目的 评估上海市静安区残疾人群广泛性焦虑障碍(GAD)状况并分析其可能影响因素.方法 采用横断面研究,2016年1-3月对上海市静安区5个街道1 417例持证残疾者进行问卷调查,内容包括残疾人一般情况和GAD评定量表,用GAD-7量表筛查残疾人GAD状况,logistics回归分析法分析影响残疾人GAD的因素.结果 1 417例调查对象中,男性713例(50.3％)、女性704例(49.7％),肢体残疾者占比高(52.4％,742/1 417),四级残疾占比高(45.9％,650/1 417),一级、二级残疾占比分别为13.4％(190/1 417)、15.0％(212/1 417).以GAD-7量表≥5分为筛查阳性,共347例残疾者GAD筛查阳性,阳性率为24.5％(347/1 417),男、女性阳性率分别为24.3％(173/713)、24.1％(170/704),差异无统计学意义(x2=0.007,P=0.960);轻、中、重度GAD分别占19.1％(282/1417)、3.5％(49/1 417)、1.1％(16/1 417).多因素分析结果显示,重度残疾较轻度残疾者(β=0.575,P=0.003)、合并日常生活自理能力(ADL)障碍者较ADL正常者(β=0.034,P=0.000)更容易发生GAD,高中(β=-0.704,P=0.035)和大专文化程度(β=-0.761,P=0.045)较本科及以上者,青年残疾者较老年残疾者(β=-1.206,P=0.027)更不易发生GAD.结论 上海市静安区残疾人GAD阳性率较高,重度残疾及合并ADL障碍者、文化程度及年龄是残疾人GAD的影响因素,需要关注.
作者：周妍妍；毕亚红；刘瑶；劳力敏；江孙芳 刊期： 2018年第11期
目的 了解上海市浦东新区全科医生对心房颤动(房颤)的认识情况,探讨认识中的不足及改进方法.方法 2016年7-9月,采用分层整群抽样法,抽取上海市浦东新区12家社区卫生服务中心符合纳入标准的全科医生进行问卷调查.问卷为课题组依据《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2015》指南自拟,内容主要分为5部分:临床评估、抗栓治疗、节律控制、心率控制及对指南的使用和评价.结果 共发放问卷387份,回收有效问卷371份(95.8％).男151名,女220名,年龄(41.3±8.3)岁,初级职称156名(42.0％)、中级职称158名(42.6％)、高级职称57名(15.4％).全科医生中认识到老年、高血压、心肌梗死、心脏瓣膜病是房颤危险因素的比例高于90％.对房颤患者做临床评估时,54.2％ (201/371)的全科医生选择动态心电图,47.9％(178/371)选择甲状腺功能,21.0％ (78/371)选择超声心动图,3.2％(12/371)选择呼吸睡眠监测.95.4％(354/371)的全科医生没有听说过心血管植入型电子器械.房颤抗凝适应证方面,选择风湿性二尖瓣狭窄、血栓栓塞危险积分≥2分或肥厚型心肌病的比例分别为82.2％ (305/371)、46.4％ (172/371)和12.7％ (47/371).38.5％(143/371)的全科医生很少使用血栓栓塞危险积分.选择对初发房颤、心室率控制后症状仍不缓解、有相关症状的房颤患者进行节律控制的比例分别为42.9％(159/371)、39.9％(148/371)、12.7％(47/371).59.8％ (222/371)的全科医生不知晓房颤复律的抗凝治疗.44.5％(165/371)没有听说过房颤射频消融术.38.5％(143/371)知晓房颤指南,其中45.5％(65/143)有时会使用该指南,80.4％(115/143)认为该指南指导性很大.不同职称间比较,高级职称全科医生对临床评估、抗栓治疗、对导管消融术的了解和指南知晓率好于初、中职称全科医生.结论 在对房颤相关知识的认识中,浦东新区全科医生对其危险因素、临床评估方法、抗凝适应证及复律抗凝治疗了解不全面,对相关指南的知晓率、使用率低,需要认真学习新进展.
