回顾性分析52例晚期胃癌并幽门梗阻患者资料,其中31例行内镜下置入钛记忆合金支架,21例行姑息手术治疗.结果显示内镜下支架组与手术组在患者症状改善、进食改善方面比较差异无统计学意义(x2=1.547,P=0.214),但支架置入组住院时间明显减少,且生存期长于手术组(t=2.234,P=0.03).提示内镜下支架置入对于不能耐受手术及术后吻合口狭窄患者仍是有效的姑息治疗手段.
作者：李珍杰；李建生；张金平；蒋冬 刊期： 2014年第07期
报道1例以自身免疫性溶血性贫血为首发表现的原发性外阴非霍奇金淋巴瘤,复习相关文献,以提高临床医师对该类疾病的认识.
作者：徐伟；陈琛；王成美 刊期： 2014年第07期
抽取三家医院(三甲、二甲和社区医院)2013年门诊处方各1 200份,平均用药品种数分别为1.96、2.09、2.66种,抗菌药物使用率分别为9.67％、16.92％和28.25％,处方平均金额分别为277.41、179.35和135.86元,抗菌药物处方平均金额分别为189.78、116.41和55.88元,单一抗菌药物处方各占抗菌药物处方总数的93.10％、96.69％和98.45％,联用抗菌药物处方各占抗菌药物处方总数的6.9.％、3.31％和1.55％.
作者：修佳；赵宁民；王建凯；朱雪萍；赵红卫；秦玉花；郝红 刊期： 2014年第07期
报道52例行改良Nissen手术治疗的滑动性食管裂孔疝患者的临床资料.
作者：王康武；刘学刚；王祖义；刘戈；张雷；王安生 刊期： 2014年第07期
173例乳腺癌患者治疗中使用了植入式输液港,其中5例发生相关性感染,局部感染2例,导管相关血运感染3例.3例导管相关血流感染患者血培养和导管尖端细菌培养阳性,其中铜绿假单孢菌、阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌各1例.提示长期留置植入式输液港时需警惕相关性感染的发生.
作者：崔海东；刘坚；陈洪刚 刊期： 2014年第07期
报道1例低级别子宫内膜间质肉瘤患者的临床及病理特征.
作者：吕慧 刊期： 2014年第07期
目的 了解社区医生对血管性认知功能障碍(VCI)知识的知晓情况.方法 2012年10月至12月,对北京朝阳区劲松、南磨房、潘家园及豆各庄4所社区卫生服务中心的87名社区医生进行自制VCI知识问卷调查,其中男性27名、女性60名,平均年龄(39±11)岁;大学、大专学历者占85％ (74/87),初、中级职称者占90％ (78/87),内科医师占41％ (36/87).结果 87名社区医生均完成调查.对轻微及显著的神经认知障碍知晓率为39％(60/87),对各种痴呆病因的知晓率为51％(44/87) ～ 100％(87/87),对记忆下降等认知障碍症状知晓率为79％(69/87) ～99％(86/87),而对卒中首发症状为认知障碍的知晓率为54％(47/87).在痴呆的主要诊断依据中,相关知识知晓率为57％(50/87) ～97％(84/87).对VCI患者治疗知识知晓率80％(70/87) ～ 100％(87/87),但阿尔茨海默病和路易体痴呆早期干预不可逆转的知晓率为46％(40/87)和37％(32/87),只有36％(31/87)社区医生认为掌握认知障碍专科理论知识及诊疗技能.对血管危险因素相关知识的知晓率为20％(17/87) ～ 100％(87/87),而对多种健康宣教方式知晓率达52％(45/87) ～ 95％(83/87).结论 社区医生对VCI相关病因、诊疗及预防等部分知识知晓率高,但客观分析表明其VCI理论知识与诊疗经验有待完善与提高.
