目的 通过测定668名北京地区老年男性血清25羟维生素D[25(OH)D]、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、骨钙素和骨密度水平,分析维生素D营养状况并评价其与相关因素的变化特征.方法 以668名于北京友谊医院就诊的北京地区老年男性为研究对象,检测其血清25(OH)D、PTH及骨钙素水平,并采用双能X线骨密度仪测定腰椎及髋部骨密度.将研究对象按照年龄、骨密度及25(OH)D水平分组进行统计分析.结果 受试者血清25(OH)D平均水平为(40.2±17.3)nmol/L, PTH平均水平为(45.2±15.5)ng/L.不同年龄组比较显示,≥90岁组25(OH)D水平(27.1±16.8)nmol/L均低于其他年龄组(P<0.05).不同骨密度组间比较,骨量正常、骨量低下及骨质疏松组受试者间血清25(OH)D水平逐渐减低,但差异无统计学意义(P>0.05).不同25(OH)D水平组间年龄、PTH水平比较差异均无统计学意义(P>0.05).维生素D严重缺乏组股骨颈骨密度(0.782±0.121)g/m2及缺乏组股骨颈骨密度(0.775±0.247)g/m2明显低于维生素D充足组(0.837±0.192)g/m2(P<0.05).骨钙素随25(OH)D水平增高呈下降趋势且差异有统计学意义(P<0.05).结论 北京市部分老年汉族男性25(OH)D水平普遍偏低,并与骨密度及骨钙素水平有一定关联.
作者：赵真；王翠英；郝瑞瑞；窦丽阳；卢玉；李敏 刊期： 2017年第06期
目的 了解2009—2015年医疗机构员工空腹血糖(FBG)水平与空腹血糖受损(IFG)患病率变化趋势,为员工血糖管理提供科学依据.方法 前瞻性队列研究,纳入2009年参加年度体检的1284名35~60岁医疗机构在职工作人员(随访7年,其中403名员工连续7年参加年度体检),监测其FBG和IFG动态变化,进一步分析FBG、IFG是否与年龄、性别、职业等因素相关;根据员工体检频次,分为高频组和低频组,初步探讨高频次体检是否对受检者血糖控制有益.结果 本组1284名研究对象中,男性479人(37.3%),女性805人(62.7%),平均年龄(45.9±5.5)岁.连续7年参加年度体检的员工(n=403)平均FBG水平逐年增高,从2009年4.92 mmol/L增加到2012年5.26 mmol/L,2015年升至5.60 mmol/L,7年间平均FBG增加0.68 mmol/L,差异有统计学意义(F=100.643,P<0.001);IFG检出率同样呈上升趋势,由2009年的3.7%增至2012年的7.7%,2015年则高达13.4%,经卡方趋势检验,差异有统计学意义(χ2=39.099,P<0.001).与基线(2009年)相比,2015年(n=1284)FBG水平和IFG检出率在男性组、女性组、各年龄段组和各职业组(医生、护士、医技和后勤组)均呈上升趋势(P均<0.05),且存在明显的性别和职业间差异;2009和2015年男性FBG水平均高于女性,性别差异值由2009年的0.33 mmol/L增大到2015年的0.48 mmol/L.2009—2015年间,基线代谢水平正常组中,体质指数(BMI)、FBG水平平均变化幅度在高频组和低频组差异无统计学意义(P均>0.05),而在基线代谢水平异常组中,高频次体检者FBG增高幅度较低频次体检者低(Z=-7.491,P<0.001).结论 连续动态监测显示医疗机构员工FBG水平和IFG检出率呈逐年升高趋势,尤其是男性员工.而规律年度体检或高频次体检并未如健康管理者所期望的那样,能够使受检者普遍获益,但对于基础代谢指标异常者,年度规律体检或高频率体检可能对员工血糖控制有益.
