目的 以单光子发射计算机断层成像(single positron emission computer tomography,SPECT)核素心肌灌注成像(myocardial perfusion imaging,MPI)结果作为参考标准,评价负荷动态CT-MPI联合冠状动脉CT血管造影(coronary CT angiography,CCTA)在冠心病诊断中的应用价值.方法 选取2015年1月至2016年12月本院收治的疑似冠心病行CCTA检查的40例患者为研究对象.定性分析CT-MPI结果并测量17段心肌节段的灌注量化指标,包括心肌血流量(myocardial blood flow,MBF)、心肌血容量(myocardial blood volume,MBV)、达峰时间(time to peak,TTP).以SPECT-MPI结果作为参考标准将所有心肌节段分为灌注正常组和灌注异常组,比较两组间MBF、MBV、TTP的差异;评价CT-MPI诊断心肌缺血的效果.结果 灌注正常组心肌节段MBF、MBV均显著大于灌注异常组(P均<0.05),TTP显著短于灌注异常组(P<0.05);将SPECT-MPI结果作为参照,负荷动态CT-MPI诊断心肌缺血分别在患者、血管、节段三个水平上均具有较高的敏感度,其准确率分别为77.5％、85.0％及91.9％;CT-MPI与SPECT-MPI诊断心肌缺血的一致性检验结果表明,患者、血管、节段三个水平上Kappa值分别为0.600、0.775及0.868,且均具有显著差异(P均<0.05).结论 负荷动态CT-MPI对冠心病心肌缺血具有良好的诊断效果,CT-MPI联合CCTA评价冠状动脉狭窄及心肌血流灌注具有显著优势,能够更好地识别导致缺血的狭窄病变,有良好的临床应用前景.
作者：唐文才；黄菁慧；李传资；聂忠仕；王绥煌 刊期： 2018年第07期
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗单节段和多节段椎体骨质疏松性压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的疗效和并发症.方法 选取本院2014年1月至2016年1月因胸腰段OVCF行PKP治疗的患者73例(112个椎体)为研究对象,根据椎体骨折数目将患者分为单节段组和多节段组(椎体骨折数目≥2个),比较两组患者围术期指标、手术前后视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分、骨水泥渗漏率、相邻椎体骨折发生率、手术疗效及并发症发生情况.结果 两组患者均顺利完成手术,无脊髓及神经损伤并发症发生.单节段组患者手术时间显著短于多节段组(P<0.05),透视次数、术中出血量及骨水泥注射量均显著少于多节段组(P均<0.05),两组患者骨水泥渗漏率和相邻椎体骨折发生率比较均无显著差异(P均>0.05).术前、术后2小时及末次随访时,两组患者VAS评分和ODI评分均无显著差异(P均>0.05);术后2天和末次随访时,两组患者VAS评分和ODI评分均显著低于本组术前(P均<0.05).结论 PKP治疗单节段和多节段椎体OVCF安全、有效,具有临床实用性.
作者：任志伟 刊期： 2018年第07期
目的 探讨全髋关节置换术后合并肺部耐药菌感染的危险因素.方法 选择成都第一骨科医院2012年1月至2018年1月收治的520例行全髋关节置换术的患者为研究对象,统计患者术后合并肺部耐药菌感染情况、感染病原菌分布及耐药情况,并分析术后合并肺部耐药菌感染的危险因素.结果 520例行全髋关节置换术的患者术后发生肺部耐药菌感染48例(9.23％),共分离出59株病原菌.主要革兰阴性菌中,肺炎克雷伯菌对头孢哌酮和头孢呋辛耐药率较高,分别为75.00％和58.33％;铜绿假单胞菌对头孢呋辛和头孢哌酮耐药率较高,分别为80.00％和60.00％.主要革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌对青霉素G和红霉素耐药率较高,分别为80.00％和70.00％.年龄≥65岁、手术时间≥150分钟、住院天数≥30天、预防性使用抗菌药物、合并糖尿病、合并肺部疾病及卧床时间>7天均为全髋关节置换术后合并肺部耐药菌感染的独立危险因素(P均<0.05).结论 全髋关节置换术后合并肺部耐药菌感染受多种因素影响,需按照危险因素采取针对性预防措施,预防术后肺部耐药菌感染.
作者：刘音；尹毅；杨小东 刊期： 2018年第07期
目的 探讨早期认知行为干预对老年冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)术后患者认知功能的影响.方法 选取2016年10月至2017年12月于本院拟行CABG的72例老年患者为研究对象.将入选患者采用随机数表法分为观察组和对照组,每组各36例.对照组患者采用常规围术期康复治疗,观察组患者在对照组治疗基础上给予早期认知行为干预,包括干预前准备及记忆能力、定向能力、语言表达能力、注意能力等认知能力训练.比较两组患者干预前后蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale,MoCA)评分和术后认知功能障碍(posoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生率.结果 两组患者干预前MoCA各维度评分和总分比较均无显著差异(P均>0.05).观察组患者干预前后MoCA各维度评分和总分比较均无显著差异(P均>0.05),对照组患者干预后2周MoCA视空间与执行功能、注意力、命名、延迟回忆各维度评分与总分均显著低于干预前(P均<0.05),观察组患者干预后2周MoCA视空间与执行功能、注意力、定向力、延迟回忆各维度评分与总分均显著高于同期对照组(P均<0.05),POCD发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 早期认知行为干预能够显著缓解老年CABG患者术后认知水平下降,降低POCD的发生率,值得临床推广.
