先天性甲状腺功能低下是造成小儿身材矮小和智力障碍的重要原因.智力损害的程度和治疗的早晚有着密切的关系.早期诊断治疗,可望正常发育;延误治疗,则可因不可逆的神经系统损伤造成终身残疾,甚至成为痴呆,现就笔者临床经历的21例先天性甲状腺功能低下患儿进行分析,对其早期诊断进行讨论.
作者：薛鲜苗；段天祥；张国秀 刊期： 2003年第02期
60岁以上Graves病常因症状不典型而被误诊漏诊.1.对象与方法:本组为1976年12月～2002年3月经湛江中心人民医院收治的Graves病患者157例,男54例,女103例,年龄60～83岁.
作者：伍荣达 刊期： 2003年第02期
例1 男,20岁,上腹部被方向盘挤压后腹痛3 h于1998年8月4日入院.伴有恶心、呕吐,腹膜刺激征阳性.
作者：杨孙虎；李兴育；陈英 刊期： 2003年第02期
随机抽取1994年8月～2002年1月由近距离(100 km以内) 基层医院转入邯郸医学高等专科学校附属医院,资料齐全,且格拉斯哥昏迷评分(GCS) 3～7分的重型颅脑损伤(severe craniocerebral injury, SCCI)患者97例为转院组,以同期相应基层医院资料齐全未转院的SCCI患者 95例为对照组,进行回顾性分析,报告如下.
作者：马东周；翟风利；朱庆华；郭兰柱；翟建文；高新民 刊期： 2003年第02期
我院自1991年2月～2001年6月应用涤纶布修补腹壁缺损48例,效果满意,报告如下.
作者：吕红权；宋磊；卢培欣 刊期： 2003年第02期
清晨高血糖是糖尿病治疗过程中经常遇到的问题,而引起清晨高血糖的原因各不相同,处理也各异,现将2000～2002年在我院内分泌病区的19例住院患者情况报道如下.
作者：刘文英；宋联德；朱庆霞 刊期： 2003年第02期
自1989～2000年共治疗合并气管断、裂的颈部外伤14例,报告如下.
作者：葛俊恒；赵瑞利 刊期： 2003年第02期
为探讨右胸导联心电图R′波对肺源性心脏病(肺心病)的诊断价值,我们分别对健康人、确诊为肺心病的患者进行常规12导联心电图及右胸导联心电图描记,并比较、分析其结果,现报告如下.
作者：尚冬梅；邓丽娟 刊期： 2003年第02期
敌稗(N-3.4-二氯苯基丙酰胺)是除草剂,目前农业上应用广泛,但有关其急性中毒临床抢救的报道较少,现对近几年收治的急性敌稗中毒8例进行报告.
作者：姜文忠；孙彦国；张凤林；刘文生 刊期： 2003年第02期
我院自1996年以来施行静吸复合全身麻醉(全麻)总计1 211例,其中6例患者在全麻后发现环杓关节脱位,现报道如下.
作者：田洪忆；伍小敏 刊期： 2003年第02期
实际工作中发现许多医师由于对小儿外科急症不熟悉而导致误诊、误治,现将一些有关经验总结如下.
作者：王强；张金哲 刊期： 2003年第02期
目的探讨糖尿病患者围手术期血糖控制的标准.方法将骨科163例糖尿病患者分为2组,A组术前空腹血糖(FPG)≤6.9 mmol/L,B组FPG≥7.0 mmol/L.观察手术中血糖、手术后FPG、餐后2 h血糖、尿酮体、低血糖反应、使用抗生素的天数,伤口愈合天数等.结果A组患者术前FPG(5.9±0.7) mmol/L、术中血糖(7.5±1.7) mmol/L,低于B组[(8.1±2.1) mmol/L和(13.4±3.7) mmol/L],P<0.05.A组患者术后FPG也低于B组[(6.6±2.0)与(9.3±2.5) mmol/L],P<0.01.A组患者胰岛素用量多于B组[(36.6±3.4)与(30.1±5.2) U/d], P<0.01.而且术前准备时间明显长于B组 [(22.5±10.2) d与(16.9±11.4) d],P<0.05.术后低血糖反应,二组之间差异无显著性.术后发生糖尿病酮症,A组仅有2例(2.30%),B组则有8例(10.53%),与A组比较,P<0.05.术后A组抗感染时间明显短于B组[(6.5±1.8) d与(9.1±2.5) d], P<0.01.但伤口愈合时间,二组之间差异无显著性.结论糖尿病患者在手术前,将血糖控制在接近正常水平内,有利于术后血糖的控制,并可减少酮症酸中毒、伤口感染及伤口不愈合的危险性.同时密切监测血糖可减少低血糖的发生.