作者：倪岚；薛锦花；薛峰 刊期： 2018年第11期
回顾性分析2012-2017年山西省人民医院疼痛科诊治的50例病程≥3年的带状疱疹后神经痛患者的临床资料.根据疱疹不同部位行相应的责任神经阻滞及皮损区皮下注射,观察疼痛数字分级量表(NRS)和生命质量评分.药物为利多卡因≤300 mg、地塞米松磷酸钠注射液2 mg、维生素B120.5 mg,利多卡因浓度:椎旁阻滞0.3％,神经丛和周围神经1.0％,皮下注射0.3％.神经阻滞时针尖顶住骨性标志再下滑,避免盲目穿刺;注药前要回吸;进针缓慢,避免神经损伤.治疗前、治疗结束及随访1、3、6个月间NRS评分差异有统计学意义(F=279.6,P＜0.01).与治疗前相比,治疗结束时和随访1、3及6个月时,患者的NRS评分下降、生命质量的升高差异有统计学意义(均P＜0.01).其中治愈16例,有效22例,微效11例,无效1例,治疗效果与皮肤有否瘢痕、是否伴随异常性疼痛有关.
作者：宋丽萍；李慧；郭寅南；张迎春 刊期： 2018年第11期
回顾性分析2012年11月至2017年5月襄阳市第一人民医院诊断的4例Cantrell五联征胎儿产前超声特征.4例均经产前超声和引产后解剖检查确诊,其中3例为不完全型Cantrell五联征,分别为1例高位脐膨出、胸外心、胸骨下段部分缺损、心包部分缺损、单脐动脉并颈背部淋巴水囊肿,1例高位脐膨出、胸外心、胸骨裂、室间隔缺损,1例中位脐膨出、胸外心、胸骨下段部分缺损、室间隔缺损、双侧马蹄足内翻;1例为高位脐膨出、胸外心、胸骨裂并下段缺损、前膈肌及心包部分缺损、全前脑畸形、右侧第12肋骨缺失、室间隔缺损,为完全型Cantrell五联征.胸外和高-中位脐膨出是Cantrell五联征典型产前超声特征,产前超声具有早期重要诊断价值.
作者：安鹏；张加琪；许金枝；冯伟；余岚；雷雯婷；梁元英；王瑜 刊期： 2018年第11期
为探讨青少年痛风的临床特征,回顾性分析2016年1-12月皖南医学院附属第一医院风湿免疫科门诊及住院的101例初诊痛风患者的临床资料及相关生化指标.按照年龄分为青少年组(41例)及成人组(60例),比较两组患者的BMI、生化指标、首发关节、病程及家族史等.青少年组患者BMI[(25.6± 1.3)kg/m2比(22.8± 1.0)kg/m2,t=-12.51]、TC[(5.55±0.51)mmol/L比(5.07±0.54)mmol/L,t=-4.44]、TG[(2.04±0.32) mmol/L比(1.83±0.39) mmol/L,t=-2.92]、血尿酸[606.0(541.0,641.0) μmol/L比502.5(447.5,542.2) μnol/L,Z=-5.65]及CRP[68.0(57.0,83.5)mg/L比46.0(36.0,59.8) mg/L,Z=-4.64]水平均高于成人组(均P＜0.01),但空腹血糖水平[(4.83±0.68) mmol/L比(5.74±1.23)mmol/L,t=4.31]、肿痛关节数[1(1,1)个比2(1,4)个,Z=5.45]及病程[1.0(0.5,4.0)个月比48.0(24.0,72.0)个月,Z=8.39]低于成人组(均P＜0.01).其肾小球滤过率高于成人组[(140.4±31.0)ml ·min-1·1.72 m-2比(77.7±22.5)ml/min,t=-11.81],而尿素氮[6.3(5.8,6.9) mmol/L比7.6(6.8,8.4) mmol/L,Z=5.89]、肌酐[65.1(56.2,75.1)μmol/L比874(78.5,98.4) μmol/L,Z=7.18]及胱抑素C[1.0(0.9,1.1)mg/L比1.9(1.5,2.0) mg/L,Z=7.66)水平低于成人组(均P＜0.01);与成人组相比,青少年组首发关节为第一跖趾关节的比例低、踝关节比例高,但差异无统计学意义(x2=3.434,P＞0.05);青少年组有痛风家族史患者的比例高于成人组(x2=6.174,P＜0.05),但有痛风石患者的比例低于成人组(x2=16.564,P＜0.01).提示青少年痛风临床特征与成人痛风相比有明显不同,青少年痛风患者的管理需要区别于成人患者.
