目的 研究腹部围手术期患者手术后发生胰岛素抵抗(IR)的相关因素,探讨IR的作用部位.方法 选择腹部择期手术患者14例,分别检测术前1 d(术前)、术中、术后第1天(术后)血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、血糖(BG)、胰岛素(INS)和C-反应蛋白(CRP)水平,利用稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-β).用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法,检测肌肉组织中胰岛素受体(INSR)、葡萄糖栽体4(GLUT4)的基因表达.结果 术中和术后的血糖[(5.95±1.08)mmoL/L比(8.92±2.41)mmol/L]、血胰岛素[(19.95±3.33)mU/L比(25.44±5.36)mU/L]、血IL-6[(33.98±5.01)ng/L比(45.29±7.81)ng/L]和TNF-α[(86.70±9.27)ng/L比(114.46±15.33)ng/L]分别呈进行性增加,差异有统计学意义(P均＜0.001).术后HOMA-IR明显高于术前(9.59±2.89比4.11±1.86,t=5.660,P＜0.001);术后HOMA-β高于术前,但差异无统计学意义(t=1.752,P=0.103).手术结束时腹直肌的GLUT4 mRNA表达较手术开始有显著下降(t=12.448,P＜0.001),而INSR mRNA表达差异无统计学意义(t=1.472,P=0.165).ISI与手术时间(r=-0.736、P＜0.001)、术中出血(r=-0.594、P=0.032)、术后TNF-α水平(r=-0.641、P=0.018)呈负相关.结论 腹部择期手术患者存在IR.IR的主要作用部位在受体后.缩短手术时间、降低手术创伤强度、减少出血对减轻IR具有重要意义.
作者：陈宏；李非；贾建国；薛纪秀；张淑文 刊期： 2009年第04期
目的 研究自体冷血停跳液对非紫绀先天性心脏痛患儿心肌细胞ATP酶的影响,探讨自体冷血停跳液对未成熟心肌的保护作用.方法 体重≤8 kg非紫绀先天性心脏病婴幼儿30例,其中室间隔缺损(VSD)2例,VSD伴肺动脉高压(PH)11例,VSD伴房间隔缺损(ASD)伴PH 9例,ASD 2例,VSD伴卵圆孔未闭(FPO)6例.随机分为自体冷血组、冷血组和晶体停跳液组,每组10例.分别于心脏停跳前、复跳后取右心耳心肌,检测心肌ATP酶的活性.结果 手术前、后自体冷血组、冷血组和晶体停跳液组心肌细胞Na+K+-ATPase[(4.84±1.48)μmol/(mg·h)与(3.76±1.42)μmol/(mg·h)、(4.82±1.30)μmol/(mg·h)与(2.56 ±1.32)μmol/(mg·h)、(4.72±1.42)μmol/(mg·h)与(2.12±1.24)μmol/(mg.h)],Ca2+-ATPase[(10.02±1.64)μmol/(mg·h)与(8.56 ±1.45)μmol/(mg·h)、(9.87±1.48)μmol/(mg·h)与(5.87±1.42)μmol/(mg·h)、(10.23 ±1.56)μmol/(mg·h)与(4.91 ±1.36)μmol/(mg·h)]和Ca2+Mg2+-ATPase[(24.23 ±2.01)μmol/(mg·h)与(19.21±1.93)μmol/(mg·h)、(23.18 ±1.86)μmol/(mg·h)与(12.32 ±2.01)μmol/(mg·h)、(24.02 ±2.32)μmol/(mg·h)与(10.12±1.87)μmol/(mg·h)]活性差异均有统计学意义(P均＜0.05);术前自体冷血组与冷血组和晶体停跳液组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),术后冷血组和晶体停跳液组与自体冷血组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 自体冷血停跳液对未成熟心肌ATP酶影响小,对婴幼儿心肌具有良好的保护作用.
作者：张青；彭乐；王涛；马超；孟保英；徐刚；赵春玉 刊期： 2009年第04期
目的 探讨10 mg、20 mg的阿托伐他汀和10 mg瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征(ACS)患者炎症因子的影响.方法 66例ACS患者随机分为3组:10 mg阿托伐他汀治疗组、20 mg阿托伐他汀治疗组和10 mg瑞舒伐他汀治疗组,各22例.分别检测治疗前和治疗2周后血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和纤溶酶原激活剂抑制因子-1(PAI-1)的水平以及与血脂变化的相关性.并选同期冠状动脉造影正常者19例作为正常对照组.结果 ACS患者血脂(除TG外)、血清中MMP-9和PAI-1的浓度与正常对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),经阿托伐他汀和瑞舒伐他汀治疗后3组各检测指标除甘油TG外与治疗前比较差异均有统计学意义(P均＜0.01);以阿托伐他汀20 mg和瑞舒伐他汀10 mg治疗组变化幅度大(P＜0.05或P＜0.01).阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降低血清MMP-9和PAI-1的浓度与血脂变化无相关性(P均＞0.05).结论 瑞舒伐他汀10 mg具有独立于降脂作用之外的抗炎效应,较阿托伐他汀10 mg更能显著降低ACS患者血清MMP-9和PAI-1的水平,效果等同于阿托伐他汀20 mg.
