2010年7月至8月我院急诊科先后成功救治了2例以过敏性休克为首发表现的木耳和核桃皮中毒患者.例1 患者女,51岁,因头昏、口舌及颜面肿胀5 h就诊.患者中午11:00左右与众人一起进食水发人工木耳,约13:00感头昏,伴颜面、口唇及舌头肿胀,无呕吐及腹痛腹泻症状,在当地卫生院按过敏处理(具体不详)后因无效果接入我科.入院体检:体温36.7℃,心率115次/min,呼吸21次/min,血压75/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度90%,神志清楚,急性病容,精神差,面部及舌体水肿明显,口唇肿胀外翻呈香肠状,双眼睑极度水肿,颈软,双肺呼吸音清晰,无啰音,心律齐,无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音活跃,神经系统未见异常.
作者：张金桥；李品银 刊期： 2011年第07期
偏头痛是一种常见和慢性的神经血管疾患[1],在预防偏头痛发作的药物中钙离子拮抗剂氟桂利嗪的循证医学证据较多,中药的循证依据较少.
作者：王国栋 刊期： 2011年第07期
核医学检查对临床诊断起着越来越重要的作用,近年来,由于核素显像检查人数增多,尤其是在门诊,单纯依靠护士的常规护理指导已经远远不够.为使患者能够积极配合检查,做好有效的护理指导十分重要.本研究是2009年11月至2010年2月间对我院门诊核素检查患者及陪同家属进行详细护理指导后的效果分析.
作者：李芳；张福芝；周凤飞 刊期： 2011年第07期
随着眼科显微手术学的发展,常规的人工晶体植入技术已变得十分成熟和简单,但是在临床上仍然会碰到一些复杂的病例需要通过缝线技术进行人工晶体的悬吊固定.我们采用巩膜板层迂回缝线技术进行人工晶体悬吊,取得了良好的效果,现总结如下.
作者：李元彬；高磊；姜鹏飞 刊期： 2011年第07期
患者女,32岁,因反复面部红斑4年,发热、头痛7个月,于2010年3月15日入院.患者4年前妊娠3个月时出现面部蝶形红斑,伴光过敏.1年前患者无明显诱因出现发热,39℃左右,伴轻微头痛,额部、枕部及双颞侧搏动性疼痛,一过性右上肢麻木、无力,伴面部皮疹、口腔溃疡及明显脱发.当地医院相关检查示:抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(抗dsDNA)抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体均(+),免疫球蛋白升高,补体C3、C4降低,红细胞沉降率(血沉)52 mm/1 h,类风湿因子(RF)(+),抗环胍氨酸多肽抗体(CCP)阴性,24 h尿蛋白554 mg/d,ALT 327 U/L,AST 133 U/L,头颅CT无异常.
作者：郭衍秋；陈适；贾园 刊期： 2011年第07期
儿童因鼾症常需行腺样体和扁桃体切除术,目前报道的腺样体切除术式较多,但无论哪种术式都会存在顽同性出血的情况.我科自2007年1月至2010年4月采用Foley尿管治疗23例腺样体切除术常规止血效果不佳的病例,取得显著效果.
作者：刘磊；刘飞；李冰；渠倩；庞宗领；林均武；王绪增；徐鹏；刘领兵 刊期： 2011年第07期
患者男,60岁,2010年11月某日因咽痛、头痛、发热、咳嗽诊断为上呼吸道感染,口服连花清瘟胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司,批号091221)4粒/次,一日3次.服药当天咽痛、头痛、发热明显缓解,但于第3次服药2 h后,自觉皮肤瘙痒,次日早晨第4次服药后瘙痒加重,眼睑红肿,躯干、四肢散在大片状红色风团.立即服用泼尼松20 mg和氯雷他定10 mg,1 h后皮肤瘙痒缓解,6 h后皮疹、风团全部消失.患者因服药有效,晚上又再次口服连花清瘟胶囊4粒,服药后1 h后出现全身皮肤瘙痒及红色皮疹,呼吸困难.本院体检:体温36.8℃,心率90次/min,呼吸20次/min,血压120/85 mm Hg(16.0/11.3 kPa),眼睑红肿,躯干、四肢散在大片状红色风团及散在环形红斑,边缘清晰,两肺呼吸音粗糙,无啰音,心脏无杂音,肝脾无异常,神经反射正常.立即口服泼尼松20 mg,氯雷他定10 mg,半小时后呼吸困难消失,6 h后皮疹及风团全部消失.患者有高血压及糖尿病史,否认过敏史.
