目的 探讨自噬基因Beclin 1在骨肉瘤发生、发展中的作用,并分析其过表达对人骨肉瘤细胞株MG63体外生长的影响.方法 采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)及免疫印迹法对人成骨肉瘤细胞MG63及成骨细胞hFOB1.19中Beclin l mRNA及蛋白表达水平进行检测；构建表达融合蛋白的真核表达载体pEGFP/Beclin 1,并用脂质体转染人骨肉瘤细胞MG63.用MTT法分析外源性Beclin 1过表达对MG63增殖的影响,并用流式细胞仪检测凋亡情况.结果 人成骨肉瘤细胞MG63中Beclin 1mRNA及蛋白表达水平显著低于人成骨细胞hFOB1.19(0.17±0.06与0.43±0.11,t=29.493,P＜0.01;0.13±0.05与0.25±0.08,t=6.325,P＜0.01).pEGFP/Beclinl转染人成骨肉瘤细胞MG63后使其mRNA水平表达升高(5.34±0.50)倍,转染成功.正常培养的MG63细胞及空质粒转染的MG63细胞内,凋亡细胞很少,均为(0.10±0.05)％；而转染Beclin 1编码序列后凋亡细胞的比例明显升高,为(4.3±0.8)％,差异有统计学意义(t=5.752,P＜0.05).结论 Beclin1在骨肉瘤细胞中表达下降,可能与骨肉瘤的发生、发展密切相关,其过表达可抑制人成骨肉瘤细胞MG63的增殖并诱导其凋亡.
作者：杨诚；贾连顺；刘铁龙；肖建如 刊期： 2013年第05期
目的 探讨静脉注射盐酸氨溴索排痰后痰涂片找抗酸杆菌(AFB)及痰结核菌培养对涂片阴性肺结核的诊断价值.方法 将360例经过常规留痰涂片找AFB阴性者,随机分成对照组,观察组1(静脉注射盐酸氨溴索3d组),观察组2(静脉注射盐酸氨溴索7d组),各120例.分别行AFB及结核菌培养,比较其对涂片阴性肺结核的诊断价值.结果 对照组、观察组1、观察组2 AFB阳性率分别为0、11.67％、21.67％,结核菌培养阳性率分别为6.67％(8/120)、15.00％(18/120)、25.83％(31/120),差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 对无痰或痰液稀少、痰液黏稠的涂片阴性肺结核患者,可静脉滴注盐酸氨溴索,促进痰液排出,改善痰标本质量,可显著提高痰结核菌检查的阳性率.
作者：常占平；李艳静 刊期： 2013年第05期
目的 探讨慢性乙型肝炎患者并发医院感染的相关情况、发生特点和危险因素.方法 对315例慢性乙型肝炎患者的一般情况和临床资料进行回顾性分析,主要包括患者的感染发生部位,病原菌检出情况,并对引发医院感染的危险因素进行分析.结果 315例慢性乙型肝炎患者发生医院感染54例,感染率17.14％,其中首要感染部位为腹腔感染(37.04％).所有患者共检出病原菌84株,其中革兰阴性菌52株,占总检出的61.9％.慢性乙型肝炎患者合并医院感染的相关危险因素为老年患者、住院时间较长、抗菌药物使用不规范、临床分期较重、低蛋白血症、有侵袭性操作和合并基础疾病.结论慢性乙型肝炎患者医院感染发生率较高,以革兰阴性菌为主；应注重改善患者的营养状况,合理使用抗菌药物并加强患者的心理疏导,以有效改善慢性乙型肝炎患者的预后和生活质量.
