目的:提高对类风湿性关节炎合并非霍奇金氏甲状腺淋巴瘤临床和病理特征的认识.方法:复习类风湿性关节炎合并非霍奇金氏甲状腺淋巴瘤临床资料文献并分析1例患者的临床过程.结果:患者确诊类风湿性关节炎治疗15年,病情稳定后发现双侧甲状腺肿大弥漫性病变,手术病理确诊为甲状腺非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL),经R-CHOP方案化疗6个周期并给予局部放疗后病情稳定.结论:类风湿性关节炎合并非霍奇金氏甲状腺淋巴瘤的病例正在增加,两者可能有相同的发病机制,早期发现,预后好.
作者：张妍；陈立英；李宁；杨波；施兵；曹滨生；朱广卿 刊期： 2011年第06期
目的:探讨喉鳞癌中缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的表达及其与肿瘤细胞凋亡和增殖的关系.方法:运用免疫组化二步法检测喉鳞癌组织中HIF-1α与增殖细胞核抗原的表达,同时用DNA末端标记法检测喉鳞癌原位细胞凋亡.结果:59例喉鳞癌组织标本中,HIF-1α阳性表达率为54.2％(32/59),显著高于喉部良性病变(P＜0.05),并与肿瘤临床分期和淋巴结转移均显著相关(均P＜0.05),与组织学分级无显著相关(P＞0.05).HIF-1α阳性表达组的增殖指数(55.50±16.37)显著高于阴性表达组(P＜0.05),凋亡指数(3.01±1.19)低于阴性表达组,无显著性差异(P＞0.05).结论:HIF-1α在喉鳞癌的发生发展中起到一定的作用,并与肿瘤细胞的增殖有关,但与凋亡无关.
作者：俞琳琳；刘洋；韩军；杨大章 刊期： 2011年第06期
目的:探讨髌内侧滑膜皱襞综合征的临床特点、诊断及疗效.方法:回顾分析2003年1月～2011年1月收治的80例关节镜诊治的髌内侧滑膜皱襞综合征患者,按Sakakibara法分析其关节镜下形态,按Outerbridge 法分析股骨内侧髁及股骨滑车的关节软骨损伤程度.关节镜下行皱襞切除术,术后随访,按Lysholm法进行疗效评定.结果:80例髌内侧滑膜皱襞综合征患者中,术前正确诊断62例,14例术前诊断为半月板损伤,4例为膝关节痛待查.镜下形态A型5例,B型21例,C型38例,D型16例.术后随访60例,随访时间8个月～8年,平均43个月,优良率86.7％.结论:术前根据临床症状诊断髌内侧滑膜皱襞综合征比较困难,关节镜是诊断和治疗髌内侧滑膜皱襞综合征的有效方法.
作者：唐向盛；岳德波；王佰亮；王卫国；郭万首 刊期： 2011年第06期
目的:探讨胰源性门脉高压症的病因、临床表现及治疗方法.方法:回顾分析我院1998年1月～2011年3月收治的46例胰源性门脉高压症患者的临床资料,分析其病因、诊断和治疗方法.结果:46例患者的原发疾病:慢性胰腺炎40例(87％),胰腺肿瘤4例(8.7％),胰腺囊肿(不包括合并胰腺炎者)2例(4.3％).全部患者均有脾大,并伴有不同程度的胃底静脉曲张,其中7例同时合并食管静脉曲张.并发上消化道出血者25例(54.3％).16例(34.8％)行手术治疗,脾脏切除术后预后良好；其他患者内科保守治疗后好转.结论:脾脏切除、胃底贲门周围血管离断是治疗胰源性门脉高压症可靠的手术方法.正确诊断,同时处理胰腺原发性疾病及其并发症是治愈胰源性门脉高压的关键.