作者：张国英；邓微；李晓玉 刊期： 2003年第02期
目的研究一、二级医院门诊医疗服务过程质量、就诊时间和医疗费用,为改善医疗服务过程质量提供科学的决策依据.方法采用模拟患者调查、门诊患者调查、门诊医生调查方法,对上海市区各20家一、二级医院的门诊医疗服务过程质量(包括病史采集、体格检查、实验室检查与辅助检查、诊断、处理、与患者的沟通能力和病史书写总体质量)、就诊时间、医疗费用和患者满意率进行评价.结果一、二级医院门诊患者对门诊医生医疗服务过程质量的总体满意率为88.5%;模拟患者对门诊医生的医疗服务过程质量的评价总平均分为(67.4±6.8)分(满分100分),门诊医生对自我总体医疗服务过程质量满意者占83.1%,一、二级医院间差异无显著性(P>0.05);除诊疗时间外,一级医院门诊患者的人均挂号与候诊时间、人均付费与配药时间和人均就诊总时间均明显少于二级医院(均P<0.01);门诊患者的药费、实验室检查费、辅助检查费及诊疗总费用及模拟患者的人均门诊诊疗总费用在一、二级医院间差异无显著性(均P>0.05).结论一、二级医院门诊医生的医疗服务过程质量基本得到患者的肯定;总体上说,门诊患者就诊挂号与等待时间长、付费时间长、取药时间长、诊疗时间短的现象得到改善;一级医院的医生能够提供与二级医院基本无差异的常见病医疗保健服务,而门诊挂号与候诊时间、付费与配药时间和就诊总时间更短.
作者：李霞；薛迪；丁瑾瑜；李敏 刊期： 2003年第02期
目的研究肠球菌的临床分布特征,并测试其对美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐抗生素的敏感性,以便合理用药.方法对湖北地区2001年1月～12月间分离出的381株肠球菌进行纸片扩散法药敏试验和β-内酰胺酶测定.结果381株肠球菌中粪肠球菌占78.0%、屎肠球菌占19.4%、坚忍肠球菌占1.6%、鸟肠球菌占0.53%、空肠肠球菌与孤独肠球菌各占0.3%;产β-内酰胺酶的肠球菌占3.2%.在检出肠球菌的标本中源于泌尿道和生殖道者占首位,为46.5%,可能与部分资料来源于泌尿专科医院有关;其次为呼吸系统,占35.4%.对抗生素的耐药率由低到高依次为:万古霉素(5.8%)、替考拉宁(7.9%)、呋喃妥因(11.0%)、氨苄西林(24.7%)、青霉素(26.8%)、环丙沙星(38.6%)、氯霉素(54.6%)、高浓度庆大霉素(54.6%)、高浓度链霉素(52.5%)、四环素(79.3%).结论分离出的肠球菌中以粪肠球菌、屎肠球菌为主;检出肠球菌的标本中主要来源于泌尿生殖系统及呼吸系统;屎肠球菌的耐药性明显高于粪肠球菌;万古霉素对肠球菌的耐药性低.
作者：李杰；李霞；张银旺；付有荣；冯国琴；郭清莲 刊期： 2003年第02期
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染是慢性胃炎的主要病因,与胃癌发生也密切相关,但其确切的致病机制未明.端粒酶的激活是细胞永生化和无限增殖的重要条件.研究表明,幽门螺杆菌感染与端粒酶活性具有相关性,人们推测Hp感染可能是端粒酶激活的一个启动因子.现就端粒酶、幽门螺杆菌感染与胃黏膜癌变之间的相互关系作扼要综述.
作者：祝荫；吕农华 刊期： 2003年第02期
非心源性胸痛(noncardiac chest pain,NCCP)是指患者的胸痛不是由冠状动脉病变所引起的,其原因很多,涉及消化、呼吸系统和纵隔疾病等.而其中约50%的原因与食管疾病有关,称为食管源性胸痛(chest pain of esophageal origin).
作者：王世鑫 刊期： 2003年第02期
急性肺动脉血栓栓塞症(急性肺栓塞)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.由于急性肺栓塞的临床表现缺乏特异性,易造成误诊或漏诊.临床医师要做到早期识别急性肺栓塞首先应提高诊断意识.在西方国家,肺栓塞发生率仅次于冠心病和高血压,病死率高达20%,占死因序列的第3位,位于肿瘤和心肌梗死之后.
作者：熊长明；程显声 刊期： 2003年第02期
急性胸痛(acute chest pain)是常见的临床症状,不同原因所致的胸痛,其临床危险性不同,临床预后也有很大差异.而对其能否早期识别并拟定正确的治疗措施对患者治疗效果具有重要影响.作为服务在临床医疗、预防、保健与康复工作第一线的全科医师或社区医师,如果对胸痛患者高度重视,及早识别与分流,并在第一现场正确地应急处理,将在急性胸痛患者的救护中发挥十分重要的作用.而急性胸痛诊治医疗网络的建立将为全科医师发挥这些作用,并提高其诊治效率和水平创建一个新的平台.
作者：赵明中；胡大一 刊期： 2003年第02期
以胸痛为主诉症状的疾病日渐增多,尤其在急诊中较为常见,但其临床危险性与胸痛的病因、性质密切相关.加强对胸痛的性质与危险程度的早期识别,对确立正确诊断并拟定恰当的治疗对策、降低患者的并发症与死亡率均十分关键.
