目的 探讨彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测价值.方法 收集首都医科大学宣武医院2011年1月至2014年12月236例女性乳腺癌手术患者的临床资料,对患者腋窝淋巴结转移情况进行回顾性分析.记录肿块大小、纵横比、边缘特征(毛刺征)、彩色多普勒血流分级、类型、高流速、阻力系数及腋窝淋巴结状况,应用x2检验及Logistic回归分析进行统计分析.结果 在236例女性乳腺癌手术患者中腋窝淋巴结转移115例、未转移121例.Logistic回归分析显示:肿瘤原发灶大径＞3cm[比值比(OR)=10.767,P=0.000]、乳晕区及多发病灶(OR=4.092,P=0.004)是腋窝淋巴结转移的独立危险因素.在超声变量中原发灶毛刺征(OR=2.122,P=0.006)、Ⅲ级血流(OR=4.030,P=0.007)、穿入血流类型(OR=3.051,D=0.008)和腋窝淋巴结数目(OR=2.687,P=0.001)与腋窝淋巴结转移相关.结论 乳腺癌腋窝淋巴结转移,与肿瘤大小、数目、位置高度相关.超声检查乳腺癌原发灶位置、毛刺征、血流分级、血流类型及腋窝淋巴结数目与腋窝淋巴结转移相关.
作者：常莹；杨敬春；冷振鹏；王萍 刊期： 2014年第12期
目的 探讨急性主动脉夹层(AAD)围术期急性肺损伤(ALI)的发生与D-二聚体和纤维蛋白原降解产物(FDP)的相关性.方法 纳入2012年10月至2013年12月首都医科大学附属北京安贞医院符合入组条件的AAD患者共53例,在全身麻醉、深低温停循环和选择性脑灌注下行主动脉弓替换及象鼻支架置入术(孙氏手术).根据术前是否发生ALI分为术前ALI组(A组,22例)组和术前非ALI组(C组,31例).收集患者年龄、性别、体重指数、发病时间、合并症、术中出入量、ICU呼吸机治疗时间等资料.选取术前12 h(T1)、麻醉诱导后(T2)、术毕(T2)和术后12 h(T4)4个时点测定氧合指数、D-二聚体和FDP.2组结果比较采用独立因素t检验,各因素与氧合指数的相关性采用多元线性回归分析.结果 A组T1、T2、T3、T4时点氧合指数分别为189 ±65、193±62、131 ±40、105±32;C组T1、T2、T3、T4时点氧合指数分别为366±57、362±46、300±48、249±48.A组T1、T2、T3、T4时点氧合指数均明显低于C组(均P＜0.05).A组T1、T2、T3、T4时点D-二聚体值分别为(2 952±1040)、(3 061±1 395)、(4 040±1 216)、(4 084±1 863)μg/L;C组T1、T2、T3、T4时点D-二聚体值分别为(1 428±486)、(1 493±554)、(2 507 ±638)、(2 628±556) μg/L.A组T1、T2、T3、T4时点D-二聚体值均高于C组(均P＜0.05).A组T1、T2、T3、T4时点FDP值分别为(18±5)、(17±6)、(27±10)、(23±9) mg/L;C组T1、T2、T3、T4时点FDP值分别为(6±3)、(7±4)、(12±6)、(12±8)mg/L.A组各时点FDP值均高于C组(均P＜0.05).与T1比较,2组中T3和T4氧合指数均下降而D-二聚体和FDP上升(均P＜0.05).手术失血量和ICU呼吸机治疗时间比较,A组均明显高于C组[(1 524±458)ml比(1 175±327)ml,(27 ±8)h比(17 ±7)h,均P＜0.05].多元线性回归分析显示,D-二聚体与氧合指数呈负相关(r=-0.620,P＜0.01),FDP与氧合指数呈负相关(r=-0.689,P＜0.01).结论 AAD患者术前即可发生ALI,且围术期ALI程度逐渐加重.术前发生ALI的患者,围术期ALI程度及D-二聚体和FDP水平均明显增加,且D-二聚体和FDP与氧合指数呈负相关.
