目的 了解金华市实施社区高血压患者规范化管理前后,规范管理率、血压控制、生活方式的改变情况.方法 选择金华市的市区、永康市、兰溪市各1～2个街道社区卫生服务中心(乡镇卫生院)在规范化管理后的辖区内在管的原发性高血压患者.本研究通过电子健康系统档案获取2015年首次随访记录以及2017年末次随访记录分别作为规范化管理前和规范化管理后的相关数据及指标;采用率和构成比等指标进行统计学描述,计数资料的比较采用χ2检验,均数比较采用t检验.结果 14 943例规范化管理的高血压患者女性随访档案数共8 052例(53.88%),男性6 891例(46.12%);2015年年初高血压管理患者平均年龄为66.63岁.经3年规范化管理,控制率由42.85%提高至49.50%,差异有统计学意义(χ2=133.019,P<0.05);收缩压、舒张压平均值(138.67 mmHg、84.46 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)与规范化管理前比较(139.40 mmHg、85.08 mmHg)差异有统计学意义(t值分别为7.667、6.583,P均<0.05);体重、吸烟患者日吸烟量、规律运动者中每次运动时间(61.51 kg、15.28支、40.56 min)与规范化管理前(61.62 kg、15.49支、40.31 min)比较,差异有统计学意义(t值分别为5.015、1.848、2.455,P<0.05)药物依从性、接受管理的程度有所提高,差异有统计学意义(χ2值分别为72.600、299.434,P<0.05).结论 社区规范化管理能够有效提高患者血压控制率,对提高居民的整体健康水平,控制高血压的发展有重要的意义.
作者：徐则林；陈左霞；王小红；王诚 刊期： 2018年第05期
根据国际糖尿病和妊娠研究小组协会制定的2010年妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)诊断标准,全球GDM患病率估计为9.8%~25.5%,其中中国为9.3%~18.9%[1].GDM通过子宫内环境与表观遗传的变化增加了母婴近期和远期的健康风险:如早产、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征、2 型糖尿病等疾病发生风险较高.研究表明,对GDM进行预防或干预可有效改善妊娠结局[2].本次调查采用调查问卷的方法,从食物频率表、饮食习惯、体力活动、孕期营养课堂参与情况等来进行回顾性研究,探讨分析孕前体质指数(body mass index,BMI)、孕期饮食、久坐和体力活动对孕期体重增长及GDM的影响.为更好地开展孕期营养指导,预防GDM,改善妊娠结局提供可靠的参考依据.
作者：屠越华；孙文广 刊期： 2018年第05期
我国目前正面临着肥胖带来的严峻考验.近年来中国成人超重和肥胖的数量和比例均呈明显上升趋势[1].由超重和肥胖引起的多种慢性疾病(如高血压、糖尿病、高血脂、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中等)的发生率也逐年提高[2],为我国居民带来了巨大的经济负担[3].
作者：周绍酉；南龙；杨露；张强；高黔南；闫雪皎 刊期： 2018年第05期
高血压是老年人常见的疾病,是脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心肾功能衰竭的主要发病因素,已成为老年人致死致残的首要原因,其发病率逐年上升,但人们对高血压的知晓率、治疗率和控制率却处于较低水平[1-3],做好高血压的健康管理,已经成为亟待解决的问题.本文通过对高血压患者实施慢病管理,探讨慢病管理模式对高血压患者管理的效果.
作者：梁家彩；孟欣欣；赵娣；赵昕；刘丹丹；姜宏宇 刊期： 2018年第05期
结肠息肉是起源于结肠黏膜上皮而突出肠道黏膜的赘生物,病理类型包括炎症性、增生性、腺瘤等多种类型,其中结肠腺瘤性息肉与结肠癌的发生、发展有着密切的关系,故将结肠腺瘤性息肉看作是一种癌前病变.