作者：强孚勇；汪筱莞；李志；宣丹；徐亮 刊期： 2018年第11期
2016年1-12月对社区中出生28 d以内的新生儿进行访视,观察新生儿有无皮肤感染,对有皮肤感染者,记录新生儿的感染部位,采集家庭看护人员手、鼻腔的皮肤样本以及家庭看护人员常接触的部位,如水龙头、手机、马桶按钮等进行涂抹采样,通过作细菌培养及菌株鉴定,全面分析新生儿皮肤感染与家庭环境及看护人员所携带的微生物情况及其可能存在的联系.共访视1 452名新生儿,存在皮肤感染27例,其中男性12例,女性15例.感染疾病以脐炎为多(11例),其次是毛囊炎(9例)、脓疱疮(7例).感染部位共计36处,以颈部(12例)、腋窝(7例)和脐周(7例)为多.病原菌以金黄色葡萄球菌(20例)和大肠埃希菌(7例)为主,其中有2例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌.家庭环境中及家庭看护人员检出金黄色葡萄球菌与新生儿皮肤金黄色葡萄球菌感染均存在相关性(x2=678.808、820.396,P＜0.01).7例大肠埃希菌感染患儿中其家庭看护人员或是家庭环境中均培养出大肠埃希菌.提示新生儿家庭看护人员及家庭环境与新生儿皮肤感染密切相关,提高家庭看护人员的消毒隔离意识及改善家庭环境的卫生情况对减少新生儿皮肤感染十分重要.
作者：李严平；宋凤丽；史伟；陈景芝；马琳；马秀华 刊期： 2018年第11期
回顾性分析新泰市人民医院2013年12月至2016年12月15例住院经手术病理检查证实的肉芽肿性小叶性乳腺炎患者的超声声像图表现.15例中超声声像图为肿块型6例、管状型5例、混合型4例,术前超声诊断正确分别为3、4、3例;彩色多普勒血流成像显示病变内血流信号多较丰富.管状型和混合型的超声表现具有一定的特异性,超声多能做出诊断,对于肿块型不典型病变的诊断,可结合超声引导下的针吸细胞学检查进行确诊.
作者：梁光菊 刊期： 2018年第11期
对2011年12月至2017年8月在大连大学附属中山医院急腹症外科行肠道手术的56例成年患者,术中观察回盲肠Treves皱襞(回盲皱襞)的解剖学结构,取15例患者的15条回盲皱襞组织行组织学观察.男、女性患者(34和22例)回盲皱襞平均长度分别为(5.56±0.18)和(5.22±0.05)cm,宽度为(1.82±0.04)和(1.78±0.06)cm,厚度均为(0.18±0.02)cm.HE及verhoeff染色镜检见回盲皱襞主要由弹力纤维、胶原纤维及少许平滑肌构成;有明确的血管供应.术中30例应用自身回盲皱襞进行修补,其中覆盖缝合固定于阑尾切除残端26例、结肠憩室穿孔修补残端3例、Meckels憩室穿孔修补残端1例,术后近、远期无粪瘘、肠梗阻及肠套叠等并发症发生.回盲皱襞位置恒定,可为回肠末端标志;血运好,适用于回盲部手术的修复和重建.
