目的 评估单次或多次粪便免疫化学试验(FIT)序贯结肠镜检查或直接结肠镜检查对结直肠肿瘤的筛查效力.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月北京协和医院消化科门诊行结肠镜筛查的6 193例患者的临床资料,按照不同筛查方式将其分为4组并比较其筛查效力:①直接镜检组:不做FIT而直接行结肠镜检查;②1次隐血加镜检组:完成1次FIT后序贯结肠镜;③2次隐血加镜检组:2次FIT后序贯结肠镜;④3次隐血加镜检组:3次FIT后序贯结肠镜.结果 4组分别纳入3 812、1 244、341和796例患者,共检出结直肠癌 97例(1.6%),腺瘤1 038例(16.8%).对于结直肠癌,3次FIT至少1次(+)、至少2次(+)和3次均(+)者的阳性预测值分别为4.53%、5.62%和8.94%,优于直接镜检组(1.52%);其中3次FIT至少1次(+)者的受试者曲线下面积大(0.743).对于结直肠腺瘤,直接镜检组的检出率(17 581.25/10万)高于所有FIT序贯结肠镜的方案(3 732.30/10万~13 127.41/10万).结论 单次或多次FIT序贯结肠镜与直接结肠镜检查的筛查效力不同.3次FIT至少获1次阳性结果后再行结肠镜检查,是筛查结直肠癌的优方案;而直接结肠镜检查则有利于结直肠腺瘤的检出.
作者：丁晗玥；吴东；周炜洵；李景南 刊期： 2017年第05期
目的 评价孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜(简称孙氏镜)联合钬激光治疗上尿路结石的疗效、安全性.方法 回顾性分析我院2015年11月至2016年5月收治的48例孙氏镜钬激光治疗输尿管上段和肾结石患者的临床资料.48例中,男29例(60%),女19例(40%).输尿管上段结石31例(65%),肾结石17例(35%).患者年龄21~67(37.8±12.5)岁,结石大小0.8~2.1(1.4±0.6)cm.术中孙氏镜直视下以硬镜模式进入输尿管内,上行至肾盂输尿管交接处后,自末端伸出可弯曲的软性头端探查肾盂及肾盏,寻及结石后置入钬激光光纤粉碎结石.术后2 d行肾-输尿管-膀胱摄影(KUB)X线片检查了解碎石情况及双J管位置;术后4周行彩超或CT检查评估碎石效果.结果孙氏镜进镜成功率94%(45/48),钬激光碎石成功率96%(43/45),3例患者因输尿管膀胱开口处狭窄或输尿管扭曲无法进镜改为腹腔镜取石和经皮肾镜碎石.术后4周结石清除率87%(39/45),所有患者未出现严重并发症.结论 孙氏镜联合钬激光治疗输尿管上段和肾结石具有较高的成功率和结石清除率,术后并发症发生率低.
作者：王磊；马松；张先云；李乾；姜福金 刊期： 2017年第05期
目的 探讨双气囊小肠镜对小肠溃疡的病因诊断价值.方法 收集并分析武汉大学人民医院消化内科2010年1月至2016年1月行双气囊小肠镜检查的患者的临床、内镜和病理检查资料,对其中发现小肠溃疡的病因诊断进行回顾性分析.结果 共发现小肠溃疡103例.根据内镜下溃疡形态初步诊断:克罗恩病60例(58.3%),肠结核19例(18.4%),不明原因25例(24.3%);再结合病理、临床及治疗转归终诊断克罗恩病46例(44.7%),肠结核19例(18.4%),淋巴瘤4例(3.8%),嗜酸性粒细胞肠炎2例(1.9%),非甾体抗炎药相关肠病2例(1.9%),小肠腺癌1例(1.0%),间质瘤1例(1.0%),缺血性肠病1例(1.0%),血管畸形1例(1.0%),过敏性紫癜1例(1.0%),不明原因25例(24.3%).双气囊小肠镜诊断克罗恩病确诊率73.3%(44/60),误诊率10.0%(6/60);诊断肠结核确诊率14/18,误诊率2/18.结论 小肠溃疡的病因复杂多样,应结合DBE下溃疡形态、内镜及手术病理、临床资料进行综合分析.治疗后复查双气囊小肠镜观察溃疡转归可为诊断提供重要信息.