作者：李薇；洪旭 刊期： 2018年第05期
目前,1型糖尿病(type 1 diabetes,T1DM)在全球呈显著上升趋势,据新流行病学调查显示,我国15岁以下T1DM的患病人数较20年前大幅增长,成年T1DM发病的比例也逐渐增多[1].心血管疾病(CVD)是T1DM的重要并发症,也是导致患者死亡的主要原因之一[2].与正常人相比,T1DM患者出现动脉硬化的时间更早,程度也更加严重,因此早期监测动脉硬化进程并探讨与之相关的影响因素至关重要[3].胆红素是血红素代谢产生的一种四吡咯色素,具有改善氧化应激、抑制炎症以及调节糖脂代谢等多种生理活性[4].多项研究证实,轻度升高的胆红素水平对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、糖尿病、肥胖症等多种疾病的防治具有重要意义[5].近期研究显示,胆红素与2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)患者动脉硬化的发展关系密切[6].本研究以颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness,C-IMT)作为亚临床动脉粥样硬化的评估指标[7],旨在探究T1DM患者血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)以及间接胆红素(indirect bilirubin, IBIL)水平与动脉硬化之间的相关性,以期为CVD的预防提供参考.
作者：章紫晨；葛声 刊期： 2018年第05期
近年来,我国第一位死亡原因为脑血管疾病[1],其中脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病.1977年Folstein等[2]首次报道卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)症状后,PSD逐渐引起医学界的重视.PSD是指脑卒中后出现的主要症状为不同程度的情感低落、兴趣减退、疲劳的心境障碍,且症状持续时间达2周以上,是脑卒中后常见的并发症.大量研究发现,PSD与卒中患者的认知功能、日常生活功能及社会功能的受损严重程度密切相关,同时还影响卒中患者神经功能恢复,导致卒中复发率和死亡率升高[3-5].因此,PSD的早期发现、及时干预,对PSD的一、二、三级预防均有重要的意义.
作者：潘伟刚；马辛 刊期： 2018年第05期
随着人口老龄化和社会经济的发展,老年人的久坐时间和久坐行为日益增多,由此而来的健康风险也逐渐增加.本文从久坐行为对老年人健康的影响,促成老年人久坐行为的因素,及老年人久坐行为干预3方面进行综述,以期为对老年人久坐不动行为的调查及干预研究提供参考,终实现久坐少动老年人的健康促进.
作者：陈媛；马红梅；吴佼佼；贾玉玲；王萧；陈娇娇 刊期： 2018年第05期
近年来,脑卒中严重危害我国居民的健康和生命,造成沉重的疾病负担,所以必须加大宣传力度,提倡早期预防.脑卒中首次发病风险评估是开展一级预防的重要方法和手段.通过风险评估有助于早期识别脑卒中高危人群,制定个体化卒中预防方案和对策,使高危个体提高脑卒中风险意识,自觉采取干预预防措施.风险评估工具有助于医生识别那些可从干预治疗中获益的个体,对可能发生脑卒中风险者起到积极的预警作用.下面介绍一些近年国内外推荐使用的脑卒中发病风险评测的量表和预警工具[1],这些量表和预警工具一般都经过大样本人群的研究验证,具有较好的使用价值.
作者：王文志 刊期： 2018年第05期
近期一项关于静坐生活方式与结直肠癌发生相关性的大型研究发现,每天看电视4h及以上的男性更有可能罹患结直肠癌[1].这项研究发表于British Journal of Cancer杂志,纳入了英国Biobank生物样本库中的430 584人的资料.历经5.6年中位随访时间后,2 391例罹患结直肠癌,其中1 389例男性,1 002例女性.校正吸烟、乙醇摄入量、家族史和受教育经历这几个因素后,研究者发现每天看电视超过4h的男性患结直肠癌的风险比看电视少于1 h的男性增加35%(危害比1.35,95%CI :1.13～1.61;P=0.02).校正腰围这一变量后,这种相关性减弱,但仍具有统计学意义.研究者还发现体力活动的增加与结直肠癌患病风险降低相关.体力活动较多的群体比体力活动较少的群体患结直肠癌风险低23% (危害比0.77,95%CI :0.62～0.95;P=0.02).