作者：赵黔鲁；任龙喜；茹小娟；杨菊；崔宏亮；陈鸣 刊期： 2014年第07期
目的 探讨360°评估方法在社区全科师资基本能力考核中的应用价值.方法 采用自行设计的360°评估问卷,应用360°评估方法对上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心16名全科师资的个人综合素质、全科医疗工作能力、教学能力等基本能力进行评分.结果 社区全科师资的个人综合素质、全科医疗能力、教学能力得分分别为(7.73±0.73)、(6.91±0.91)、(6.44±1.38)分;不同评分者之间的总评分分别为:同级(6.93±0.12)分,医院管理者(6.68±0.74)分,护士(8.17±0.12)分,自评(6.43±0.89)分,不同评分者的评分差异有统计学意义(F=27.91,P=0.000).结论 在360°评估中,不同评分者之间的评分差异可避免单个考核者评分所带来的偏见;社区全科师资教学能力得分偏低,提示社区全科师资培训中需加强教学能力方面的培训.
作者：王天浩；潘志刚；顾杰；张渊；陈倩 刊期： 2014年第07期
目的 探讨实施慢性病管理对类风湿关节炎患者病情控制和生存质量的影响.方法 将2011年6月-2012年8月期间选取的160例活动期类风湿关节炎患者以便利取样方法分为对照组与试验组,各80例,两组在常规口服药物基础上,试验组施以6个月的慢性病管理,比较两组疾病活动度(DAS28)评分、ESR、ACR50(美国风湿病学会标准)和生存质量.结果 两组规律服药人数的差异有统计学意义(68例和37例,x2=26.625,P=0.000);组间DAS28评分降低的差异有统计学意义[(2.46±1.09)分和(3.68±1.65)分,t=1.655,P=0.002].试验组管理前后ESR差异有统计学意义[(66.09 ±41.98)分和(21.27 ±19.61)分,t=1.655,P=0.029],对照组并无统计学意义(t=1.976,P=0.059).两组ACR50达标人数(60例和44例,x2=4.314,P=0.038)差异有统计学意义;试验组生存质量得分管理前后差异有统计学意义[(56.58±20.24)分和(63.71±18.35)分,t=1.655,P=0.013],干预后显著高于对照组[(63.71±18.35)分和(48.76±19.88)分,t=1.906,P=0.020].结论 慢性病管理能改善类风湿关节炎患者的相关临床指标和生存质量,可作为类风湿关节炎的一种辅助治疗方法加以推广.
作者：张晶；龙丽；周乔；吴侗；苏江；周彬 刊期： 2014年第07期
目的 观察茶碱联用沙美特罗/替卡松粉吸入剂(SFC)对哮喘患者临床控制情况、肺功能和诱导痰炎性标志物的影响.方法 146例哮喘患者使用茶碱缓释片(200 mg,每日2次),联用SFC(50/250 μg,每日2次),治疗24周,记录治疗结束时的完全控制病例数、治疗前后患者的肺功能、诱导痰嗜酸细胞(Eos,瑞氏染色)和嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP,荧光免疫法)水平.将142例单独使用SFC(50/250 μg,每日2次)的患者作为对照组.结果 茶碱联用SFC组和对照组治疗结束时临床控制病例数分别为61例和59例,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).茶碱联用SFC组患者治疗后25％ ～75％之间用力肺活量时的呼吸流速(FEF25％～75％)占预计值百分比[(66.7±18.2)％]明显高于对照组[(56.6 ±17.4)％] (P ＜0.01),而诱导痰Eos数量[(4.1±2.3)％]和ECP水平[(63.9 ±39.4) μg/L]明显低于对照组[(6.2±2.7)％和(90.3 ±46.2) μg/L](均P＜0.01).结论 茶碱联用沙美特罗/替卡松粉吸入剂能更好地控制哮喘小气道功能和气道炎症.
