目的 探讨胃镜难以处理的食管异物的临床特点.方法 回顾性分析2013年1月至2017年4月于武汉大学人民医院行胃镜检查发现食管异物的共159例患者的临床资料,将经胃镜直接取出异物的患者分为胃镜组(101例),将难以胃镜下处理而转行食管镜或外科手术的患者分为非胃镜组(58例,其中食管镜组42例,外科手术组16例).回顾分析两组患者的一般情况、异物类型与嵌顿情况、治疗方式及转归.结果 两组患者平均年龄、性别比较差异无统计学意义(均P ＞0.05).食管异物类型包括食源性异物和非食源性异物,食源性异物中鱼骨77例、鸡骨45例、枣核15例、食管团块4例,非食源性异物中眼镜片2例、酒瓶盖11例、义齿5例.胃镜组63.4％ (64/101)异物嵌顿发生于食管上段;非胃镜组中,食管镜组66.7％(28/42)异物嵌顿发生于食管上段,手术组10例(10/16)发生于食管中段.胃镜组3.9％(4/101)锐性异物长径＞2 cm;非胃镜组中,食管镜组7.1％(3/42)、手术组9例(9/16)锐性异物长径＞2 cm.159例患者均成功取出食管异物,胃镜组101例,其中黏膜擦伤出血93例,轻度活动性出血5例,食管瘘1例;非胃镜组58例,16例经胸外科手术取出,4例术后出现食管穿孔并周围炎,3例出现纵隔炎,2例可见纵隔脓肿;另42例均由食管镜取出,2例出现食管肌层脓肿,1例出现食管瘘,1例出现肺部感染.结论 食管异物类型以食源性异物常见,胃镜难以处理的食管异物嵌顿位置以食管上段、中段多见,食管中段尖锐异物嵌顿时直接取出异物易引发食管瘘或主动脉大出血等严重并发症,此时宜行外科手术治疗.
作者：赵宇；罗和生；崔凝；全晓静 刊期： 2018年第05期
目的 探讨临床路径在社区支气管哮喘患者管理中的应用价值.方法 采用简单随机抽样方法于2015年1月1日至2016年12月31日抽取北京市东城区新中街社区卫生服务中心管理辖区内的支气管哮喘患者110例,抽签法随机分为非临床路径组(对照组,53例)和临床路径组(试验组,57例).对照组实施常规慢性病治疗管理,试验组实施社区临床路径模式管理.比较两组患者的哮喘控制测试(athma control test,ACT)、气流受限程度[第一秒用力呼气量占预计值百分比,(FEV1％)]、年急性发作次数、年医疗费用.结果 管理前,两组患者ACT评分[(16.72±3.90)分比(16.82±4.81)分,t=-0.13]及FEV1％[(66.8±17.43)比(68.57±19.79),t=-0.44]比较,差异无统计学意义(均P ＞0.05);管理前后,对照组ACT评分[(16.72 ±3.90)分比(17.23±3.47)分,t=-1.19]及FEV1％[(66.8±17.43)比(70.35 ±9.78),t=-1.84比较差异无统计学意义(均P＞0.05),试验组ACT评分[(16.82 ±4.81)分比(19.40 ±3.64)分,t=-6.10]及FEV1％[(68.57±19.79)比(77.03±14.04),t=-4.83]均较1年前明显改善(均P＜0.05);管理后试验组ACT评分[(19.40±3.64)分比(17.23±3.47)分,t=-3.20]及FEV1％[(77.03±14.04)比(70.35±9.78),t=-2.88]均高于对照组(P＜0.05),年急性发作次数[(1.23±0.42)次比(1.85±1.39)次,t=3.21]及年医疗费用[16 966(3 130,61 869)元比23 400(7 864,237 028)元,Z=-3.47]均少于对照组(P＜0.05).结论 社区临床路径管理可改善支气管哮喘患者的哮喘控制水平及气流受限程度,降低急性发作风险及医疗费用.