作者：倪婧 刊期： 2018年第05期
一项大规模观察性研究发现,对宫颈脱落细胞学异常的女性行人乳头状瘤病毒(HPV)检测能更快速地诊断宫颈病变,且极少漏诊[1].该研究结果发表在JAMA Oncology杂志上,研究者分析了2007年1月到2012年12月参加美国新墨西哥州宫颈癌筛查项目的457 317名妇女(平均年龄39.8岁)的宫颈细胞学结果.近4.5%初次细胞学检查的妇女其结果为非典型鳞状细胞(ASCUS),其中80.6%的患者行HPV检测.随访结果显示,ASCUS后行HPV检测的患者较ASCUS后未行HPV检测的患者诊断宫颈上皮内瘤变3级(CIN 3)及更严重病变者的用时明显缩短(中位确诊时间分别为103和393 d;P<0.001).加行HPV检测者较未行HPV检测者CIN 3+的检出率增加了16%,但差异没有统计学意义.接受HPV检测者CIN 1的检出率几乎增加了1倍[HPV检测者11.6%,未检测者6.6%;相对危险度1.76(95%CI :1.56～2.00);P<0.001].细胞学ASCUS后行HPV检测者在5年内行宫颈电环切术者较未检测者增加20.0%,因此检出了更多的CIN 2+和CIN 3+.
作者：鲁梦寒 刊期： 2018年第05期
适度肥胖的人更长寿的说法正大行其道,但是一项新的研究表明这是错误的[1].为验证身材和寿命之间的关系,David、George及其他来自布里斯托和挪威的研究人员比较了受访者的寿命和他们子女成年时的体质指数(BMI),而非比较寿命及其自身的BMI.
作者：林传培 刊期： 2018年第05期
新时期下的健康管理无论从内涵、外延还是内容、效率和组织框架等都有很大不同,新时期下的健康管理借助于互联网技术、物联网技术和人工智能等技术全方位全周期管理居民个体的健康.本文在回顾国内外健康管理发展历程的基础上,详细阐述了国内外关于健康管理内涵的界定,提出健康中国战略下的健康管理应以医防融合为核心.
作者：乔家骏；曾旖旎；苗艳青 刊期： 2018年第05期
目的 探讨青中年体检人群血脂水平与脑血流动力学指标(cerebrovascular hemodynamic indexes,CVHI)的关系,为脑卒中的早期预警提供参考.方法 选取2015年6月—2016年6月于贵州医科大学附属医院健康管理中心行脑血管功能检查青中年共6 252人.将其分为血脂异常组和血脂正常组,比较两组CVHI各项指标及积分的差异,分析CVHI积分的影响因素,并进行多因素Logistic回归分析.结果 青中年血脂异常组左右两侧的平均血流速度、大血流速度、小血流速和总积分显著低于血脂正常组(P<0.001),而脉搏波波速、特异性阻抗、外周阻力、动态阻力、临界压力和压差则高于血脂正常组(P<0.001).多因素Logistic回归分析结果显示,三酰甘油水平升高、超重、肥胖、收缩压升高、舒张压升高及年龄增长为青中年人群CVHI积分值降低的危险因素, OR(95%CI)分别为 1.455(1.195~1.771)、2.271(1.782~2.895)、5.967(4.557~7.815)、4.251(3.349~5.396)、2.560(1.993~3.287)、1.448(1.189~1.763).结论 血脂异常可导致青中年人群的脑血管功能异常;三酰甘油水平升高为青中年人群脑血管功能受损的独立危险因素.
作者：张丽娜；冉利梅；杨星；曹煜；宋珏 刊期： 2018年第05期
目的 评价在社区脑卒中高危人群中应用中药脑安胶囊进行脑卒中一级预防对脑血管功能的改善效果.方法 采用多中心、随机对照研究方法,在北京、上海、长沙、成都的社区人群中筛查出1 088例脑卒中高危人群(经改良的Framingham卒中风险预测量表评估,10年卒中风险≥6%,同时脑血管功能积分值<75分者),以村或居委会为单位随机分为脑安胶囊组和阿司匹林组,脑安胶囊组559例,阿司匹林组529例,对其进行2个月1次的随访管理,为期2年,分析比较两组干预期间和干预结束时脑血管功能的改善情况.结果 终进入统计分析的脑安胶囊组531例,阿司匹林组465例.干预2年结束时,脑安胶囊组脑血管功能积分值从基线的(45.2±19.7)分提高到(61.7±26.5)分(t=-12.931, P<0.01),阿司匹林组脑血管功能积分值从基线的(47.2±18.9)分提高到(53.7±25.1)分(t=-5.058,P<0.01);干预2年结束时,脑安胶囊组的脑血管功能积分值平均水平明显高于阿司匹林组(t=4.906, P<0.01).结论 在脑卒中高危个体的健康管理中,长期服用脑安胶囊可有效改善脑卒中高危个体的脑血管功能,并且效果优于阿司匹林.
