并MS的患者比例不高，但是MS患者的下尿路症状较重，血清前列腺特异抗原值较低，因此在临床治疗BPH的同时需要考虑MS的影响。
作者：李欣；吴鹏杰；潘洁；刘明；朱玲 刊期： 2016年第07期
目的：观察胰岛素对复治非小细胞肺癌患者的化疗增效作用。方法将本院2007年10月至2010年6月50例复治非小细胞肺癌患者随机分为胰岛素增效组（26例）及对照组（24例），胰岛素增效组于化疗前10小时应用胰岛素0.4U/kg加于10%葡萄糖注射液1000ml中静脉滴注；顺铂80mg/m2分别于第3～5天静脉滴注或第1天卡铂500mg静脉滴注，第1天及第8天长春瑞滨25mg/m2加于生理盐水100ml中静脉滴注，或第1天紫杉醇150mg/m2静脉滴注3小时，或第1天及第8天吉西他滨1000mg/m2加于生理盐水100ml中静脉滴注30分钟；对照组仅用“长春瑞滨、顺铂或卡铂”或“紫杉醇、顺铂或卡铂”或“吉西他滨、顺铂或卡铂”方案化疗，化疗药物用法及剂量同胰岛素增效组。21天为1个周期，两组均治疗2个周期以上。结果胰岛素增效组部分缓解13例、稳定6例、进展7例，有效率为50.0%，对照组部分缓解5例、稳定9例、进展10例，有效率为20.8%，两组有效率差异有显著性（χ2=3.920，P=0.048）。胰岛素增效组1年生存率为38.5%（10/26），高于对照组的33.3%（8/24），差异有显著性（χ2=3.920， P=0.048）。结论胰岛素对复治非小细胞肺癌患者化疗具有一定增效作用，可延长生存。
作者：邢国臣；张寒梅；谷见法 刊期： 2016年第07期
目的：探讨特殊类型子宫内膜癌尤其是子宫内膜小细胞癌的临床特点并总结经验。方法回顾性分析于本院就诊的1例特殊类型子宫内膜癌患者的临床资料及复习相关文献。结果该患者是罕见的Ⅰ型、Ⅱ型的混合型子宫内膜癌，包括有子宫内膜腺癌伴鳞状细胞癌分化、子宫内膜小细胞癌、浆液性乳头状癌及小灶透明细胞癌。结论混合型子宫内膜癌预后极差，极易转移。目前在治疗上主要以手术为主放化疗为辅。对于有高危肿瘤风险因素，特别是肠癌、乳腺癌、生殖系统肿瘤家族史的患者可进行基因检测以期早发现。
作者：杨桦；路程 刊期： 2016年第07期
目的：探讨经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭早期的临床疗效。方法筛选2014年1月至2015年12月本院收治的小儿重症肺部感染合并呼吸衰竭患儿96例作为研究对象。所有患儿均处于呼吸衰竭早期（病程＜3小时），采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组患儿48例，其中观察组采用NCPAP治疗，对照组接受常规经鼻导管吸氧治疗，比较两组患者治疗效果、症状改善及免疫功能指标。结果观察组患儿心率恢复正常时间、呼吸困难缓解时间、肺部啰音消失时间、发绀时间明显短于对照组（P＜0.05）；两组患儿肺通气功能治疗后均明显改善，但观察组患儿治疗后1小时、12小时血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）、血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）水平较对照组改善更为显著（P＜0.05）；治疗后72小时观察组患儿IgA、IgG、IgM、白细胞介素（interleukin，IL）-2、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α改善效果明显优于对照组（P＜0.05）。结论经鼻持续气道正压通气对小儿重症肺炎致呼吸衰竭早期临床疗效显著，可快速缓解患儿临床症状，明显增强患儿免疫功能及改善炎症状态，具有临床应用价值。
作者：王雷 刊期： 2016年第07期