作者：吴中学；董淑云；王殿池 刊期： 2011年第07期
回顾分析佛山市第一医院新生儿科2009年及2001年住院早产儿的病例资料,探讨两年里住院早产儿患病情况和治疗结果变化.一、资料与方法从本院住院病案管理系统中调出新生儿科2009年1月1日至12月31日、2001年1月1日至12月31日出院的早产儿病例资料,由经过培训的专业人员逐一查对病历,填写早产儿调查表,并统一诊断治疗标准.分为2009年组(233例)、2001年组(133例).
作者：梁少霞；麦智广 刊期： 2011年第07期
创伤性膈疝是由外伤导致膈肌破裂,腹腔内容物进入胸腔,不同程度地压迫心肺而致的一系列改变,重者引起呼吸循环功能障碍,乃至休克,危及生命.创伤性膈疝一经确诊或高度怀疑,应立即手术,及时修补膈肌缺口.但此类患者伤情复杂,生理功能紊乱严重,手术过程中给麻醉带来一定难度.现对我院1993年至2009年间收治的12例创伤性膈疝修补术的麻醉处理经验总结如下.
作者：张玉荣；杨川；张有才；权大荣 刊期： 2011年第07期
多发性骨髓瘤(MM)是一种血液系统常见的恶性肿瘤,由于血液中的浆细胞克隆性增生,导致多器官损害,患者终出现骨质破坏、贫血、肾功能不全、高钙血症以及易发感染等.根据骨髓瘤细胞是否分泌和分泌的单克隆免疫球蛋白类型的不同,可将多发性骨髓瘤分为8个类型:IgG、IgA、轻链型、IgD、IgE、IgM、双克隆或多克隆型、不分泌型.不分泌型骨髓瘤(NSMM)是MM的罕见类型,发病率约为骨髓瘤的1%～5%[1],以血和(或)尿中没有单克隆免疫球蛋白存在为特点[2].现报道一例NSMM患者经过2年的不分泌期之后,随疾病的进展开始合成和分泌大量单克隆免疫球蛋白λ轻链.
作者：李旸；李迎春；王慧涵；张国君；胡荣；刘卓刚 刊期： 2011年第07期
目的 探讨缺血修饰蛋白(IMA)在冠心病心肌缺血诊断中的价值.方法 2009年11月至2010年5月,随机入选72例因临床疑诊冠心病心肌缺血而在我科住院治疗、且准备接受冠状动脉造影检查的患者.根据造影结果将患者分为冠心病组与非冠心病组,造影术前利用白蛋白结合钴试验(ACB试验)检测IMA水平.将冠状动脉造影结果作为诊断标准,采用受试者工作特性曲线(ROC曲线)下面积以及logistic回归分析IMA对冠心病心肌缺血诊断的价值.结果 冠心病组患者(51例)的缺血修饰蛋白水平为(97±24)U/ml,非冠心病组(21例)患者的IMA水平为(81±15)U/ml.当IMA的截断值为83.69 U/ml时,其诊断冠心病心肌缺血的敏感性为80%,特异性为57%,阳性预测值为82%,阴性预测值为55%.logistic回归分析显示,高血压(P=0.022,b=1.421,OR=4.141)、IMA水平(P=0.003,b=1.780,OR=5.928)是冠心病心肌缺血发生的独立预测因子.结论 IMA水平在诊断冠心病心肌缺血方面具有较高的敏感性及阳性预测值,是冠心病心肌缺血发生的独立预测因子.