作者：刘红梅；江滨；黄久仪；刘运海；洪震；何俐；詹思延；孙冬玲；茹小娟；孙海欣；王文志 刊期： 2018年第05期
目的 探讨老年卒中后抑郁(PSD)的筛查并分析其危险因素.方法 采用前瞻性研究,纳入220例老年缺血性卒中患者,随访到发病后1个月,终214例完成随访.按照美国精神病学会精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-IV)的诊断标准,将患者分为PSD组和非PSD组.采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者进行抑郁程度评价并分为轻度抑郁组、中度抑郁组和重度抑郁组.比较人口统计学和基线临床特征,采用多因素Logistic回归分析明确老年PSD的危险因素.结果(1)终纳入214名老年缺血性卒中患者,其中PSD组84例,PSD检出率为39.25%(84/214),女性55例(65.48%),男性29例(34.52%).PSD组患者按照HAMD评分,分为轻度抑郁组51例(60.72%),中度抑郁组25例(29.76%),重度抑郁组8例(9.52%).(2)多因素Logistic回归分析显示:高龄(>75岁)、女性、无业、离婚或丧偶、脑微出血、社会家庭环境紧张、文化程度低、中重度神经功能缺损、左侧病灶是影响老年PSD的独立危险因素.结论 老年PSD较为常见,通过评估危险因素可以识别老年PSD的高危人群,以便进行早期干预,值得在临床工作中推广.
作者：王凯；荣良群；魏秀娥；陶中海；肖利杰 刊期： 2018年第05期
目的 调查与评价普洱市人民医院脑卒中高危筛查人群的危险因素暴露水平、脑卒中高危人群的比例及其脑血流动力学异常与危险因素暴露的关系.方法 2014年4月至2017年6月,在普洱市人民医院神经内科门诊和住院患者中,选取接受脑血管功能检测进行脑卒中风险评估的连续病例.入选病例共计30 103例,其中男性12 793例,女性17 310例,年龄20~99(53.3±14.5)岁.比较不同年龄和性别组间脑卒中危险因素暴露水平、脑卒中高危人群的比例、脑血管血流动力学积分值与危险因素暴露的关系.结果 高血压、血脂异常、糖尿病、心脏病、脑卒中家族史、吸烟、饮酒、超重或肥胖等危险因素暴露率男性分别为36.6%、11.4%、8.8%、5.9%、7.0%、41.6%、37.8%、51.4%,女性分别为31.2%、11.3%、7.6%、5.5%、6.8%、0.7%、1.6%、48.8%.各项危险因素不同年龄组间差异均有统计学意义(P均<0.01).高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、超重或肥胖男女组间差异有统计学意义,男性均高于女性(P均<0.01).脑卒中高危人群男性和女性的比例分别为41.8%和35.6%(χ2=119.82,P<0.01),均随着年龄增长而显著升高(χ2=1 838.2,2 881.5,P均<0.01).年龄、高血压、血脂异常、糖尿病、心脏病、脑卒中家族史、饮酒、体质指数是脑卒中高危人群的独立影响因素.结论 医院就诊人群脑卒中危险因素暴露水平及脑卒中高危人群的比例均较高,脑血管功能损害与常见的脑卒中危险因素暴露密切相关.
作者：魏贤文；王恒业；邢承智；刘汉香；张仕和；李梅双；刀昌勇；杨楠；郭莺；王德云 刊期： 2018年第05期
