目的 了解上海市规范化培训(规培)医师的抑郁和焦虑状况,探讨社会支持对其抑郁焦虑情绪的影响,为促进该群体的心理健康提供对策.方法 以上海市4所住院医师规培基地临床医学专业的549名规培医师为研究对象,采用完全随机抽样方法抽取318名进行问卷调研.结果受调查规培医师PHQ-9的平均分为(7.24±5.20)分,67.30%(214名)的医师存在不同程度的抑郁情绪;GAD-7的平均分为(5.57±4.55)分,55.03%(175名)的医师存在不同程度的焦虑情绪;有工作经历、规培时间越长、对收入不满意的规培医师,其焦虑及抑郁量表总分均较高(均P<0.05);男性规培医师焦虑总分显著高于女性规培医师(P<0.05);PHQ-9总分及GAD-7总分与社会支持的γ值分别为-0.390和-0.376(均P<0.01).回归分析显示,已规培时间、收入满意度、客观支持和对支持的利用度进入抑郁回归方程,调整后的R2为0.242(F=17.893);工作经历、收入满意度、客观支持和对支持的利用度进入焦虑回归方程,调整后的R2为0.228(F=14.390).在控制了人口统计学变量之后,社会支持对PHQ-9得分所解释的方差变异量为0.119,对GAD-7得分所解释的方差变异量为0.126.结论 规培医师抑郁焦虑情绪状况需加以关注,增加规培医师客观支持和对社会支持的利用度,提高其对收入的满意度有助于提高规培医师心理健康水平.
作者：黄蕾；龙翔云；崔海松；管晓枫；陆峥 刊期： 2017年第07期
目的 探讨主动脉内球囊反搏(IABP)对接受经皮冠状动脉介入术(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者预后的影响.方法 联机检索MEDLINE、Embase、Web of Science等英文数据库,收集1970年1月至2015年5月有关IABP对接受PCI的AMI疗效的英文RCT文献,采用RevMan 5.0软件对数据进行Meta分析.结果 共纳入5篇RCT报告,入选患者1 450例,其中IABP组722例,非IABP(no-IABP)组728例.与非IABP(no-IABP)组相比,IABP组30 d病死率OR=0.92(95%CI:0.69~1.25,P=0.61),差异无统计学意义.按照IABP时机亚组分析,PCI前亚组和PCI后亚组中,与no-IABP对照组相比,IABP组30 d病死率OR值分别为0.64(95%CI:0.23~1.78,P=0.39)和1.25(95%CI:0.42~3.77,P=0.69),差异均无统计学意义.按AMI患者是否有心源性休克(CS)亚组分析,AMI伴CS亚组和不伴CS亚组中,与no-IABP组相比,IABP组30 d病死率OR值为0.96(95%CI:0.70~1.32,P=0.80)和0.68(95%CI:0.28~1.70,P=0.27),差异均无统计学意义.结论 IABP不降低接受PCI治疗AMI患者的30 d病死率.
作者：高志伟；黄英姿；孙青松；罗曼；孙虹；赵红梅 刊期： 2017年第07期
对我院2013年1月至2014年12月诊治的100例早期糖尿病肾病(DKD)患者,分别予控制饮食、运动、胰岛素控制血糖同时口服缬沙坦片80 mg/次、1 次/d治疗(50例,对照组)和对照组治疗基础上联合加加味地黄汤治疗(50例,观察组),疗程8周.结果显示,治疗后观察组中医证候总有效率为90%(45/50),明显高于对照组的68%(34/50),差异有统计学意义(x2=5.3,P<0.05);观察和对照组中医证候积分分别为(7.2±5.1)和(10.3±6.2)分,均较治疗前的(18.9±1.6)和(18.8±1.5)分降低(均P<0.05),治疗后两组中医证候积分差异有统计学意义(P<0.05).提示加味地黄汤联合缬沙坦片能提高早期 DKD的疗效.
作者：胡俊华；杨朔；王亚娟；毛黎明 刊期： 2017年第07期
回顾性分析2015年2月至2016年9月行后腹腔镜治疗≥ 6 cm肾上腺良性肿瘤9例患者的临床资料.男性2例,女性7例,年龄29~65岁;4例为阵发性高血压就诊,5例体检发现.病变位于右侧4例,左侧4例,双侧1例.均顺利完成手术,无中转开放手术,平均手术时间70 min(50~100 min),术中平均出血量100 ml(50~200 ml),无输血病例.术后诊断为嗜铬细胞瘤4例,皮质腺瘤2例,神经鞘瘤2例,神经纤维瘤1例.术后随访时间6~24个月,平均13.5个月,无复发.