作者：何维新 刊期： 2013年第05期
目的 探讨胃癌根治术合并2型糖尿病患者采用不同手术策略对术后血糖变化的影响.方法 回顾性分析行胃癌根治性手术的68例胃癌合并2型糖尿病患者术前及术后的血糖变化,按重建方式不同分为3组,毕Ⅰ式吻合术26例(A组),毕Ⅱ式吻合术22例(B组),Roux-en-Y吻合术20例(C组).比较3组患者术前及术后1周、1月、6月的空腹血糖水平.结果 B、C组患者术后1个月与6个月的血糖水平与术前相比明显好转[(10.03±5.12)、(8.44±5.21) mmol/L与(13.56±3.36) mmol/L;(10.61±3.16)、(7.68 ±4.88) mmol/L与(12.84 ±3.36) mmol/L],且B、C组患者术后1个月与6个月的血糖水平均较A组下降明显[(10.03±5.12)、(8.44±5.21) mmol/L与(11.12±6.32) mmol/L；(10.61±3.16)、(7.68±4.88) mmol/L与(11.12 ±6.32) mmol/L](P均＜0.05).而B、C组之间上述两指标比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).3组患者术后情况,以B、C组患者的糖尿病好转较为明显,其中近50％的患者治愈,血糖控制正常,另一部分除少数无效外,糖尿病药物治疗降级,手术效果显著.结论毕Ⅱ式吻合、Roux-en-Y吻合术对于合并2型糖尿病的胃癌患者具有良好的血糖控制作用,患者术后血糖改变与胃空肠吻合术式有关.
作者：苏杰；冯祯声；邱光庭；蔡澄；高勤革 刊期： 2013年第05期
目的 探讨颈动脉狭窄支架置入术(CAS)的经验及治疗颈动脉狭窄的临床效果,安全性及并发症.方法 32例患者全部行全脑血管造影显示颈动脉狭窄70％ ～ 93％,术中应用远端保护装置,其中10例预扩张狭窄部位,32例均释放颈动脉自膨式支架.结果 所有支架释放定位准确,残余狭窄＜30％.围手术期l例斑块脱落,成功回收,10例出现心动过缓或低血压发生,1例术后1年再狭窄,1例穿刺部位出现皮下血肿.结论 CAS治疗颈动脉狭窄是一种安全有效的方法之一.
作者：颜水祥；王玉松；姜佳星；郭乃超；马俊涛 刊期： 2013年第05期
目的 探讨胰十二指肠切除术(PD)术后消化道出血的原因及治疗.方法 对我院1996年1月至2011年12月213例PD患者和2例由外院转入的PD术后消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 213例PD共出现术后消化道出血18例,发生率8.5％ (18/213).18例患者中4例死亡,病死率22.2％ (4/18).在20例消化道出血病例(我院的18例和外院转入的2例)中,应激性溃疡为常见的出血原因(11例,55％).轻度出血8例,均通过内科药物治疗止血；重度出血12例,其中7例接受了再次手术.单因素分析显示手术时间≥420 min(x2 =3.976,P=0.046)和术中出血量≥1200 ml(x2=6.753,P=0.009)与术后应激性溃疡出血有关,多因素分析显示只有术中出血量为独立危险因素(OR=5.677,P=0.035).结论 消化道出血是PD术后的常见并发症之一.术中熟练操作,减少出血量,有助于减少术后应激性溃疡出血的发生.在内科治疗效果不佳时,应及时再手术止血,根据出血的原因和部位采取适当的手术方式.
作者：张大方；高杰；李澍；王福顺；冷希圣；朱继业 刊期： 2013年第05期
目的 探讨氟哌塞吨美利曲辛(黛力新)与莫沙必利联合治疗功能性消化不良的临床疗效及不良反应.方法 选择符合罗马Ⅲ诊断标准的功能性消化不良患者120例,随机分为观察组和对照组.观察组予以黛力新1片(氟哌塞吨0.5 mg、美利曲辛10 mg)/次口服,2次/d(早、中)；莫沙必利5mg/次口服,3次/d(饭前).对照组予以奥美拉唑20 mg/次口服,1次/d(上午饭前)；莫沙必利5 mg/次口服,3次/d(饭前).分别在治疗第1、2、4周对比有效率及不良反应,同时记录两组治疗前后餐后饱胀不适,早饱感,上腹痛和上腹部烧灼感4项症状评分.结果 共计102例患者完成了4周的治疗随访,其中观察组52例,对照组50例.两组治疗后症状均有所改善,观察组在1、2周及4周疗效均高于对照组(65％与46％,75％与56％,88％与64％),差异均有统计学意义(x2值分别为3.885、4.083、5.976,P均＜0.05).治疗后观察组4项症状评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(t值分别为35.725、29.116、41.167、2.908;P均＜0.05),治疗后对照组4项症状评分亦均低于治疗前(t值分别为18.760、16.201、31.497、14.940;P均＜0.05).治疗后观察组的4项症状评分均低于对照组,除上腹部烧灼感以外(t=1.872,P＞0.05),餐后饱胀不适,早饱感,上腹痛3项症状与对照组比较差异均有统计学意义(t值分别为33.943、26.672、19.035；P均＜0.05).氟哌塞吨美利曲辛嗜睡、头晕的副作用高于对照组(13.3％与1.7％),差异有统计学意义(x2=4.324;P ＜0.05).结论 氟哌塞吨美利曲辛、莫沙必利联合治疗功能性消化不良疗效确实,明显优于奥美拉唑、莫沙必利联合的对照组,未见氟哌塞吨美利曲辛严重的不良反应,安全性良好.
