目的：研究多巴胺联合美托洛尔治疗小儿肺炎伴心力衰竭的临床效果及对心肌酶水平的影响。方法选取本院2011年2月至2014年2月收治的214例小儿肺炎伴心力衰竭患儿为研究对象，按照随机数表法将其分为研究组和对照组，每组各107例。两组患儿均给予常规内科治疗，研究组患儿在对照组治疗基础上加用多巴胺联合美托洛尔治疗。对比两组患儿临床疗效、治疗前后生命体征变化情况、症状体征改善时间、治疗前后心肌酶水平变化及不良反应发生情况。结果研究组患儿治疗总有效率显著优于对照组（P＜0.05）。两组患儿治疗前心率、呼吸、血氧饱和度比较均无显著差异（P＞0.05）；治疗后均较治疗前显著改善，研究组改善幅度显著优于对照组（P＜0.05）。研究组患儿心率加快、呼吸加速、肺部啰音、烦躁的改善时间均显著短于对照组（P＜0.05）。两组患儿治疗前乳酸脱氢酶及肌酸激酶同工酶水平比较均无明显差异（P＞0.05）；治疗后上述指标均较治疗前显著改善，研究组改善幅度显著优于对照组（P＜0.05）。两组患儿均无明显不良反应发生。结论多巴胺联合美托洛尔治疗小儿肺炎伴心力衰竭，可显著提升疗效，改善患儿生命体征，逆转心力衰竭状态，且安全性好，值得临床推广应用。
作者：范小康 刊期： 2015年第09期
目的：探讨显微喉镜下二氧化碳激光治疗声带息肉的临床效果。方法选择2009年1月至2010年12月本院接诊的160例声带息肉患者为研究对象，按照随机数表法将其分为观察组和对照组，每组各80例。观察组患者采用显微喉镜下二氧化碳激光治疗，对照组患者采用显微喉镜下单纯手术治疗。比较两组患者治疗1个月后临床效果、嗓音参数、不良反应发生情况及随访3年后复发率。结果观察组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组中简单型及复杂型息肉患者基音频率微扰、基音振幅微扰及声门嗓音指标均小于对照组（P＜0.05）。观察组患者不良反应发生率及随访3年后复发率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论显微喉镜下二氧化碳激光治疗声带息肉的远期预后良好，值得临床推广应用。
作者：彭莉 刊期： 2015年第09期
目的：对比不同胰岛素强化治疗方案治疗2型糖尿病（T2DM）的临床效果。方法126例T2DM患者随机分为A、B、C三组，A组患者给予门冬胰岛素以胰岛素泵强化治疗，B组患者每日三餐前予以门冬胰岛素＋睡前甘精胰岛素皮下注射治疗，C组患者三餐前予以门冬胰岛素30皮下注射治疗，对比三组患者治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）以及三组患者血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率。结果三组患者治疗前FPG、2hPG水平比较差异均无显著性（P＞0.05）；治疗后FPG及2hPG水平均较治疗前显著降低，A组低于B、C组（P＜0.05）。三组患者治疗前HbA1c、HOMA-IR比较差异均无显著性（P＞0.05），治疗后上述指标较治疗前均显著降低（P＜0.05），但三组间比较差异均无显著性（P＞0.05）。三组患者血糖达标时间及胰岛素用量比较差异均具有显著性（P＜0.01）。三组间低血糖发生率比较差异无显著性（χ2＝0.392，P＝0.072）。结论门冬胰岛素基础剂量与餐前剂量1︰1注射的胰岛素泵强化治疗方案能够更加迅速地控制血糖水平达标，减少胰岛素用量，值得临床推广应用。
作者：凌丽 刊期： 2015年第09期
目的：分析不同内固定方法治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的临床效果。方法将2009年8月至2012年11月本院收治的高龄股骨粗隆间不稳定骨折患者90例随机分为股骨近端解剖锁定钢板（LCP）组和动力髋螺钉（DHS）组，每组各45例。LCP组患者采用LCP内固定治疗，DHS组患者采用DHS内固定治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后愈合时间及并发症发生率。结果 LCP组患者术中出血量少于DHS组（P＜0.05），手术时间和术后愈合时间均短于DHS组（P＜0.05），并发症发生率低于DHS组（P＜0.05）。术前两组患者疼痛、功能、活动范围评分及总分比较均无明显差异（P＞0.05）；术后两组患者疼痛、功能、活动范围评分及总分均高于术前（P＜0.05），且LCP组患者疼痛、功能评分及总分均高于DHS组（P＜0.05），但两组患者活动范围评分比较无显著差异（P＞0.05）。结论与DHS内固定治疗比较，LCP内固定治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折效果更佳，能有效改善患者髋关节功能，减少术中出血量，促进患肢功能恢复，安全性较高。
作者：段泽敏；李高强；葛满意；方庆山；孙邦建 刊期： 2015年第09期