作者：贤少忠；宋波；韩晓；蔡大伟；吴佩珊；孔广起 刊期： 2017年第07期
回顾性分析7例汗孔角化症患者的临床资料,其中4例为播散性浅表性光化性汗孔角化症(DSAP),1例为播散性浅表性汗孔角化症,1例为巨大型汗孔角化症,1例为角化过度型汗孔角化症.典型皮损为边缘堤状隆起、中央轻度萎缩的角化性斑块,病理上可见角质样板层.4例DSAP患者均有家族史,其他患者均否认家族史.汗孔角化症的诊断需结合临床表现、家族史和组织病理检查进行.
作者：陈慧；孙瑞凤；赵琛；林于樱；连石；朱威 刊期： 2017年第07期
回顾性分析2010年7月至2014年7月213例行经尿道2 μm激光前列腺气化切除术(激光组)和78例行经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生患者(电切组)的临床资料.患者年龄70~89岁.激光组与电切组相比在手术出血量、术后冲洗时间,带管时间及住院时间等有一定优势,激光组围手术期并发症明显减少.激光组总体主客观各项指标在术后3、12个月时均较术前有明显改善;70~79岁者的国际前列腺症状评分(IPSS)总分、储尿期IPSS症状评分(IPSS-S)和膀胱过度活动症状评分改善方面均优于≥ 80岁者,提示年龄是手术后储尿期症状改善的重要因素.中重度膀胱过度活动(OAB)者的IPSS总分、IPSS-S的改善均优于轻度OAB者,提示手术充分解除梗阻后也可以明显改善储尿期症状.
作者：王建龙；王蕾蕾；刘明；吴鹏杰；张耀光；万奔；王建业 刊期： 2017年第07期
为探讨布拉酵母菌治疗念珠菌食管炎的临床疗效和安全性,采用单中心、前瞻性、开放标签、随机对照的非劣性试验设计,将2015年4月1日至2016年3月31日就诊于山西省人民医院符合纳入及剔除标准的89例念珠菌食管炎患者根据随机数字表法分为布拉酵母菌组(45例)和制霉菌素组(44例),两组患者分别给予口服布拉酵母菌散和制霉菌素片治疗,疗程结束后复查胃镜以评价其疗效.结果显示,布拉酵母菌组和制霉菌素组患者的治愈率分别为68.9%(31/45)和63.6%(28/44),布拉酵母菌治愈率非劣于制霉菌素(u=3.027,P<0.05);两组有效率比较[91.1%(41/45)比93.2%(41/44),x2<0.001], 差异无统计学意义(P>0.05);布拉酵母菌组的不良反应发生率明显低于制霉菌素组[2.2%(1/45)比22.7%(10/44),x2=8.636],差异有统计学意义(P<0.05).提示布拉酵母菌治疗念珠菌食管炎治愈率非劣于制霉菌素,且不良反应发生率低,可作为治疗念珠菌食管炎的治疗方案之一.
作者：熊秋棠；陈星；王志峰；何浪；曲成毅 刊期： 2017年第07期
慢性便秘是临床常见的慢性胃肠疾病,患病率高,病程长,经常合并睡眠障碍和焦虑、抑郁,躯体症状和精神症状相互作用,降低工作、学习效率,导致人际交往障碍、社会功能下降,损害患者的生命质量.慢性便秘患者的就诊率高,医疗资源耗费多,医疗支出增加,经济负担重.通过综述慢性便秘对患者的生命质量和经济负担的影响,提示临床医生应重视慢性便秘的诊疗.
作者：姜亚；林琳 刊期： 2017年第07期
乏氧存在于大多数实体肿瘤内部.乏氧状态下诱导生成的乏氧核心调控因子(HIF)可以通过增强肿瘤的侵袭性、促进肿瘤新生血管生成、破坏基因组的稳定性及改变肿瘤微环境来参与肿瘤发展的各个环节,并且为肿瘤转移、复发提供条件.肿瘤乏氧正电子发射型计算机断层显像成像是一种可以评估并且量化肿瘤乏氧微环境的重要非侵入性检查方法,深入研究乏氧PET示踪剂有助于临床在分子水平早期检测肿瘤乏氧及监测治疗疗效.
作者：张茗昱；姜昊；徐海龙；姜慧杰 刊期： 2017年第07期
糖皮质激素是临床上应用广、争议多的药物.通过介绍糖皮质激素的种类,讨论如何选择和应用糖皮质激素,以降低其不良反应,同时讨论了自身免疫性疾病如何由过去的强调终生使用糖皮质激素,演变为目前的争取减停,以期提高临床医生对临床应用糖皮质激素的再认识.
作者：余金泉；杨岫岩 刊期： 2017年第07期
基层医院的双心疾病患者逐渐增加,但其诊断和治疗存在许多问题.加强双心诊疗技能培训,以心内科医生为主导,充分发挥护理人员的作用,施行适时双向转诊的模式,通过心理筛查、量表评估后给予个体化心理治疗、药物治疗再结合运动康复将有助于优化基层医院双心患者的管理,促进患者身心健康.
