妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是产科常见的并发症之一,可导致早产、胎儿窘迫、死胎、死产及新生儿窒息[1],其病因及发病机制不清.关于ICP和民族因素的研究罕见报道,现对我院近5年来收治的160例维、汉族ICP患者临床资料进行回顾性分析.
作者：张永红；付燕燕；梁新芳 刊期： 2007年第07期
二尖瓣关闭不全是临床上常见的心脏疾病.寻求简便易行、效果稳定的二尖瓣成形技术对其治疗有重要意义.1.对象与方法:2005年1月至10月我院行二尖瓣双孔成形手术治疗二尖瓣关闭不全患者9例(男7例,女2例).年龄11～59(36±20)岁,体重32～68(55±15)kg.心功能(NYHA分级)Ⅲ级6例、Ⅱ级3例.
作者：马松峰；乔峻；木拉提；安勇 刊期： 2007年第07期
患者男,81岁,农民.既往有高血压、冠心病、心房纤颤病史20年.因自服敌敌畏(约100 ml)0.5 h于2006年6月24日9:00就诊于我院急救中心.查体:血压170/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);患者呈浅昏迷状,呼吸急促,面色灰暗,多汗,双瞳孔直径1 mm,胸廓肌束颤动;双肺可闻及较多干、湿啰音;心率80次/min,律不齐,心音强弱不一;腹平软,肝脾无肿大.心电图表现:P波消失,代之以f波,QRS波群振幅、频率不等,心室率为80次/min;Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-5导联ST段压低3 mm.
作者：范秀芝；赵增平；赵娜 刊期： 2007年第07期
患者女,51岁,因皮肤发黄3个月、肝区间歇隐痛1个月就诊.3个月前无意中照镜子发现鼻唇沟及唇周皮肤有点发黄,由于无自觉症状也未在意.1个月后面部黄染明显,且掌跖部皮肤也发黄.到当地医院内科诊治,反复2次查肝功能、血中直接胆红素和间接胆红素均正常.近1个月感觉右上腹间歇隐痛,再次查肝功能及血胆红素无异常,B超显示肝脏稍大,但无异常发现,怀疑为肝内胆结石(细沙状).
作者：李惠 刊期： 2007年第07期
中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称中浆)是临床常见的眼底病,目前尚无有效的方法治疗和预防复发.根据中医理论及现代医学对本病的认识,自2002年10月至2004年6月,我们拟定了五苓四物汤加西药治疗本病,并设西药组作为对照进行疗效比较.
作者：温安东；聂翔 刊期： 2007年第07期
为了探索适合本地区的糖尿病防治模式,2004年3月至2006年3月我院以所属4个社区卫生服务站为平台,开展对糖尿病患者综合干预效果的研究.一、对象与方法1.一般资料:2004年3月开始将就诊于我院所属4个社区卫生服务站的2型糖尿病患者共284例作为研究对象,全部符合WHO糖尿病诊断和分型标准.
作者：刘立群；赵伟波 刊期： 2007年第07期
患儿男,9岁,因周身皮肤青紫1 h,抽搐、昏迷、呼吸困难30 min急诊来院.发病前2天在烧烤摊点进食烤肉串约20串.食后1 h出现脐周疼痛,排黄色稀便2次,口唇、指甲及全身皮肤青紫.30 min后出现呼吸困难,四肢抽搐,意识逐渐丧失.查体:脉搏140次/min,呼吸34次/min,血压60/10 mm Hg(8/1.33 kPa).深昏迷,口唇、指甲及全身皮肤呈紫黑色,双侧瞳孔等大等圆,光反射正常.
作者：张林；徐迎明；修旭日 刊期： 2007年第07期
患者女,46岁,因两侧腕、掌指、指间、踝、膝及趾关节对称性疼痛,肿胀伴晨僵3年于2005年12月11日来院就诊.发病后曾于当地乡村医院予针刺、服中药及草药药酒等治疗,无效.查体:体温36.4℃,脉搏74次/min,呼吸22次/min,血压110/78 mm Hg(14.6/10.4 kPa);慢性病容,贫血貌,心、肺、腹部等无异常;两侧腕、掌指、指间、踝、膝及趾关节肿胀,畸形,压痛,两侧掌指关节半脱位,受侵关节伸屈受限,四肢肌肉及双侧大小鱼际肌萎缩;神经系统查体无阳性.