作者：夏芸；郑平；魏丽娟 刊期： 2018年第05期
目的 探讨重症肌无力患者他克莫司血药浓度与疗效及安全性的相关性.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月74例住院重症肌无力患者的临床资料.采用化学发光微粒子免疫分析法测定他克莫司的血药浓度,采用我国的临床相对评分法评价疗效,按国家药品不良反应监测中心的标准评价药品与不良反应之间的因果关系.结果 74例中,男性41例,女性33例,平均年龄(56.7±15.8)岁.Osserman分型Ⅰ型7例、Ⅱa型18例、Ⅱb型27例、Ⅲ型5例、Ⅳ型17例.胸腺切除术后患者47例,其中9例为胸腺瘤、38例为增生.74例患者的平均治疗观察期为(28.1±14.5)d内,平均剂量为(2.66±0.74) mg/d,平均血药浓度(5.05±2.91) μg/L,总有效率(临床相对评分≥25％)为74％ (55/74).他克莫司血药浓度与临床疗效相关性不明显(r=-0.022).他克莫司的不良反应发生率为23％(17/74),不良反应发生率随血药浓度的升高而升高.结论 他克莫司可有效治疗重症肌无力,在治疗早期血药浓度与临床疗效的相关性有待评价,监测血药浓度有利于减少不良反应.
作者：陈頔；侯世芳；赵明；孙雪林；张华；杨莉萍 刊期： 2018年第05期
回顾性分析2011-2016年有连续数据的822名干部保健者的体检资料,统计分析5年内新发糖尿病者的各项指标,以年龄、性别匹配无糖尿病的同期健康体检者为对照,采用多因素logistic回归分析新发糖尿病的相关危险因素.5年中新发糖尿病患者56例,累积患病率6.81％.多因素logistic回归分析显示基线时BMI[P=0.00,0R=1.82(95％CI:1.27～2.59)]、空腹血糖[P=0.00,OR=13.63(95％ CI:2.71 ～68.43)]与新发糖尿病密切相关.提示BMI及空腹血糖水平是该地区干部保健人群新发糖尿病的重要危险因素.
作者：蒋晖；汪汉；余秀琼；蔡琳；郭元彪；冯刚；王晓梅；罗媛；黄远航；赵聪 刊期： 2018年第05期
为评价超声检查胃管位置的可行性,选择2016年11月至2017年2月浙江省人民医院择期行气管插管全麻的开腹胃癌根治手术患者30例为研究对象,平均年龄(58±10)岁,BMI(21.8±2.8) kg/m2,美国麻醉医师协会分级Ⅱ～Ⅲ级.患者入手术室后由手术室护士放置胃管,并行临床评估胃管位置,麻醉医生在气管插管时确定胃管进入食道,麻醉实施后由超声科医生和麻醉科医生分别采用胃部超声判断胃管位置.以术中外科医生确认胃管是否处于合适位置(胃管尖端位于胃体或胃窦部)为标准,进行Kappa一致性分析.与术中外科医生判断胃管位置相比,超声医生判断胃管位置的灵敏度为96％,特异度为80％,阳性预测值为96％,阴性预测值为50％,Kappa值为0.760(P＜0.01);麻醉医生判断胃管位置的灵敏度为92％,特异度为40％,阳性预测值为92％,阴性预测值为60％,Kappa值为0.280 (P =0.125);护士判断胃管位置的灵敏度为92％,特异度为0％,阳性预测值为100％,阴性预测值为71％,Kappa值为-0.105(P=0.513).提示超声检查判断胃管位置效果较好,是一种简单、可靠和灵敏的方法.