作者：王崇强；徐胡根；程太钢 刊期： 2013年第05期
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对左心结构及功能的影响.方法 选择2008年1月至2011年6月我院就诊的OSAS患者49例,分为轻(12例)、中(13例)、重度(24例)OSAS组,超声心动图评估左心结构与功能,并结合临床资料进行分析.结果 中、重度OSAS组收缩压分别为(150.34±11.23)、(160.34±15.23) mm Hg,舒张压分别为(84.23±10.39)、(95.12±12.45) mm Hg,均显著高于轻度组[(145.34±8.46)、(80.45±9.76) mm Hg,P均＜0.05].轻、中度OSAS组舒张期室间隔厚度分别为(9.90±1.00)、(10.10±0.95) mm,左心室后壁厚度分别为(9.75±0.75)、(10.50±0.68)mm,均显著低于重度组[(12.80±0.90)、(13.04±1.05) mm,P均＜0.05].中、重度OSAS组左心室舒张早期/晚期大流速分别为0.76±0.18、0.70±0.14,显著低于轻度组(1.33±0.18,P均＜0.05).结论 随着OSAS病情程度的加重,高血压、左心结构改变程度、左心舒张功能不全的发生均明显增加,而左心收缩功能差异不明显.积极治疗OSAS可改善血压,改善心功能,提升OSAS患者的生活质量.
作者：徐克炜；罗聪；许旺 刊期： 2013年第05期
目的 观察老年重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者通过特殊装置(都保)吸入糖皮质激素的疗效.方法 76例老年重度COPD急性加重期患者(男53例,女23例),分别按照随机数字表法分为试验组(38例)和对照组(38例).治疗期10 d,试验组吸入布地奈德粉吸入剂2吸(0.2 mg),每日2次；对照组氧化雾化吸入布地奈德混悬液1 mg,每日2次,观察患者喘息症状变化.随访期3个月,试验组吸入布地奈德粉吸入剂1吸(0.1 mg),每日2次治疗,对照组停止雾化吸入药物,观察两组患者喘息症状、6 min步行距离、急性加重次数.并观察患者不良反应的发生.对试验数据进行意向性分析和符合方案数据分析.结果 治疗结束两组患者喘息症状均有显著改善(F值分别为8.746、7.952；P均＜0.05),但两组间治疗第1、5、10天喘息症状评分比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).但试验组患者不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(x2=11.372,P＜0.01),且治疗费用明显低于对照组,差异亦有统计学意义(t=4.573,P＜0.01).随访期开始(第0周)两组急性加重频率、喘息症状、呼气峰流量、6 min步行距离比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).12周随访期结束时,试验组患者急性加重次数明显低于对照组(aF组内=9.343,aF组间=16.343,aF交互=20.017;P均＜0.05),喘息症状较对照组明显减轻(bF组内=8.537,bF组间=11.453,bF交互=13.071；P均＜0.05),呼气峰流量较对照组明显改善(cF组内=9.015,cF组间=12.426,cF交互=14.852;P均＜0.05),6min步行距离较对照组明显增加(dF组内=12.263,dF组间=21.371,d F交互=24.651；P均＜0.05),差异均有统计学意义.结论 老年重度COPD患者通过特殊装置(都保)吸入糖皮质激素,不仅有效控制急性加重期喘息症状,而且减少稳定期急性加重次数,提高运动耐量,疗效明显,安全性及耐受性良好.