作者：周婧雅；苏绍荣；李乃适；温小恒；王海涛；王振捷；徐腾达 刊期： 2017年第06期
目的 调查北京市某医院体检人群糖尿病视网膜病变(DR)检出率及危险因素.方法 对2014年3月至2015年2月北京同仁医院体检中心健康体检者进行眼底检查、收集病史、测量身高、体重、腰围、臀围、血压,检测血糖、血脂、肝功能、肾功能,共计15434人进入研究.应用Binary Logistic回归调整年龄和性别后对DR的危险因素进行评估.结果 体检人群中糖尿病患者DR检出率为7.0%(既往糖尿病9.3%,新发糖尿病2.8%).调整年龄和性别后分析DR的危险因素,发现糖尿病病程[OR(95%CI):2.1(1.564~2.752),P<0.001]、空腹血糖[OR(95%CI):1.2(1.093~1.273),P<0.001]、体质指数[OR(95% CI):1.8(1.010~3.100),P=0.046]及三酰甘油[OR(95% CI):0.794(0.638~0.987),P=0.038]是DR的独立危险因素.结论 建议可以在体检人群中行眼底照相(免散瞳)筛查,以便早期发现并有效预防视力受损及失明的发生.
作者：崔晶；任继平；栗宇；王盛花；杨金奎；游启生；徐婕；陈东宁 刊期： 2017年第06期
目的 观察基于微信平台的健康管理方案对超重和肥胖糖尿病高危人群的干预效果,为制订科学有效地减肥方案提供依据.方法 选择健康查体中筛查的超重和肥胖糖尿病高危者123例,用随机数字表法分为干预组62例,对照组61例.对照组采用传统健康大讲座的方法进行干预,每周讲课1次,连续3个月.干预组在对照组的基础上通过微课堂给予饮食和运动干预,将糖尿病知识重点和干预方案上传至微课堂学习平台,安排固定时间与患者进行在线学习交流,并完成随访服务.饮食干预方案采用低能量摄入疗法,将每日热量摄入减少15%~40%;运动干预方案选用有氧运动结合适当力量性训练.对两组干预对象进行为期1年的随访,观察两组患者教育参与度、饮食及运动依从性、体质指数(BMI)、体脂量、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)的变化,采用独立样本t检验和χ2检验分析两组的血脂、血糖和减重效果.结果 干预组干预期间教育参与度为81.0%(583/720),高于对照组的72.9%(516/708),差异有统计学意义(χ2=13.18,P<0.05);干预组摄入碳水化合物、蛋白质、脂肪、盐的合理比例分别为85.0%、70.0%、73.0%、75.0%,高于对照组的66.0%、47.6%、49.2%、52.5%,差异有统计学意义(χ2=5.76,6.24,7.34,6.50,P<0.05);每日有效运动时间比较,干预组(22.8±2.1)min,长于对照组(16.2±1.8)min,差异有统计学意义(t=18.33,P<0.01);干预组TC、TG、LDL-C、FBG分别为(4.9±0.4)、(1.5±0.2)、(2.7±0.3)、(4.9±0.6)mmol/L、BMI(24.3±2.8)kg/m2、体脂量(19.6±1.9)kg,低于对照组的(5.6±0.4)、(2.1±0.2)、(3.9±0.3)、(5.8± 0.6)mmol/L、(27.8±2.9)kg/m2、(22.6±2.1)kg,差异有统计学意义(t=9.54,15.93,22.56,8.54,6.72,8.22,P均<0.01);干预组减重和减脂有效率分别为65.0%和60.0%,高于对照组的35.6%和32.2%,差异有统计学意义(χ2=10.29,9.25,P<0.05).结论 基于微信平台的健康管理方案能够提高干预对象教育参与度、合理饮食与运动依从性,有效降低超重和肥胖糖尿病高危人群的体重、血脂和血糖水平.