目的：比较斜轴法和短轴法引导颈内静脉穿刺的效果，包括一次穿刺成功率、总成功率、穿刺置管完成时间和并发症。方法2014年1月至2015年1月本院60例拟实施右颈内静脉穿刺置管的患者随机分为超声短轴组（n=30）和超声斜轴组（n=30）。患者常规心电图、血氧饱和度、有创动脉血压监测，全麻诱导采用静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，丙泊酚1mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，罗库溴铵0.1mg/kg，行气管内插管，机械通气，潮气量8～10ml/kg，频率12次/分。患者去枕平卧，头低15°，略转向左侧，常规消毒铺巾。超声探头频率为5～10MHz。短轴组超声探头放置使超声波可以横向（短轴视野）观看颈内静脉的粗细、走向、血管壁弹性、血流充盈情况以及与颈动脉和周围组织的关系。超声斜轴组先用短轴法定位血管后旋转探头45°，使探头内侧指向患者对侧乳头或肩膀。超声定位后超声引导下行右颈内静脉穿刺置管。记录颈内静脉试穿成功次数、穿刺置管完成时间、有无并发症发生。结果斜轴组30例患者中一次穿刺成功21例（70%），成功率为100%；短轴组中一次穿刺成功10例（33%），成功率为80%。两组一次穿刺成功率、穿刺成功率差异均有显著性（P＜0.05）。斜轴组平均穿刺次数和穿刺置管时间明显短于短轴组，差异均有显著性（P＜0.05）。斜轴组无血肿病例，短轴组为1例，差异无显著性。结论与短轴法比较斜轴法超声引导颈内静脉穿刺可大大提高颈内静脉穿刺置管成功率及缩短穿刺置管时间，同时减少了并发症发生及邻近组织的损伤，具有临床推广价值。
作者：马燕；韩峰；章彦；苑贵敏；王庚 刊期： 2016年第07期
目的：探讨前瞻性研究STEP-W分类在经宫颈子宫肌瘤切除术（transcervical resection of myoma，TCRM）中的临床意义。方法2014年5～12月于首都医科大学附属北京天坛医院行TCRM手术治疗34例子宫黏膜下肌瘤患者，对每位患者均采用STEP-W分类法和欧洲妇科内镜学会分类法（ESGE分类法），评估手术难易程度，术中收集相关数据，统计两种分类方法与术后相关数据的关系。结果在手术时间、灌流量、完整切除率方面，STEP-W分类法与ESGE分类法差异无显著性（P＞0.05）。采用一致性和差异性检验研究样本中STEP-W分类法与ESGE分类法，差异具有显著性（P=0.040，ROC曲线下面积Az=0.747）。结论STEP-W分类法不能替代ESGE分类法。
作者：李金玉；王明；杨保军；冯力民 刊期： 2016年第07期
目的：探讨新生儿呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）下呼吸道感染的临床特征。方法回顾性分析2010年9月至2015年9月本院新生儿病房诊断为新生儿RSV下呼吸道感染患儿的一般情况、临床表现、辅助检查、治疗及转归等情况。结果共纳入34例。发病日龄9～28天。冬春季为高发季节。34例（100%）患儿均有咳嗽，气促23例（67.65%），喘息21例（58.8%），发热10例（29.41%）。肺内有中细湿啰音22例（64.71%），21例（58.8%）有喘鸣音。11例（32.35%）患儿痰细菌培养阳性。合并细菌感染组患儿发热比例及肺部啰音持续时间大于单纯RSV感染组患儿，差异有显著性（P＜0.05）。结论部分新生儿RSV下呼吸道感染临床表现不典型，在流行季节应予以警惕。注意手卫生及呼吸道隔离是预防RSV传播的关键。新生儿RSV下呼吸道感染合并细菌感染可使平均住院日延长3天。
作者：张晓艳；崔红；杨爱君；张亚鑫 刊期： 2016年第07期
肝胆管囊腺瘤与囊腺癌的术前诊断主要依靠影像学检查，但由于缺乏特异性影像学表现，临床工作中容易造成诊断延迟，从而错过佳临床治疗时间。本文就肝胆管囊腺瘤及囊腺癌的磁共振（magnetic resonance，MR）诊断进展进行综述。
作者：李滨；金延方 刊期： 2016年第07期
在越来越多的场合，重症医学的质量控制成为卫生行政主管部门、医院质量控制部门和重症医学专业人员所关注的话题。疾病诊断相关分组（diagnosis related groups，DRGs）作为质量评价的新方法已经在国内一些地区试点应用。本文尝试探讨如何将 DRGs 应用到重症医学的质量控制中。
作者：王怡 刊期： 2016年第07期