作者：王培颖；田增莲；王培慧 刊期： 2013年第05期
目的 观察异甘草酸镁联合熊去氧胆酸治疗药物性肝损害的效果.方法 将116例药物性肝损害患者随机分为3组,A组37例,给予传统治疗；B组41例,给予传统治疗+异甘草酸镁150 mg静脉滴注；C组38例,在B组基础上给予熊去氧胆酸胶囊0.25 g口服；共治疗观察4周.结果 (1)肝功能的改善情况:治疗前A、B、C组患者血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和球蛋白比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)；A组治疗2、4周与治疗前比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)；B组治疗2周与治疗前比较差异无统计学意义(P均＞0.05),治疗4周时TBIL、ALT、AST与治疗前比较差异均有统计学意义[(36.8±20.3)、(75.4±41.4) μmol/L,(97±35)、(269±107) U/L,(68±26)、(175 ±96) U/L,P均＜0.05]；C组治疗2、4周TBIL、ALT、AST与治疗前比较差异均有统计学意义[(35.9±25.4)、(27.1±18.3)、(76.7±46.5)μmol/L,(61±47)、(58±27)、(278±117) U/L,(61±29)、(51±32)、(181 ±97) U/L,P均＜0.05].(2)肝纤维化的改善情况:治疗前A、B、C组患者血清透明质酸、Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)；B组治疗2周与治疗前比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),治疗4周与治疗前比较差异均有统计学意义[(147.8±81.4)、(249.7±99.6) μg/L,(171.5±70.5)、(273.2±27.5) μg/L,(124.3±63.6)、(179.6±87.8) μg/L,P均＜0.05]；C组治疗2、4周与治疗前比较差异均有统计学意义[(135.5±67.3)、(127.1±67.5)、(242.4±93.7) μg/L,(160.2 ±71.3)、(131.5 ±58.7)、(278.6±25.4) μg/L,(105.2 ±39.7)、(97.8±36.7)、(183.2±90.3) μg/L,P均＜0.05].结论 异甘草酸镁联合熊去氧胆酸可有效改善药物性肝损害患者肝功能及肝纤维化指标.
作者：张文缓；张绍楠；赵华；田国华；张学军；李姗姗；张国顺；王玉虎；卢丽霞 刊期： 2013年第05期
目的 研究老年人肾功能损害与罹患肺部感染的关系.方法 选择年龄＞ 65岁老年患者224例,根据慢性肾脏病分期及估算肾小球滤过率(eGFR)分为5组:≥90 ml/(min·1.73 m2)为对照组(A组)65例、60～89 ml/(min·1.73 m2)组(B组)55例、30 ～ 59 ml/(min·173 m2)组(C组)27例、15～29 ml/(min·1.73 m2)组(D组)28例和＜15 ml/(min·1.73 m2)组(E组)49例.采用Logistic回归分析肾功能与肺部感染之间的关系.结果 与A组比较10.8％ (7/65),C组63.0％ (17/27)(x2=26.95,P＜0.05),D组85.7％ (24/28) (x2 =49.46,P ＜0.05)及E组100％(49/49)(x2=89.00,P＜0.01)患者肺部感染发生率均明显升高,差异均有统计学意义.吸烟(Waldx2=17.66,P＜0.01),呼吸道基础疾病(Waldx2=14.38,P＜0.01),侵袭性操作史(Waldx2=4.50,P＜0.05),糖尿病(Waldx2=3.86,P＜0.05),住院满2周(Waldx2=18.18,P＜0.001),性别(Waldx2=4.12,P＜0.05),eGFR(Waldx2=13.57,P＜0.01)是老年人患呼吸道感染的危险因素.Logistic回归分析显示,调整影响肺部感染危险因素后,eGFR水平≥90 ml/(min·1.73m2)(Waldx2=0.053,P＞0.05),60 ～89 ml/(min·1.73 m2)(Waldx2=0.046,P＞0.05),30 ～ 59 ml/(minl·1.73 m2)(Waldx2=7.61,P＜0.05),15～29 ml/(min·1.73 m2)(Waldx2=4.38,P＜0.05),＜15 ml/(min·1.73 m2)(Waldx2=13.57,P＜0.01),罹患肺部感染风险随eGFR的降低而增加.结论 年龄＞65岁老年患者肾功能损害是其患肺部感染的一个独立危险因素.
