目的 了解原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者的血脂异常特点.方法 回顾性分析2010—2016年北京协和医院136例住院及门诊PBC患者的病例资料,根据患者血脂水平分为血脂异常组和血脂正常组,分析比较两组患者的血脂异常特点.结果 136例PBC患者中,血脂异常者100例,占74％.其中,61％(59/96)患者TC升高,58％(48/83)患者LDL-C升高,47％(46/97)患者TG升高,26％(21/82)患者HDL-C降低.血脂异常组患者瘙痒发生率高于血脂正常组[26％(26/100)比8％(3/36),χ2=4.93,P=0.032],血脂异常组患者与血脂正常组相比,血清总胆红素[17.3(12.2,28.2)μmol/L比14.5(9.4,21.1)μmol/L,Z=2.25,P=0.024]、直接胆红素[5.5(3.4,12.4)μmol/L比4.4(2.9,7.1)μmol/L,Z=2.00,P=0.045]、谷氨酰转肽酶[193.0(64.3,454.8)U/L比105.5(53.5,179.5)U/L,Z=2.02,P=0.043]及碱性磷酸酶水平[183(86,351)U/L比135(85,188)U/L,Z=1.98,P=0.048]均更高,差异均有统计学意义.相关分析结果显示,血脂异常组ALT水平与TG、TC水平呈正相关(r=0.248、0.272,P=0.015、0.008),白蛋白与LDL-C(r=0.335,P=0.002),直接胆红素与HDL-C(r=0.252,P=0.022),碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶与TC(r=0.313、0.346,P=0.002、0.001),谷氨酰转肽酶与LDL-C(r=0.251,P=0.022)呈正相关.结论PBC患者血脂异常以TC和LDL-C升高为主,合并血脂异常的PBC患者肝脏损害更重.
作者：邵体红；田然；孙金磊；张硕；曹逸涵；陈志磊；王立；张奉春 刊期： 2018年第08期
目的 分析某街道精神分裂症患者家属抑郁和焦虑状况及相关因素.方法 2017年3—5月对上海市徐汇区康健街道社区在册的206名精神分裂症患者的家属采用病人健康问卷抑郁自评量表(PHQ-9)、焦虑症筛查量表(GAD-7)进行横断面调查.并进一步分析精神分裂症患者家属抑郁和焦虑症状的影响因素.结果 精神分裂症患者家属抑郁症状和焦虑症状的阳性检出率分别是40.3％(83/206)和37.9％(78/206).单因素分析显示与患者关系、学历是抑郁症状发生的影响因素(χ2=17.045、9.702,P<0.01),年龄分段、与患者关系、学历3个因素是焦虑症状发生的影响因素(χ2=11.862、22.042、15.060,P<0.01).进一步多因素回归分析显示,父母关系较配偶关系更易发生抑郁症状(OR=2.861,P<0.01),高等教育学历较初等教育学历人群更易发生抑郁症状(OR=10.071,P<0.01);18～40岁人群较66岁以上人群更易发生焦虑症状(OR=0.060,P<0.05).兄弟姐妹关系及父母关系较配偶关系均更易发生焦虑症状(OR=10.018,P<0.01;OR=7.467,P<0.01).高等教育学历人群较初等教育学历人群更易发生焦虑症状(OR=5.119,P<0.05).结论精神分裂症患者家属存在较明显的抑郁和焦虑症状倾向,与家属学历和与患者的关系等因素有关,需要多方面加强和重视.
作者：虞智杰；胡雁；田文栋；唐跃中；徐东浩；祝墡珠；杨华 刊期： 2018年第08期
目的 调查炎症性肠病患者获取疾病信息的方式和对疾病信息的需求.方法 通过自行设计的问卷对2013年5月1日至2016年3月31日在浙江大学医学院附属第二医院炎症性肠病专科门诊初次就诊的376例炎症性肠病患者进行问卷调查,问卷内容包括炎症性肠病患者的一般资料、就医情况及上网情况.结果 收回有效问卷359份,有效回收率95.5％(359/376).男性226例,女性133例,平均年龄41.8岁,小14岁,大88岁.克罗恩病患者占55.4％(199/359),溃疡性结肠炎占44.6％(160/359).炎症性肠病患者获得疾病相关信息的主要方式是医生口头告知(77.7％,279/359)和上网查找(59.3％,213/359).患者上网查找的主要信息为炎症性肠病的预后(97.2％,207/213)、药物治疗(76.1％,162/213)、病因(58.2％,124/213)及营养治疗(51.6％,110/213).96.6％(347/359)的患者希望通过与专科医生保持联系,89.0％(319/359)的患者希望通过以参加俱乐部的形式获取更多疾病相关信息.结论 炎症性肠病患者对疾病相关信息的需求非常强烈,获取信息的来源主要为医务人员和网络,患者关注的是疾病预后和药物治疗.
