目的:通过检测多发性肌炎/皮肌炎患者血清中的抗Mi-2抗体,分析该抗体阳性患者的临床特征和肌肉病理学特点.方法:用免疫印迹法检测125例多发性肌炎/皮肌炎患者(其中皮肌炎89例,多发性肌炎36例)血清中抗Mi-2抗体的阳性率,并通过系统的文献回顾,分析此抗体阳性患者的临床特征.结果:125例患者中抗Mi-2抗体阳性5例,均为皮肌炎患者,多发性肌炎患者中未检出;在皮肌炎患者中占5.6％.该抗体阳性的患者与阴性的患者相比,Gottron皮疹、Heliotrope疹、面部红斑、四肢肌肉受累的发生率较高,但无统计学差异.该抗体阳性者的肺间质病变、吞咽困难也较为常见,但合并心脏受累较少见,与伴发肿瘤无明显关联,免疫治疗应答率高.肌组织病理主要表现为血管周围炎症细胞浸润,肌细胞组织相容复合物-1表达上调,T淋巴细胞浸润为主.结论:抗Mi-2抗体对皮肌炎诊断较为特异,阳性率低,与皮疹和肌肉受累关系密切,治疗反应良好,预后个体差异较大.
作者：张寅丽；杨阚波；赵千子；田小兰；周航；舒晓明；卢昕；王国春 刊期： 2014年第02期
目的:探讨肾淀粉样变性病的肾脏临床病理特点,为临床诊治提供帮助.方法:回顾分析我院1998年1月～2012年5月收治的47例经肾活检明确诊断肾淀粉样变性病患者的肾脏临床表现,依据淀粉样蛋白沉积部位分型以及肾损害评分等.结果:47例肾淀粉样变性病患者平均年龄56.9±10.2岁(23岁～76岁),男女比为2.4∶1.免疫球蛋白轻链型肾淀粉样变性病(AL)45例,其中8例伴发多发性骨髓瘤(MM),血清淀粉样蛋白A型肾淀粉样变性病(AA)2例.AL-λ 41例,AL-κ 4例,两者之比为10.3∶1.AL中有免疫复合物沉积的患者8例,其中IgA肾病6例,膜增生性肾小球肾炎1例,Ⅲ期膜性肾病1例.8例伴发MM的患者均无免疫复合物沉积.尿蛋白定量、镜下血尿、血压与肾脏病理分型、分级无关;血肌酐升高患者15例,病理分型以Ⅳ、Ⅵ为主,共13例,占86.7％,分级均在2、3级组,其淀粉样蛋白在血管壁沉积主要集中在中、重度组,但与淀粉样蛋白在肾间质沉积程度无关.结论:肾淀粉样变性病患者中无免疫复合物沉积者MM的发生率高;尿蛋白定量不能反映肾脏病理的严重程度;血肌酐与病理分型、分级有一定相关.
作者：芦建华；卓莉；邹古明；陈文；姜筠；杨彦芳；谭昭；方静；王国春 刊期： 2014年第02期
目的:探讨免疫性血小板减少症(ITP)患者糖皮质激素规律治疗与复发率的关系,进一步规范ITP的激素治疗.方法:选取门诊和住院ITP患者共101例,血小板＜30×109/L伴出血者予糖皮质激素治疗,按医嘱并逐渐减量组称为常规治疗组,自行停用或随意减量组称为非常规治疗组,比较2组的复发率及复发时间.结果:中位随访时间63个月.非常规治疗组复发率81.8％,显著高于常规治疗组12.9％(P＜0.01);其复发相对危险度是正规治疗组的20.7倍;且平均复发时间4.8个月,显著短于常规治疗组44.8个月(P＜0.05).结论:糖皮质激素规律减量治疗6个月以上可明显降低ITP的复发.
作者：高亚玥；马一盖 刊期： 2014年第02期
目的:比较Quadrant通道辅助下椎间融合术与传统腰椎后路椎体间融合术(PLIF)治疗重度中央型腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:回顾分析2009年9月～2011年9月重度中央型腰椎间盘突出症患者共43例,其中接受Quadrant通道辅助下椎间融合术15例,传统PLIF手术治疗28例.采用VAS评分、JOA评分及Macnab标准评估临床疗效,比较2组术中术后指标及并发症情况.结果:2组平均随访＞12个月,VAS评分及JOA评分2组术后3个月及末次随访时较术前均显著改善(均P＜0.05),组间比较无显著性差异(均P＞0.05).术中出血量及术后卧床时间Quadrant组均显著少于传统PLIF组(均P＜0.05).所有患者术后末次随访时影像学检查内固定均无松动和断裂.术后并发症:传统PLIF手术组出现硬膜损伤1例、切口血肿2例;Quadrant组术后即刻出现下肢肌力减退1例.结论:Quadrant手术治疗重度中央型腰椎间盘突出症与传统PLIF手术的临床疗效接近,具有手术创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点.