作者：胡大一；赵明中 刊期： 2003年第02期
35岁以上人群是高血压的高危人群.已有研究证明,利用在门诊首诊患者中测量血压来筛查高血压患者远较普查方法省时、省力[1].我们开展35岁以上首诊患者测量血压工作,旨在早期发现、管理、治疗高血压患者.
作者：刘联华；孙玉英；王金泉 刊期： 2003年第02期
高能量所致的损伤如高速公路所发生的交通事故日渐增多.此种损伤不同于单个部位的损伤,而是多部位多器官的严重损伤,同时对机体各个系统造成影响,其死亡率、致残率高.在美国40岁以下的人群中,多发创伤死亡占第一位;伤后立即死亡的占50%,早期死亡的占30%,后期占20%;其中80%死于感染及多脏器衰竭.因此,多发伤的救治已成为现代急救医学中十分突出的问题.作为全科医师应掌握多发伤的基本概念,了解其临床特点,掌握其救治原则.
作者：赵子平 刊期： 2003年第02期
全科医学模式下的医患关系不等同于医院中的医患关系.处理好全科医疗中医患关系,对提高医疗质量、医疗服务水平,促进全科医学的发展有不可忽视的作用.我在从事全科医疗的工作中,就如何建立良好的医患关系体会如下.
作者：吴虹 刊期： 2003年第02期
随着新的<医疗事故处理条例>颁布,举证责任倒置的实施,医院病理科的责任越来越大,但一些基层医院病理科的现状令人担忧.
作者：邓云特；叶红 刊期： 2003年第02期
如何根据相关研究为患者的医疗保健措施做出决策呢?应该说建立在循证基础上进行决策的思维是至关重要的,即怎样才能更容易地收集到目前明智的、系统的、清楚的并经过深思熟虑的佳证据.而实际工作中,贯彻执行循证决策的过程正面临着一系列障碍.这些障碍一部分来自决策者(如缺乏循证决策的意识,没有时间等),一部分缘于证据本身(如证据是否充分、是否存在偏倚、是否不严密及是否无相关性等),另一部分则来自卫生保健系统(如缺乏相应的基础机构、没有经济激励、培训课程效率不高等)[1].
作者：Christopher Sigouin；Alejandro R.Jadad；彭晓霞；崔长弘 刊期： 2003年第02期
例1患者男,60岁,因胸痛2个月入院.近2个月来感胸骨下段后持续隐痛,渐加重,与劳累无明显关系;伴轻度吞咽困难,病后体重下降3 kg,曾在外院行食管钡餐透视无异常发现.
作者：傅艳红 刊期： 2003年第02期
胸痛是临床中常见的主诉之一,由不同原因所致的胸痛,其临床危险性有较大的差异.首先应迅速筛选出对生命威胁较大的疾病,如急性冠状动脉综合征(包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死)、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等,并剔除低危胸痛患者,这对及时启动治疗,降低并发症与死亡率,减少不必要的医疗费用均有重要意义.
作者：晏沐阳；赵明中；朱继红；王士雯 刊期： 2003年第02期
<中华全科医师杂志>创刊了,这是一件值得我国全科医学领域研究、教学管理人员和全科医师庆贺的喜事.在此,我代表卫生部祝贺<中华全科医师杂志>创刊,并且高兴地接受中华医学会的聘请,承担<中华全科医师杂志>第一届专家咨询委员会主任委员的工作.
作者：朱庆生 刊期： 2003年第02期
非常高兴、非常荣幸,邀请到卫生部朱庆生副部长和卫生部部分司局长以及各位专家和同仁参加<中华全科医师杂志>的创刊庆祝会.我代表中华医学会,对各位领导、各位专家、各位同仁出席会议表示热烈的欢迎和衷心的感谢!
作者：宗淑杰 刊期： 2003年第02期
前列腺增生症患者,后尿道明显狭窄弯曲,一旦发生急性尿潴留,由于膀胱高度充盈、膨胀,可使后尿道前列腺部进一步受压变形,用常规导尿法常会失败.现介绍几种在临床实践中,根据患者的具体情况而改进的导尿方法.
作者：倪克梁 刊期： 2003年第02期
人体是通过摄入各种食物来获取所需营养素的,因此营养学家们以食物为基础,针对我国居民的营养需要及目前膳食结构中存在的缺陷,适时地制定了<中国居民膳食指南>,以指导人们平衡膳食、合理摄取营养,在预防营养缺乏性疾病的同时,也高度警惕肥胖、心脑血管病、糖尿病及肿瘤等慢性病的发生.
作者：王志宏；翟凤英 刊期： 2003年第02期
近年来,在各级党委、政府的重视和支持下,我国的医疗卫生体制改革取得了实质性的进展.社区卫生服务作为城镇医疗卫生体制改革的重要内容和主要环节,基本完成了全国范围内的试点工作,顺利迈入框架体系建设时期,为促进卫生服务模式的转变,提高人民群众健康保障水平发挥了积极作用.
作者：李长明 刊期： 2003年第02期