作者：王文俊；李占武；张晓宇；王小周；姜磊；刘强；王丰艺；崔永鹤 刊期： 2018年第11期
高血压合并糖尿病对心血管的危害呈协同作用,二者同时存在,血压控制难度加大,加剧全身重要脏器(如心、脑、肾等)的损害.因此,应积极有效控制血压和血糖水平.运动治疗不仅可改善其发病因素,而且降低心血管病病死率和全因死亡率.文章就运动治疗对血压、血糖的影响进行综述,为临床治疗高血压合并糖尿病患者提供一定指导.
作者：姜芳荣；刘达瑾；孔永梅 刊期： 2018年第11期
妊娠合并原发免疫性血小板减少症是一种特殊类型的原发免疫性血小板减少症,对母亲、胎儿的影响不能忽略,因而正确的诊断及合理有效的治疗仍是研究的方向和目的.本文对其诊治进展进行综述.
作者：常姝婷；杨林花 刊期： 2018年第11期
颗粒物2.5(PM2.5)是大气悬浮颗粒中空气动力学直径＜2.5μm的细颗粒物,急性冠状动脉综合征是急性心肌缺血导致的临床综合征.近年研究显示PM2.5与急性冠状动脉综合征发生相关.文章综述了PM2.5与急性冠状动脉综合征的相关性、PM2.5诱发急性冠状动脉综合征的可能机制及其防治方面的研究进展.
作者：姜胜；杨丽 刊期： 2018年第11期
普通感冒(感冒)是常见的上呼吸道感染性疾病.感冒治疗中无需使用抗菌药物已成为国际共识,但治疗感冒时抗菌药物的不合理使用和抗菌药物耐药依然是威胁公共卫生安全的重要问题.文章结合国内外新文献对感冒治疗中的抗菌药物使用现况、影响因素进行综述.
作者：郑嘉堂；孔玉侠；费秀文；董爱梅 刊期： 2018年第11期
功能性便秘是基层医院常见的功能性肠病,罗马基金会基层医疗委员会对基层医院医生处理功能性便秘提出了相应的诊疗策略,侧重于患者特征、病史采集和体格检查,报警症状和罹患器质性疾病患者的识别,启动有效的沟通、合理的药物治疗及适时转诊,便于基层医院医生更好地处理并管理功能性便秘患者.
作者：李晓青 刊期： 2018年第11期
便秘是常见的消化道主诉,原因很多,治疗效果欠佳.膳食纤维和液体的摄人与便秘相关,体力活动缺乏也是影响便秘的危险因素之一.合理营养调整可以作为便秘患者的基础治疗.
作者：李海龙；陈伟 刊期： 2018年第11期
报道2例带状疱疹后假性腹壁疝,经腹部彩超或腹部CT检查排除腹壁缺损,1例自行消退,1例营养神经治疗后好转.并结合国内外文献对此并发症进行总结分析.
作者：于燕华；孙丕绛 刊期： 2018年第11期
报道2例原发性干燥综合征合并胸腺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的病例资料,提高临床医生对其认识,提醒临床医生应注意原发性干燥综合征患者胸腺疾病的筛查.
作者：史雪娇；孙文闻；张娜；陈渊；刘毅梅；曹阳；魏蔚；张鹏 刊期： 2018年第11期
青年人患脑梗死病因复杂,主要有感染、外伤、自身免疫及家族遗传性等疾病,而在年轻人当中高同型半胱氨酸血症所引起急性脑梗死并动脉闭塞性疾病少见,现将1例高同型半胱氨酸血症并脑梗死报道如下,以提高对该病的认识.
作者：岳丽娜；杨晓萍；牛玉兰；刘瑜琳；陈纲；成满平；李蓉；牛娟琴 刊期： 2018年第11期
报道1例溃疡性结肠炎合并吉兰巴雷综合征患者的诊治经过,以提高临床医师对该病的认识.
作者：田山；周珂；刘正茹；陆世珉；董卫国 刊期： 2018年第11期
《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》的编制参考了多项已发布指南和基层临床实际,现就本部指南中有关诊断流程、稳定期的病情评估和治疗及基层转诊、分级管理等多方面的亮点、特点做简要说明,以利于读者更好地理解及应用该指南.