作者：周振锋；陈龙；於达；黄丽君；吴猛；胡双飞 刊期： 2018年第05期
对2010年5月至2017年4月在洛阳市第二中医院肝胆外科收治并接受腹腔镜手术治疗的29例Mirizzi综合征Ⅱ、Ⅲ型胆囊管缺损患者的临床资料进行回顾性分析.其中,6例中转开腹,23例均在腹腔镜下采用带蒂胆囊瓣转移修复胆管缺损,术后置T形管支撑引流4～7个月,胆管造影通畅,闭管1周观察无异常后拔除T形管,随访4～ 84个月,术后患者均恢复良好.提示腹腔镜手术修复Mirizzi综合征Ⅱ、Ⅲ型胆管缺损,能够保持胆道通畅,疗效满意,预后良好.
作者：侯建芳；丁伟；孙卫国 刊期： 2018年第05期
利妥昔单抗作为一种靶向治疗的免疫抑制药物,初用于淋巴瘤的治疗,近年来其用于风湿性疾病治疗也引起关注.但研究发现借鉴淋巴瘤治疗方案中的利妥昔单抗剂量治疗系统性红斑狼疮会增加患者的感染风险.文章综述了小剂量利妥昔单抗治疗系统性红斑狼疮合并难治性血小板减少症、血栓性血小板减少性紫癜、狼疮性肾炎和神经精神性狼疮的临床应用,认为小剂量利妥昔单抗在系统性红斑狼疮的治疗中具有良好的疗效,且安全性及耐受性较好.
作者：王军霞；陈嘉林 刊期： 2018年第05期
老年人不合理用药问题普遍,易导致疗效降低、药物不良反应增加,相关住院率及病死率增加等多种不良后果.面对老年人共病、多重用药等复杂情况,优化药物治疗是对临床工作者的一个挑战.文章从避免多重用药、药物重整、结合老年综合评估等多个方面阐述优化老年人药物治疗的策略.
作者：闫雪莲；刘晓红 刊期： 2018年第05期
老年人群用药数量多,不合理用药常见,可引起药物不良反应等严重后果.老年患者潜在不合理用药的Beers标准(Beers Criteria)是常用的药物核查工具,在识别潜在不合理用药问题、降低不合理用药引起的相关问题和治疗费用等方面发挥了积极作用.针对不合理用药的现状,采用Beers标准,分心血管系统、中枢神经系统、内分泌代谢系统、消化系统对一些常见的临床不合理用药情况结合病例进行分析,以期为临床提供合理用药参考.
作者：曾平；闫雪莲；刘晓红 刊期： 2018年第05期
报道2例合并肝癌的多中心网状组织细胞增生症.
作者：汪英俊 刊期： 2018年第05期
报道1例前上纵隔异位甲状旁腺功能亢进患者临床资料.患者女性,58岁.以髋关节区域疼痛起病,血液检查证实有高钙、低磷和高甲状旁腺激素(PTH)血症,影像学检查证实头部、胸部和下肢多发骨质破坏,前上纵隔显示瘤性占位.手术证实为纵隔异位甲状旁腺腺瘤,手术切除后钙、磷代谢和PTH水平恢复正常,疾病痊愈.
作者：张允明；宋明强；赵锦桥；李仲巧；韩冰；田萌；徐翠兰；鞠进；高国刚；于立明；葛全序 刊期： 2018年第05期
报道1例耳前毛囊痣病例.患者女性、15岁.出生时发现左耳前肉红色丘疹,如米粒大,无自觉症状.后缓慢长大,遂就诊.检查见左耳屏前0.5 cm ×0.8 cm隆起,肤色,表面光滑,无毛.行手术切除治疗.术后病理检查诊断为毛囊痣.
作者：甘中华；唐波；高杰 刊期： 2018年第05期
报道肺康复治疗l例重症慢性阻塞性肺疾病患者的治疗过程.
作者：王东伟；马娟；孙漾丽；马智文；李征艳；刘璐；李建超；胡大一 刊期： 2018年第05期
报道一例慢性再生障碍性贫血(CAA)长期使用雄激素继发肝腺瘤并进行文献复习,提示长期服用雄激素类药物的CAA患者为肝脏性激素相关肿瘤发病高危人群,应予以重视.