作者：吴亚娟；谢燕 刊期： 2013年第05期
目的 通过较大规模群体调查了解不同年龄段人群颈动脉不同节段内膜中层厚度(IMT)平均值及其变化特点,为颈动脉超声健康评估提供依据.方法 734名教职工按照性别和年龄分组,采用GE LOGIQ 7彩色超声仪对734名38～70岁健康职工双侧颈动脉IMT进行测量,每个受检者按照颈总动脉、窦部和颈内动脉三段分别取前后壁6个点测量IMT,取其均值为该段颈动脉IMT.38 ～40岁为1组,其余按照每5岁一个年龄段分组,获取各年龄段IMT均值数据.结果 三段颈动脉IMT平均值随年龄增长逐渐增大,呈线性相关；不论男、女,颈内动脉IMT随年龄增长的幅度变化小；窦部IMT大于颈总动脉IMT,颈内动脉IMT薄.男、女同年龄段颈总动脉IMT均值相比46～50岁组,51～55岁组,56～60岁组差异均有统计学意义(P均＜0.05)；而男、女41～45岁组及61～ 65岁组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)；男性各组均值与年长5岁年龄组女性IMT均值相比差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 应用超声可准确测量颈动脉IMT,46～60岁年龄段中,男性比女性颈动脉IMT增厚约提早5年,且不同年龄段IMT均值,对人群的健康监测和心脑血管疾病预防有重要参考价值.
作者：王晓红；李建平 刊期： 2013年第05期
目的 探讨炎症因子与2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系.方法 50例2型糖尿病患者,根据胰岛素抵抗指数分为胰岛素抵抗组(IR组)26例及非胰岛素抵抗组(NIR组)24例,同时选取24名健康体检者为对照组.3组患者均行超声检查颈动脉IMT,测定空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子(TNF-α)等指标,采用自我平衡模型分析法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 对照组、NIR组及IR组患者的HOMA-IR、hs-CRP、TNF-α及IMT水平均逐渐增加,且3组间比较差异均有统计学意义[HOMA-IR:1.74±0.49、2.24±0.41、4.89±0.84(F=190.228,P＜0.01);hs-CRP:(1.75±0.83)、(3.08±1.04)、(5.89±1.17) mg/L(F=106.523,P＜0.01);TNF-α:(15.25±7.64)、(23.38±8.82)、(47.42±9.97) rng/L,(F=89.210,P＜0.01)；IMT:(0.69 ±0.31)、(1.07 ±0.32)、(1.49±0.43) mm(F=30.942,P＜0.01)]；相关性分析显示hs-CRP水平与HOMA-IR、IMT水平呈正相关(r值分别为0.453、0.395,P均＜0.05),TNF-α水平与HOMA-IR、IMT水平呈正相关(r值分别为0.428、0.376,P均＜0.05),HOMA-IR水平与IMT水平呈正相关(r =0.403,P＜0.05).结论 2型糖尿病患者存在炎症反应,并与胰岛素抵抗密切相关,炎症因子与胰岛素抵抗在2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的发生、发展过程中起着重要的作用.
