患者女性,45岁.2009年10月13日因车祸致胸痛、胸闷憋气1 h,急诊入当地镇医院.经胸部X线片检查证实为右侧多发性肋骨骨折、右侧血气胸,立即行胸腔闭式引流术.引流管放置的位置在右侧腋中线第9肋间,第1次置胸腔引流管后水封瓶水柱波动不明显,未引流出血液及气体,患者症状无改善.随即拔除引流管,于同一肋间该切口后侧约2 cm再次置管,当即有血液及气体溢出,水封瓶水柱波动良好,患者胸闷、憋气明显减轻.经镇痛、协助咳痰、预防感染等治疗,7 d后胸腔引流管未再明显引流出液体及气体,拔出引流管,住院9 d痊愈出院.
作者：姜波；于炳强 刊期： 2011年第08期
近年来,误服抗凝血灭鼠药的患者增多[1],该类患者具有独特的临床特征及治疗过程,死亡率较高.回顾性分析我院2006年4月至2010年4月收治的31例误服抗凝血灭鼠药患者的临床资料.
作者：吴诗馨；曾毅力；潘敬新；郭熙哲；黄月琴 刊期： 2011年第08期
系统性红斑狼疮(SLE)继发性抗磷脂综合征(APS)在临床上常见,有血栓形成倾向,易出现反复自发性流产、血小板减少,这些表现均与抗磷脂抗体(APL)密切相关.临床上常检测的APL包括狼疮抗凝物(LA)、抗心磷脂抗体(ACL)和抗β2-糖蛋白Ⅰ(抗β2-GPⅠ)抗体.而SLE继发APS合并蛋白S缺乏症在国内报道较少.现报道一例如下.
作者：刘润荣；李梦涛；赵永强；曾小峰 刊期： 2011年第08期
患乳腺炎的部位全部或部分位于乳头乳晕区即可定义为中央区的乳腺炎.因为其特殊的结构,此位置的哺乳期乳腺炎发展迅速,患者回乳率高,长期以来成为治疗上的难点.本研究对2007年2月至2009年3月经治的37例哺乳期中央区乳腺炎患者的临床特点及治疗效果总结分析如下.
作者：高雅军；马祥君；何湘萍；汪洁；高海凤 刊期： 2011年第08期
随着剖宫产率的升高,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的发生率也呈逐年增高的趋势.CSP是一种特殊而高度危险的异位妊娠[1],严重者可造成子宫破裂和不可控制的大出血.如能早期诊断、处理及时得当,则能减少并发症,成功保留生育能力.Ash等[2]根据瘢痕处受精卵种植的深浅及生长方向将CSP分为2型,即深植入瘢痕缺陷处,向膀胱及腹腔凸出生长型(外凸型)和向子宫颈、峡部或腔内生长型,并认为外凸型CSP的危险性更大.现对7例外凸型CSP患者施行腹腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除加修补术获得成功,现报道如下.
作者：许学先；洪莉；李彦博；匡军秀 刊期： 2011年第08期
缺血性结肠炎是由于各种原因引起结肠血液灌注不足或回流障碍,导致肠壁不同程度的结构破坏和功能障碍的病变.现就近5年来我院经临床、内镜明确诊断的52例缺血性结肠炎的临床特点和内镜表现进行总结.
作者：钱铖；刘明东；陈隆典；邹晓平 刊期： 2011年第08期
上海静安寺社区内现共有商务楼宇33幢,职工17 653名,商务楼宇员工已经逐渐成为一个新的群体.为进一步做好健康楼字工作,促进楼宇人群健康水平的提高,我们对上海静安区商务楼员工进行了健康问卷调查和健康体检,旨在发现楼宇员工的健康隐患,有针对性地提出健康促进方案和具体措施.
作者：李莉；徐慧明；吕琳；栾沁颖；丁玎 刊期： 2011年第08期
回顾性分析42例临床确诊急性肺动脉栓塞(APE)患者的CT肺血管成像(CTPA)图像和多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)右心功能参数,探讨MSCT对急性肺动脉栓塞右心功能的临床评价价值.
