目的 了解≥70岁老年人群年龄相关性眼病所致视力损害的情况,探讨年龄相关性眼病对视功能、视觉相关生存质量的影响.方法 对杭州地区2111例≥70岁老年人做日常生活视力及眼科检查,用视功能-11和生存质量量表做评估.结果 在视力损害的老年人群中,年龄相关性眼病患者占1 417例,其中年龄相关性白内障787例(79.82％),年龄相关性黄斑变性450例(45.64％)、青光眼108例(10.95％)、糖尿病性视网膜病变72例(7.30％).随着年龄增加,老人的视功能和生存质量值逐渐下降.视力损害程度愈重,视功能和生存质量值下降愈明显.4种年龄相关性眼病中年龄相关性白内障、年龄相关性黄斑变性、青光眼和糖尿病视网膜病变的视功能和生存质量值依次降低.调整年龄、性别、视力变量后,年龄相关性眼病老人的视功能和生存质量值均降低,而青光眼和糖尿病视网膜病变的视功能和生存质量值较年龄相关性白内障、年龄相关性黄斑变性更低.结论 年龄、视力和4种年龄相关性眼病均分别与视功能和生存质量值密切相关.患青光眼和糖尿病视网膜病变老人无论视力损害程度轻或重,视功能和生存质量下降均为严重.
作者：邵玉红；陈肖；赵海岚；吴苗琴 刊期： 2015年第02期
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的摄氧效率特点,并分析摄氧效率与OSAHS患者疾病严重程度的相关性.方法 将2010年7月至2013年10月在上海市肺科医院呼吸科就诊的OSAHS患者30例作为OSAHS组,其中男24例,女6例,年龄32 ～ 75岁;同年龄段的健康志愿者25名作为正常对照组.对所有受试者进行常规肺功能、心脏超声、多导睡眠图和斜坡式功率递增症状限制性心肺运动试验测定,采用实时呼吸法对呼吸交换参数进行收集和分析.计数资料用构成比标识,两组间比较采用t检验和x2检验,相关性分析采用Pearson相关性检验.结果 OSAHS组峰值摄氧量(peak VO2)及峰值摄氧量占预计值百分比(peak VO2％ pred)分别为(18±4)L/min和(68±14)％,显著低于对照组[(28±6)L/min和(84±16)％],差异均有统计学意义(￡值分别为7.13和4.23,P值均＜0.01).OSAHS组摄氧效率斜率(OUES)、摄氧效率平台(OUEP)和无氧域时的摄氧效率(OUE@AT)分别为(1.8±0.4)L·min-1·lg-1、(31±5) ml/L和(30±5) ml/L,均显著低于正常对照组(2.3 ±0.5)L·min-1·lg-1、(36±4) ml/L和(36±4) ml/L,差异均有统计学意义(t值为3.78 ～ 4.49,均P＜0.01).OSAHS组的OUES、OUEP和OUE@AT与peak VO2％pred呈显著正相关(r值为0.53 ～0.67,均P＜0.01).OSAHS组的OUES、OUEP和OUE@AT与呼吸暂停低通气指数(AHI)呈显著负相关(r值为-0.67～-0.54,均P＜0.01).结论 OSAHS患者的摄氧效率显著低于健康人,且与患者的疾病严重程度呈显著负相关.
作者：任嘉玮；张益辉；刘锦铭；郭健；吴常伟；黄丹丹 刊期： 2015年第02期
目的 调查县级医院医生对心房颤动(房颤)患者使用华法林抗凝预防卒中的认知情况.方法 2013年6-11月,对江苏、河南、浙江、江西四省9家县级医院的心内科或内科292名医生进行问卷调查.调查问卷内容主要包括:医生对房颤的诊断方法,血栓和出血的危险评分,华法林抗凝治疗相关知识的掌握情况以及抗凝治疗的顾虑.结果 终208份问卷进入统计学分析.83.2％的医生(173例)来自一级和二级医院.医生自我报告对风湿瓣膜性房颤、非风湿瓣膜性房颤和人工瓣膜置换术后房颤患者的华法林抗凝治疗比例分别为30.0％(10.0％～60.0％)、20.0％(10.0％～50.0％)及80.0％ (40.0％ ～ 100.0％).影响医生使用华法林抗凝治疗的主要原因是担心出血不良反应74.0％(154例),其次为需要定期监测凝血占65.4％(136例),患者高龄93例(44.7％).51.0％(106例)的医生认为心电图是诊断房颤的主要手段.62.5％(130例)的医生认为华法林抗凝目标值INR在2～3.知道CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分的分别占51.0％(106例)、41.3％(86例)、34.6％(72例),但仅有15.4％(32例)、6.3％(13例)、5.3％(11例)的医生正确回答了各评分的全部危险因素.68.3％(142例)的医生知道华法林拮抗剂为维生素K.结论 县级医院医生对房颤抗凝治疗的关注和对危险分层评分的了解不足,影响其使用抗凝治疗的大障碍是担心出血和定期INR监测的不便.县级医院医生对于房颤患者的抗凝治疗知识需要进一步提高.