作者：徐玲珑；施瑛；应丽梅；陆妮娜；周郁鸿 刊期： 2018年第05期
2018年新春之际颁布的《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(以下简称《意见》),围绕全科医生的发展和社区卫生改革的推进提出了若干重要举措.作为从事社区卫生管理工作多年的中心主任和基层卫生改革的践行者,感慨国家如此重视全科医生的培养和激励,也感到这是一份荣耀,更是一份责任!
作者：史玲 刊期： 2018年第05期
2018年1月24日《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(简称《意见》)发布,我们终于听到了期待已久的声音:加快培养大批合格的全科医生,加强基层医疗卫生服务体系建设,推进家庭医生签约服务,建立分级诊疗制度,维护和增进人民群众健康.
作者：方力争 刊期： 2018年第05期
国外经验表明,发展全科医学是保持人群健康水平与控制医疗费用支出之间平衡的必由之路[1].我国政府对民众的健康非常重视,对全科医学也越来越重视,陆续出台了一系列政策以促进全科医学的发展.近颁布的《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(简称《意见》)更是从全科医师的培养与使用等多个环节提出了新的目标与要求[2].三级综合性医院作为我国卫生服务体系的顶端和主体,贯彻落实国务院提出的这一要求是其责无旁货的社会责任.
作者：潘志刚；祝蟮珠 刊期： 2018年第05期
对1例慢性咳嗽患者如何进行规范化诊治进行讨论.
作者：黄惠敏；崔明；李忆鲁；曹平；祝蟮珠 刊期： 2018年第05期
介绍上海市嘉定区全科医生在职教育区域化平台的建设与使用情况,包括平台的具体功能模块和主要特点.提示全科医生在职教育区域化平台是未来全科医生培养、继续教育的一个重要平台,能够提供更加符合全科医生能力建设实际的临床培训项目,但这些工作都尚处于起步探索阶段.
作者：陈亮；周敬；王涛；龚丽娜；李强；夏秀萍；张维维 刊期： 2018年第05期
目的 探讨汽南社区规范化管理2型糖尿病患者管理现状.方法 采用横断面研究方法,对汽南社区行规范化管理的484例2型糖尿病患者,通过查阅健康档案及门诊就诊病历获取至2016年12月的临床资料.结果 484例患者年龄(71.2±11.2)岁,病程(12.2±7.8)年,BMI(24.76±3.06) kg/m2,383例患者TC(5.08±3.27)mmol/L、LDL-C(2.72±0.78) mmol/L;其中383例监测静脉空腹血糖,101例监测快速空腹血糖,258例监测糖化血红蛋白.静脉空腹血糖达标率为51.96％(199/383),糖化血红蛋白达标率为60.08％ (155/258),快速空腹血糖达标率为51.49％(52/101).484例中,诊室血压＜ 140/90 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)者389例(80.37％),BMI达标率36.57％(177/484).静脉空腹血糖、糖化血红蛋白、LDL-C、血压均达标者46例(17.83％,46/258).监测静脉空腹血糖的383例中,LDL-C＜2.6 mmol/L者53.79％(206/383),HDL-C≥1.0 mmol/L者23.24％(89/383);空腹血糖＜ 7.8 mmol/L者的LDL-C水平低于≥7.8 mmol/L者[(2.67±0.76)与(2.84±0.80) mmol/L],HDL-C水平较高[(1.50±0.88)与(1.33±0.40) mmol/L],差异均有统计学意义(F=4.42,P=0.04;Z=-2.30,P=0.02).随着病程的延长糖化血红蛋白达标率下降,差异有统计学意义(x2=12.57,P＜0.01).结论 汽南社区规范化管理的2型糖尿患者的综合达标率较低,进行糖尿规范化管理过程中应兼顾血脂、血压、体质量及病程,以提高糖尿病患者的综合达标率.
作者：边立立；侯武姿；董玉明；宋贝贝；赵红英；李晶；赵素琴 刊期： 2018年第05期