作者：陈炎；陈亚蓓；陶荣芳 刊期： 2007年第07期
目的 探讨急性生理和慢性健康评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分和序贯器官衰竭估计(SOFA)评分对老年危重患者的预后评价作用.方法 选取2005年1月至12月收治年龄≥65岁、至少有2个系统功能障碍的患者106例,计算入住ICU当日的APACHE Ⅱ评分和SOFA评分,并且每隔48 h计算SOFA评分直到离开ICU.按转归分为存活组(72例)和死亡组(34例),比较两组患者APACHE Ⅱ评分和SOFA评分;观察患者入院2周内SOFA评分的动态变化;判断APACHE Ⅱ和SOFA评分系统的预测分辨力及校准力.结果 存活组的APACHE Ⅱ分值和SOFA分值均低于死亡组,差异有统计学意义(P＜0.01).存活组在进入ICU 2周内SOFA分值逐渐下降,而死亡组则逐渐增高,两组的变化有统计学意义(P＜0.01).APACHE Ⅱ和SOFA初始评分经相关分析,r值为0.551,P值为0.00.APACHE Ⅱ评分预测死亡率的工作特征曲线下面积为0.77,SOFA初始、SOFA48 h、SOFA96 h、△SOFA、SOFA大预测死亡率的工作特征曲线下面积分别为0.73、0.90、0.95、0.98、0.99.APACHE Ⅱ评分的Lemeshow-Hosmer值为7.22,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 APACHE Ⅱ评分及连续应用SOFA评分能够准确判断老年内科危重患者疾病的严重程度和预后,其中SOFA大评分和△SOFA评分的预测能力佳.联合应用APACHE Ⅱ评分和SOFA评分对老年危重患者进行病情评价,可提高预测的准确性.
作者：乔青；周伟炜；宋以信 刊期： 2007年第07期
目的 观察2型糖尿病患者75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)和标准餐试验对胰岛素分泌功能和游离脂肪酸变化的影响.方法 76例病情稳定的2型糖尿病患者接受75 g OGTT试验,1周后再接受标准餐试验,观察空腹及口服75 g葡萄糖或标准餐后30、60、120、和180 min时血糖、胰岛素、C肽、游离脂肪酸(FFA)和血脂(胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇)水平.结果 OGTT与标准餐试验餐后血糖,餐后30 min为(15.3±3.5)与(9.9±3.4)mmol/L,60 min为(18.2±4.8)与(12.8±4.0)mmol/L,120 min为(16.3±5.8)与(12.2±4.9)mmol/L,180 min为(10.6±5.4)与(9.5±4.5)mmol/L,两者比较,差异有统计学意义(F=28.1,P＜0.01);胰岛素水平,餐后30 min为(29±27)与(19±17)μU/L,60 min为(41±31)与(31±19)μU/L,120 min为(38±34)与(42±37)μU/L,180 min为(16±12)与(23±23)μU/L,两者比较,差异有统计学意义(F=8.1,P＜0.01).而C肽水平的变化差异无统计学意义.血清FFA水平变化标准餐试验高于OGTT,差异有统计学意义(F=4.0,P＜0.05);多因素回归分析显示FFA水平与胰岛素敏感性之间的关联具有临界统计学意义(P=0.06),偏相关系数为0.607;而与受试者因素、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇之间无关联.结论 选择标准餐作为刺激物评价2型糖尿病患者胰岛素分泌功能,可减轻患者胰岛的负担,且能够改善胰岛素的敏感性,减少对血FFA水平的影响.
作者：孙琦；曾静波；于康；李玉秀；刘秋英；秦薇；潘清蓉；王姮 刊期： 2007年第07期
目的 探讨血浆降钙素原水平对感染和非感染性病因所致的全身炎症反应综合征(SIRS)的鉴别作用,与病情严重程度的相关性.方法 采用前瞻性研究方法,选取2003年9月至2004年9月经我院急诊抢救室收治的危重SIRS患者共101例,其中52例感染性SIRS(感染组)和49例非感染性SIRS(非感染组),感染组按结局又分为存活组(41例)和死亡组(11例).常规测定体温、白细胞计数和分类、常规生化和血气分析,并进行急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ).采用双抗免疫荧光发光法测定各组血浆降钙素原水平.结果 感染组与非感染组比较,体温(38.2±0.9)℃与(37.3±1.1)℃(P＜0.01),血白细胞(15±8)×109/L与(10±5)×109/L(P＜0.01),分类中性粒细胞0.85±0.08与0.80±0.10(P＜0.01),APACHE Ⅱ26±7与22±9(P＜0.01),感染组均明显高于非感染组.血浆降钙素原水平感染组(3.5±4.0)μg/L,明显高于非感染组的(0.5±0.4)μg/L(P＜0.01).感染存活组与感染死亡组之间,血白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞数值比较差异无统计学意义(P＞0.05),而APACHE Ⅱ(25±6与32±7)、血浆降钙素原(2.8±0.4与7.5±5.4)两组间差异有统计学意义(P＜0.01).在感染组中≥5μg/L组与＜5μg/L组相比,死亡率差异有统计学意义(P＜0.01).结论 由血浆降钙素原水平诊断感染具有较高的敏感性和特异性;血浆降钙素原与病情严重程度有一定的相关性.