作者：郭志军；刘海涛；何敬堂；张景；王兴宏；迟红卫 刊期： 2011年第08期
患者女性,61岁.2009年3月9日体检时彩色超声检查发现右肾下极占位性病变,考虑肾癌可能性大.病程中无血尿、尿频及尿痛史,外科检查未见异常,实验室检查无异常.
作者：孙晨；丛振杰 刊期： 2011年第08期
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)临床不是很多见,治疗比较困难,传统的开放手术难以完全切除滑膜、易复发,术后容易引起膝关节的功能障碍.2007年1月至2008年12月我科收治膝关节PVNS患者12例,均采用关节镜下滑膜切除术,8例弥漫性病变者术后4周左右辅以放疗和化疗,取得良好疗效.
作者：刘宇；王静成；施晓明；王骅；顾加祥；冯新民；颜连启；费文勇 刊期： 2011年第08期
目的 探讨维持性血液透析患者代谢综合征(metabolic syndrome,MS)发病情况及影响因素.方法 于2010年6月至12月将北京朝阳医院血液净化中心规律透析的162例尿毒症患者分为MS组(66例)和非代谢综合征(NMS)组(96例),比较两组人体测量学指标、生化指标的差异,应用二项logistic回归分析探求MS发生的危险因素.结果 MS发生率为40.7%(66/162).MS组与NMS组体重指数[(24.2±3.1)比(21.6±2.7)kg/m2]、腰围[(93±8)比(79±7)cm]、白细胞[(6.8±1.5)×109/L比(5.6±1.4)×109/L]、超敏C反应蛋白[(7±5)比(4±3)mg/L]、高密度脂蛋白胆固醇[(0.99±0.26)比(1.39±0.39)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[(2.5±0.8)比(2.1±0.7)mmol/L]、甘油三酯[(2.1±1.1)比(1.3±0.8)mmol/L]、血糖[(5.9±2.7)比(4.8±1.3)mmol/L]、血清铁[(16±7)比(13±5)μmol/L]、尿酸[(429±114)比(388±88)μmol/L]、二氧化碳结合力[(22±4)比(23±4)mmol/L]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).但两组非血管通路侧肱三头肌皮下脂肪厚度、主观综合性营养评估法评分比较差异无统计学意义(均P>0.05).二项logistic回归分析显示血清铁(OR=1.058,95%CI=1.001～1.119)、白细胞(OR=1.786,95%CI=1.346～2.371)、超敏C反应蛋白(OR=1.101,95%CI=1.010～1.201)是MS发生的独立危险因素.结论 维持性血液透析患者伴发MS发生率高,微炎症可能参与了MS发生,血清铁、白细胞、超敏C反应蛋白是MS发生的独立危险因素;维持性血液透析患者营养状况与MS无必然联系.
作者：张春华；申珅；于玲；王世相 刊期： 2011年第08期
目的 研究凝溶胶蛋白在危重症患者病情严重程度和预后评估中的应用价值.方法 研究对象为2008年2月至12月入住急诊监护室的48例危重症患者,其中23例存活,25例死亡.31例检测2次以上凝溶胶蛋白水平,17例只在入院时检测过一次,并均在人院24 h内接受急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分,将307例健康成年人的凝溶胶蛋白水平作为对照.结果 48例危重症患者的凝溶胶蛋白初值明显低于正常对照组水平[(24±11)mg/L与(192±39)mg/L,P<0.01],存活组23例凝溶胶蛋白初值为(28±10)mg/L,死亡组25例凝溶胶蛋白初值为(21±12)mg/L,组间差异有统计学意义(P=0.033);经Spearman相关分析,凝溶胶蛋白终值和牛存结局呈负相关(r=-0.469,P=0.008),预测准确率为74.19%,终值≤22 mg/L时患者死亡率增加;凝溶胶蛋白总体变化趋势和生存结局也具有相关性(r=0.418,P=0.019),预测准确率为70.97%.当APACHEⅡ评分≥30分时,预测准确率为67.74%;当将APACHE Ⅱ评分与凝溶胶蛋白含量终值和总体变化趋势两两结合进行预测时,其准确率均可达到93.55%.结论 凝溶胶蛋白水平可以反映出危重症的严重程度,尤其是连续监测,优于APACHE Ⅱ评分.若联合APACHE Ⅱ评分可以更准确的预测患者的预后.