作者：张旭；孙振学；吕豪；王京 刊期： 2013年第05期
目的 回顾性分析自身免疫性胰腺炎(AIP)患者及胰腺癌患者的临床症状及血清学特征,提高AIP与胰腺癌的鉴别诊断能力.方法 选取2003年1月至2011年10月我院外科收治的术后病理学结果符合亚洲标准的AIP患者36例及支持胰腺癌组织病理学诊断的患者95例,总结AIP与胰腺癌在临床症状、血清学等方面鉴别诊断的特点.结果 AIP与胰腺癌的鉴别特征:(1)胰腺癌患者年龄(60.9±9.0)岁高于AIP患者(53.56±14.6)岁(t=3.48,P＜0.05),AIP更倾向于男性(x2=2.88,P＜0.05)；(2)AIP与胰腺癌的临床特征极易混淆,均有年龄特点,表现为低年龄症状相对典型,易早期发现,高年龄相对隐匿,易导致延误.(3) AIP更易合并胆系炎症(47.2％与12.6％,x2=18.12,P＜0.05),胰腺癌更易合并肝肾囊肿(29.5％与0,x2=13.50,P＜0.05)；(4)高滴度CA199在诊断胰腺癌方面具有较高的价值[浓度:AIP组:20.51 (9.55,86.50) kU/L,胰腺癌组:326.50(94.38,10 393.00) kU/L；阳性率:AIP组:35.70％ (10/28),胰腺癌组:86.70％(65/75),P=0.000].高滴度淀粉酶[浓度:AIP组:103.50(72.00,252.00) U/L,胰腺癌组:46.50(21.65,96.90) U/L；阳性率:AIP组:45.00％ (9/20),胰腺癌组:19.40％ (7/36),P=0.043]、脂肪酶[浓度:AIP组:340.50(152.05,495.80) U/L,胰腺癌组:107.40(23.40,177.26) U/L,P=0.005]、天冬氨酸氨基转移酶[阳性率:AIP组:75.00％ (27/36),胰腺癌组:55.90％ (52/93),P=0.046]、γ-谷氨酰转肽酶[阳性率:AIP组:79.40％(27/34),胰腺癌组:57.10％(52/91),P=0.022]在诊断AIP方面具有较高的价值,CA199明显升高不是除外AIP的依据.结论 AIP做为一种特殊类型的慢性胰腺炎,在临床症状及血清学方面可与胰腺癌进行鉴别诊断.
作者：张新刚；郭盈盈；董幼丹；张晓莉；蒋莉；郭韵；王晓非 刊期： 2013年第05期
病历摘要男,82岁.主因发作性胸闷、气短10年,因症状加重伴放射性疼痛10d于2010年7月17日住院治疗.入院前10 d出现频繁胸闷、胸骨后压榨性闷痛、大汗,疼痛向左上肢及后背放射,含救心丸及吸氧后,持续约20～ 30 min缓解,每日3～5次不等.发作频率及发作时间逐渐延长,长持续约40多分钟,含服硝酸异山梨酯片、吸氧、盐酸罂粟碱肌肉注射后缓解.入院查体:体温36.0℃,脉搏74次/min,呼吸20次/min,血压160/90 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),体质量72 kg.双肺呼吸音粗,无明显哮鸣音,未闻及湿性啰音.
作者：罗军；汪明慧；黄雄 刊期： 2013年第05期
质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)是一类作用于H+-K+-ATP酶的强效抑酸药,常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑和雷贝拉唑等.在临床上广泛用于消化性溃疡、胃食管返流病、卓-艾综合征等酸相关性疾病的治疗,由于具有起效快、作用强和持续时间长等特点,已成为治疗酸相关性疾病的一线药物.随着PPI的广泛及长期应用,人们开始关注此类药物长期使用的安全性.正常情况下胃内pH为l～2,足以灭活绝大多数病原微生物,从而为整个消化道提供了重要的非特异性保护.PPI的抑酸作用破坏了这一保护机制,可能增加感染的风险.目前对感染的关注主要集中在肺部感染、胃肠道感染及自发性细菌性腹膜炎等三个方面.
作者：孙涛；李荣富 刊期： 2013年第05期
无痛胃镜在临床上应用越来越广泛,它解决了消化内镜检查和治疗给患者带来的痛苦.其优点在于消除患者紧张、焦虑情绪,可提高对检查的耐受性,患者对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉;同时胃肠道蠕动减少,便于医师发现微细病变;减少患者因痛苦而不自觉躁动引起的机械损伤的发生,方便内镜医师的操作和诊断,提高了检查的成功率,使患者安全、顺利地完成检查.无痛胃镜的开展也扩大了胃镜检查的适应证,促进了胃镜技术的广泛应用.但目前在高危人群中检查和治疗的安全性则是临床医师十分关注的问题.