作者：何青；聂汉祥；杨巧玉；刘敏；黄毅；丁续红 刊期： 2014年第07期
目的 探讨全科医生规范化培训临床教学基地师资准入标准.方法 在文献研究和专家访谈的基础上,初步构建全科医生规范化培训临床教学基地师资准入标准体系,并于2013年3至10月期间,选择来自上海市各级医院、工作年限在10年及以上、具有中级及以上职称并且长期从事全科医学临床、教学或行政管理工作的专家32名,进行三轮德尔菲(Delphi)咨询,以确立评估指标体系.结果 初步建立了一套由3个一级指标和16个二级指标组成的全科医生规范化培训临床教学基地师资准入标准指标体系.3个一级指标为职业素养、临床医疗工作能力和教学能力,权重系数分别为0.332 0、0.336 0、0.332 0.三轮专家咨询的积极系数均为100％;专家的权威程度为0.881、0.897和0.883;评价指标重要性的协调系数分别为0.136、0.127和0.204(P ＜0.01).结论 本研究建立的全科临床教学基地师资准入标准体系可信度高,对于今后全科医学临床师资的遴选、提高全科医生规范化培训质量具有重要意义.
作者：刘瑶；祝墡珠；张向杰；杨华；周敬；陈倩；寿涓 刊期： 2014年第07期
回顾性分析2003年8月至2013年6月24例腹腔镜根治性全膀胱切除术后近期非计划二次手术患者的临床资料.二次手术的原因有:肠损伤、创面出血、肠吻合口瘘、深静脉血栓、肠梗阻、单J管滑脱等.二次手术后均获痊愈,术后发生并发症4例,分别为切口感染2例、尿漏1例、肺部感染1例,行对症处理治愈.严格选择手术适应证、规范手术操作以及针对膀胱癌患者的一些特殊措施,是减少腹腔镜根治性全膀胱切除术后近期非计划二次手术的关键.
作者：刘坤；孟峻嵩；徐宗源；傅广波；顾硕；顾民 刊期： 2014年第07期
回顾分析我科近10年收治的3例及国内文献报道的125例甲状旁腺危象患者的临床资料.我院3例均为男性,病程3个月～ 10年,血钙3.72 ～ 5.19 mmol/L,术后病理检查2例为甲状旁腺癌、1例为甲状旁腺腺瘤.国内中文文献报道的177例中,资料完整者125例.128例的男女比例为1∶1.17,平均年龄(46±14)岁(15～ 75岁),血钙(4.30±0.58) mmol/L(3.75～ 7.28 mmol/L),性别间和良恶性病变者间的年龄、血钙水平差异均无统计学意义;117例有病理类型,以腺瘤多,占74.4％ (87/117);男性患者(57例)中甲状旁腺癌比例高于女性(33.3％与11.7％),差异有统计学意义.初诊误诊率25.0％(32/128).死亡率9.4％ (17/180),半数为术前死亡.
作者：宋璐璐；张金苹；邢小燕 刊期： 2014年第07期
对我院妊娠期糖代谢异常并住院控制血糖的52例患者行连续血糖监测(观察组),与同期49例未行连续血糖监测者(对照组)比较.观察组每日高血糖主要集中出现于每日8:00～10:00,每日低血糖主要集中出现于22:00～次日6:00;其中观察组早餐后血糖高值出现于早餐后(1.6±0.5)h,午餐后(1.6±1.2)h,晚餐后(1.6±0.8)h.观察组糖代谢异常White分类A2组(经饮食控制,空腹血糖≥5.8 mmol/L,餐后2h血糖≥6.7 mmol/L;23例)血糖水平较A1组(经饮食控制,空腹血糖＜ 5.8 mmol/L,餐后2h血糖＜6.7 mmol/L;23例)高,血糖波动系数差异有统计学意义.观察组新生儿出生体重低于对照组.
作者：周晨晨；杨祖菁 刊期： 2014年第07期
选择100例卵巢癌患者(卵巢癌组)、69例卵巢良性肿瘤患者(良性组)和95例健康女性(对照组),检测血清人附睾分泌蛋白(HE4)和糖链蛋白(CA) 125水平,计算卵巢恶性风险计算法(ROMA)指数.通过制作受试者工作特征(ROC)曲线,以曲线下面积(AUC)反映预测的准确性.以敏感性和特异性反映预测的真实性.结果显示,卵巢癌组、良性组和对照组ROMA指数分别为83.0％、8.9％和8.7％,差异有统计学意义(P＜0.01).以良性组为参照时,卵巢癌组ROMA指数单项检测的AUC为0.900.ROMA指数预测卵巢癌的敏感性和特异性分别为81.0％和92.8％.提示ROMA指数可作为卵巢癌风险评估的指标,诊断的准确度优于HE4和CA125.