作者：王旭涛；张新超 刊期： 2011年第08期
目的 探讨高血压合并氨基转移酶正常非酒精性脂肪肝患者心血管疾病的危险因素.方法 选择2009年10月至2010年6月我院体检中心44例单纯高血压患者(对照组)及56例高血压合并氨基转移酶正常非酒精性脂肪肝(研究组),比较两组血压、体重指数、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、γ-谷氨酰转移酶(γ-CGT)、血尿酸、高敏C反应蛋白、同型半胱氨酸,并进行相关性分析.结果 与对照组比较,研究组舒张压(T=1898.5,P<0.05)、体重指数(t=-5.036,P<0.01)、空腹血糖(t=-2.026,P<0.05)、甘油三酯(T=1923.5,P<0.05)、γ-GGT(T=1789.0,P<0.01)、血尿酸(T=1715.0,P<0.01)、高敏C反应蛋白(T=1832.5,P<0.01)增高,HDL-C降低(T=2357.0,P<0.01).γ-GGT与体重指数(rs=0.349,P=0.000)、甘油三酯(rs=0.413,P=0.000)、尿酸(rs=0.446,P=0.000)、高敏C反应蛋白(rs=0.350,P=0.000)呈正相关.结论 高血压合并氨基转移酶正常的非酒精性脂肪肝时,心血管危险因素更加聚集,γ-GGT亦明显升高且与多种危险因素相关,预示心血管危险增加.
作者：贾建峰；鹿育萨 刊期： 2011年第08期
报告1例应用利奈唑胺治疗系统性红斑狼疮(SLE)并发奴卡菌病的临床资料并复习相关文献.奴卡菌病是SLE并发的罕见但严重的机会性感染,病原菌的分离和鉴定是诊断本病的首要条件;药物治疗需长疗程,特别是免疫功能抑制患者经典的磺胺类药物治疗需半年至1年,选择治疗药物时应权衡利弊;利奈唑胺可有效治疗奴卡菌病,是否可以适当缩短疗程值得探讨.
作者：周蕾；巩路；张宗芳；杜晓敏；王坤坤 刊期： 2011年第08期
2009年3月至2010年10月Ⅱ～Ⅲ级慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者25例,健康对照组20例,测定所有入选者痰液中炎症细胞水平、痰上清液中自细胞介素-8(IL-8)和嗜酸粒细胞趋化因子(eotaxin)的含量,测定肺功能第1秒用力呼气容积占预计值百分比和第1秒用力呼气容积/用力肺活量.患者痰液中中性粒细胞和嗜酸性粒细胞比例均高于健康对照组(P<0.01),IL-8和eotaxin含量均高于健康对照组(P<0.01),且IL-8与中性粒细胞比例及eotaxin含量与嗜酸性粒细胞比例分别呈正相关(P<0.01),IL-8和eotaxin含量分别与第1秒用力呼气容积占预计值百分比呈负相关(P<0.01).说明IL-8和eotaxin可能在慢性阻塞性肺疾病气道炎症和气道不可逆性阻塞发生发展过程中起着重要作用.
作者：朱霞；田增莲 刊期： 2011年第08期
回顾性分析1999年1月至2009年12月经病理学证实的13例原发性肺淋巴瘤患者的临床资料.其中8例为黏膜相关性淋巴组织来源的边缘带淋巴瘤,2例为弥漫大B细胞型非霍奇金淋巴瘤,1例为NK/T细胞型非霍奇金淋巴瘤,1例为结节硬化型霍奇金淋巴瘤,1例为淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤.临床症状多表现为咳嗽、发热、盗汗或体重减轻,2例无症状.CT检查多表现为肺内肿块,实变影中常见支气管充气征.5年总生存率9/13,其中黏膜相关性淋巴组织来源的边缘带淋巴瘤型的5年生存率7/8.