作者：马雷；张为；申勇；丁文元；杨大龙；张迪；孙亚鹏 刊期： 2014年第02期
目的:观察胸科手术患者全身麻醉下侧卧位单肺通气(OLV)期间氧合状况、肺内分流率和炎性因子的变化.方法:选择25例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄39～81岁拟在全身麻醉下实施侧卧位OLV的择期胸科手术患者,常规全身麻醉诱导.于麻醉诱导前平卧位吸空气时(T1),侧卧位后双肺通气(TLV)20min (T2)、OLV后15min(T3)、OLV后30min (T4)、OLV结束时(T5)和保持侧卧位恢复TLV后15min(T6)观察患者血压、心率、血氧饱和度(SpO2)的变化,同时在T2、T3、T4和T5分别抽取桡动脉血和中心静脉血0.5ml进行血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt);在T2、T4、T5时间点取中心静脉血测定血清中肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白介素-6(IL-6)、IL-8和IL-10的浓度.结果:与T1相比,T2～T5时SpO2降低,T4时显著下降(P＜0.05),T6时SpO2显著高于T2.与T2相比,T3～T5的PaO2显著降低,T5时PaO2显著高于T3和T4;与T2相比,T3、T4的Qs/Qt显著增加,T5时显著低于T3和T4.无一例患者出现SpO2＜90％、临时改双肺通气、或通气侧肺加用PEEP等情况.与T2相比,OLV结束时IL-6、IL-10显著升高,且升高水平与OLV时间正相关.结论:随着OLV时间延长,患者氧合状况和肺内分流率会逐渐改善,炎性因子水平出现不同程度的升高.
作者：李卫霞；刘鲲鹏；李昭；宋洁；曹妍婷；王稳；刘德若；郭永庆；李成辉 刊期： 2014年第02期
目的:探讨快速旋转调强(IMAT)技术在直肠癌术前放疗中的潜在优势.方法:选择22例直肠癌术前患者,计划靶区(PTV)剂量为50Gy,2Gy/次,5次/周.用治疗计划系统分别进行IMAT和固定野动态调强放疗(IMRT)计划设计,比较2组计划实施时的机器跳数、治疗时间、靶区适形度指数、均匀性指数、危及器官的受照剂量与体积.结果:IMAT计划与传统IMRT计划相比,其机器跳数及治疗时间显著缩短(P＜0.05).IMAT计划的适形指数及靶区的均匀性指数与IMRT相比无统计学差异(P＞0.05).在评价相关危及器官的关键参数如V20、V30、V40和V50中,IMAT计划中膀胱高剂量区受照射体积较IMRT显著减少(P＜0.05).结论:IMAT治疗计划中治疗时间和治疗跳数的显著减少大幅提高了其治疗效率,相应降低了放疗诱发第二肿瘤的风险.IMAT可以达到与IMRT同样的剂量分布,并且其对周围相邻膀胱组织的保护更好.
作者：熊英；周伟；毛凯；戴甜甜；韩媛媛 刊期： 2014年第02期
目的:调查不同病因慢性肝病患者的健康相关生存质量,研究其与病因、疾病严重程度的关系,以及影响健康相关生存质量的因素.方法:392例慢性肝病患者,91例健康对照者参与调查.所有受试者回答SF-36中文版第二版(SF-36v2)量表,对生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康共8个维度,以及躯体健康和精神健康进行总评.应用协方差分析法对比不同病因和不同疾病严重程度受试者的健康相关生存质量评分;逐步线性回归分析受试者健康相关生存质量的影响因素.结果:慢性肝病患者SF-36v2量表各维度值及总评值显著低于健康对照组(P＜0.05).不同病因肝硬化患者SF-36v2量表各维度值及总评值之间无显著性差异(P＞0.05).慢性肝病患者随着疾病严重程度的加重,各维度值均下降,其中反映生理功能的维度值显著下降(P＜0.05).逐步线性回归分析显示年龄、性别、出现腹水、出现静脉曲张、总胆红素水平、凝血酶原时间及血红蛋白水平对SF-36v2多个维度值评分有重要影响.结论:慢性肝病患者健康相关生存质量明显下降.不同病因慢性肝病患者健康相关生存质量相似.慢性肝病患者随着疾病严重程度的加重,健康相关生存质量下降.