作者：赵亮；丁一娟；于红刚；邓涛；刘军；罗和生 刊期： 2017年第05期
目的 探讨构建上海市城市社区中科学、可行的家庭健康评估指标体系,为在家庭医生制服务下开展针对性的社区分类分层健康管理提供依据.方法 在文献回顾和专题讨论的基础上,初步制定指标体系框架并编制专家咨询问卷.遴选上海市21名从事全科医疗、专科医疗、卫生行政管理及公共卫生管理的专家,进行两轮改进的德尔菲专家咨询,对结果进行统计分析及意见汇总,确立评估指标体系.结果 构建的评估指标体系含一级指标5项,二级指标16项,三级指标59项.一级指标包括家庭基本资料、家庭结构、家庭功能、家庭资源、成员健康状况,其权重系数分别为0.199 6、0.197 5、0.201 7、0.185 0、0.216 2.两轮咨询中专家积极系数均为100%;专家权威程度分别为0.867和0.880;指标重要性的协调系数分别为0.294和0.415(P<0.05);可操作性的协调系数分别为0.320和0.402(P<0.05).结论 采用德尔菲专家咨询法构建的家庭健康评估三级指标体系,可为家庭医生在同类社区中开展家庭健康评估工作提供工具参考.
作者：朱兰；黄逸敏；顾丹；傅华 刊期： 2017年第05期
回顾性分析我院2016年诊治的1例自发性双侧颈内动脉夹层(ICAD)致脑梗死患者的临床资料,结合PubMed、万方及中国知网2000-2015年文献报道的44例自发性双侧ICAD患者资料,对其流行病学、病因、临床表现、影像学特点、治疗及预后进行分析.自发性双侧ICAD好发于中青年人群,主要临床表现为脑卒中(71.1%)、头颈部疼痛(62.2%)、Horner综合征(15.6%)及颅神经麻痹(11.1%),除全脑血管造影外,颈椎MRI T1W抑脂序列显示高信号的壁内血肿可明确诊断,抗栓治疗有效,总体预后良好.自发性ICAD是中青年人群卒中的重要原因,颈椎MRI T1WI抑脂序列检查有助于早期诊断及临床干预.
作者：叶凡龙；王子高；潘晓黎；陈婕；谢瑞满；钟春玖；金莉蓉 刊期： 2017年第05期
分析28例伴胰岛素抵抗(IR)的多囊卵巢综合征(PCOS)行口服二甲双胍治疗患者的临床资料.治疗前血清抗苗勒管激素(AMH)水平为(8.5±3.2) μg/L,血清睾酮及黄体生成素(LH)水平正常,二甲双胍剂量为500 mg/次、2次/d,连续3个月.治疗后AMH水平为(8.4±3.2) μg/L,治疗前后比较差异无统计学意义(P=0.148);治疗后BMI、血糖、空腹胰岛素、稳态模型IR指数(HOMA-IR)水平[(27.6±4.1) kg/m2、(5.32±0.47) mmol/L、(93.3±17.8) pmol/L及3.17±0.71],均较治疗前降低[(29.3±4.4) kg/m2、(5.55±0.71) mmol/L、(147.7±44.1) pmol/L及5.27±1.85],差异均有统计学意义(均P<0.05).提示二甲双胍治疗3个月能改善IR,降低BMI,但AMH水平变化不明显.