作者：李兰芳；王华庆；范倩；张会来；刘贤明 刊期： 2011年第08期
对我院205例行后腹腔镜手术治疗的腺瘤型原发性醛固酮增多症患者的临床资料进行回顾性分析.所有病例术前均有高血压和低血钾病史.80例行肾上腺全切、125例行肾上腺部分切除术.手术时间15～150 min,平均(45±13)min.术中出血量10～200 ml,平均(25±10)ml.术后住院时间4～9 d,平均(6.8±1.2)d.随访6个月～2年,平均1.2年,所有病例血钾恢复正常,168例(82.0%)血压恢复正常.应用后腹腔镜行肾上腺全切除或部分切除治疗腺瘤型原发性醛固酮增多症,安全、有效.
作者：汤坤龙；杨长海；李黎明 刊期： 2011年第08期
以简单随机取样方法对戒烟门诊接受戒烟服务的269名戒烟者采用统一问卷做调查.起初吸烟的原因中以受朋友影响为常见(53名,占53.0%),感觉吸烟能减压的88名(占32.7%),心瘾是阻碍戒烟的常见原因(221名,占82.2%),继续吸烟的原因中以心瘾、烦闷、心情不佳及无聊、孤独等心理原因常见,占79.6%(214名).提示诱使吸烟与吸烟者的心理因素有关系,现阶段要对戒烟人士加强心理卫生教育,协助戒烟者放松心情、减压和消除负面情绪的技巧.相关部门应针对青少年进行烟害防治的宣传教育,预防青少年成为惯性吸烟者.
作者：罗子超；萧巧玲；杨咏瑶；区敏琪；余育璇 刊期： 2011年第08期
了解父母亲出生体重与巨大儿发生的关系,探讨巨大儿发生的遗传倾向.采用病例对照研究的方法,将237例巨大儿和257例正常体重儿父母的出生体重及孕期情况等资料做回顾性分析.经多因素非条件logistic回归分析,随着母亲和父亲出生体重增加,巨大儿发生的风险分别为OR=1.707,95%CI:1.145～2.545;OR=1.979,95%CI:1.306～2.998,巨大儿发生的遗传度为74.48%.巨大儿是胎儿期的肥胖,属多基因遗传.母亲可能通过携带的肥胖基因和宫内的环境,父亲可能主要通过携带的肥胖基因影响巨大儿的发生.
作者：江华；王秋伟；王新斌；许国锋 刊期： 2011年第08期
对1979至2010年国内学术期刊上发表的有机磷农药中毒心律失常文献进行统计和分析.共收集到有机磷农药中毒3468例,心电图异常率35.4%～68.4%,平均(53±15)%.常见心电图表现为ST-T段改变(26.5%)和窦性心动过速(16.6%).有机磷农药中毒程度越重,心电图异常例次与患者人数的比值越高,且越容易发生严重心律失常(x2=33.253,P<0.01),常见死亡原因是室性心动过速和心室颤动(26.2%).
作者：宣丹旦；郑舒聪；万伟国；裘昊旻；邹和建 刊期： 2011年第08期
对17 762名体检者行体格检查及空腹血液检查.高尿酸血症的患病率为12.16%(2160例),其中男性高于女性(P<0.01);按照国际糖尿病联盟标准,代谢综合征(MS)的患病率为25.56%(4540例),男性亦高于女性(P<0.01).logistic回归分析显示,女性尿酸高时MS的风险为男性的1.8倍(男性为2.50、女性为4.43),≤44岁的高尿酸血症女性MS的风险高.
作者：贾强；娄姗姗；孟召伟；张卿；宋崑；任晓军；谭建 刊期： 2011年第08期
2009年4月至7月以社区门诊发放调查问卷的形式,对北京市朝阳区高碑店社区446名和东城区部分社区977名居民进行双向转诊问卷调查.在2008年经高碑店和东城区社区卫生服务机构向上级医院转诊者分别有88人(19.7%)和80人(8.2%),其中自己要求转诊者分别占30.7%(27人)和43.8%(35人),通过相应转诊程序就诊于上级医院者分别占45.5%(40人)和45.0%(36人);分别有57.6%(257/446)和59.4%(580/977)的居民认为自由转诊形式好.