作者：林赛争；陈焰；曹群奋 刊期： 2018年第08期
目的 评估简明幸福与生活质量满意度问卷(Q-LES-Q-SF)中文版用于评价上海社区老年就诊人群生命质量的信、效度.方法 采用中文版Q-LES-Q-SF对在上海市控江社区卫生服务中心就诊的400例老年人进行横断面问卷调查,以内部一致性信度(Cronbach′sα系数)和折半信度检验量表的信度,以结构效度、集合及区分效度和校标效度检验量表的效度.结果 内部一致性信度Cronbach′sα系数为0.956,折半信度是0.894.结构效度方面,探索性因子分析显示该量表存在2个维度:心理维度(Q2～8项)、生理维度(Q1、Q10～14项);验证性因子分析提示各因子与相对应的维度的因子负荷量均≥0.50.区分效度方面,各条目均有Z>1.96(P<0.05),显示各条目对不同维度均有较好的区分度.集合效度方面,生理、心理维度的优度拟合指数(GFI)>9.5,近似误差均方根(RMSEA)<0.05.校标效度方面,Q-LES-Q-SF量表生理、心理维度与对应的SF-12量表具有相关性(Pearson相关系数依次为0.317、0.237,P<0.05).结论 中文版Q-LES-Q-SF在社区老年就诊人群中具有较好的信效度.
作者：郜红阳；李思；陈琳；唐利明；寿涓 刊期： 2018年第08期
目的 了解住院2型糖尿病患者非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与血镁水平的相关性.方法 连续收集2013年6月至2017年6月北京大学人民医院内分泌科住院的1273例2型糖尿病患者的临床资料.根据血镁水平四分位数分组,其中≤0.79 mmol/L者376例(Q1组),0.80～0.84 mmol/L者296例(Q2组),0.85～0.89 mmol/L者287例(Q3组),≥0.90 mmol/L者314例(Q4组).采用logistic回归分析法分析NAFLD的患病和血镁水平的相关性.结果 1273例患者年龄为(56.4±13.8)岁,其中男性占52.7％(671/1273),NAFLD患者占58.4％(743/1273).Q4～Q1组的NAFLD患病率分别为53.8％(169/314)、52.6％(151/287)、57.4％(170/296)和67.3％(253/376),差异有统计学意义(χ2=19.00,P=0.000).调整年龄、性别、糖尿病病程、BMI、收缩压、饮酒、TG、糖化血红蛋白和血尿酸后,logistic回归分析显示,与Q4组相比,Q1组患NAFLD的OR(95％CI)为1.49(1.03～2.16),P趋势=0.011.进一步调整估算的肾小球滤过率(eGFR)后与Q4组相比,Q1组患NAFLD的OR(95％CI)为1.33(0.92～1.94),P趋势=0.065.结论 血镁水平的降低与2型糖尿病患者NAFLD的患病风险增加相关,eGFR可能是混杂因素.