作者：董崇林；贾荣娟；侯建华 刊期： 2017年第06期
目的 探索中国人群中免疫球蛋白G(IgG)糖基化与中心性肥胖的关联.方法 采用横断面研究,整群抽样法于2012年4至7月在北京市西城区某社区,纳入517人作为研究对象,测量身高、体重、腰围、臀围,并采集血液样本,提取纯化血浆IgG,采用超高压液相色谱法进行IgG糖基组学检测.以腰臀比定义中心性肥胖,男性腰臀比>0.90,女性腰臀比>0.80划分为中心性肥胖组;男性腰臀比≤0.90,女性腰臀比≤0.80划分为正常组.腰臀比和糖基峰的关联以标准化回归系数呈现,P<0.05为差异有统计学意义.结果 517名居民平均年龄(47.81±5.58)岁,男性164人(31.70%).中心性肥胖组205例(39.65%),正常组312人(60.35%),中心性肥胖组年龄(49.21±5.70)岁高于正常组的(46.89±5.30)岁,差异有统计学意义(t=-4.73,P=0.001).男性中心性肥胖62例(37.80%),女性中心性肥胖143例(40.50%),差异无统计学意义(χ2=0.34,P=0.558).IgG糖基组学检测得到24个不同的糖基峰结构,由于糖基峰3和20受到污染和结构不明,被排除分析,余下的22个糖基峰中,GP4、GP8、GP14、GP18含量较多,4个峰的含量约占所有峰的50%.腰臀比与糖基峰中核心岩藻糖(GP10)呈正相关(b'=0.076,P=0.024),而与末端半乳糖(GP12)、末端唾液酸(GP17、GP22)呈负相关(b'=-0.076、-0.081、-0.080,P均<0.05).中心性肥胖组的GP12、GP17、GP22含量均低于正常组,差异均有统计学意义(P=0.001、0.004、0.033).结论 中心性肥胖人群IgG末端半乳糖和末端唾液酸化水平较低及核心岩藻糖的水平较高.
作者：刘迪；董晶；赵中垚；褚熙；于鑫玮；王皓；高晴；房红红；孙扬；彭红莉；吴立娟；宋曼殳；王友信；王嵬 刊期： 2017年第06期
目的 探讨基于跨理论模型的抑郁管理对老年2型糖尿病患者的影响.方法 采用便利抽样方法选取2015年9月至2016年12月江阴市人民医院内分泌科就诊的老年2型糖尿病患者78名,采用随机数字表法分为干预组39名和对照组39名,干预组患者采用基于跨理论模型的抑郁管理,对照组采用常规心理健康教育方法,采用抑郁症状量表、抑郁预防与管理调查问卷以及生化指标比较两组干预效果.主要统计学方法包括χ2检验,独立样本t检验、Mann-Whitney U检验以及重复测量方差分析.结果 干预后3个月,干预组抑郁平均得分50.97分(F=17.814)、知觉利益得分(9.59 ± 2.10)分(t=-6.732)、知觉障碍得分(5.59 ± 1.30)分(t=2.980)、认知层面得分(32.98 ± 4.87)分(t=-10.189)、行为层面得分(34.32 ± 5.02)分(t=-13.745)、自我效能得分(12.11 ± 2.13)分(t=-7.845)与干预前比较有明显改善,并且优于对照组知觉利益得分(8.31 ± 1.12)分(F=32.789)、知觉障碍得分(6.99 ± 2.12)分(F=18.788)、认知层面得分(29.01 ± 3.34)分(F=67.876)、行为层面得分(28.03 ± 4.77)分(F=43.476)、自我效能得分(9.78 ± 2.03)分(F=15.543),组内及组间比较差异均有统计学意义(P<0.01);干预后3个月,干预组空腹血糖(7.24 ± 1.36)mmol/L明显低于对照组(7.41 ± 1.34)mmol/L,差异有统计学意义(t=0.624,P=0.028).结论 基于跨理论模型的抑郁管理对老年2型糖尿病患者抑郁、自我效能等均有明显改善效果,有效缓解患者病情.
作者：刘谆谆；朱晓燕；刘洪珍；殷雪莲；曹岳蓉 刊期： 2017年第06期
目的 了解北京市失能老年人长期护理需求及影响其选择偏好的关键因素.方法 基于横断面研究,采用分层整群抽样方法,以1549名失能老人为研究对象,其中男性671名,女性878名,平均年龄70.64岁.了解其人口学、失能状况、长期护理选择模式等信息,采用χ2检验和多分类Logistic回归进行分析.结果 选择居家长期护理的比例较高,有1169名(75.5%);选择社区日间护理的较少,仅有12名(0.8%).单因素分析发现,影响老年人选择长期护理模式的因素有性别、年龄、文化程度、居住情况、婚姻状况、月收入、医疗保险与养老保险参与情况、慢性病患病情况、视力、听力、味觉、触觉及健康情况自我评价(χ2=35.19、195.58、295.21、245.88、10.89、30.33、230.62、277.87、77.09、51.07、131.03、124.50、23.18、37.51,P均<0.05).多因素分析发现影响多数老年人选择居家护理的主要因素是文化程度、已婚有配偶、医疗保险与养老保险的参与情况、健康状况的自我评价,其OR值(95%CI)分别为:0.69(0.54~0.89)、51.61(21.55~123.59)、0.29(0.09~0.94)、0.40(0.22~0.73)、0.63 (0.45~0.88).结论 尊重老年人人性化、多元化的服务需求是长期护理事业健康发展的必然,建议建立长期护理保险机制并加强社区基础护理设施建设,进一步完善以家庭为基础、社区为依托、机构为补充的长期护理服务体系.
