随着辅助生殖技术的发展,医源性多胎妊娠的发生率显著增高.多胎妊娠明显增加了早产、流产、低体质量儿、双胎输血综合征和胎膜早破等风险,严重影响母胎结局.减胎术作为控制多胎妊娠的重要补救措施已被广泛应用,有效降低了多胎妊娠并发症及母婴风险.近年来减胎术实施时机、途径、方法及其对母婴预后影响的研究表明,一般在妊娠早期(7～8周)实施经阴道减胎术,选择性减胎术则在12～14周实施为宜.经阴道抽吸胚胎的安全性及有效性佳.尽管多胎减胎术有利于降低多胎妊娠的母婴风险,但减胎术操作本身具有一定损伤性.因此,需要迸一步改良实验室培养胚胎、冷冻及解冻、选择胚胎技术及选择佳移植时机,进而从源头上减少多胎妊娠的发生.目前已出现提倡选择性单胚胎移植趋势.
作者：谭雯雅 刊期： 2012年第06期
现代工业中,双酚A(BPA)被广泛应用于聚碳酸酯塑料和环氧树脂的制造,同时其也是一种具有雌激素样作用的化合物.因其被大量使用,已造成人等哺乳动物广泛暴露其中.动物实验结果表明:雌性妊娠期或动物新生期暴露于BPA可诱发后代或动物幼年的性早熟、乳腺组织发育异常、前列腺组织增生及雄性精子生成下降等,终会导致乳腺组织的癌前病变及生殖道的严重损害.另外,对暴露BPA的人群调查也发现,BPA对生殖系统有明显的毒性作用,其中包括可导致男性性功能障碍等.
作者：李倩；应倩 刊期： 2012年第06期
狄波-普维拉避孕针(Depo-Provera Contraceptive injection,醋酸甲羟基孕酮,DMPA)是一种高效、长效、使用简便的单纯孕激素避孕药,但是,其可降低骨矿物质密度而增加骨质疏松症风险,美国食品和药物管理局(FDA)2004年发表“黑框警示”:应用狄波-普维拉避孕针的妇女可能明显丢失骨密度,而且伴随应用时间的延长,骨密度丢失更严重,可能不会完全恢复.2010年在美国FDA网站上再度发布类似的警示.因此,研究人员担心DMPA对骨健康可能有不利影响,综述近几年有关DMPA的应用对骨健康影响的研究进展.
作者：盖凌；张美华 刊期： 2012年第06期
促排卵方案的正确选择关系到卵巢低反应者所获卵母细胞的数量和质量,通过评估卵巢储备功能预测卵巢反应性,从而采取有效的个体化超促排卵方案增加卵巢对促性腺激素的反应性,提高妊娠率.虽然目前有多种治疗方案可供选择,如促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)短方案、促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRHA)方案、微刺激方案、自然周期和未成熟卵体外培养成熟(IVM)技术等,但对各种方案的利弊还未形成清晰、统一的认识,还需要进行多中心大样本前瞻性随机临床对照研究.
作者：张文香 刊期： 2012年第06期
在辅助生殖技术中,促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)长方案已被广泛应用于超促排卵过程中,GnRHa有效解决了单纯促排卵所致早发的黄体生成激素(LH)峰造成卵子质量下降和周期取消率高的问题.有研究表明超促排卵过程中子宫内膜容受性较自然周期发生改变,总结GnRH-a的生理功能,讨论GnRHa对子宫内膜容受性相关细胞因子(整合素、转化生长因子)、超微结构及颗粒细胞凋亡的影响,探究GnRHa对于内膜内分泌环境和早期胚胎着床的作用,综述新近GnRHa在超促排卵过程中的使用策略,旨在为制定合理科学的GnRHa个体化使用方案提供参考.
作者：杨婷；李丽斐 刊期： 2012年第06期
双酚A(Bisphenol A,BPA)作为一种重要的工业原料,广泛存在于塑料制品中.人类通过多种途径接触吸收、并在体内蓄积BPA,职业接触人群和日常生活接触人群的体内BPA水平差别较大,但即使低于安全摄入剂量[50 μg/(kg·d)],母体在围生期接触BPA后也会对胚胎发育有影响,成人长时间接触BPA对其生殖系统的健康也会产生作用;影响的程度及范围会随着摄入剂量的增加而增大.因此,提前预防过早过多接触BPA类物质是非常必要的.从BPA的接触途径介绍分析BPA对人体的胚胎期、婴儿期及成年期生殖系统发育的影响,以及不同剂量浓度下产生的影响变化情况,为以后预防和研究方向奠定基础.