作者：陈亚红 刊期： 2018年第11期
患者男,15岁,因“鼻塞、脓血涕1年,间断咯血5个月”于2017年10月就诊于北京协和医院风湿免疫科.患者2016年9月无明显诱因出现双侧鼻塞、脓血涕,间断鼻腔少量出血,当地医院多次查鼻窦CT提示鼻窦炎,予抗炎治疗效果不佳,症状反复.患者为青少年男性,无明显诱因出现双侧鼻塞伴脓血涕,有明确的影像学证据,但抗炎治疗效果不佳,考虑:①慢性鼻-鼻窦炎:在慢性鼻-鼻窦炎的基础上合并真菌或病毒感染,往往对常规抗生素治疗效果欠佳.病毒感染多为自限性疾病,病程通常较短,故考虑病毒感染可能性小.但少数病毒,如EB病毒、巨细胞病毒等,可呈现慢性病程,需完善相关筛查.②鼻腔恶性肿瘤:如横纹肌肉瘤、鼻咽癌,是鼻塞、涕血或鼻出血的重要病因之一,可青少年起病,完善耳鼻喉科检查,必要时取活检明确诊断.③其他病因:胃食管反流、自身免疫病、自主神经通路异常、各种病因导致白三烯生成增加、黏液纤毛清除异常亦可以慢性鼻窦炎为主要表现.
作者：赵梦珠；熊洋洋；彭琳一；蒋颖；沈敏 刊期： 2018年第11期
一、概述(一)定义慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)简称慢阻肺,是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病,气流受限多呈进行性发展,与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关.急性加重和合并症对个体患者整体疾病的严重程度产生影响.慢性气流受限由小气道疾病(阻塞性支气管炎)和肺实质破坏(肺气肿)共同引起,两者在不同患者所占比重不同[1].
作者：中华医学会；中华医学会杂志社；中华医学会全科医学分会；中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组；中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会；呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组 刊期： 2018年第11期
一、概述(一)定义慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)简称慢阻肺,是一种常见的以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限多呈进行性发展,与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关.急性加重和合并症对个体患者整体疾病的严重程度产生影响.慢性气流受限由小气道疾病(阻塞性支气管炎)和肺实质破坏(肺气肿)共同引起,二者在不同患者所占比重不同[1].
作者：中华医学会；中华医学会杂志社；中华医学会全科医学分会；中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组；中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会；呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组 刊期： 2018年第11期
以杭州市下城区文晖街道社区卫生服务中心组建的糖尿病专病服务团队在社区糖尿病综合管理中的作用为例,介绍糖尿病专病服务团队的建设、服务模式及内容,以社区糖尿病患者血糖控制率、规范管理率、糖尿病患者签约率等评价服务模式效果,初步探索和总结以“全科医生签约门诊-糖尿病首席医生专病门诊-上级医院专科医生糖尿病联合门诊-上级医院”为连接,适合城市社区2型糖尿病患者综合管理的服务模式,并形成分级转诊通道,为社区糖尿病管理与防治提供借鉴.
作者：郑英奇；崔蝶；余云峰；汪灏；曹青 刊期： 2018年第11期
一、背景2004年,本研究团队与美国风湿病学会前主席Schumacher教授合作开展了对中国内科医生有关痛风诊治知识的问卷调查[1].2006年北京协和医院在国内率先设立痛风专科门诊[2].2010年起参与了美国风湿病学会(ACR)/欧洲抗风湿病联盟(EULAR)主持的多中心研究“关于痛风发作评定标准的临床验证研究”[3-4],为全球痛风协作组的唯一中国单位.2005年以来,我们一直参与社区居民管理适宜技术的研发和推广,参与制定的《社区中老年人健康管理规范》相继被纳入国家公共卫生项目,并于2015年成为国家推荐标准[5].
作者：张昀；曾学军；徐娜；沙悦；方卫纲；黄晓明；陈博文 刊期： 2018年第11期