作者：孔瑞娜；赵洛沙；陈艳；魏经汉；杨帆；杨雁华；刘琳 刊期： 2009年第04期
目的 探讨达英-35、盐酸二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征患者不孕的临床疗效.方法 46例多囊卵巢综合征不孕患者随机分为2组:达英-35+克罗米芬组(治疗1组)26例,先用达英-35治疗,连服21 d为1周期,每周期查激素水平,3周期内控制雄激素水平正常者23例,下一月经周期第5天使用克罗米芬,多用5个周期;达英-35+盐酸二甲双胍+克罗米芬组(治疗2组)20例,同时用达英-35与盐酸二甲双胍治疗,3次/d,3周期内控制雄激素水平正常者,停达英-35,盐酸二甲双胍续用同前,下一月经周期第5天使用克罗米芬促排卵,多用克罗米芬5个周期;结果 治疗1组周期排卵率、妊娠率与治疗2组比较差异有统计学意义(83.3%与96.6%,42.3%与75.0%,X2=2.38,2.22,P均＜0.05).治疗2组与治疗1组治疗后胰岛素(10.2±7.1 mU/L与7.7±4.6 mu/L,t=3.41,P＜0.01)、雄激素(1.4±0.9moL/L与2.8±1.1mol/L,t=4.75,P＜0.01)、LH水平(7.0±3.9 U/L与8.4±3.2 U/L,t=2.1,P＜0.05)比较差异均有统计学意义.结论 述英-35、盐酸二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征引起的不孕效果明显,值得临床推广.
作者：郭春艳；张英英 刊期： 2009年第04期
目的 探讨胆囊切除术后胆道残余结石的原因及预防方法.方法 回顾性分析21例胆囊切除术后残余结石患者的临床资料.结果 本组胆道残余结石发病率为1.8%(21/1150),发现时间为术后1～7个月,3例经T管胆道镜取石,15例行乳头括约肌切开取石,3例经胆总管切开取石,均痊愈.结论 术前全面检查、术中操作规范及合理选择术式,术中充分利用胆管镜、胆管造影等可大大降低胆管术后残石率.
作者：朱玮；时开网；曹红勇 刊期： 2009年第04期
目的 从CT形态学表现、CT值的变化、孤立性肺结节(SPNS)的直径及纤维支气管镜检查等方面对SPNS进行研究,为鉴别SPNS的良、恶性提供依据.方法 分别对147例SPNS患者的形态学表现、CT值的变化、SPNS的直径及纤维支气管镜检查结果进行统计,并与术后病理结果对比.结果 CT影像学上的一些特殊表现如分叶、边缘毛糙、密度不均、胸膜凹陷及血管聚集征是结节恶性的特征性改变(X2=41.33,P＜0.01),SPNS直径大小与结节性质也有一定关系(X2=33.70,P＜0.01);CT值变化大小对鉴别结节性质有一定意义(X2=45.57,P＜0.01);而支气管镜检查对鉴别结节性质没有意义(X2=3.49,P=0.18).结论 CT形态学表现、CT值的变化、SPNS的直径对鉴别SPNS的性质具有重要意义.
作者：秦子敏；何山红；程金华 刊期： 2009年第04期
目的 研究妊娠期高血压疾病(HDCP)对晚期妊娠胎儿心脏Tei指数的影响.方法 应用超声心动图测量41例HDCP患者的胎儿(28～36孕周)和41例与其胎龄匹配的正常胎儿的心脏多普勒时间间期,计算左、右心室Tei指数范围,分析两者之间差异.结果 41例HDCP患者的胎儿左心室Tei指数为0.35±0.01.右心室Tei指数为0.36±0.01,与正常胎儿左、右心室Tei指数(0.33±0.04与0.32±0.05)比较,差异有统计学意义(P均＜0.01);不同程度HDCP组胎儿和对照组胎儿左、右心室Tei指数比较,只有重度子痫前期组(0.36±0.03与0.37±0.04)与对照组Tei指数差异有统计学意义(P均＜0.01).结论 HD-CP患者晚孕期胎儿心脏Tei指数增高,提示其胎儿可能存在心功能异常;胎儿心脏Tei指数改变与HDCP患者病情发展程度有关.