目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术前应用不同负荷剂量他汀类药物对老年冠心病患者生存状况的影响。方法选取2010年1月至2013年9月本院行PCI的老年冠心病患者150例为研究对象，术前根据他汀类药物使用剂量将入选患者随机分为低剂量组、中剂量组及高剂量组，均于入院72小时内接受PCI治疗。比较三组患者手术前后肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肌钙蛋白I（cTNI）、谷丙转氨酶（ALT）、低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇（TC）水平及PCI相关并发症发生情况。结果术后24小时，三组患者CK-MB及hs-CRP水平较术前均明显升高（P＜0.05）；低剂量组与中剂量组患者cTNI水平均明显高于术前（P＜0.05），高剂量组患者ALT明显高于术前；高剂量组患者hs-CRP及cTNI明显低于低剂量组（P＜0.05）。术后1个月，三组患者LDL、TC水平较术前均明显降低（P＜0.05），高剂量组降低更明显（P＜0.05），且高剂量组患者LDL达标率明显高于低剂量组（χ2＝6.524，P＝0.012)。三组患者PCI相关的心肌损伤发生率比较差异无显著性（P＞0.05）。高剂量组患者PCI相关的心肌梗死、主要不良心脏事件发生率均明显低于中剂量组和低剂量组（P＜0.05）。结论 PCI术前应用高剂量他汀类药物能降低老年冠心病患者术后并发症发生率，明显改善患者生存状况，值得临床推广应用。
作者：屈宗杰；周大燕；苏勇；王浩；徐强 刊期： 2015年第09期
目的：探讨早期呼吸机替代高压氧治疗急危重症一氧化碳中毒的临床效果和安全性。方法选取2011年3月至2013年3月本院确诊为急危重症一氧化碳中毒60例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组患者采用高压氧治疗，观察组患者采用呼吸机替代治疗，对比两组患者临床疗效、治疗后神志恢复时间、住院时间、不良反应发生情况。结果观察组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组患者神志恢复时间、住院时间、迟发性脑病、一氧化碳中毒后遗症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论急危重症一氧化碳中毒患者早期采用呼吸机替代治疗，可有效促进脑细胞功能恢复，神志恢复及住院时间较短，迟发性脑病及后遗症发生率低，临床效果显著，安全性较高，值得临床推广应用。
作者：淡利军 刊期： 2015年第09期
目的：探讨经阴道彩色多普勒超声（TVS）在宫内占位性病变诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析本院收治的68例接受TVS检查疑似宫内占位性病变患者的临床资料，对比分析TVS与宫腔镜检查、病理学诊断结果的差异。结果 TVS宫内占位性病变无病理改变诊断率为10.29%（7/68），宫腔镜检查为14.65%（12/68），二者比较差异无显著性（P＞0.05）；病理学宫内占位性病变无病理改变诊断率为25.00%（17/68），与TVS比较差异具有显著性（P＜0.05）；以病理学诊断为金标准，TVS诊断符合率为83.61%。血流阻力指数（RI）＜0.50的患者恶性宫内占位性病变发生率为66.67%（4/6），RI≥0.50、静脉血流信号、无血流信号的患者恶性宫内占位性病变发生率为1.61%（1/62），比较差异具有显著性（P＜0.05）。结论 TVS诊断宫内占位性病变准确度相对较高，且无创、无痛、方便，具有较高的临床应用价值，可作为宫内占位性病变的首选诊断方法。对于RI＜0.50的宫内占位性病变患者，需结合病理学进一步明确诊断。
作者：林洁 刊期： 2015年第09期
目的：研究不同评分系统在肝门部胆管癌手术风险评估中的应用价值。方法回顾性分析2010年3月至2013年3月本院行肝门部胆管癌手术的37例患者的临床资料。根据实际结果中的并发症发生情况，将患者分为有并发症组与无并发症组。采用计算死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分（POSSUM）系统对并发症发生率进行预评分，统计不同区段的并发症预测发生例数，结合实际研究中各区段并发症实际发生例数，计算并发症发生率的实际/预测比（O/E）。根据所有患者的整体死亡情况将其分为死亡组和存活组，并对比两组的改良POSSUM（P-POSSUM）、急性生理功能与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、手术严重性评分（OS）及生理学评分（PS）评分。结果有并发症组患者POSSUM、OS评分均显著高于无并发症组（P＜0.05），两组患者PS评分比较差异无显著性（P＞0.05）。POSSUM评分系统预测并发症发生率为40.5%，实际并发症发生率为48.6%，二者比较差异无显著性（χ2＝0.490，P＝0.482）。死亡组患者P-POSSUM、OS评分均显著高于存活组（P＜0.05），两组患者PS评分比较差异无显著性（P＞0.05）。P-POSSUM评分系统预测死亡率为2.7%，实际死亡率为5.4%，二者比较差异无显著性（χ2＝0.350，P＝0.555）。死亡组患者APACHEⅡ、OS评分均显著高于存活组（P＜0.05），两组患者PS评分比较差异无显著性（P＞0.05）。APACHEⅡ评分系统预测死亡率显著高于实际死亡率（χ2＝4.168，P＜0.05）。结论 POSSUM评分系统能够准确预测肝门部胆管癌术后并发症发生率，P-POSSUM评分系统对术后死亡率的预测较为准确，APACHEⅡ评分系统对肝门部胆管癌手术死亡率无预测价值。