作者：张明刚；白如雪；韩春丽；杨华元 刊期： 2011年第06期
目的:探讨甲状腺微小乳头状癌(PMC)术中冰冻病理诊断的主要依据,分析延迟诊断及假阴性诊断陷阱.方法:回顾性观察72例甲状腺PMC的冰冻切片与石蜡切片,观察术中快速印片的形态特征,免疫组化法检测CK19、HBME-1及Galectin-3在PMC石蜡切片的表达.结果:PMC术中冰冻确诊45例:88.9％(40/45)见间质硬化,91.1％(41/45)见周围组织浸润,均见核异型及核内包涵体.PMC延迟诊断(6例)及假阴性(5例)中81.8％(9/11)以滤泡亚型及包裹亚型为主,36.4％ (4/11)未见间质硬化.PMC冰冻取材阴性的(16例)肿瘤直径均≤0.3cm.PMC术中快速印片能清晰显示核异型、核沟及核内包涵体.PMC石蜡切片免疫组化染色证实98.1％(52/53)出现CK19、HBME-1、Galectin-3三者联合弥漫中强阳性表达.结论:滤泡型及包裹型PMC是冰冻切片的主要诊断陷阱.参差不齐的浸润性边界、间质硬化、无渐进性过渡的异型、核内包涵体是冰冻切片诊断PMC的主要依据.术中快速印片是冰冻诊断的重要辅助方法.
作者：佟杰；罗杰；张兵林；笪冀平 刊期： 2011年第06期
目的:观察吡格列酮对老年冠心病合并糖尿病患者外周血中内皮祖细胞(EPCs)数量及血脂联素水平的影响.方法:本研究共入选65例老年(年龄≥60岁)冠心病合并糖尿病患者,随机分为吡格列酮组和安慰剂对照组,用药12周后利用流式细胞术双色分析法检测2组患者外周血中EPCs的百分比,其中EPCs以CD34+/KDR+双标记阳性确定,对比2组患者在服药前后EPCs数量及血脂联素水平的变化.结果:2组患者用药前EPCs数量基本相近,观察12周后吡格列酮组患者EPCs数量显著增加(0.027±0.017vs0.046±0.03,P＜0.05),对照组患者12周后EPCs数量虽较前有所增加,但无统计学差异.12周后2组患者脂联素水平均有所增加,但吡格列酮组患者治疗前后血脂联素水平显著升高(4.5±1.7mg/Lvs7.0±2.3mg/L,P＜0.05).结论:吡格列酮能够促进老年冠心病合并糖尿病患者EPCs的动员过程,还可提升患者血脂联素水平,可能具有抗动脉硬化功效.
作者：陈平英；余以勇；曹政；吴瑞霞；东彬；华先平；杨勇 刊期： 2011年第06期
目的:评价酶联免疫吸附法(ELISA)检测抗肝素/血小板因子4复合物抗体对临床诊断肝素诱导的血小板减少症(HIT)的敏感性及特异性.方法:选取应用肝素制剂患者197例(男120例、女77例),ELISA法进行HIT抗体检测,并根据临床4Ts评分法分析其敏感性和特异性.结果:临床诊断HIT患者6例,ELISA法检测HIT抗体对诊断HIT的敏感性为83.3％,特异性为90.0％,阳性预测值为20.8％,阴性预测值为99.4％.结论:4Ts评分系统仍是目前临床诊断HIT的重要依据,HIT抗体的检测对HIT诊断的敏感性及特异性较好、可用于辅助诊断HIT.
作者：高亚玥；赵永强；王书杰 刊期： 2011年第06期
目的:探讨老年肺癌患者的临床特点及支气管镜表现.方法:回顾分析416例经支气管镜确诊的老年肺癌患者(年龄≥60岁)的临床资料及支气管镜检查结果,并与327例非老年肺癌患者(年龄＜60岁)进行对比分析.结果:老年肺癌患者男女比例是3.9:1,中位年龄是68岁,咯血症状显著多于非老年患者(P＜0.05).鳞癌多见,占50.5％,显著多于非老年(P＜0.01)；其次是小细胞癌,占19.7％,显著少于非老年(P＜0.01).支气管镜下以增生型病变多,占72.1％(300/416),其次是浸润型,占21.9％(91/416).老年增生型的鳞癌多见,占42.8％(178/416),显著高于非老年患者(P＜0.05).肺CT显示的病变部位与支气管镜检查结果的符合率是54.2％～77.4％.结论:老年肺癌患者的临床症状、病理分型及支气管镜下表现与非老年肺癌患者存在差异；支气管镜检查是临床上诊断老年人肺癌的重要手段.