作者：刘艳华；王学生；寇世和；庞淑兰；杨小杰 刊期： 2009年第04期
目的 探讨血清尿酸水平与代谢综合征(MS)及组成MS的因素肥胖、血脂异常、血糖异常、高血压之间的相关性.方法 选择病历资料完整的住院病例654例,年龄30～90岁,中位年龄65岁.代谢综合征的诊断采纳国内标准.检测血清尿酸(SUA)水平及其他相关生化指标.采用Excel软件建立数据库,运用SPSS11.0版软件进行单因素分析、逐步回归分析.结果 超重、空腹血糖(FBG)过高、高TG、高HDL-C增高及高血压(EH)患者的SUA水平均高于非超重、FBG正常、TG正常、HDL-C低及非EH患者[(270.52±81.63)μmol/L比(226.61±67.42)μmol/L,t=-7.387,P=0.000;(265.71±73.50)μmol/L比(235.03±75.00)μmol/L,t=-4.459,P=0.000;(262.80±74.44)μmol/L比(235.82±75.04)μmol/L,t=-3.927,P=0.000;(243.97±76.33)μmol/L比(212.78±57.60)μmol/L,t=-2.412,P=0.016;(282.87±64.79)μmol/L比(180.22±41.60)μmol/L,t=22.586,P=0.000].在654例患者中,MS患者107例、非MS患者547例,MS患者的SUA水平高于非MS患者[(301.22±68.55)μmol/L比(230.72±71.63)μmol/L,t=9.376,P=0.000].经逐步回归分析提示:收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体重指数(BMI)、TG、HDL-C、FBG均与SUA水平呈正相关(t值分别为3.409、13.401、6.979、2.943、3.514、4.706;P值分别为0.000、0.001、0.000、0.003、0.000、0.000).结论 MS患者的SUA水平高于非MS患者.SUA 水平与组成MS的因素之间呈正相关.
作者：孙善卫；刘泊；荣绍元；孙春霞；李素花；李丽娜；张国文；ZHANG Guo-wen；DING Xiang-ning；SUN He-jian 刊期： 2009年第04期
目的 研究脉冲射频术(PRF)和射频热凝术(RFTC)对原发性眶下神经痛的治疗效果.方法 将16例原发性眶下神经痛患者随机分为PRF组和RFFC组,分别行PRF和RFTC.记录患者的一般资料,于术前、术后1 h和1、7、15 d及1、3、6个月行数字疼痛评分(NRS),评估疼痛缓解程度(PR)和治疗有效率.结果 RFTC组第1、2、3次手术前、后阻抗分别为(490 ±86)Ω和(424±82)Ω、(492±90)Ω和(432±84)Ω、(481±98)Ω和(409±85)Ω,术后明显降低(P均＜0.05);PRF组和RFTC组术前NRS评分分别为9(7～10)分和8.5(7～10)分,术后各时间点均明显低于术前(P均＜0.05);PRF组在第7、15天的PR为3分(0～4分),RFTC组为4分(3～4分),PRF组低于RFTC组(P＜0.05);但2组各时间点治疗有效率比较差异无统计学意义(P均＞0.05).PRF组术后出现麻木,但1周内消失;而RFTC组患者麻木严重.结论 PRF对原发性眶下神经痛的近期疗效与射频热凝术一致,但神经损伤症状轻,是一种安全、有效的治疗方法.
作者：公维义；刘刚；王保国；金海龙 刊期： 2009年第04期
目的 提高对原单核细胞肉瘤和急性单核细胞白血病的认识和诊断水平.方法 报道1例中年男性患者,初表现皮肤多发结节,发病9个月后转化为急性白血病,对其外周血、骨髓及皮肤肿物标本分别采用光镜、免疫组化染色、免疫表型和染色体核型分析来研究肿瘤细胞的特征.结果 本例患者皮肤肿瘤由梭形细胞组成,侵犯皮肤层和皮下组织,免疫组化示CD68(++)、CD43(+++)、CD15(++)、CD14(+)、溶菌酶(++)、髓过氧化物酶(+/-),诊断为原单核细胞肉瘤,转化为白血病后骨髓细胞表达CD13、CD33、CD64、CD15、CD68、CD38,弱表达髓过氧化物酶,确诊为急性单核细胞白血病.结论 原单核细胞肉瘤少见,可长时间后侵犯骨髓转变成为急性单核细胞白血病,应予重视.