作者：钟益刚；王宁夫；徐海鹰；周亮；叶显华；童国新；侯绪伟 刊期： 2011年第07期
目的 调查新疆维吾尔自治区哈萨克族高尿酸血症(HUA)和代谢综合征(MS)及各组分患病情况.方法 自2007年10月到2010年3月,应用四阶段整群随机抽样法,将新疆维吾尔自治区抽取乌鲁木齐市、克拉玛依市、阜康市、吐鲁番地区、和田地区、阿勒泰地区和伊犁哈萨克自治州等7个地区年龄＞35岁的哈萨克族4094人作为样本.经问卷调查、体格检查及生化检测等方法,调查其HUA、MS及各组分患病情况.结果 实际完成调查者3915人,应答率95.63%,男女均衡.被调查哈萨克族人群中HUA的总患病率为3.96%(155/3915),其中男性为6.02%(114/1894),女性为2.03%(41/2021),男性患病率明显高于女性(P＜0.05).将总人群分为HUA组和非HUA组,男性HUA组MS的患病率为39.47%(45/114),非HUA组中MS的患病率为22.53%(401/1780),P＜0.01;女性HUA组MS的患病率为46.34%(19/41),非HUA组中MS患病率为16.11%(319/1980),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).男性HUA组中MS的各组分高血压、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症、高血糖和中心性肥胖的患病率分别为59.65%、42.11%、32.46%、7.89%和79.82%,其中高甘油三酯血症和中心性肥胖患病率明显高于非HUA组,差异有统计学意义(P＜0.05);在女性HUA组中MS各组分的患病率分别为48.78%、39.02%、41.46%、2.44%和78.05%,其中高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和中心性肥胖患病率明显高于非HUA组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新疆哈萨克族HUA患者中MS的检出率高于非HUA者,且MS各组分患病率也较高.提示对于HUA地域性的预防和治疗可以进一步降低MS及相关组分的患病率.
作者：韦亚林；马依彤；杨毅宁；付真彦；刘芬；彭潇；谢翔；马翔；李晓梅；黄莺 刊期： 2011年第07期
目的 探讨全科医疗评估问卷(GPAQ)2.0就诊咨询版在社区卫生服务中对患者满意度评价的应用.方法 由3名全科医学领域专家翻译和反翻译GPAQ2.0就诊咨询版,形成GPAQ2.0就诊咨询中文版.从北京大兴、南菜园、永宁、韩村河4个社区卫生服务中心,分别随机抽取在2008年4月25日出诊的10名全科医生作为患者对全科医疗服务满意度评价的对象,由此40名医生在该日内各自所诊治的前30例患者(共1200例,年龄≥16岁)用GPAQ2.0就诊咨询中文版调查问卷进行患者满意度调查,评价其信度与效度.结果 GPAQ2.0就诊咨询中文版5个评价方面信度分析的克朗巴赫(Cronbach)α系数为0.734～0.813,特征值＞1的公因子有3个,累积贡献率为58.722%.接诊人员的帮助、可及性、持续性、医生的交流能力和自我照顾能力等5方面的得分,均比英国国家基准分低(t值分别为-6.397,-11.729,-6.328,-59.871,-2.210,均P＜0.05).结论 GPAQ2.0中文版具有较好的信度,效度尚可,可在适当修订后作为我国社区卫生服务质量患者满意度的评价工具.