作者：曹秋梅；傅研 刊期： 2007年第07期
目的 探讨经胸骨后隧道间置结肠替代食管术式治疗腐蚀性食管烧伤后瘢痕狭窄的临床经验及并发症的治疗.方法 对65例食管腐蚀性烧伤后瘢痕狭窄患者,分别行顺蠕动结肠代食管经胸骨后至颈部与食管端端吻合(56例)、顺蠕动结肠代食管经胸骨后至咽底吻合(7例)、逆蠕动结肠代食管经胸骨后至颈部与食管端端吻合(2例)治疗,总结上述病例术前、术中、术后治疗经验.结果 术后51例患者恢复顺利痊愈出院.12例术后出现颈部吻合口瘘,其中2例经再次颈部手术治愈,10例保守治疗痊愈.2例术后发生结肠坏死,再次手术死亡1例,痊愈1例.结论 治疗腐蚀性食管烧伤可以旷置瘢痕食管,在良好术前准备、准确的外科操作、正确的术后处理前提下,经胸骨后隧道间置结肠替代食管术式效果满意.
作者：马旭晨；区颂雷；张志泰；胡燕生；宋飞强；张韶岩 刊期： 2007年第07期
对30例咳嗽变异型哮喘患者脱敏治疗前和治疗1年后检测血清中γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素4(IL-4)以及总IgE的水平,并与30例对照者进行比较.结果显示脱敏治疗1年后,血清IFN-γ水平明显增高,IL-4和总IgE水平明显降低,治疗前后差异有统计学意义.提示脱敏治疗可调节咳嗽变异型哮喘患者血清IFN-γ和IL-4水平,降低总IgE,有效控制临床症状.
作者：那美玲；柯正华；郭丽华；刘丽群；饶锦绣 刊期： 2007年第07期
选择符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版中的癫痫所致分裂样精神障碍诊断标准、阳性和阴性症状量表(PANSS)评分≥60分的患者共82例,随机分为研究组42例(应用复方苯硝那敏+利培酮治疗)和对照组40例(应用复方苯硝那敏+氯丙嗪或奋乃静治疗).治疗前和治疗后8周分别用PANSS评定,结果示研究组总有效率为95%,对照组总有效率为88%,两组疗效比较差异无统计学意义,不良反应中锥体外系症状差异有统计学意义.提示复方苯硝那敏和利培酮联合治疗癫痫所致分裂样精神障碍安全且疗效肯定.
作者：郭鹏；刘丽美；李勇；郭同经 刊期： 2007年第07期
对社区口腔医生培训中临床技能考试存在的问题进行了分析.结果发现:考生成绩参差不齐,职称和医院级别是影响考试成绩的两个因素.不同级别医院间考生成绩差异较大,而不同职称间考试成绩差异无统计学意义.
作者：牛光良；曾东；刘宇；刘刚；刘颖；蒋保季；李新球 刊期： 2007年第07期
对58例中老年男性部分雄激素缺乏综合征(PADAM)患者应用金匮肾气丸治疗3个月;治疗后国际勃起功能指数评分提高,PADAM评分体能症状+血管舒缩症状评分降低,精神心理症状评分显著降低,性功能减退症状评分降低,血睾酮水平升高,而黄体生成素水平降低,卵泡刺激素水平降低,前列腺特异性抗原无明显变化.表明金匮肾气丸治疗PADAM可使症状全面明显改善,精神心理症状和体能症状、血管舒缩症状的改善优于性功能减退症状的改善,对前列腺不产生明显影响.
作者：车文骏；何小舟；经浩；巢志复；蔡文元；薛钟；丁涛；姜建平 刊期： 2007年第07期
对90例在门诊行乳腺区段手术治疗的患者分别采用局部浸润、乳腺后间隙局部区域阻滞、肋间神经阻滞3种方法的局部麻醉(各30例),比较其麻醉效果及安全性.肋间神经阻滞麻醉实施时间短;乳腺后间隙局部区域阻滞麻醉镇痛时间长,注射麻醉药物量大,优秀麻醉例数多,为25例.说明3种局部麻醉方法在安全和效果方面各有优缺点,应依患者情况个体化选择和处理.