作者：张付红；周翔海；温馨；李莎；韩乐；陈达 刊期： 2018年第08期
目的 了解上海市社区卫生服务中心就诊患者使用e-health的现状及观点.方法2014年11月从上海市两家社区卫生服务中心各抽取20例就诊患者,进行半开放式、深入定性访谈.根据访谈结果,自制调查问卷,采用横断面调查的方法,2015年3—5月从上海市随机抽取8个区县,且从每区县中各随机抽取一家社区卫生服务中心(共8家),选取上述社区卫生服务中心某日就诊的480例患者进行问卷调查.访谈和问卷调查主要内容包括:就诊患者生活中使用信息与沟通技术(ICT)交流的现状;患者使用ICT与医务人员进行医疗交流的现状;患者对于将ICT应用于医疗咨询中的态度和观点;患者对于e-health发展的观点.结果接受访谈的患者中25.0％(10/40)有使用e-health的经验,问卷调查对象中16.7％(62/371)有使用e-health的经验.使用方式方面,90.3％(335/371)患者采用打电话,16.1％(60/371)采用短信、12.9％(48/371)采用微信.使用原因方面,64.5％(40/62)患者为病情咨询、40.3％(25/62)为药物咨询、24.2％(15/62)为身体出现突发状况求助等.56.3％(209/371)患者认为有必要在社区推广e-health.69.4％(145/209)的患者认为这种医疗咨询方式可以省时、省力,不需要经常去医院.患者未使用或者认为不必要使用e-health的主要原因方面,87.6％(142/162)患者认为距离医院较近、就诊方便.结论目前上海市社区医疗服务中患者对e-health的使用并不普遍,使用的形式及方式也比较单一.超过半数的患者认为有必要使用e-health,但需要对医疗资源进行更合理的分配,以及提高社区卫生服务人员的医疗水平.
作者：邓雯予；劳力敏；江孙芳 刊期： 2018年第08期
将2015年9月至2016年8月宁波大学医学院附属医院收治的77例复杂性肛瘘患者,按入院当天所在月份分为A组(奇数月,38例)和B组(偶数月,39例),分别采用瘘管潜剥结合多孔浮线引流术和肛瘘切除挂线术治疗.两组的手术时间[(28.6±2.4)与(26.6±2.7)min]差异无统计学意义(P>0.05);A组术后疼痛程度评分[(2.2±0.84)分]、创面面积[(3.7±0.84)cm2]、创面愈合时间[(23.4±2.41)d]、手术治愈率(97.4％)、术后1年内复发率(5.3％),均优于B组[(4.2±1.3)分、(7.28±1.83)cm2、(38.8±3.49)d、79.5％、25.6％];A组术后肛肠动力学指标明显优于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05).瘘管潜剥结合多孔浮线引流术治疗复杂性肛瘘术后疼痛轻、恢复快、肛门功能损伤小,有更好的远期临床疗效.
作者：项雄华；李通；金海波；刘丽丽；吴为明；蔡张愉；卿艳平 刊期： 2018年第08期
回顾性分析2012年1月至2016年10月重庆医科大学附属永川医院收治的100例阴茎体型尿道下裂患儿,根据患儿年龄分成两组,对照组为>1岁,观察组为6个月～1岁,各50例,均予以改良Snodgrass术式完成矫治,比较两组治疗后的临床效果.结果显示,两组尿道下裂患儿在术中出血量、术后离床活动时间、住院天数、疼痛情况、生活质量评分以及治愈率上比较差异无统计学意义(均P>0.05),治愈率均较高.但在尿道瘘、尿道狭窄口狭窄、阴茎畸形愈合、阴茎下曲等手术并发症的总体发生率,观察组较对照组低(P<0.05).提示婴儿期修复尿道下裂临床效果显著.
作者：刘波；王霞；刘星；陈太忠 刊期： 2018年第08期
回顾性分析2016年1月至2017年6月浙江省瑞安市人民医院收治的68例胸椎骨质疏松性压缩骨折行经皮椎体后凸成形术治疗患者的临床资料,其中31例应用超声引导下胸椎旁神经阻滞(A组),37例应用局麻(B组).A组患者麻醉时间长于B组(P<0.05),麻醉满意度(90％)高于B组(68％)(P<0.05),两组患者住院时间及费用差异无统计学意义(P>0.05).2组术后疼痛视觉模拟评分(VAS)均较术前明显减低(P<0.05),术中操作时A组疼痛VAS低于B组(P<0.05).2组平均动脉压及心率比较差异无统计学意义(均P>0.05).2组均未发生心脑血管意外事件.提示超声引导胸椎旁神经阻滞是经皮椎体后凸成形术安全、有效的麻醉方法.
作者：何少奇；夏海杰；汤呈宣；吴安生；唐小君；张维浩 刊期： 2018年第08期
回顾性分析2010—2016年北京潞河医院应用经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗上尿路结石发生术中/术后出血共7例患者的临床资料.其中术中出血2例、术后出血5例,男性5例、女性2例,年龄30～75岁,平均50.7岁.肾多发结石4例,肾铸型结石2例,输尿管上段结石1例.5例术后出血患者肾动脉造影检查示假性动脉瘤,其中下极动脉分支假性动脉瘤3例,中极动脉分支假性动脉瘤2例,行超选择性肾动脉栓塞辅以保守治疗治愈;2例术中出血患者终止手术并即刻行肾动脉造影未发现出血点,后经保守治疗1周后血尿消失.术中操作损伤及损伤后导致的假性动脉瘤是经皮肾镜术中及术后出血的主要原因;选择性肾动脉栓塞是治疗PCNL术后迟发性出血安全、有效的方法.