作者：祝东强 刊期： 2015年第09期
目的：探讨无创呼吸机辅助呼吸在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中的应用价值。方法选择2011年3月至2014年3月本院治疗的94例重症肺炎致呼吸衰竭患者为研究对象，按照随机数表法分为试验组与对照组，每组各47例。对照组患者行常规基础治疗，试验组患者在对照组基础上采取无创呼吸机辅助呼吸。比较两组患者临床疗效、肺功能情况及动脉血气指标。结果试验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。治疗前两组患者肺功能情况比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组患者第一秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）较治疗前均明显改善（P＜0.05），试验组显著优于对照组（P＜0.05）。治疗前两组患者PaCO2、PaO2、pH比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显降低（P＜0.05），动脉血氧分压（PaO2）明显升高（P＜0.05），试验组患者PaCO2明显低于对照组（P＜0.05），PaO2明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者pH比较无明显差异（P＞0.05）。结论重症肺炎致呼吸衰竭患者采取无创呼吸机辅助治疗可以改善动脉血气指标与肺功能，提高治疗有效率及患者的生活质量，值得临床推广应用。
作者：王娜 刊期： 2015年第09期
目的：研究肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateral sclerosis，ALS）患者使用无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）治疗对其生存时间的影响。方法回顾性分析2003～2012年本院神经内科ALS数据库资料，根据国际E1 Escorial诊断标准入选并随访全部患者，采用统一设计的病例报告表（CRF）记录患者相关临床数据，将用力肺活量（FVC）≥50%或临床尚无呼吸困难症状时开始使用NIPPV治疗的患者纳入早期使用组、FVC＜50%或临床已有呼吸困难症状时开始使用NIPPV治疗的患者纳入晚期使用组。每3个月对患者进行电话随访并记录变化信息。结果1697例ALS患者中，208例使用了NIPPV治疗，其中，有完整FVC或呼吸困难症状资料者147例，早期使用组47例，晚期使用组100例，两组患者在诊断分型、起病部位、确诊延迟时间、开始使用NIPPV治疗时的球部症状、体质指数（BMI）等方面存在显著差异；将两组按1︰1进行巢式配对，并对相关数据进行单因素及多因素分析，结果显示，以FVC 50%和呼吸症状作为使用NIPPV治疗的指标对生存时间无显著影响。结论依据FVC 50%和呼吸症状作为使用NIPPV治疗的指标并未明显延长ALS患者的生存时间。
作者：邓畔；樊东升 刊期： 2015年第09期
肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateral sclerosis， ALS）是一种发病机制不明的致死性神经系统变性疾病，主要累及大脑皮质锥体细胞、锥体束、脑干运动神经元及脊髓前角细胞，临床上兼有上和（或）下运动神经元受累表现。由于损害部位不同，常表现为肌无力、肌萎缩、吞咽困难、锥体束征等，感觉系统一般不受累。ALS发病率约为1.5/10万，患病率约为4～6/10万，多数患者3年左右因呼吸衰竭而死亡，5年生存率为9%～40%，10年生存率仅为8%～16%[1,2]。新近一项大样本研究显示，中国ALS自然史可能具有不同特点，患者发病年龄明显年轻化，平均5年生存率为49%，10年生存率达32%[3]。
作者：王一凡；樊东升 刊期： 2015年第09期
运动神经元病（motor neuron disease，MND）是一种致命的神经系统变性疾病，主要选择性累及锥体束、脑干运动核团和脊髓前角细胞，临床表现为四肢肌肉进行性无力、萎缩、痉挛及吞咽困难、构音障碍、呼吸困难等。该病病因尚不明确，目前亦无可治愈的方法[1]。尽管大多数国内外研究显示该病中位生存期为3～5年，但不同患者预后差异很大，约10%～20%的患者生存期＞5年，5%～10%的患者生存期＞10年[2]，提示尚存在众多影响MND患者预后的因素。目前国外对此已有报道，国内除一些小规模的预后分析外[3-8]，新近报道了一项1600余例的单中心预后因素分析[9]，但至今尚缺乏多中心、大样本的报道。确定影响MND患者预后的因素及其影响程度不仅能够帮助临床医师评估个体患者预后、确定各项治疗的干预时机和效果，更重要的是能够为临床试验设计、结果解释提供可靠的基础，因此，本文依据国内外文献对MND预后因素进行综述。
作者：张斌；樊东升 刊期： 2015年第09期