作者：白如雪；杨志云；杜时雨；赵洪川 刊期： 2014年第02期
目的:探讨射频消融术(RFCA)对凝血功能的影响及低分子肝素钠的干预作用.方法:选择62例行RFCA的阵发性室上速的患者,随机分成2组:A组32例术后不应用低分子肝素;B组30例术后6h开始皮下注射低分子肝素,连用5d.分别于术前(T0),电生理检查(EPS)后(T1),射频放电后即刻(T2),术后24h(T3),术后3d(T4),术后7d(T5)共6个时间段采静脉血做血浆D-二聚体(DD)检测.结果:2组DD自EPS至术后3d逐渐升高,术后7d下降至术前水平.术后24h、3d,B组显著低于A组.A组亚组间比较,术后3d吸烟组DD高于非吸烟组,其余各时段无差异;A组左右心导管亚组各时段无差异.结论:RFCA术(包括左右心导管操作)术后抗血小板联合抗凝治疗十分必要.
作者：张博；孙琳琳；刘华子；江珊；罗英 刊期： 2014年第02期
目的:总结过度换气综合征患者的临床表现和治疗体会.方法:回顾性分析急诊科2009年5月～2012年6月共110例过度换气综合征患者的临床资料.结果:110例患者均具有不同程度的情绪紧张、焦虑等典型症状,多为负面情绪诱发,并排除其他器质性疾病;78例患者经过心理疏导和呼吸管理治疗痊愈,32例患者同时辅以药物镇静、对症治疗痊愈.结论:对于过度换气综合征患者,应该准确识别,以心理疏导、呼吸管理为主,根据个体情况辅以药物治疗,大多数患者可得到迅速、有效的缓解.
作者：李刚；杨建萍 刊期： 2014年第02期
非创伤性股骨头坏死(non-traumatic osteonecrosis of the femoral head,NONFH)多发生于中青年,疾病的进展常导致髋关节功能障碍.采用髓心减压植入含有高浓度自体骨髓血单个核细胞(bone-morrow mononuclear cells,BMMCs)的浓缩自体骨髓对治疗ONFH可能会有一定益处.我科自2005年4月至今采用此技术治疗ONFH患者数百例,本文对其中105例进行分析、总结,将围手术期护理体会报告如下.
作者：范萌；杨希；刘建梅 刊期： 2014年第02期
深静脉穿刺置管已广泛应用于临床各种需要大量补液、一些高难度复杂手术、多发性外伤休克需手术的老年患者以及血液透析、肿瘤化疗和外周静脉输液困难的患者等[1].置管过程中若护理不当或留置时间较长会出现各种并发症,如:静脉炎、感染、导管阻塞或脱出、血栓形成、空气栓塞等;其中由置管引起的血源性感染是严重的并发症之一,如脓毒血症.研究表明,由此引起的血源性感染的致死率估计是10％～20％,因此如何能减少、预防并发症的发生非常重要[2,3].现对我院2010年1月～2012年6月术后发生血源性感染的深静脉置管患者进行临床观察,分析其发生的原因,进行护理干预做一总结.
作者：赵婷婷；戚佳；徐雅萍；王佰亮 刊期： 2014年第02期
带状疱疹是以皮肤出现带状分布的集簇性水泡,并伴有烧刺痛为主症的急性疱疹性皮肤病[1].我们应用中药湿敷结合刺络拔罐、针刺方法治疗带状疱疹,通过护理,取得较为满意效果,现总结如下.1 资料与方法1.1 一般资料2012年1月～2013年5月,在本院就诊的带状疱疹患者共60例,其中男23例、女37例;年龄23～71岁;病程2～5d;随机分为观察组和治疗组,每组30例.
作者：李福红；冯署红 刊期： 2014年第02期
白塞氏病(Behcet's disease,BD)是一种原因不明的慢性、复发性、多系统损害性疾病,好发于青壮年,以女性多见.主要的病理基础为血管炎,可以累及全身大、中、小各级血管,以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡和眼葡萄膜炎为主要表现[1].因其临床表现差异较大,在不同的病程阶段,护士观察与护理的重点有所不同[2].此病易反复发作,患者常产生不良情绪,因此护理在本病中也起到重要的作用,现将护理体会报告如下.
作者：张影；郭伟；张珍玉 刊期： 2014年第02期
嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma,PHEO)是起源于肾上腺髓质或肾上腺外副神经节嗜铬细胞的肿瘤,主要分泌儿茶酚胺[1].大多数位于肾上腺,异位PHEO相对于肾上腺PHEO很少见,主要发生在腹膜后中线旁沿交感神经链分布的区域[2].2008年～2013年我院共收治了3例,现报告如下.病例1患者女性,36岁,出现阵发性头晕、心悸20余日,2008年1月来我院就诊.血压正常,126mmHg/70mmHg.门诊行超声检查发现左侧肾门处6cm ×5cm的实性低回声,边界清,包膜完整,内部回声欠均匀,周边可见彩色血流信号(见图1A,封底).为进一步治疗收入院手术.术中可见肿物分别位于右侧后腹膜(右肾下极及下腔静脉之间)及左侧肾门位置(左肾与腹主动脉之间).术后病理诊断:PHEO,免疫组化显示CgA(+),Syn(+),支持细胞S-100(+).