作者：张赛；张莹；杜蕾；杜娟；胡雅静；顾凯辰；徐俊杰；王丽敏；张保敬；路孝琴 刊期： 2011年第07期
将择期行前列腺电切术的80例老年患者,随机均分为观察组与对照组(各40例),分别采用0.5%左旋布比卡因与0.5%布比卡因行蛛网膜下腔麻醉(腰麻).观察组患者腰麻的感觉神经阻滞级别、维持时间分别为第(7±4)胸神经和(224±28)min,与对照组的第(6 ±3)胸神经和(227±30)min相似(均P＞0.05).注药后5～30 min,对照组平均动脉压为(71±8)-(72 ±8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),低于观察组的(75±9)咖Hg(P＜0.05).两组低血压和恶心的发生率明显不同,低血压分别为10%(4/40)与30%(12/40),恶心分别为O%(0/40)与15%(6/40)(均P＜0.05).采用0.5%左旋布比卡因腰麻用于行前列腺电切术的老年患者与0.5%布比卡因腰麻有相似的麻醉效果,但对血流动力学的影响及不良反应少,更适合用老年患者.
作者：李建；金国光；叶卫东 刊期： 2011年第07期
回顾性分析32例肾盂源性囊肿患者的临床资料.其中,25例经静脉肾盂造影(IVP)检查确诊,超声和CT检查未能明确诊断.行腹腔镜手术治疗18例,术后失访1例,1例于术后6个月囊肿复发,另16例术后一年未见复发,IVP示肾盂源性囊肿完全消失.IVP检查是肾盂源性囊肿诊断的有效方法.腹腔镜下囊肿去顶、瘘口修复是治疗肾盂源性囊肿的首选方法.
作者：车乐；杨冬泉；孙文学；丁冠英；张彦虎；聂增尧 刊期： 2011年第07期
探讨半自动活检针无痛微创肌活检在假肥大型肌营养不良中的应用方法和临床意义.应用TZ半自动活检针对512例假肥大型肌营养不良患者在静脉麻醉下进行快速微创肌活检.取股四头肌379例,三角肌133例,全部获得病理学诊断,术后无并发症.该方法操作简单、安全、有效、无痛、微创,所得的肌肉标本能够满足普通病理及免疫组化检查的要求,并对假肥大型肌营养不良的详细分型起到重要帮助作用.
作者：张轶斌；杨晓凤；王红梅；许忆峰；吴雁翔；吕乃武；崔激平；单鸿 刊期： 2011年第07期
收集2008年7月至2010年6月的45例急性脑梗死患者,随机分为亚低温治疗组21例和对照组24例,对照组给予常规抗血小板等治疗,亚低温组在常规治疗基础上给予病灶侧局部亚低温治疗24 h.结果显示,与对照组相比,治疗组第14,30天美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显降低(P＜0.05),第7,14天血中神经元特异性烯醇化酶、一氧化氮(NO)、白细胞介素-6和细胞问黏附分子-1含量明显降低,超氧化物歧化酶活力明显升高(P＜0.05).局部亚低温治疗可减轻急性脑梗死的炎症反应,减少自由基产生.
作者：毕敏；王德生；童绥君；马琪林；曲红丽；李剑鹏；郑坤木；张艺丹 刊期： 2011年第07期
对24例慢性阻塞性肺疾病重症呼吸衰竭患者进行有创机械通气治疗,随机分为序贯治疗组和对照组(各12例).达到肺部感染控制窗后,序贯组立即拔出气管插管,改用口鼻面罩行双水平气道正压无创通气(BiPAP)治疗至脱机;对照组继续行常规有创机械通气,以目前临床常用压力支持通气(PSV)模式脱机.观察两组患者机械通气总时间、有创通气时间、监护时间、住院时间、呼吸机相关肺炎发生情况等.序贯治疗组较对照组机械通气总时间[(7.8±2.5)d与(12.0±2.2)d]、有创通气时间[(4.9±2.2)d与(12.0±2.2)d]、住院时间[(8.5±2.5)d与(13.0 ±2.6)d]明显缩短(P＜0.05),呼吸机相关肺炎的发生率亦低于对照组(0/12与3/12).说明在肺部感染控制窗指导下序贯性通气治疗方法可以明显缩短机械通气时间、重症监护和总住院时间,降低呼吸机相关肺炎发生率,改善患者预后.