作者：王长鹰；胡大一；王历；孙艺红 刊期： 2015年第02期
目的 探讨先天性肌性斜颈(CMT)双侧胸锁乳突肌的表面肌电信号特征.方法 选择60例CMT患儿作为CMT组,并根据病变部位分为左CMT组和右CMT组,另以15例健康儿童作为对照组,检测各组研究对象在5个体位(仰卧中立位、颈部左右旋转和左右侧屈)下双侧胸锁乳突肌的肌电信号,进行时域均方根值(RMS)分析.结果 仰卧中立位时,CMT组患侧胸锁乳突肌的RMS值为8.7±4.4,低于健侧的16.3 ±6.4(t=11.118,P＜0.01).颈部旋转和侧屈时,CMT组患侧胸锁乳突肌的RMS值低于健侧(P＜0.05);CMT组双侧胸锁乳突肌RMS值均明显增加,但患侧增加的RMS值明显低于健侧(t=6.239,P＜0.01).仰卧中立位时,对照组左侧胸锁乳突肌的RMS值为13.1 ±7.1,右侧为12.7±6.8,双侧差异无统计学意义(P＞0.05);颈部旋转和侧屈时,对照组双侧胸锁乳突肌RMS值差异无统计学意义(P＞0.05);双侧胸锁乳突肌RMS值也均增加,但两侧增加的RMS值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 表面肌电信号检测显示CMT患侧肌肉运动单位激活、募集和参与活动的数量较少,肌肉兴奋性差.左CMT和右CMT患儿的胸锁乳突肌表面肌电信号特征表现一致.
作者：周璇；杜青；赵黎；沈品泉；陈佩杰；陈楠；杨晓颜；梁菊萍；毛琳 刊期： 2015年第02期
回顾比较我院2008年6月至2012年12月行胸腔镜(24例)和经胸正中切口(19例)行胸腺瘤切除术治疗患者的临床资料.腔镜组的手术时间、失血量、术后住院时间、胸液引流时间及引流量等方面明显优于开胸组,差异有统计学意义(均P ＜0.05).腔镜组总并发症发生率4％(1/24),少于开胸组(4/19),但差异无统计学意义(P＞0.05).开胸组中合并重症肌无力者总有效缓解比例为7/9,与开胸组(6/8)相当(P＞0.05);腔镜组随访23例,无复发或转移,生存率100％(23/23),开胸组随访17例,复发或转移1例、死亡1例,生存比例16/17 (P ＞0.05).提示胸腔镜行胸腺瘤切除术创伤小、并发症少、恢复快,具有和开胸手术相似的近期疗效,是安全、可行、临床效果好的微创术式.
作者：徐驯宇；陈前顺；林兴；黄郴；庄彬彬 刊期： 2015年第02期
回顾分析我校2007-2012级新生入学体检时HBV血清5项指标的检测结果.共体检新生10 827人,其中2007、2008和2009级新生5 021人,HBsAg阳性率为4.5％(226/5 021),各级HBsAg阳性率分别为4.8％、4.8％和4.0％,差异无统计学意义;单项表面抗体(HBsAb)阳性率为34.8％,各级分别为37.4％、29.0％和37.9％,2008级低于2007和2009级(均P＜0.01);HBV 5项均阴性率58.3％,各级分别为55.4％、63.9％和55.8％,2008级高于2007和2009级(均P＜0.01);HBsAg阳性者中,HBsAg、HBeAg和HBcAb阳性者占34.5％,HBsAg、HBeAb和HBcAb阳性者占44.2％;男生HBsAg阳性率高于女性(5.1％与3.2％,P＜0.01).2010、2011和2012级新生5 806人中,血ALT ＞40 U/L者522人(9.0％),其中HBsAg阳性者12人(2.3％),单项HBsAb阳性者213人(40.8％),HBV 5项均阴性288人(55.2％).提示,一半以上新生无乙肝保护性抗体,人群免疫水平低,应加强校园乙型肝炎相关知识宣传力度,加强监控,提高乙肝疫苗预防及强化接种率.