作者：罗建；黄博贤 刊期： 2012年第06期
随着对男性生殖健康的关注,人们开展了许多关于精子氧化损伤和抗氧化剂在男性生殖系统中的应用研究.在正常的生理条件下,精子产生微量的活性氧(reactive oxygen species,ROS),这对于受精、顶体反应和获能是必需的.然而,如果产生的ROS增加超过自身清除能力的增加,就会导致精子质膜的过氧化损伤和DNA完整性的丢失,终导致精子细胞死亡、降低受精率.目前,实验室和临床已经有许多研究关注抗氧化剂在氧化损伤引起的男性生殖问题中的作用,主要通过抑制ROS的产生或者消除过多的ROS来保护精子免受氧化损伤的影响,特别是在缺乏精浆的体外处理中尤为重要.
作者：郭颖 刊期： 2012年第06期
目的:回顾性分析不孕门诊多囊卵巢综合征(PCOS)患者的不孕因素,探讨对PCOS不孕的综合治疗方法.方法:选择2009年1月—2011年4月收治的PCOS患者50例为研究对象,分析PCOS致不孕的因素,并总结临床治疗的经验.结果:50例患者中,39例有卵泡发育成熟,占78.0％;妊娠30例,占60.0％;先兆流产5例,占16.7％;稽留流产5例,占16.7％;2例出现OHSS,占6.7％;双胎妊娠1例,占3.3％;异位妊娠2例,占6.7％.23例顺利分娩.结论:PCOS是发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征,病理机制涉及高雄激素血症、胰岛素抵抗及高胰岛素血症,因此,临床上应采取综合方法治疗PCOS导致的不孕症.
作者：凌静；谭洁；戴洁；崔毓桂；刘嘉茵 刊期： 2012年第06期
目的:探讨卵泡刺激素(FSH)、戊酸雌二醇(E2)对小鼠未成熟卵母细胞体外成熟、受精及卵裂能力的影响.方法:对雌性小鼠进行超促排卵后处死小鼠,取出卵巢,刺破卵泡,收集形态较好的未成熟卵母细胞,随机分为6组,在不添加激素的基础培养液中以及分别添加10,50 IU/mL的FSH及1,10,100 mg/L的戊酸E2的培养液中培养24h后,观察各组卵母细胞的成熟情况.对已成熟的卵母细胞进行体外受精,观察卵母细胞受精情况.受精后继续培养48～72 h,观察其卵裂情况.比较各组的成熟率、受精率和卵裂率.结果:①各浓度FSH组及各浓度戊酸E2组与对照组相比,成熟率[生发卵泡破裂率(GVBD率)、MⅡ率]及卵裂率的差别均无统计学意义(P＞0.05).②10,50 IU/mL FSH组以及10 mg/L戊酸E2组的受精率分别为41.18％,40％和42.86％,均高于对照组(19.44％),差异有统计学意义(P＜0.05);1,100 mg/L戊酸E2组与对照组相比受精率差异均无统计学意义(P＞0.05).③各浓度FSH组之间以及各浓度戊酸E2组之间成熟率(GVBD率、MⅡ率)、受精率及卵裂率的差别均无统计学意义(P＞0.05).结论:在小鼠体外成熟培养液中添加10,50 IU/mLFSH及10 mg/L戊酸E2能促进小鼠卵母细胞胞质的成熟,从而提高受精率.
作者：李莹；谭丽 刊期： 2012年第06期
目的:分析天津市2007-2011年人工流产妇女中年龄≤20岁的青少年的情况,以便根据不同地区情况制定更有效的干预措施.方法:统计2007年1月—2011年11月,天津市市区(天津中心妇产科医院)和郊区(津南区咸水沽医院)共31578例人工流产妇女的资料,分析两地区年龄≤20岁青少年人工流产的情况,包括年龄、职业与地区的差异.结果:年龄≤20岁青少年市区组1157例,检出率为4.46％,郊区组383例,检出率为6.78％.市区组职业以学生为主,郊区组以无业为主(P＜0.01).5年中,郊区组青少年人工流产率上升(P＜0.05),低龄青少年(≤18岁)人工流产率亦升高(P＜0.05);市区组青少年人工流产率上升平缓,但重复流产率上升明显(P＜0.05),低龄青少年(≤18岁)人工流产率上升显著(P＜0.01).结论:天津市市区及郊区青少年人工流产率均上升,应根据不同地区的特点,有针对性地开展生殖健康服务,宣传避孕知识,才能更有效地降低青少年人工流产率.