作者：欧晋平；江普前；王莉红；王颖；岑溪南；李挺；任汉云 刊期： 2009年第04期
目的 探讨脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)与川崎病的关系,为川崎病早诊断、早治疗提供科学依据.方法 选取川崎病患儿35例为川崎病组,以发热、皮疹为主诉的肺炎支原体或病毒感染的48例患儿为对照组,检测两组患儿急性期与恢复期各项指标,并进行比较.结果 川崎病组急性期脑利钠肽值43.91±11.25 ng/L,明显高于对照组15.79±2.74 ng/L,差异有统计学意义(P＜0.05);川崎病组急性期与照组比较C反应蛋白(37.75±9.41 mmol/L比34.29±8.93 mmol/L)、白细胞计数(17.30±5.17×109/L比16.46±4.23×109/L)、血沉(49.77±20.32 mm/h比46.33±9.66 mm/h)及左、右冠状动脉内径值(2.39±0.28 mm比2.37±0.20 mm;2.36±0.27 mm比2.34±0.19 mm)差异均无统计学意义(P均＞0.05).川崎病组恢复期左、右冠状动脉内径值(2.67±0.55、2.62±0.52mm),明显高于对照组(2.39±0.19、2.35±0.18mm),差异有统计学意义(P＜0.05);川崎病组恢复期脑利钠肤与对照组比较(18.07±3.71 ng/L比16.72±2.98 ng/L)、C反应蛋白(9.30±2.83 mmol/L比9.49±1.71 mmoL/L)、白细胞计数(8.45±1.78×109/L比8.39±1.62×109/L)及血沉(12.31±3.92 mm/h比11.04±2.82 mm/h)差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 脑利钠肤可作为早期诊断川崎病的生化指标之一.
作者：张俊玲；张银；高捷；张树华；郑艳安 刊期： 2009年第04期
目的 研究子痫前期患者与正常孕妇外周血中的肾上腺髓质素(ADM)水平的差异.方法 69例女性纳入前瞻性的临床研究,年龄23～35岁,依据临床表现分为子痫前期组26例、正常妊娠组23例和未孕健康女性组19例.均用酶联免疫试剂盒测定所有研究对象血浆中ADM浓度.结果 子痫前期组、正常妊娠组和未孕健康组血浆ADM分别为(231.3±9.5)、(165.8±9.3)ng/L和(34.1±6.2)ng/L,3组间两两比较差异均有统计学意义(P均＜0.01),相关分析表明子痫前期组血浆ADM水平与收缩压、舒张压、尿蛋白的量呈正相关,差异具有统计学意义(r分别为0.935、0.869和0.985,P均＜0.01).结论 适量的ADM对维持正常妊娠有重要作用,子痫前期ADM表达会异常增高,ADM在子痫前期的发生发展中起一定作用.
作者：陈宝丽；王燕云；王茜；李桂荣 刊期： 2009年第04期
目的 探讨孤立性肺结节(SPN)的临床特征及胸腔镜(VATS)手术对其诊治的意义.方法 回顾性分析34例行VATS辅助手术的SPN患者的临床资料,分析SPN大小、位置分布与良、恶性的关系;比较SPN中恶性结节大小与区域淋巴结转移的关系.结果 SPN直径＜2 cm的14例患者中,良性4例,恶性10例;≥2 cm 20例的患者中,良性4例,恶性16例;结节位于肺上叶30例中,良性7例,恶性23例;位于肺中或下叶4例中,良性1例,恶性3例;结节大小、位置与良、恶性诊断差异均无统计学意义(X2分剔为0.336和0.007,P分别为0.27和0.45).26例恶性肿瘤中直径＜2 cm 10例,区域淋巴结转移3例;≥2 cm的16例中,12例淋巴结转移;两者比较差异有统计学意义(X2=5.105,P=0.03).结论 胸腔镜手术在诊断肺SPN中具有较高的应用价值,掌握良好的手术指征可明显提高恶性肿瘤的诊断率,避免长期观察和等待.
作者：徐卫华；钱永跃；徐中华；徐忠恒 刊期： 2009年第04期
目的 探讨影响肝癌自发性破裂早期死亡的危险因素以及有效的治疗方法.方法 回顾性分析1998年1月至2008年1月我院收治的34例肝癌自发性破裂患者的临床资料,分析18项临床、病理等指标对患者30 d内病死率的影响.结果 13例(38%,13/34)在治疗后30 d内死亡.单因素分析显示肝硬化、Child C级、休克、输血、甲胎蛋白(AFP)、ALP及AST与早期死亡有关,多因素分析显示休克是早期死亡的独立危险因素.8例行急诊肝切除,中位生存时间14.4个月,1、3年生存率分别为63%(5/8)和13%(1/8).26例急诊止血成功后有5例行二期肝切除,中位生存时间为44.4个月,1、3年生存率分别为80%(4/5)和60%(3/5).结论 肝脏储备功能差、肿瘤恶性程度高及出血量大提示肝癌自发性破裂患者预后差,休克及输血是影响早期死亡的独立危险因素.肝切除术具有确切的疗效,止血成功后二期肝切除更加安全合理.
作者：王伟；朱立新；耿小平 刊期： 2009年第04期