作者：曲朝英；沙悦；黄晓明；焦洋；曾学军；沈蔷；曹桂丽；季和平；王辉 刊期： 2011年第08期
能够直接引起介质电离或通过次级过程引起电离的辐射统称为电离辐射,电离辐射主要包括天然电离辐射和人工电离辐射.随着现代医学的发展,电离辐射已广泛应用于医疗行业.电离辐射可引起放射病,它是机体的伞身性反应,几乎所有器官、系统均发生病理改变,但人体中的眼晶体、性腺、乳腺和甲状腺对射线尤其敏感.电离辐射诱导生殖细胞凋亡、细胞周期停滞和DNA破坏,并产生三种自由基导致衰老的发生[1].现实生活中,人们受到大剂量辐射损伤的几率很小,而随着环境中产生低剂量的电离辐射源越来越多,其对人类健康,尤其是对生殖系统的影响不容忽视.
作者：张慧娟；李亚军；宋学茹 刊期： 2011年第08期
卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是指脑卒中导致的有明显临床症状的一种继发性抑郁症,其临床表现主要是情绪低落、绝望自责、食欲减退、睡眠障碍、兴趣缺乏、焦虑及躯体化症状等[1].PSD是脑卒中常见并发症之一,严重影响卒中患者躯体和认知功能水平的恢复,增高卒中的致残率和死亡率.本综述旨在讨论PSD的临床相关问题,提高广大医务工作者对PSD的重视.
作者：王书香；武剑 刊期： 2011年第08期
在普通门诊的血尿患者中,约1/3以上为老年人,老年血尿患者可伴有腰痛、尿频、高血压和尿中泡沫增多等症状,但大多数表现为无症状的镜下血尿[1].
作者：程庆砾 刊期： 2011年第08期
血尿是指尿沉渣镜检发现红细胞>3爪/高倍镜视野或爱迪(Addis)计数时,12 h尿沉渣红细胞计数>50万个[1].因此,血尿的诊断一定要求有显微镜对于尿沉渣的检测,如果仅仅尿色发红或尿常规显示潜血阳性,是不能诊断为血尿的.近年来,血尿的发生率呈持续上升的趋势,根据北京大学第一医院Xu等[2]分析,北京市大于18岁的成人中,血尿的发生率超过4%.
作者：隋准；董葆 刊期： 2011年第08期
对上海市长征镇社区的595名成年人进行问卷调查.结果 显示,595名社区成年人群中患有肠易激综合征(符合罗马Ⅲ诊断标准)者73人,检出率12.3%;不同年龄、职业性质和是否存在抑郁症状者肠易激综合征检出率差异有统计学意义(P<0.05或0.01).提示肠易激综合征在社区人群中患病率较高,可能同时伴有抑郁症状,应引起全科医生的重视.
作者：吴玉苗 刊期： 2011年第08期
一、肺栓塞肺栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后发生的肺循环障碍疾病.常见的栓子是来自下肢深静脉的血栓.患者多为久病卧床、手术后和妊娠等,其化栓子有脂肪、肿瘤和气体等异物.
作者：马大庆 刊期： 2011年第08期
全科医学教育是未来几十年内我国医学教育改革的重要方向,高等医学院校是全科医师临床能力教学和培训的主渠道[1].目前,针对全科医师教育的研究多从宏观角度出发,倾向于对整体布局、教学理论和基础知识培训方面的探索,缺乏参与临床教学的具体专科在临床带教中的经验总结.我们根据参与北京市全科专科医师教学培训的一些经验,针对发现和存在的问题进行了分析和初步探讨.
作者：王振霖；张秋航；孔锋；张名霞；杨治宇；齐岩 刊期： 2011年第08期
王雪:甲状腺功能亢进症(甲亢)是一种自身免疫性疾病,在我国的发病率为3%,沿海地区或者碘含量高的地区多发,女性多发,女性:男性为2:1~4:1.
作者：王雪；邵隽一 刊期： 2011年第08期