作者：田艳；郭丹丹；武敬平；牛云 刊期： 2014年第02期
目的:探讨家兔腓肠肌拉伸试验设备和夹具的选择.方法:分别采用目前常用的BOSE 3330动态力学测试平台、CMT 5205、ZWICK/Z005万能材料试验机以及气动夹具、冰冻夹具、机械加压夹具交替进行家兔腓肠肌拉伸试验.结果:CMT 5205、ZWICK/Z005万能材料试验机能够准确检测腓肠肌极限载荷、屈服载荷、杨氏模量等生物力学性能;BOSE 3330因其量程限制,无法检测腓肠肌极限载荷、屈服载荷大小.而机械加压夹具夹持稳定,未出现腓肠肌夹持损伤或断裂现象,基本避免拉伸过程中产生腓肠肌试样滑移等造成的误差;冰冻夹具因夹持力小,冷冻难以阻挡腓肠肌滑移;气动夹具因夹持力过大而使腓肠肌产生夹持部位损伤,甚至肌纤维断裂.结论:家兔腓肠肌拉伸试验的设备应选择CMT 5205、ZWICK/Z005,夹具以机械加压夹具为佳.
作者：刘守尧；王云亭；蔡蓉蓉；徐前威；王荣国 刊期： 2014年第02期
目的:探讨胫骨嵌入技术治疗膝关节后交叉韧带(PCL)的手术方法及临床效果.方法:回顾分析2010年2月～2012年12月我院收治的单纯PCL断裂患者30例,均在关节镜下行同种异体跟腱胫骨嵌入技术重建PCL.术中用螺钉将韧带骨块固定在PCL的胫骨附着点处,另一端通过牵引线引入关节内,患膝屈曲90°,从关节内将移植物的另一端引入股骨隧道,前抽屉拉紧后拧入挤压螺钉固定.通过物理检查,KT-2000测量双侧膝关节前后向松弛差异和Lysholm评分来评价手术疗效.结果:30例术后均获随访,随访时间8.5(7～12)个月.术后膝关节活动度基本恢复正常,除1例因排斥反应关节肿胀、发热,行关节镜冲洗后好转,2例后抽屉实验阳性,其余患者随访时移植物位置及关节功能良好.术后终末随访Lysholm评分及KT-2000测量值均较术前显著改善(P＜0.05).结论:胫骨嵌入技术重建PCL能恢复患膝功能,临床效果满意.
作者：姜荣锋；闫继强；吴昊；王洪义；吴晓冰；高明林 刊期： 2014年第02期
目的:探讨急性胰腺炎伴肝外门静脉系统血栓形成的临床、影像学特征及治疗.方法:回顾性分析2例典型急性胰腺炎伴肝外门静脉系统血栓形成的临床、影像学特征及治疗,并总结国内外已发表的病例特点.结果:多以腹痛为主要表现,CT示静脉增粗,中心可见低密度的血栓影像,溶栓和抗凝为早期的主要非手术治疗措施.结论:重症急性胰腺炎更易合并肝外门静脉系统血栓形成,CT是敏感的的影像学检查,一经确诊,应立即采用溶栓、抗凝治疗.
作者：李雯；刘继喜；徐妍妍；樊艳华 刊期： 2014年第02期
遵照国家卫生计生委《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见(试行)》的规定,我院引入PDCA循环对医德考评管理工作的关键环节进行评估和分析,现报告如下.1 材料与方法本文收集了2012年度和2013年度我院73个临床、医技科室医德考评工作手册完成情况、科室对医德考评管理工作的满意度问卷调查结果和科室上报的有关医德医风问题的表扬及投诉结果,对医德考评管理工作进行量化分析.应用SPSS 18.0对数据进行统计分析.
作者：孔明烁；李赵城；亢雪岩；徐建星 刊期： 2014年第02期
临床医学检验是介于基础医学和临床医学之间的一个不完全独立的技术专业,检验科也是各级各类医院中不可缺少的重要科室.近年来随着医疗水平的不断提高,检验医学得到了飞速的发展,检验仪器和检验技术不断进步,基础医学、临床医学、分子生物学等医学检验实现了网络自动化、试剂多样化、检测方法标准化及床旁检查快速化,检验的工作质量管理越来越受到重视.实验室质量管理分为分析前、分析中、分析后3个阶段[1].2006年国外有学者分析了医院实验室出现错误结果的原因,分析后产生差错的占18.5％～47％,分析前产生的误差占总误差的46％～68.2％,分析中期产生的误差不足15％[2].可见分析前产生的差错多,而分析前质量控制主要与临床医生、护士及患者密切相关,检验科人员对其难于控制,是我国质量管理薄弱的环节.
作者：王国镇；张铁；曹永彤 刊期： 2014年第02期