作者：王永红；徐春平；沈晓峰；李海红 刊期： 2015年第02期
对本院2006年1月至2013年1月58例经手术病理证实的甲状腺微小癌声像图表现及漏误诊进行回顾性总结分析.甲状腺微小癌二维超声显示结节呈低回声,边界多清晰,形态不规则,肿瘤的前后径和横径之比≥1,内可见微钙化,后方回声可见衰减,彩色多普勒血流多为高阻血流信号,颈部中央区可见转移性肿大淋巴结;对于甲状腺内多发结节时,应警惕良恶性并存的情况.
作者：梁光菊 刊期： 2015年第02期
将60例预计插管困难而拟行纤维支气管镜(FOB)引导经鼻清醒气管插管后外科手术的强直性脊柱炎(AS)患者,随机分组分别行表面+右美托咪定(DEX) 1.0 μg/kg(10 min内静脉输注)负荷量麻醉(DEX组)和表面+静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg麻醉(MF组),保留自主呼吸经鼻插管.DEX组平均动脉压(MAP)、心率在FOB通过后鼻孔、窥视会厌、插管成功即刻及后1 min均低于MF组(P＜0.05或＜0.01),Ramsay镇静评分高于MF组(P＜0.05);插管舒适度5级评分,DEX组1、2级者为8和14例,高于MF组的4和10例;插管后即刻3级评分1级者,DEX组21例、MF组12例;气管插管首次成功率DEX组为70％(21例)、MF组47％(14例)(P＜0.05).术后DEX组对鼻腔置入FOB及插管刺激不良记忆率为37％(11例),明显低于MF组的67％(20例)(P＜0.05).提示DEX辅助气道表面麻醉行FOB引导经鼻清醒气管插管,患者舒适度和配合度高,并能提供更好的气管插管条件.
作者：邵雪泉；余洁；潘中心；郑丽花；徐玲；江秀清 刊期： 2015年第02期
恶性腹水是肿瘤的终末期表现,缓解腹水引起的症状、提高患者的生活质量及延长寿命仍然是治疗的主要目的,传统诊断、治疗方法多样,但总体效果有限.随着目前腹水形成机制的研究不断进展,相应的生化指标为良恶性腹水的鉴别诊断提供了新的线索,相应的靶向治疗为临床治疗提供了新的选择,并已初见成效,因此有望在恶性腹水诊疗上取得突破,有效改善恶性腹水患者的生存质量,延长生存期.
作者：刘敏；董卫国 刊期： 2015年第02期
1型糖尿病是一种以胰岛β细胞的破坏为特征的自身免疫性疾病,目前认为它是遗传和环境因素共同作用的结果.其中饮食因素被认为是在婴幼儿早期影响1型糖尿病发生发展的重要因素之一.饮食因素触发1型糖尿病的可能机制涉及β细胞自身免疫的激活、肠道菌群的改变、肠道通透性增加和肠道炎症反应的发生.本文探讨饮食因素影响1型糖尿病相关机制的新进展,从而为1型糖尿病的早期饮食干预提供指导.
作者：贺茜；邹秀兰 刊期： 2015年第02期
已有大量关于高血压与抑郁障碍之间关系的研究,虽然研究结果存在分歧,但是大部分的研究结果证实两者之间存在相关性,表明高血压增加了抑郁发生的风险,同时,抑郁也是高血压的危险因素之一.对患者进行积极的抗抑郁治疗有助于更好地控制血压.临床上要重视对高血压合并抑郁障碍患者的规范评估和治疗.
作者：严飞；周敬；寿涓 刊期： 2015年第02期
报道1例病毒性脑炎合并急性视网膜坏死综合征患者资料.患者28岁、男性,发热2d、意识障碍1d入院,根据临床表现与脑脊液检查诊断为病毒性脑炎行抗病毒治疗,发病2周双眼视力丧失.治疗40 d脑炎治愈出院,6个月随诊双眼视力仍只有光感.
作者：夏磊；陈泉；程冠亮；杨秀；潘青 刊期： 2015年第02期
第5腰椎横突综合征,是引起腰背痛的原因之一.临床治疗策略包括保守及手术治疗,微创脊柱外科技术为近年来脊柱外科研究的热点,我科采用经Quadrant可扩张管微创通道手术治疗第5腰椎横突综合征1例,获得满意疗效.