作者：刘慧 刊期： 2017年第07期
免疫抑制剂是目前自身免疫病诱导和维持治疗重要的一大类药物.文章从临床角度详细分析各种免疫抑制剂的内在区别,以帮助临床医生认识和掌握免疫抑制剂的作用要点、用法及如何避免不良反应.
作者：梁柳琴；杨岫岩 刊期： 2017年第07期
关节疼痛在临床上非常常见,疾病种类繁多,不同关节炎的治疗和预后大不相同.如何进行鉴别诊断,对于全科医生来说非常重要.本文就是否伴随晨僵、发病年龄、性别、症状、受累关节部位、关节肿胀数目、持续时间、影像学特点及实验室检查等多个方面对关节炎的鉴别诊断进行一些阐述,以提高全科医生对关节炎的鉴别能力.
作者：蔡小燕；杨岫岩 刊期： 2017年第07期
入选2014年6-7月在广外社区中心5个社区卫生站连续就诊并患有高血压、糖尿病、脑卒中和冠心病4种慢性病或心血管疾病高危人群1 000例进行问卷调查.结果共回收855份有效问卷,显示一级预防组阿司匹林使用率为26.8%(127/474例),二级预防组阿司匹林使用率为63.9%(207/324),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).一级预防组中糖尿病患者伴有1项危险因素者阿司匹林使用率为22.3%例(31/139),伴2项危险因素者使用率为38.2%(34/89),伴3项以上危险因素者使用率为23.4%(11/47).一级预防组中高血压患者伴有1项危险因素者阿司匹林使用率23.5%(56/238),伴有2项危险因素者使用率为25.4%(35/138).10年缺血性心血管病风险≥10%且合并3项以上危险因素者44例中仅有8例(18.2%)服用阿司匹林.提示,社区心血管疾病一级预防和二级预防人群中阿司匹林使用率较低,应该予以重视和改善.
作者：郑颖；刘玉红；张海川；杨辉；乔蕾 刊期： 2017年第07期
报道1例米勒-费希尔综合征(MFS)患者的临床资料.MFS临床表现缺乏特异性,易误诊为脑干或小脑的血管性病变.应加强对该病的认识.
作者：吴卫光；孙绪超 刊期： 2017年第07期
风湿免疫病学是一门病种复杂且覆盖面广泛的学科,
作者：杨岫岩 刊期： 2017年第07期
背景破伤风是由破伤风梭菌产生的外毒素引起的急性、可致命的疾病.新生儿破伤风由脐带感染引起,发生原因是母亲血液中没有足够抗体经胎盘传送给新生儿,使新生儿获得保护.对未孕和已经怀孕的妇女预防性接种破伤风类毒素(由甲醛处理过的破伤风外毒素,注射接种后刺激机体产生抗毒素),并且提供清洁的分娩服务,可能预防新生儿破伤风. 为了评估给生育年龄的妇女或孕妇注射破伤风类毒素对预防新生儿破伤风的发病和死亡的有效性, Demicheli等[1]检索了 Cochrane 妊娠和分娩组里注册的临床试验(至2015年1月31日),CENTRAL(Cochrane 图书馆 2015年,第一期)、 PubMed (1966 年至 2015 年 1 月28日)、 EMBASE (1974 年至 2015 年 1 月 28 日)以及收集的研究所列出的参考文献.用随机或半随机的临床试验以评估孕妇或处于生育年龄的女性注射破伤风类毒素后,对新生儿破伤风病例和死亡数量的影响.由两位综述作者独立评估所入选试验的质量,并进行数据的提取;所提取的数据均经核对,以确保不出差错.共有2个有效性临床试验(9 823例婴儿)和1个安全性试验(48例母亲).主要结果是观察那些随机处理后妇女怀孕所生婴儿情况.根据GRADE评级,综述的主要结果没有高质量的证据等级.
作者：程利南 刊期： 2017年第07期
相关分析(correlation analysis)在医学中很常用,通过相关系数可以描述两个变量之间关系有多大、是什么样的关系.相关分析很简单,主要是计算相关系数,无需复杂的分析过程.但如果使用不当,也容易出现问题.本文主要针对临床医生常见的一些疑惑进行解释,并对常见的错误应用进行分析.
作者：冯国双 刊期： 2017年第07期
上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心对经住院医师规范化培训后的全科医生制定了一系列能力培养计划,包括临床能力、科研能力、教学能力、管理能力4个方面,以帮助他们更好地进行持续职业能力发展.临床能力培养包括专科技能再实践、专家门诊学习、继续教育学习、临床技能比赛等;科研能力培养包括从参与式学习到独立申请课题、人才培养计划等;并鼓励优秀的全科医生成为师资,通过参加师资培训班、实践带教、授课等方式,培养其教学能力;同时,提供与医疗或科教研密切相关的行政岗位锻炼机会,适当发展管理能力.终形成以临床能力培养为核心,科教研能力多向发展的培养模式.
作者：李娅玲；杜兆辉；张芳；孟仲莹；张舒玮；寿涓 刊期： 2017年第07期