作者：张爱敏；贾丽；张鹏 刊期： 2014年第07期
对农村社区426例老年高血压患者(观察组)和436名非高血压老年人(对照组)应用修订版跌倒效能量表评价其跌倒风险,并比较老年高血压患者有跌倒史组与无跌倒史组的跌倒风险差异.结果显示,观察组评估条目平均得分(8.62±2.15)分,对照组评估条目平均得分(9.35±1.35)分,P＜0.01.老年高血压患者426例中既往有跌倒史的112例评估条目平均得分(6.94±1.85)分,无跌倒史的314例评估条目平均得分(9.22±1.42)分,P＜0.01.提示农村社区老年高血压者跌倒风险高于非高血压者,用评估量表进行风险评估和预测有利于防范老年人意外伤害事件的发生.
作者：俎德玲；诸葛毅；王小同；鲁永华 刊期： 2014年第07期
下呼吸道微生物组与呼吸系统疾病的关系正在成为研究热点.慢性阻塞性肺疾病患者与正常人群下呼吸道微生物组存在差异,烟草、药物会影响微生物组的稳定,微生物组的异常可能会影响气道慢性炎症的进展,稳定期与急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道微生物组存在差异.
作者：汪志方；徐金富 刊期： 2014年第07期
蜂毒可导致人体严重的过敏反应.患者体内炎性因子增多与病情严重程度相关.血液净化是基础治疗方法,多采用血液灌流联合血液透析;强调甲泼尼龙与肾上腺素及早联合使用,从而改善患者预后.
作者：夏敬彪 刊期： 2014年第07期
动脉粥样硬化是血管壁的慢性病变过程,血脂异常、血管内皮功能失调、炎症与免疫反应等各种因素在其病理变化中都起着十分重要的作用.在动脉粥样硬化干预中除首要强化血脂异常防控外,加强慢性炎症、免疫反应的防治亦具有重要的临床意义.
作者：赵明中 刊期： 2014年第07期
腹壁中存在着大量的胶原蛋白,一些酶类、蛋白、活性因子及基因参与到胶原合成、降解的各个环节,在家族史、生活方式、年龄、性别等因素的影响下相互作用,打破胶原代谢的平衡,诱发胶原代谢的紊乱.这可能是导致腹股沟疝的发生和疝修补术后复发率增加的原因.
作者：李晓清；王欣；孟晓辉；邬娇 刊期： 2014年第07期
近年来人们逐渐认识到慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种全身性疾病,即COPD不仅会影响到气道和肺,还会引起一系列合并症,包括心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、癌症、感染、代谢综合征和糖尿病等,这些合并症会显著影响COPD的严重程度和预后.COPD合并症的诊治分属不同学科,做好COPD的整体防控需要整合相关学科,全科医师对此也应该予以关注.
作者：何权瀛；张荣葆 刊期： 2014年第07期
于2013年3 9月对北京16个区县参加继续教育培训的全科医生进行问卷调查,以了解其冠心病管理临床相关知识掌握情况.问卷设计稳定型心绞痛、经皮冠状动脉介入治疗术后、急性前壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死病例各一份,下设相关临床问题.共发放问卷500份,回收合格问卷471份,回收率94.2％.结果显示,全科医生对急性前壁心肌梗死所致的急性事件病情判断、处理原则的回答正确率较高,分别达87.3％和61.8％,但其他相关问题回答正确率仅在23.4％ ～40.6％;有5/11的题目回答正确率随着学历的升高而增高(P＜0.01);3/11的题目回答正确率随着职称的升高而增高(P＜0.01);是否参加过培训及不同培训次数者对问题的回答正确率差异无统计学意义.提示,北京全科医生对冠心病管理临床知识仍有待提高,应改进目前培训方式以达到提高其临床能力的目的.
作者：尹朝霞；黄凯；陈瑒；佟秀梅；杜雪平 刊期： 2014年第07期