作者：宋波；吴沛珊；李鑫；孔广起 刊期： 2018年第08期
文章概述了电子健康档案的概念、发展中遇到的一些问题以及移动互联网、云计算对其发展的推动作用.目前,电子健康档案由医师创建并维护,在很大程度上只是电子化的书面记录;未来,电子健康档案将成为信息共享的工具,患者通过提供数据参与决策过程.
作者：龚辉；严惟力；金丽茵；张韬；宋道平；陆萍；唐慧芸 刊期： 2018年第08期
淋球菌(即淋病奈瑟菌)极易产生耐药,头孢菌素是治疗淋病的首选.近几年国内外相继出现对第3代头孢菌素类药物耐药和低敏的淋球菌,因此淋球菌耐药机制的研究显得格外重要.研究显示淋球菌耐药的机制主要集中在以下3个方面:①抗生素作用位点的改变,如青霉素结合蛋白的改变,影响抗生素和淋球菌的结合;②细菌的膜外孔蛋白的改变,影响药物的内流;③外排系统的改变,使药物的外排作用增强,从而药物产生耐药.研究和探讨淋球菌耐药机制对淋病的防治有着极为重要的意义.
作者：吴丹；董森林；訾秋叶；王艳青 刊期： 2018年第08期
结合案例阐述远程会诊和远程带教中需要传送的病历材料可靠、有关数据准确、图像清晰,要求基层医生临床基本功扎实、查体认真.会诊医生和带教医生在远程交流中,应及时注意修正补充基层医生收集病史和体格检查中的不足,结合病例体现缜密的观察思维分析,准确把控诊断治疗方向,从而既有利于患者,又对基层医生基本功的提高提供切实的帮助.
作者：曾昭耆 刊期： 2018年第08期
介绍1例支气管内脂肪瘤病例,结合文献复习总结支气管内脂肪瘤的临床、影像、气管镜特征及治疗方法,为临床医生提供参考.
作者：曹晓红；马秉灵；郑丽琴；张旭光；杜新 刊期： 2018年第08期
通过1例以反复黑便为主要表现的小肠出血案例,详细说明消化道出血的诊治流程及注意事项.
作者：严楠；吴晰；方卫纲 刊期： 2018年第08期
报道1例盆腔原发弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的超声表现.
作者：陈露；张敏；屈佳；杨冬艳 刊期： 2018年第08期
报道1例以多种副肿瘤综合征起病的肺癌患者的诊治过程,患者以四肢肌肉疼痛、抗利尿异常分泌综合征、高热起病,影像学检查提示肺部结节,病理证实为肺腺癌.
作者：王利婷；王玉 刊期： 2018年第08期
报道1例确诊抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎合并畸胎瘤患者的临床资料,患者以精神行为异常及癫痫起病,经免疫治疗及畸胎瘤切除后好转.
作者：张昱雯；唐荣；丁晶；屠蕊沁；钟鸣；林江；罗荣奎；汪昕；江孙芳 刊期： 2018年第08期
将海南医学院2015级和2016级应届毕业参加全科住院医师规范化培训的43名学员随机分为实验组(22人)和对照组(21人).实验组采用中期考核加形成性评价的形式进行考核,对照组采用终结性评价进行考核.半年培训结束,实验组中期考核成绩(82.9±8.4)分高于对照组(75.5±10.2)分,差异有统计学意义(t=12.706,P<0.01).对实验组学员进行问卷调查,86.4％(19/22)以上的学员对在教学过程中加入形成性评价是认可与支持的.提示形成性评价对全科住院医师规范化培训教学质量有提高作用,学员对这一教学模式持肯定态度.
作者：宋艳玲；顾申红；林芸芸；麦华德；王雅纯 刊期： 2018年第08期
目的 明确哪项潜在可调整的风险因素与阿尔茨海默病相关,包括社会经济、生活方式、饮食、心脏代谢以及炎病因素.设计 孟德尔随机化试验,使用与可调整风险因素相关的基因变异作为可观测变量.背景 国际阿尔茨海默病基因组学项目.