作者：方春霞；朱琴；刘霞；王丽萍；蔡文伟；付伟平 刊期： 2017年第05期
回顾性分析我院1996-2016年收治的6例膀胱脐尿管腺癌患者的临床资料和病理特点.6例中男性5例、女性1例,年龄31~65岁;占同期收治的906例膀胱癌的0.66%、16例膀胱腺癌的6/16;无痛肉眼血尿为常见临床症状,其中1例发现时已出现盆腔淋巴结多发转移,行活检提示脐尿管腺癌,放弃治疗半年后死亡;2例术前诊断为脐尿管腺癌,行开放肿物切除术+膀胱部分切除术,术后随访1年无复发,后失访;1例术前诊为膀胱尿路上皮癌,行开放膀胱部分切除术,术后病理诊断为脐尿管腺癌,术后行放疗+氟尿嘧啶化疗,1年后肿瘤复发,行开放膀胱全切术+脐尿管并脐切除术,随访至2016年9月(术后5年2个月)肿瘤无复发;2例术前诊断为脐尿管腺癌,行腹腔镜下扩大膀胱部分切除+脐尿管并脐切除术,分别随访6年、1年3个月肿瘤无复发.病理及免疫组化是脐尿管腺癌诊断的金标准,脐尿管腺癌对放疗及化疗均不敏感,对于早期患者扩大膀胱部分切除术是首选治疗方法,脐尿管腺癌预后很差.
作者：宋波；李鑫；贤少忠；吴沛珊；孔广起 刊期： 2017年第05期
阿司匹林现已广泛应用于心脑血管疾病的预防.随着阿司匹林临床研究的增多,人们发现规律而长期地应用阿司匹林可降低结直肠癌患病风险.此外,部分研究表明,结直肠癌根治术后阿司匹林的应用有助于降低患者的术后复发机率.美国预防医学工作组近期发布的指南中也首次肯定了阿司匹林对结直肠癌的预防作用.文章总结现有部分阿司匹林对结直肠癌预防作用的研究,并对其可能机制进行简述.
作者：杨林承；祖凌云；高炜 刊期： 2017年第05期
我国结直肠癌发病率、死亡率居高不下,且呈逐年上升趋势.有效的筛查方式可以提高结直肠癌及癌前病变的早期诊断,进行有效的干预治疗,改变其自然病程和预后.文章总结新结直肠癌筛查的共识和进展,旨在提高大家对结直肠癌筛查模式与方法的认识,以期降低结直肠癌的发病率和死亡率.
作者：林泳；王红 刊期： 2017年第05期
消化道出血根据病变部位分为三类:部位在食管、胃和十二指肠为上消化道出血;部位在空肠和回肠为中消化道出血;部位在结直肠为下消化道出血.急性下消化道出血好发于老年人,多数患者出血自限,但严重时也可危及生命.我国下消化道出血的主要病因是结直肠肿瘤、慢性结肠炎、肛门直肠疾病和炎症性肠病,与西方人群有一定差异.病史和体格检查是确定出血病因和评估病情严重度的重要依据.CT血管成像、核素显像和血管造影是常用的影像学检查.结肠镜兼有诊断和治疗作用,已成为下消化道出血的首选诊疗方法.
作者：吴东 刊期： 2017年第05期
回顾分析我院2012年收治的3例脑桥中央髓鞘溶解症(CPM)合并脑桥外髓鞘溶解症(EPM)患者的临床资料.3例均有低钠血症,有快速纠正低钠血症史,误诊原因与该病影像学表现特点、EPM的特殊临床表现以及原发病表现有关.注意补钠速度、复查头颅MRI避免误诊.
作者：陈育英；张沁丽；张丽芳；刘红；王玉芬 刊期： 2017年第05期
回顾性分析2006年1月至2015年12月本中心治疗的腹膜透析相关性腹膜炎(简称腹膜炎)患者的致病菌分布、药物治疗效果及预后.2010年12月以前的85例次为Ⅰ组,2011年1月以后的111例次为Ⅱ组,Ⅰ、Ⅱ组应用第1+第3代头孢菌素治愈55例次(64.7%)和32例次(28.8%),万古霉素+美罗培南治愈19例次(22.4%)和67例次(60.4%).提示万古霉素+美罗培南治疗腹膜炎具有起效快、治愈率高、远期预后好等优点,适合作为腹膜炎的初始治疗.
作者：李烈辉；徐春红 刊期： 2017年第05期
全科医生不仅需要具备全面的医学专业知识和熟练的临床技能,还应该具备包括社会技能和个人技能在内的软技能.在全科医生规范化培训中需重视软技能的培训,培训基地应采取多种措施,包括将软技能培训纳入培训内容,在传统教学中重视对于学员软技能的训练,搭建多种实践平台,将软技能的评价与考核引入培训考核体系,才能培养优秀的全科医学人才.