作者：张威；黄爱兵；赵春明；张文捷 刊期： 2015年第02期
成人肺囊性腺瘤样畸形是一种非常少见的先天肺发育异常,临床发病隐匿,诊断与治疗依赖于手术及术后病理.本文结合一例成人肺囊性腺瘤样畸形患者的临床发病特点、影像学改变等进行分析鉴别.
作者：潘国裕；徐谦益；姜支农 刊期： 2015年第02期
一例女性患者,服用丙基硫氧嘧啶5年后出现咯血气喘,胸部CT示弥漫性病变,支气管镜示肺泡出血,核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA)(+),髓过氧化物酶(MPO)-ANCA(+),诊断为丙基硫氧嘧啶致抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎,停用丙基硫氧嘧啶,大剂量激素治疗后,肺部病变明显改善.
作者：姜波；张华勇；孙凌云 刊期： 2015年第02期
收治1例胃肝样腺癌伴原发性胃癌,术前给予2个疗程的卡培他滨加奥沙利铂方案化疗,肿瘤明显缓解后,行全胃+ D2淋巴清扫+左肝外侧叶手术,术后再给予卡培他滨加奥沙利铂化疗3个疗程,并行一次经皮肝动脉化疗栓塞术,效果满意,随访5个月未见复发.
作者：鲁葆春；沈志宏；余建华 刊期： 2015年第02期
根据国家基本公共卫生服务规范要求,建立社区卫生服务中心站一套新的家庭医生式服务模式绩效考核与分配方法.2012-2013年实施后,重点人群管理人数比2010-2011年实施前增长36.56％,基本公共卫生服务人次增长43.97％,基本医疗服务人次增长41.24％,卫生总服务人次增长41.0％.说明该管理考核方法有效推动了基本公共卫生服务,调动了医护人员的积极性,符合实现社区卫生服务机构目标管理的需求.
作者：刘玉红；郑颖；杨洪珍；吕明月 刊期： 2015年第02期
社区家庭医生制度工作是近年来医改的重点工作之一,上海市某社区卫生服务中心通过优化团队服务模式,以“七优先”为主要服务措施,形成了具有本中心新特色的社区医疗服务,使基层医疗机构卫生服务内涵得到有效提升.同时对家庭医生团队服务模式实践中存在的问题做出思考、提出建议.
作者：张培；王峥；罗珺璟 刊期： 2015年第02期
家庭医生式服务是以家庭医生为核心,其他医务人员共同参与,以团队的形式向社区居民提供综合、连续、便捷、经济的初级卫生保健服务.预防保健人员作为社区卫生服务主体力量之一,在家庭医生式服务中,发挥着必不可少的作用.
作者：董建琴 刊期： 2015年第02期
在妊娠妇女中,2％ ～ 10％患有无症状的细菌尿,称之为“妊娠期无症状菌尿”.所谓“无症状菌尿”,是一种泌尿系统感染性疾病,即在泌尿系统中存在着持续性的细菌增殖,而在临床上又无常见的“尿频、尿急、尿痛”等尿路感染的症状.妊娠期无症状菌尿往往不易被发现,在产前检查中尿常规检测的结果异常者,宜根据异常情况做进一步的尿液检查,如果连续两次避免污染的自主性排尿的尿液标本中分离到同一菌株,并且菌落计数＞ 105/ml,便可诊断.临床发现,“无症状菌尿”以大肠杆菌为多见,占70％以上;其次为葡萄球菌、克雷伯菌、变形杆菌和假单胞菌属等.妊娠期无症状菌尿如果不予治疗,30％的患者将发展为急性肾盂肾炎.而且,妊娠期无症状菌尿还与“低出生体重儿”和早产等不良妊娠结局相关.
作者：程利南 刊期： 2015年第02期
对2011-2013年南京市江宁区180名社区医生进行每年一次的实用急救医学培训,采取理论授课、操作练习和情景模拟的教学方式,培训前、后进行理论与技能考核,效果评价,分析反馈意见.培训前医生的急救理论与操作考核成绩分别为(61.72±5.03)分和(55.28±6.18)分,培训后分别为(92.11 ±5.56)分和(93.33 ±3.45)分(P＜0.05);98.0％的医生对该培训模式满意.
作者：任天成；毛荣；王一镗；高想；刘晨 刊期： 2015年第02期