作者：卢毅卓；罗琪；李智；蔡仲达；刘小村；谢尚锦 刊期： 2007年第07期
黄褐斑也称妊娠斑、肝斑等,中青年女性多见,好发于面颊、前额和上唇部等,呈不规则的棕色或浅灰棕色的色素沉着,日晒后加重.由于黄褐斑具有顽固和复发的特点,故其治疗较困难.治疗的目的通常包括在发生副作用可能性小的条件下,减轻复发的程度,减少受累面积,改善美容上的缺陷并缩短清除所需的时间[1].治疗原则包括避免紫外线照射、抑制黑素细胞活性或黑素合成、破坏清除黑色素小体[2].
作者：涂彩霞；白明辉 刊期： 2007年第07期
激素是一种很重要的药物,但曾经被滥用.近年来又出现了相反现象,患者拒用激素的情况越来越多,以至于影响到正常治疗,延误病情、甚至危及生命的情况时有发生.因此,全科医生对糖皮质激素应有全面的掌握,患者也应有正确的认识.
作者：刘全忠 刊期： 2007年第07期
儿童皮肤科疾患是很多全科医师常遇到的棘手问题,本文将讨论常见的儿童皮肤科疾患的临床表现及诊疗常规.
作者：徐子刚 刊期： 2007年第07期
皮肤病千差万别,要正确诊断皮肤病,必须了解皮肤病的症状和体征.皮肤病的症状分为自觉症状和他觉症状.自觉症状系指患者自己主观感觉到的症状,主要有瘙痒、疼痛、麻木、灼热等.自觉症状常因致病因素或诱发原因、病情、个体敏感性不同而有差异.他觉症状是指医生检查所见的各种皮肤损害,如风团、丘疹、渗出等,是诊断皮肤病的重要依据.
作者：蔡林 刊期： 2007年第07期
随着我国医疗卫生改革的发展,全科医生的作用越来越重要,他们担负着各种患者的初级诊疗和筛选工作,全科医生水平的高低,直接影响着患者的健康和疾病的转归.皮肤科是一门专科性很强的临床学科,全科医生如能够掌握皮肤科治疗基本知识和技巧,对提高诊断水平和对患者进行及时合理治疗有重要意义.全科医生在皮肤病诊疗中应当着重注意如下几方面问题:
作者：张建中 刊期： 2007年第07期
2006年2月,国务院下发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(简称《指导意见》),随后卫生部、财政部、国家发改委、人事部、民政部、劳动保障部、国家中医药局相继制订了9个配套文件.本研究对2005年浙江省城市社区卫生服务机构运行情况进行分析,为出台地方配套政策提供依据.
作者：周爱珍；石文军；顾亚明；叶真 刊期： 2007年第07期
一位84岁的女干部,自诉1周前因天气酷热怕中暑,自己上街买清热解暑药.在途中出汗很多、非常口渴,回到家即连饮冷开水3杯.约半小时后即感心慌、无力,遂来院急诊.当时查体:血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率170次/min,节律完全不齐,无杂音.心电图证实为心房颤动(房颤).接诊医生给予地高辛0.125 mg/d,阿替洛尔12.5 mg每天2次,阿司匹林0.1 g/d.
作者：曾昭耆 刊期： 2007年第07期
近年来,口服降糖药物的种类增多,一些新型口服降糖药已在临床应用并积累了一些经验.以前选择口服降糖药物主要考虑药物的降糖效力,安全性、副作用、耐受性、依从性,费用,是否能够医疗保险报销等因素.随着近年来多种口服降糖药临床研究结果和临床荟萃分析结果的面世,在选择降糖治疗方案时更要遵循有大量循证医学数据支持的临床药物治疗规范.
作者：傅汉菁 刊期： 2007年第07期
患者女,37岁.因反复高热40 d于2005年12月13日入院.患者10余年前无明显诱因出现面部红斑,查蛋白尿(+),抗核抗体(+),抗双链DNA(ds-DNA)抗体(+)、抗SM抗体(+),诊断为系统性红斑狼疮(SLE),给予糖皮质激素治疗(具体不详),病情缓解.本次发病前用泼尼松10 mg/d维持.40 d前因外出旅游劳累后出现全身疼痛,发热,体温高40℃,无畏寒,伴口腔溃疡、咽痛、咳嗽、少量白黏痰.查血白细胞3.4×109/L,血小板53×109/L,红细胞沉降率(ESR)50 mm/1 h,C反应蛋白(CRP)17.0 mg/L(正常值0～8 mg/L).给予泼尼松45 mg/d,体温不降,后加消炎痛栓50 mg/d能降至正常,但药效过后仍发热.于2005年12月13日收住我科.
作者：华冰珠；王红；冯学兵；丁从珠；刘布骏；孙凌云 刊期： 2007年第07期