作者：高志峰；卢家凯；程卫平；景赫；裴馨；何琛；许路遥；郎序莹；张可心 刊期： 2014年第12期
目的 比较动力髋螺钉(DHS)和防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗高龄股骨粗隆间骨折的早期疗效.方法 回顾性分析89例高龄股骨粗隆间骨折的患者,其中DHS治疗组43例,PFNA治疗组46例.评价2组的切口长度、术中出血量、手术时间、并发症和早期疗效等.结果 术后随访9 ～18个月,平均(11.6±2.2)个月.DHS组手术切口长度(9.8±1.3)cm,PFNA组手术切口长度(5.2±0.9)cm,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);DHS组手术时间(85±16) min,PFNA组手术时间(46±11)min,DHS组术中出血量(150±30)ml,PFNA组术中出血量(50±11) ml,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01);并发症发生率:PFNA组为4.8％ (2/42),DHS组为15.0％(6/40),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);Harris髋关节功能评分优良率:DHS组为75.0％(30/40),PFNA组为90.5％(38/42),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折具有创伤小、并发症少、固定牢靠、抗旋转、抗切割等优点,但在适应证选择恰当的情况下,DHS及PFNA都是高龄股骨粗隆间骨折患者理想的内固定方式.
作者：陈文学；齐越峰；郑移兵；张雷 刊期： 2014年第12期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可预防、可治疗的疾病,其肺部病变的特征为持续存在的气流受限,气流受限通常呈进行性发展,与气道和肺脏对有害颗粒或气体的炎症反应增强有关[1].COPD常常与其他疾病如心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁等合并存在,这些疾病可对其进展产生显著影响,而且COPD患者无论病情轻重,都可以出现合并症.焦虑、抑郁是COPD常见的心理合并症,其中COPD患者合并焦虑可达10％ ～33％,合并抑郁可达7％ ～ 42％[2-5],焦虑抑郁可导致COPD患者治疗依从性下降,急性加重的次数及急诊就医、住院的次数增加,严重影响了COPD患者的生活质量,影响疾病的预后,本文将从焦虑、抑郁对COPD患者疾病急性加重次数、住院时间、呼吸功能、生活质量、用药依从性、疾病的负担、预后等方面的影响进行综述.
作者：冯丹；杨汀 刊期： 2014年第12期
目的 探讨全方位考核法(360°考核法)与关键绩效指标法(KPI绩效考核)在医院临床科室中层干部绩效管理考核体系中的应用.方法 通过首都医科大学附属北京同仁医院院级领导考评、中层干部互评、科室员工测评对考评对象进行360°考核.以2013年5个外科系统科室为例进行绩效考核分析,选取5名临床正职干部为对象,对中层干部任期管理绩效进行评价.结果 以2013年5个外科系统科室为例进行绩效考核分析,结果显示,5个外科系统科室在护理管理和教育教学指标得分差异不大;科室A、科室E在科研管理上有较大成绩;但不容忽视的是科室E在民主测评、医疗质量及医院感染和医疗服务方面较为欠缺,总体得分情况较差、排名末位.通过综合各测评部分得分,在临床有床位科室分类排名中科室A位于第7名,科室B位于第23名,科室C第26名,科室D位于第28名,科室E位于第42名.结论 根据不同考评结果,采取相应的措施,将量化考核结果与干部选拔、评先表优、交流轮岗、劳酬发放等有机结合,干部管理的重要方面,并发挥了积极导向作用.
作者：韩霜雪；魏红；刘艳亭；崔彤形 刊期： 2014年第12期
目的 探讨用药咨询中心在医药分开试点医院中的作用.方法 分析实施医药分开改革后成立用药咨询中心的必要性和意义,总结用药咨询中心运行5个月来的工作及存在的问题.结果 用药咨询中心日咨询人数从成立初期的每天20人次上升到每天49人次,这项工作提升了医院的药学服务质量,有利于提高药师业务水平,为患者安全合理用药提供有效保障.结论 在医药分开试点医院设置用药咨询中心对促进医院药事管理水平及提高患者满意度具有非常重要的现实意义.
作者：崔玫；谢俊大；程晟；沈素 刊期： 2014年第12期
我国癫(痫)患病率高达0.7％,现有900万以上癫(痫)患者,并以每年新发40 ～ 60万例的速度递增[1-2].由于生理和社会因素,女性癫(痫)患者往往面临更多的困难和挑战,尤其是在妊娠阶段,癫(痫)女性往往有很重的心理负担.我们在四川省人民医院临床药师药物咨询 门诊中也遇到了相关案例[1].妊娠期由于内分泌水平变化、癫(痫)发生阈值改变及精神紧张等可能诱发癫(痫),而妊娠期癫(痫)发作和抗癫(痫)药物(AEDs)的使用又可导致某些妊娠合并症发生率增高,增加妊娠不良结局风险,给母亲和胎儿带来极大危害.因此,如何做好癫(痫)患者的妊娠期药学监护,帮助患者分娩出健康的新生儿,已成为值得临床药师关注的重要课题.本文将就癫(痫)与妊娠的相互影响,AEDs对胎儿的影响展开讨论,并对癫(痫)女性妊娠不同阶段的药学监护提出建议,仅供同行参考.
作者：刘心霞；杨勇 刊期： 2014年第12期