作者：刘涵；李星明；程陶朱；赵强；梁栋佐；李京龙；张雨晴 刊期： 2017年第06期
目的 评价综合干预措施对提高社区医生心血管疾病及危险因素管理水平的效果.方法 采取简化临床路径、电子临床决策支持系统、关键绩效考核指标(KPIs)和反馈机制及与质量相关的激励制度,对北京市朝阳区35家社区卫生服务中心进行干预.在干预前(2014年1—6月)、第1周期干预(2014年8—10月)、第2周期干预(2014年12月—2015年2月)后,分别根据社区卫生服务中心门诊就诊病历号按随机数表法随机抽取病例2100、2089和2052份,提取病历中就诊记录,评价干预前后KPIs变化趋势.结果 经2个周期的干预后与干预前比较,社区医生对患者是否有高血压(99.9%比70.5%,χ2=708.9)、糖尿病(99.6%比41.5%,χ2=1691.1)、高脂血症(99.5%比37.0%,χ2=1854.9)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)(99.6%比54.3%,χ2=1190.9)和脑卒中病史(99.4%比39.7%,χ2=1736.2)记录有显著提高(P<0.001).其他危险因素包括吸烟记录(70.0%比0.1%,χ2=2179.2)、身高体重记录(81.4%比72.2%,χ2=50.3),以及健康宣教,包括建议体力活动记录(75.0%比68.2%,χ2=24.0)、建议控制体重(75.4%比16.2%,χ2=1467.1)记录也有显著提高(P<0.001).高血压患者不用降压药物的比例在干预前为31.6%,干预后第1个周期降低到20.2%,在干预后的第2个周期为25.8%;冠心病、脑卒中、糖尿病患者服用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物、他汀类药物的比例均有升高(P<0.05),冠心病患者β受体阻滞剂应用率在干预前为20.2%,第2周期干预后上升至27.9%,糖尿病患者他汀类药物应用率在干预前为32.1%,第2周期干预后上升至40.9%.结论 通过采用简化临床路径、电子临床决策支持系统、KPIs反馈机制及与质量相关的激励制度等干预措施能够提高社区医生管理心血管疾病危险因素水平,是有效管理慢病的方法.
作者：赵慧慧；杜昕；杜红；张瑞；王辉；王文化；马长生 刊期： 2017年第06期
目的 了解上海地区宫颈脱落细胞学正常女性人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)型别分布特征及其相关影响因素.方法 选取上海地区已婚女性3372人进行问卷调查;用PCR反向斑点杂交法(PCR-RDB)对3206名妇女的宫颈脱落细胞样本进行HPV感染型别鉴定;采用Logistic回归对资料进行分析.结果 3206名妇女中HPV感染者为669例,阳性检出率为20.87%.阳性检出率前3位的年龄段为55~59岁、50~54岁和45~49岁,阳性检出率分别为27.67%%、21.65%和21.55%.在HPV感染中一重感染占70.4%;多重感染占29.6%.在多重感染中以二重感染为主(20.63%).中高危基因型HPV感染的前5位型别是HPV52型3.65%,HPV53型2.71%,HPV51型2.03%、HPV58型1.87%和HPV16型1.40%;低危型前3位型别是HPV81型2.03%,HPV42型1.43%和HPV55型1.31%.HPV感染患者中中高危HPV感染者483例,中高危HPV阳性受试者与HPV阴性受试者在年龄、初次性生活年龄、周性生活次数、学历和饮酒等方面差异有统计学意义(P<0.05).其中,经年龄分层发现55~59岁年龄段感染率明显高于其他年龄段(χ2=15.349,P=0.000).单因素分析,中高危基因型HPV感染的保护因素为高学历和较晚的初次性生活年龄,而危险因素为55~59岁年龄段、更年期月经状况、≥3次/周的性生活次数和饮酒.经多因素非条件Logistic回归分析,高学历和较晚的初次性生活年龄仍然是中高危基因型HPV感染的保护因素,其回归系数分别为-0.165和-0.08(P<0.01);55~59岁年龄段、≥3次/周性生活次数和饮酒是中高危HPV感染的风险因子,其OR值分别为1.558、1.275和1.678(P<0.01).进一步分析,55~59岁年龄段和饮酒是中高危HPV感染的独立风险因素.结论 上海地区女性中高危HPV感染的常见型别是HPV52型、HPV53型、HPV51型、HPV58型和HPV16型;55~59岁年龄段是中高危HPV感染的高风险人群,55~59岁年龄段和饮酒是独立风险因素;适度性生活,推迟初次性生活年龄能降低中高危HPV的感染风险.