作者： 刊期： 2018年第08期
一项随机试验显示,基于在下背部各刺针之间通过电流对患有应激性尿失禁的女性进行电针灸治疗,6周后可以减少尿液漏出.一项随机试验显示,基于在下背部各刺针之间通过电流对患有应激性尿失禁的女性进行电针灸治疗,6周后可以减少尿液漏出.既往研究提示,电针灸对治疗应激性尿失禁有益,但此证据来源于设计不够完善的小样本试验. 新研究针对在中国12家医院接受过应激性尿失禁治疗的504名女性(年龄平均55 .3岁) ,随机分配接受电针灸或无皮肤穿刺的假手术. 患者被给予18个疗程共6周的腰骶部电针灸.
作者： 刊期： 2018年第08期
背景和目的 我们实验室近的报告显示大鼠缺血后各种基质金属蛋白酶( MMPs)的表达情况以及MMP-12在卒中后脑损伤中的有害作用. 我们假设卒中后MMPs调节功能障碍在不同物种间类似存在,而且MMP-12基因敲除不会影响卒中后其他 MMPs 的表达. 我们通过检测野生型和MMP-12基因敲除小鼠在缺血前和缺血后的MMPs表达情况来验证我们的假说.
作者： 刊期： 2018年第08期
目的 利用临床决策工具预测个体治疗的疗效,以改善急性卒中血管内治疗的患者选择.方法 用2个随机对照临床试验的数据建立多变量回归模型.背景 荷兰的16家医院(检测组)和美国、加拿大、澳大利亚、欧洲的58家医院(验证组).参与者 500例来自荷兰的急性缺血性卒中血管内治疗多中心随机临床试验的患者(检测组)和260例来自卒中Ⅲ介入治疗试验的颅内闭塞患者(验证组).
作者： 刊期： 2018年第08期
根据一项有超过450000名参与者的中国研究表明,经常喝热茶,同时吸烟或饮酒,会增加患食管癌的风险.然而,发表在Annals of Internal Medicine杂志上的这项研究发现,那些喝热茶但不抽烟或经常喝酒的人患食管癌的风险并没有增加.饮酒和吸烟已经成为引起食管鳞状细胞癌的主要原因.中国是食管癌发病率高的国家之一. 饮茶者,尤其是中国男性,更容易吸烟和饮酒.
作者： 刊期： 2018年第08期
以全科医生为主导、全科护士和专科医生配合的方式,对2015年10—12月苏州市姑苏区留园街道社区卫生服务中心签约的38例2型糖尿病患者,根据估算的肾小球滤过率(eGFR)水平结合8项危险因素(肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病视网膜病变、尿蛋白肌酐比值、足部疾病、糖化血红蛋白、空腹血糖或非空腹血糖),参照亚洲糖尿病联合评估(JADE)的风险分层,分为低危组(3例)、中危组(11例)、高危组(21例)与极高危组(3例),全科医生、全科护士和专科医生组成管理团队,依据患者需求,进行以降低可控危险因素和并发症为目标的病例管理,管理1年(2016年3月7日至2017年2月24日)后,中危和高危组TC、LDL-C、空腹血糖、糖化血红蛋白水平明显降低(均P<0.05),极高危组TC、LDL-C、空腹血糖水平改善明显(均P<0.05).提示个性化管理模式适用于社区糖尿病管理.
作者：王燕；吴永华；江静祎；史琴芳 刊期： 2018年第08期
尿路感染是常见的泌尿系统疾病.文章以全科门诊1例男性初发急性单纯性肾盂肾炎为基础,结合相关指南对单纯性上尿路感染的识别、诊断、鉴别诊断和综合管理进行分析.
作者：郑嘉堂；邵靖岚；费秀文；孔玉侠；董爱梅；高嵩 刊期： 2018年第08期
左心室收缩功能的评估是指导大多数心脏疾病临床决策的基石,是超声心动图应用广泛的内容之一.了解和掌握超声心动图对左心室收缩功能的评估方法是学习超声心动图技术的基本要求.本文主要从左心室整体收缩功能和局部收缩功能两个方面进行阐述.
作者：王之龙；靳文英；朱天刚 刊期： 2018年第08期