作者：高俊珍；付秀华；李国华；徐常丽；王立红 刊期： 2011年第06期
心肌肥厚是引起心血管疾病发生率和死亡率显著升高的独立危险因素.早期通常是心脏对多种刺激因素产生的代偿性反应,随着病情进展,心肌缺血、心力衰竭、心律失常、猝死等事件明显上升.其主要病理变化包括心肌细胞肥大、结缔组织增生、细胞体积增大而细胞数目无变化.心肌细胞肥大的分子机制主要包括:细胞外的刺激信号,细胞内的信号转导和细胞核内的基因转录的活化,而胞内的信号转导通路是胞外刺激与核内基因活化的耦联环节,在心肌细胞肥大发生中起重要作用.他汀类药物是目前临床应用广泛且有效的调脂药物,近年他汀类药物调脂以外的抗心肌肥厚作用备受关注,相关研究表明,他汀类药物对心肌肥厚发生、发展的多个信号传导环节都有调控作用,现将其可能的作用机制予以综述.
作者：陈改玲；王勇 刊期： 2011年第06期
随着生活水平的提高,儿童肥胖伴非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的患病率逐年升高.据Widhalm报道,NAFLD在儿童中的患病率为3％,在肥胖儿童中高达50％[1].据调查,我国肥胖儿童约占儿童人口的10％[2],非酒精脂肪肝病儿童约占2％～4％[3].生长是儿童健康评价的重要指标,对成人期的健康及生活质量起着重要作用.胃促生长素Ghrelin具有增强食欲、抑制脂肪分解、刺激下丘脑分泌生长激素(growth hormone,GH)的作用,与肥胖、NAFLD及儿童生长密切相关.本文就Ghrelin对肥胖伴NAFLD儿童生长影响的研究作一综述.
作者：赵秋玲；张知新 刊期： 2011年第06期
腹腔妊娠是指妊娠位于输卵管、卵巢、阔韧带以外的腹腔内,发病率为1:15000,胎儿存活率仅为0.1％[1],是一种罕见而危险的异位妊娠,对母婴威胁极大,其孕产妇病死率约为5％,据国外统计资料显示,死亡风险是普通子宫外妊娠的7.7倍,子宫内妊娠的89.8倍[2].近年来,由于早期诊断技术及治疗方法改进和抗生素的应用,使孕产妇病死率大大降低[3],若在妊娠早期得到治疗,很少引起死亡.同济医院妇产科1995～2010年收治宫外孕患者6500例,其中原发性腹腔妊娠患者9例,经过积极的治疗及护理,孕妇均康复出院.
作者：吴汉霞；初秀红 刊期： 2011年第06期
患者住院期间跌倒或坠床是国际医疗界共同关注的问题,往往导致机体损伤,功能状态衰退甚至危及生命,防范住院患者跌倒或坠床是医院护理质量管理中的一个重要方面,也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[1].加强护理安全管理,对各种不安全因素进行科学分析,及时、有效的控制是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节,是避免医疗纠纷和事故的重要保证[2].本文回顾性分析2010年间我院发生的住院患者跌倒和坠床事件,以探讨预防住院患者跌倒和坠床的对策.