作者：殷震惠；杨华 刊期： 2012年第06期
目的:探讨正常月经周期女性在进行体外受精(IVF)周期中其卵巢基础内分泌及助孕周期情况与血清睾酮水平的关系.方法:按一定标准收集2011年3月—2011年7月在中山大学附属第一医院生殖中心行IVF-胚胎移植(ET)治疗的、具有正常月经周期的495例妇女资料.比较患者不同年龄、基础促性腺激素、基础黄体生成激素(LH)、基础卵泡刺激素(FSH)/LH比值、基础雌二醇(E2)分组间的睾酮浓度差别;比较不同血清睾酮水平患者的IVF周期情况.结果:不同年龄、基础FSH/LH比值分组间睾酮差别有统计学意义(均P＜0.05);而基础促性腺激素、基础LH、基础E2不同分组间睾酮差别无统计学意义(均P＞0.05).不同睾酮水平组间IVF周期取卵数以及可移植胚胎数差别有统计学意义(均P＜0.05).结论:血清睾酮水平与年龄、FSH/LH比值以及超促排卵取卵数等卵巢储备评估指标有关联.血清睾酮水平对有正常月经周期的女性IVF周期助孕结局也有影响.
作者：李宇彬；麦庆云；丁晨晖；周灿权 刊期： 2012年第06期
目的:了解胚胎干细胞是否能选择性定植于子宫内膜新损伤小鼠模型的子宫腔,并助其修复损伤.方法:制备新鲜子宫内膜损伤的小鼠模型,利用带增强型绿色荧光蛋白(enhanced green fluorescent protein,EGFP)基因标记的小鼠胚胎干细胞(ESC*)体外培养后移植至模型鼠宫腔,对比观察ESC*在内膜损伤模型鼠宫腔内滞留与定植情况,及其对损伤子宫修复的影响,以及对干细胞移植后成瘤性的影响.结果:移入的ESC*可以在内膜受损模型小鼠的宫腔内存活3周以上,且随着时间的推移,在宫腔内形成肿瘤的机会增加.静脉注射ESC*后,可见ESC*在内膜损伤宫腔及躯体其他损伤部位聚集,而不见于无损伤的对侧宫腔.结论:损伤是诱导干细胞募集的重要因素,如何诱导ESC定向分化及控制成瘤性仍有待进一步研究解决.
作者：王燕华；曲军英；吕一帆；江一平 刊期： 2012年第06期
第八章 人工流产和催经止孕服务1人工流产服务几乎每个国家对人工流产都有法律规定.这些规定的变化范围很大,一些国家有法律限制,只有在挽救妇女生命的情况下才允许人工流产,还有一些国家只允许因强奸或乱伦引起的妊娠或可能存在胎儿畸形的情况下实行人工流产.法令还允许更广泛的健康原因引起的流产:避孕失败、妇女的社会经济原因等.在有法律约束的特殊机构,服务人员有义务提供安全流产服务.管理人员可以参考技术公报:IPAS出版的《服务者与妇女的新选择》中的服务技术信息(Winkler等,1996).
作者：郭丽娜 刊期： 2012年第06期
输卵管疾病是女性不孕的重要原因之一,包括输卵管近端阻塞,远端粘连、闭锁、积水,输卵管妊娠和绝育术等.生殖手术和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术是目前主要的治疗方法,两者互为补充.治疗方式的选择、治疗后宫内妊娠率和妊娠结局受患者年龄、卵巢储备功能、既往生育史、手术史、计划妊娠胎数、输卵管病变程度、丈夫精液情况、合并其他不孕因素和医生的经验技术等多种因素的影响.不孕患者的嗜好、宗教信仰、经济、医疗保险等在选择时也应考虑在内.在生殖手术和IVF-ET治疗前应预先告知患者治疗的时间、费用、安全性、预后及其对患者今后生育功能的影响,以利于其选择正确的治疗方案,缩短治疗后妊娠时间.
作者：陈亚琼；侯海燕 刊期： 2012年第06期