作者：李杰；赵洪东；王平 刊期： 2011年第07期
利用睡眠呼吸暂停综合征量表(SA-SDQ)、睡眠评价量表(ESS)对25例鼾症和120例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者进行问卷调查,分别计算SA-SDQ评分和嗜睡评分(EP).然后将患者的多导睡眠仪(PSG)检查结果与评分和患者相关资料进行统计学分析.结果显示,鼾症与各组OSAHS患者之间SA-SDQ评分、EP评分、夜间睡眠呼吸紊乱指数、夜间低氧饱和度差异有统计学意义,EP与睡眠呼吸紊乱指数呈明显正相关(r=0.78,P＜0.01),SA-SDQ评分与睡眠呼吸紊乱指数亦呈正相关(r=0.66,P＜0.01),即病情越重,EP、SA-SDQ评分越高.即睡眠评价量表可以用于临床OSAHS的初筛,SA-SDQ评分的诊断符合率低,诊断价值有限.
作者：李星晶；张玉兰；王鹏；沈芳；王海峰 刊期： 2011年第07期
随机抽样对中山市3家社区医疗机构医护人员的100件听诊器膜部进行细菌培养和菌株鉴定,问卷调查形式了解105名医护人员的听诊器消毒频率.共分离523株细菌(86%),其中革兰阳性(G+)菌78%、革兰阳性(G-)菌22%.住院部听诊器污染率6.2彬件、G-菌污染率2.1株/件,均多于门诊的4.8株/件及1.1株/件(P＜0.05,＜0.01);50%(51/105)医护人员1次/年或从未消毒听诊器,21%(6/28)护理人员1次/月消毒听诊器,高于门诊医生的12%(7/56)及住院医生的14%(3/21)(均P＜0.01).提示听诊器膜部细菌污染严重,住院部听诊器污染G-菌多;听诊器消毒频率低,护理人员消毒频率高于医生.
作者：邝周平邓；光来；梁旭东 刊期： 2011年第07期
运用二维斑点追踪成像(2D-STI)技术分析肥厚型心肌病患者16例、运动员18例、健康对照组20例三组左心室心肌应变,心尖四腔观切面获取整体长轴应变(GLS)和局部心肌峰值收缩应变(PSS).结果显示,与运动员组和对照组比较,肥厚型心肌病组GLS减低[-(8.0±3.6)%,P＜0.01];运动员组与正常对照组GLS比较差异无统计学意义(P＞0.05).但正常对照组间隔基底段、中间段、侧壁中间段长轴应变,间隔基底段、中间段、心尖段、侧壁基底段、中间段局部心肌节段PSS显著高于运动员组.以左心室GLS小于-10%为截断值诊断病理性左心室肥厚的敏感性、特异性分别为84.0%、94.0%.提示STI技术能定量评价左室整体与局部收缩功能,有助于区分左心室生理性肥厚与病理性肥厚.
作者：尹家保；郭瑞强；陈金玲 刊期： 2011年第07期
目前有关B型钠尿肽(BNP)与冠状动脉性心脏病(冠心病)关系的临床研究很多,在此对其进行一简要综述.自1988年BNP被提取成功后,在人体多处组织器官中检出,其中以心脏含量高.BNP基因定位于1号染色体短臂远端,分泌后以BNP原(含108氨基酸)形式储存在心室肌细胞内.当心室肌细胞受到异常牵拉和所受压力改变刺激时分泌BNP原,随后被水解成一份有活性的BNP(32个氨基酸)、一份无活性的氨基末端B型钠尿肽原(NT-pro BNP,含76个氨基酸).人体正常血浆BNP＜10 n/L.BNP的生理作用有[1]:扩张血管;利尿排钠作用;保护心肌细胞和改善心肌重塑,抗纤维化作用;抑制肾素血管紧张素醛固酮轴及交感神经兴奋性.