作者：许春娟；张欣；石玉慧 刊期： 2011年第06期
目的:探讨芍倍注射液注射与外剥内扎手术相结合治疗混合痔的临床疗效.方法:近4年来我们对183例混合痔患者采用梭形切口分段剥离外痔、部分结扎内痔,配合芍倍注射液注射治疗,术后每日常规换药至痊愈.结果:患者治疗后效果满意,肛门部位不良反应少,总有效率99.5％,平均治愈时间为12.7d.术后6个月随访142例,无继发肛门感染、直肠狭窄等术后并发症.结论:芍倍注射液加外剥内扎术治疗各型混合痔安全有效,组织损伤小、无不良并发症.
作者：吴文宗；曹富全；吴双美；廖星明 刊期： 2011年第06期
目的:观察番茄红素(Lyc)对急性肺损伤(ALI)大鼠肺组织毛细血管膜通透性及骨形态生发蛋白-4(BMP-4)mRNA基因表达的影响,探讨其对ALI的保护作用.方法:将Wistar大鼠随机分成3组:对照组(Ⅰ组)、ALI组(Ⅱ组),ALI+Lyc组(Ⅲ组),每组20只,每组中10只处死前注射伊文思蓝.从模型制备前1周开始,Ⅰ组和Ⅱ组用橄榄油、Ⅲ组用橄榄油稀释的番茄红素树脂(1g/L)以5ml/kg的剂量灌胃,1次/d.制备酸吸人大鼠ALI模型,测定ALI后6h肺毛细血管通透性、肺湿干质量比、肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性及BMP-4 mRNA的表达.结果:与Ⅰ组比较,Ⅱ组肺组织中伊文思蓝提取量显著增加(P＜0.01),肺湿干质量比值、MPO活性显著升高(P＜0.05),BMP-4 mRNA表达水平显著上调(P＜0.05)；与Ⅱ组比较,Ⅲ组肺组织中伊文思蓝提取量显著降低(P＜0.05),肺湿干质量比值、MPO活性明显均不同程度降低(P＜0.05),BMP-4 mRNA的表达水平显著下降(P＜0.05).结论:番茄红素降低酸吸入致ALI大鼠的肺毛细血管通透性、肺湿干质量比及肺MPO活性,抑制BMP-4 mRNA表达,减轻ALI大鼠早期肺泡毛细血管膜损伤并可能改善后期肺组织的修复,具有肺保护作用.
作者：黄泽清；高浩然；杨舜；俞伟平 刊期： 2011年第06期
2010年,北京首次启动医师定期考核工作,它事关每一位医师的切身利益,考核结果直接决定医师是否可以继续执业.因此,此项工作对于加强医师的执业管理、完善医师的队伍建设以及促进医疗质量、保障医疗安全具有重要意义.通过申报,我院被北京市卫生局获准为2010年度医师定期考核机构,自行承担了905名本院医师及2名外院医师的考核工作.现将我院医师定期考核工作的实施作以介绍,以期为每2年1次的医师定期考核工作总结经验、提供意见和建议.
作者：井玲；崔月颖 刊期： 2011年第06期
本人入选成为InWent(德国国际继续教育与发展协会)组织的赴德医院管理项目第3批学员,并于2010年前往萨尔布吕肯、曼海姆、汉堡及柏林等地进行交流学习.学习工作期间,能在临床第一线并接触到德国的医院管理层,感触颇深,现将德国医院在质量管理方面的做法简要介绍如下.
作者：王燕森 刊期： 2011年第06期
目前,多层螺旋CT (multi-slice spiral computed tomography,MSCT)冠状动脉成像已经成为冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafts,CABG)后随访的重要手段.应用心电后门控技术能够降低心脏及搭桥血管搏动伪影,进一步提高MSCT对桥血管通畅性评估的敏感度及特异性[1].多种后处理程序如大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、多层曲面重建(curved multiplannar reconstruction,CMPR)及三维容积再现(volume reconstruction,VR)图像,可以立体直观的显示搭桥血管形态及狭窄程度.本文就11例CABG术后患者的256层螺旋CT冠状动脉成像进行分析,评估桥血管通畅及狭窄情况,探讨其在CABG术后随访中的应用价值.
作者：徐妍妍；孙宏亮；王武 刊期： 2011年第06期