直立性高血压（orthostatic hypertension，OHT）是指在平卧位转为直立位时血压增高，严重时导致心悸、眩晕或晕厥等直立不耐受（orthostatic intolerance， OI）表现的一类疾病，属于体位性血压调节异常。1922年 Schneider 和 Truesdell 提出 OHT 早期概念[1]，直到1985年 Streeten[2]再次提出 OHT 概念，推测其发病机制，指出 OHT 可能是原发性高血压的前期。2006年 Fessel 和 Robertson[3]总结成人 OHT 的诊断标准，获得较广泛的认可，并指出 OHT 是成人心血管事件新的危险因素。我国学者杜军保课题组在2012年首先指出儿童群体中同样存在 OHT，描述了其临床特征[4]，并在后续的研究中进一步指出 OHT是儿童 OI 的重要病因[5]。
作者：陈捷 刊期： 2016年第07期
脓毒症相关脑病（sepsis associated encephalopathy， SAE）是脓毒症的严重并发症之一，其特点为在无临床及实验室证据证实脑直接感染或者其他类型脑病（如肝性或肾性脑病）的情况下，由感染引起系统性反应导致的弥漫性脑功能障碍[1]。脓毒症的严重炎症反应影响脑功能进而产生多种多样的神经症状[2]，其发病率从9%到71%不等[3]。我国数据报道的 SAE发病率为17.7%，脓毒症患者并发 SAE 后其病死率会增加约20%[4]。虽然近些年 SAE 研究较多，但是其诊断、机制及治疗等方面仍存在很多疑点和难点[5]。本文从 SAE 的病理生理、临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗策略、预后等方面做一阐述。
作者：毛智；周飞虎 刊期： 2016年第07期
随着重症医学知识与技术的发展，重症护理也随之发生着巨大的改变。在呼吸治疗方面，越来越多的医疗新技术、新理念应用于临床，为医护人员提供了更多的选择，也为患者带来了更多康复的机会。在这些医疗行为的实施过程中，重症护理对于患者的治疗效果起到了决定性的作用，护理理念和护理技术也日趋完善和成熟。
作者：李尊柱；刘佳涛；周翔 刊期： 2016年第07期
容量过多引起静水压升高，导致器官水肿，影响器官功能的恢复，而容量不足则会引起循环不稳定，组织低灌注，导致器官功能衰竭。在休克复苏早期强调的是充足的容量复苏，避免组织低灌注，但到了休克恢复期，则强调反向容量复苏，需要主动进行脱水治疗，减轻组织水肿，促进器官功能恢复。容量管理是重症患者治疗的重要内容之一，其中容量状态和容量反应性评估则是容量管理的核心[1,2]。在临床上，对理解容量状态和容量反应性认识存在一定的误区，容量状态和容量反应的内涵容易被混淆。容量状态评估是指对机体循环容量的整体评估，容量状态可能是过负荷的，也可能是容量不足的，需根据患者病理生理状态做出综合判断。而容量反应性评估则主要评价心脏前负荷的储备功能，即增加心脏前负荷是否会引起心输出量相应的增加。在这里需要强调的是，存在循环内容量不足多伴随存在容量反应性，但存在容量反应性并不等同于存在容量不足，容量反应性更多的是指心脏前负荷对容量的反应潜能。
作者：何怀武；隆云 刊期： 2016年第07期
重症医学是一门年轻而富有活力的学科，目前也正以其鲜活的生命力蓬勃生长。重症医学是研究重症患者疾病机制、诊断和救治方法的科学。而重症患者的治疗是临床具挑战、也具吸引力的命题之一，有着极其鲜明的专业特点。
作者：周翔；刘大为 刊期： 2016年第07期
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia， CAP）是呼吸系统常见的感染性疾病，发病率高，罹患于各年龄段人群，尤其是老年人、有严重基础疾病和免疫缺陷的人群易感性更高。重症社区获得性肺炎（severe community acquired pneumonia， SCAP）除了并发呼吸衰竭，且因其肺外表现严重，导致循环衰竭，甚至多系统器官功能障碍，包括脓毒症休克、急性肾损害、弥散性血管内凝血等严重并发症，死亡率高达50%左右，使得 SCAP 成为人类主要可致死性疾病。因而，临床上对于 SCAP 的早期识别、早期诊断和正确评估成为影响临床转归的关键点之一。《中华结核和呼吸杂志》发表了第2版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》，本文基于新指南，结合临床 SCAP 特点阐述相关诊断与评估要点。
作者：胡明冬；李琦；隆云 刊期： 2016年第07期