作者：叶舟；牛丽丽 刊期： 2011年第07期
近年随着宫颈上皮内瘤变(CIN)发病率的增高和发病年轻化,宫颈锥形切除术(锥切术)得以重视和广泛应用.传统的宫颈锥切术手术范围较大,并发症较多,目前治疗方式不断拓展,包括电刀切除术、宫颈环形电切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)、激光锥切、冷冻、激光汽化、电熨疗法等,其中以LEEP应用广.
作者：朱鹃；卞美璐 刊期： 2011年第07期
对于感冒这种临床常见病,采用中成药治疗的方法具有标本兼治、副作用小等优点,因而备受广大医务工作者和患者的青睐.然而,治疗感冒的中成药品种繁多,在现实生活中,由于患者或医生盲目、滥用中成药,延误治疗,造成病情迁延日久或加重的现象比比皆是.有的由于误治,造成病情恶化,甚至被夺去生命.作为医务工作者,在临床实践中若能遵循以下原则,对合理使用感冒中成药会大有裨益.
作者：张朔生 刊期： 2011年第07期
采用分层随机抽样方法,对北京市方庄社区10 000名居民进行问卷调查,调查居民就医去向、对社区卫生服务项目的利用情况、首诊选择社区的原因等.实际9497名受调查者中去社区卫生服务中心(站)就诊的主要目的是看病(2828例,29.8%)和开药(2677例,28.2%);居民愿意到社区首诊的原因前三位依次为:就近方便、收费低、解释病情清晰,后一个原因才是信任医生(3729例,39.3%).说明居民对社区卫生服务机构的功能认识不足,对社区医生的信任度不高.
作者：吴浩；葛彩荚；贾鸿雁；刘新颖；刘秀梅 刊期： 2011年第07期
(急腹症的影像学诊断(一)见本卷第6期第454页)三、肠套叠肠套叠指肠管向远端或近端的肠腔内套入.大多数婴儿肠套叠属于急性原发性,腹腔内无任何器质性病变因素.由肠壁器质性病变而引发的肠套叠多见于成人,可由憩室、息肉或肿瘤等所致.套叠处由内向外分别称内筒、中筒及外筒.内筒与中筒合称套人部,外筒又称套鞘.中筒与外筒的返折部称套叠颈部,中筒与内筒的返折部称套叠头部.颈部与套鞘的痉挛可致套入的系膜发生狭窄,肠壁可由淤血发展为缺血,终导致坏死与穿孔.
作者：徐辉；谢敬霞 刊期： 2011年第07期
2型糖尿病是一种逐步进展的疾病.当一种或多种口服降糖药(OHA)治疗后血糖仍不能达标时,就需要启动胰岛素治疗.此时,OHA加基础胰岛素治疗是多数指南或共识所推荐的下一步选择,其使用特点是:在一种或多种OHA(例如胰岛素促泌剂、二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂等)的基础上,晚睡前使用中效人胰岛素(包括精蛋白锌重组人胰岛素和精蛋白生物合成人胰岛素)或长效人胰岛素类似物(包括甘精胰岛素和地特胰岛素).当OHA加基础胰岛素治疗效果不佳时,可考虑转预混胰岛素治疗,由于其同时控制基础和餐时血糖的优势,在临床中逐渐得到认可并广泛应用.
作者：卜石；邢小燕 刊期： 2011年第07期
甘一方:本次主要讨论社区常见抑郁的识别与处理.在社区,是否见到过抑郁患者?怎样判断是不是抑郁?学员:遇到过很多,像愁眉苦脸、自残,中年人觉得活着无望、很自责,还有失眠、吃的很少、自认为有病,考虑可能是抑郁症,希望他们到专科就诊.
作者：甘一方；姜民慧 刊期： 2011年第07期