作者：马力；姜悦；李娜；王磊；王晨 刊期： 2017年第05期
报道1例青年妊娠20周的女性,以上腹痛起病,检查发现全血细胞减少及脾静脉血栓,伴有血乳酸脱氢酶及网织红细胞升高等溶血性贫血证据,抗凝治疗后症状缓解,后经一系列筛查终诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿,予患者低分子肝素抗凝好转后出院.
作者：褚雪颖；张路；邱维；郭宇超；朱铁楠 刊期： 2017年第05期
男性绝育是一类有效的计划生育措施,其临床应用和社会需求也不断有所增加.目前,在男性绝育术中用于输精管阻断的方法很多,如输精管结扎、输精管切除、输精管烧灼或电烙,以及用机械或化学的方法予以阻塞,还可以在输精管阻断的同时进行精索筋膜隔离处理（使用精索筋膜将输精管附睾端隔离并包埋在筋膜内,而精囊端包埋在筋膜外）.临床上,输精管阻断方法的选择,宜基于循证医学的证据.有关输精管阻断技术的指南,也宜基于临床研究观察所获得的信息,即基于在男性绝育术中进行各种输精管阻断方法的有效性、安全性和成本的随机对照试验所获得的结果.
作者：程利南 刊期： 2017年第05期
1.贫困家庭背景的的学生很少学习医学专业 在英国,来自贫困家庭的中学生很少选择医学专业.而且就算他们选择申请就读医学专业,也很难被录取.邓迪大学在2016年1月发表的研究表明,超过1/5的申请人来自于国内富裕的地区.
作者： 刊期： 2017年第05期
有研究人员说,应鼓励女性浸润性乳腺癌患者服用全疗程的雌激素阻断药物,以降低对侧乳腺癌发生风险. JAMA Oncology杂志发表了他们的回顾性队列研究,结果表明,女性乳腺癌患者服用他莫昔芬或芳香酶抑制剂治疗,可以降低对侧乳腺癌的发生风险,尤其是雌激素受体阳性的女性乳腺癌患者.
作者： 刊期： 2017年第05期
一名患有孤独症的4岁男孩被送进了医院急诊室,之前其父母听从治疗师的建议而给小孩服用整合补充剂.医生们警告这种补充疗法存在风险. 来自巴茨医院的医生们在BMJ Case Reports上报道了这个病例:这个男孩被送入急诊室时出现了呕吐、便秘、纳差和体重下降等症状,化验结果显示他同时有高钙血症和高水平的维生素D.
作者： 刊期： 2017年第05期
慢性非传染性疾病(NCD)已经成为威胁人类身体健康的主要疾病.文章介绍英国NCD管理的经验特色,以及在制度、信息、时间、效果四大保障体系的有力支撑下NCD取得的成效,并比较上海和英国在NCD管理方面的差异,提出针对性改革建议.
作者：彭晓敏 刊期： 2017年第05期
科研在城市社区卫生服务发展中发挥着不可替代的重要作用,可有效促进社区卫生中心管理体系的完善、优秀人才的培养和特色服务的形成.文章总结上海市枫林街道社区卫生服务中心以科研促发展模式的探索实践,阐述科研在促进城市社区卫生服务中心整体发展中的作用及意义,以期为相关社区卫生服务机构提供参考与借鉴.
作者：杨芸峰；徐莉苹；顾文钦；易春涛 刊期： 2017年第05期
从来信可以看出,吴医师认真学习了我国近几年颁布的几个心力衰竭(心衰)和急性心肌梗死的指南,所表达的意见很有见地,很有深度,值得充分肯定.下面就吴医师提出的问题,谈谈个人意见.
作者：黄峻 刊期： 2017年第05期
在所有的统计方法中,组间比较方法相对简单,因为只涉及“组别”一个因素.但在发表的文章中,组间比较方法却存在大量错误,而这些错误,只要了解分析思路,几乎都是可以避免的.本文主要介绍一下定量资料的组间比较分析思路,并对当前一些错误的思路和案例进行分析.
作者：冯国双 刊期： 2017年第05期