作者：李庆臣；费忠化；文淑娟；刘朝亮 刊期： 2018年第07期
目的 探讨CT联合MRI对老年原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)后预后的评估价值.方法 选取2012年1月至2016年12月本院收治的诊断为PLC的103例老年患者为研究对象,所有患者均于TACE术后3～6个月行CT、MRI及数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,根据DSA结果,比较CT、MRI及联合检查对患者术后病灶残留、复发、肿瘤包膜以及对不同碘油沉积类型患者的病灶残留、复发检出情况.结果 所有患者TACE治疗后经DSA检查共有127个病灶,其中93个病灶残留或复发;34个病灶无残留或复发;DSA检查结果提示,CT检查的灵敏度、特异度、诊断符合率、阴性预测值均显著低于MRI及联合检查(P均<0.05),且联合检查上述各指标均高于MRI,但均无显著差异(P均>0.05);联合检查和MRI检查对术后肿瘤包膜的检出率均显著高于CT(P均<0.05),且联合检查检出率更高;MRI及联合检查对不同碘油沉积类型患者病灶检出率均显著高于CT检查(P均<0.05).结论 MRI联合CT检查对老年PLC患者TACE术后病灶残留、复发的检出率均具有较高的诊断符合率、灵敏度,能更准确反映患者病灶包膜情况及不同碘油沉积下病灶残留、复发的情况,为患者预后判断提供依据.
作者：张海容；张婕；宣绍成；龙拥军；唐子云 刊期： 2018年第07期
全世界肺癌的发病率不断增加,其中约80％为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC).多数患者确诊时已失去手术切除机会,针对此类患者的治疗方法匮乏且疗效欠佳.近年来,表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs)为表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因敏突变患者带来了巨大的临床获益.随着临床和基础研究的不断深入,EGFR-TKIs越来越受到关注.本文结合相关文献围绕EGFR-TKIs在NSCLC治疗方面的研究进展作一综述.
作者：赵静；储香玲；周娟；王琪；苏春霞 刊期： 2018年第07期
作者： 刊期： 2018年第07期
间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)基因是一种跨膜受体酪氨酸激酶,可在多种恶性肿瘤中发生变异或与其他癌基因融合,是肿瘤的致癌驱动基因.ALK抑制剂包括克唑替尼、色瑞替尼及艾乐替尼,其在ALK阳性的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者中已表现出显著的疗效.然而ALK抑制剂的耐药问题也较为普遍,新的抑制剂和其他靶向策略正在研发中.现对ALK抑制剂在NSCLC治疗中的研究进展及克服耐药的新策略进行综述.
作者：王永生；周彩存 刊期： 2018年第07期
肺癌是全球发病率及死亡率高的恶性肿瘤,患者5年生存率约为15.6％,其原因与缺乏筛查及约75％肺癌患者在诊断时已属晚期有关.因此,肺癌的早期诊断及筛查是目前肺癌领域面临的主要挑战之一.肺癌早期诊断及筛查重要的是确定肺癌高危人群,其次是选择合适的筛查方法,常见的筛查方法包括痰液细胞学筛查、低剂量螺旋CT检查、自身抗体等.但各种方法均有局限性,只有优化组合目前的筛查方法和早期诊断技术,才能大限度地提高肺癌的早期诊断率和患者的生存率.
作者：张增利；施敏骅 刊期： 2018年第07期
肿瘤血管生成通路是包括非小细胞肺癌(non-small cell lung cance,NSCLC)在内的多种肿瘤治疗策略中一个重要的治疗靶点.血管生成是原发性肿瘤发生、增殖及转移的关键进程和环节.目前发现的诱导肿瘤新生血管生成重要的细胞因子是血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)家族蛋白,而VEGF和相应受体是血管生成相关分子机制中核心的信号通路.针对NSCLC的靶向抗血管治疗主要作用途径为:直接阻止VEGF与血管内皮生长因子受体(vascular endothelial growth factor receptor,VEGFR)结合的单克隆抗体、抑制VEGFR介导的下游信号通路的小分子酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKIs).目前,多种抗血管生成药物获得了NSCLC治疗的多个适应证,并在单独或联合化疗、靶向治疗、免疫治疗的多项NSCLC的临床研究中得到了应用并进行疗效评估.
作者：岳萍；项轶 刊期： 2018年第07期
化疗、靶向治疗及抗血管治疗显著改善了晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的预后,但长期生存,特别是5年生存率仍不容乐观.随着对肿瘤免疫微环境认识的不断加深,以程序性死亡蛋白1(programmed cell death protein 1,PD-1)/程序性死亡蛋白配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂在晚期NSCLC患者中取得了突破性进展.此外,PD-1/PD-L1抑制剂与化疗、放疗、抗血管新生药物等的联合治疗策略正在积极探索中.本文从PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗、联合治疗两方面综述PD-1/PD-L1抑制剂在晚期NSCLC中的研究进展.
作者：刘弋维；杨硕；任胜祥 刊期： 2018年第07期