作者：赵琪；潘杰；朱菊平；赵兰静；汪丽杰；王科芳；周小会；史艳丰；黄学文 刊期： 2017年第06期
恶性肿瘤是严重威胁人类健康的重大慢性病,是21世纪中国乃至全球严重的公共卫生问题之一,肿瘤控制已成为世界各国政府的卫生战略重点[1].鉴于肿瘤的高死亡率,患者往往谈癌色变,焦虑、抑郁、恐惧、绝望、愤怒等是肿瘤患者常见的心理反应[2],在肺癌、食管癌、肝癌及胰腺癌等预后较差和进展期的肿瘤人群中,1年内的自杀事件是非肿瘤患者的3.1倍[3].早期识别并防治肿瘤患者过度的恐惧心理,是防止肿瘤患者自杀等负性事件和提升其生活质量的重要手段.肿瘤患者的生活质量与睡眠质量息息相关的,目前肿瘤患者睡眠质量的研究多集中于与其症状的困扰和焦虑抑郁程度有关,未见睡眠质量与恐惧心理的相关研究[4].我们深入分析肿瘤患者的睡眠质量及对恐惧疾病进展的影响,旨在为验证两者之间复杂的关系提供进一步证据,从而为临床工作者发现过度的恐惧心理并采取相应的干预措施提供参考和依据.
作者：林郁清；陈秋慧；史定妹 刊期： 2017年第06期
我国是胃病大国,无论是慢性胃炎、胃溃疡或者是胃癌的发病率都高于世界平均水平,但我国对胃疾病的筛查率却较低,主要因为胃镜等筛查方式接受度低,且需要消耗大量的人力、物力,政府推行的胃癌筛查也未实施,导致我国胃癌死亡率居高不下.近年来,磁控胶囊胃镜的迅速发展,有可能为胃癌等疾病的筛查,提供一种无痛苦、接受度高的筛查方法,本文就磁控胶囊胃镜在胃病筛查和早期诊断中的应用作一介绍.
作者：赵安静；廖专；李兆申 刊期： 2017年第06期
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤.在我国,宫颈癌近十年发病率增加了11.9%,且年轻化明显.代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、高血脂、高血压为临床特征的代谢紊乱症候群.目前,越来越多的证据表明高血糖、高血脂、肥胖可以增加宫颈癌的发病率、降低其生存时间,故本文就代谢综合征与宫颈癌的关系进行综述.
作者：姜昊；王建东 刊期： 2017年第06期
我国是胃病大国,尤其是胃癌,发病率和死亡率一直居高不下.磁控胶囊胃镜已在国内外广泛应用于临床工作,成为胃病初筛和检查的重要工具.多项研究已证实磁控胶囊胃镜对胃疾病的诊断准确性与传统电子胃镜高度一致,且具有舒适、安全、无需麻醉、无交叉感染风险等优点,人群接受度高,是传统电子胃镜的有益补充.我国专家经过近几年的临床应用实践,在国际上率先积累了经验和数据.为规范和普及磁控胶囊胃镜在各级各类医疗机构的应用,经多学科专家广泛讨论及多次修改后,制定我国磁控胶囊胃镜临床应用专家共识.
作者：中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会；中国医师协会内镜医师分会消化内镜健康管理与体检专业委员会；中华医学会消化内镜分会胶囊内镜协作组；中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会；中华医学会健康管理学分会 刊期： 2017年第06期