作者：王丽 刊期： 2013年第05期
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱及外周关节,严重者可发生脊柱畸形和强直[1-2].AS是脊柱关节病(spondyloarthropathies,SpA)中常见的类型,其患病率在我国初步调查为0.3％左右;男女之比约为2～3∶1,女性发病较缓慢且病情较轻;发病年龄通常在13 ～31岁,高峰为20～30岁[2].AS可伴有多种关节外表现,肠道是常受累器官之一,且与AS病情严重程度及治疗密切相关[3-4].本研究旨在分析临床实践中AS患者肠道病变的检出现状.
作者：王江源；王晶桐；刘玉兰 刊期： 2013年第05期
多发性肌炎或皮肌炎(PM或DM)在临床上并非罕见.特发性炎症性肌病是指病因不明,临床上少数多发性肌炎或皮肌炎患者出现典型的近端肌无力、肌痛和血清肌酶升高.临床上把伴有皮肤损害的肌炎称为DM,不伴有皮肤损害的肌炎为PM[1].现对我院收治的5例及市第一医院15例多发性肌炎或皮肌炎共20例病患诊治经过回顾性分析如下.
作者：于小惠 刊期： 2013年第05期
目的 探讨甲状腺功能减退患者妊娠前、妊娠期及产后甲状腺激素治疗剂量的变化规律.方法 选择孕前患甲状腺功能减退且成功妊娠分娩的患者38例,其中自身免疫性甲状腺炎致甲状腺功能减退者15例,甲状腺手术引起甲状腺功能减退者11例,131I治疗致甲状腺功能减退者5例,未知明确原因的妊娠期临床甲状腺功能减退患者7例；分别匹配未妊娠患者38例为妊娠前的对照组.均予左旋甲状腺素片(L-T4)治疗达到疗效标准,统计L-T4用药剂量的变化规律.结果 妊娠前后及妊娠的不同时期L-T4剂量比较差异有统计学意义,妊娠后用药剂量显著增加,妊娠10～12周、16～18周、22～24周、26 ～30周、34～36周较妊娠前及产后3个月显著增加[(110.51±10.42)、(113.81 ±21.04)、(108.32±21.01)、(105.58±21.54)、(105.89±10.24)、(84.42±10.45)、(86.43±10.29)μg/L,F=15.631,P＜0.001],而妊娠前与产后3个月相比差异无统计学意义,且妊娠时各阶段之间比较差异亦无统计学意义(P均＞0.05)；甲状腺手术后和131I治疗后甲状腺功能减退患者整个治疗期间L-T4剂量均显著高于自身免疫性甲状腺炎与未明确原因的患者(妊娠前、妊娠中期、产后F值分别为4.98、5.15、5.04,P均＜0.001).结论 甲状腺功能减退患者妊娠期间甲状腺激素治疗剂量增加,平均增加原剂量的30％～40％,而产后3个月又可恢复妊娠前的水平,甲状腺手术后和131Ⅰ治疗后甲状腺功能减退患者L-T4治疗剂量较高.
作者：钮玉洁 刊期： 2013年第05期
目的 探讨妊娠体表心电图(ECG)多个心电指标的变化情况及其对P-R间期的影响.方法 收集20～40岁妊娠早期(妊早期组172例)、中期(妊中期组105例)、晚期(妊晚期组111例)女性及对照组女性(同年龄阶段健康非妊娠者194名)的心率、电轴、心脏转位、P-R间期(在V3导联上测量)、P波宽度(在Ⅱ导联上测量)等ECG数据,进行组间及回归统计分析.结果 心率:对照组与妊早期组比较差异无统计学意义(P＞0.05),随妊周增加,心率逐渐加快,妊中期及妊晚期组心率明显快于对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.05)[心率分别为对照组(77.76±14.75)次/min,妊早期组(78.12±11.24)次/min,妊中期组(84.21±11.91)次/min,妊晚期组(88.15±15.05)次/min].电轴:电轴逐渐变小,与对照组比较妊娠早期电轴虽变小,但差异无统计学意义(P＞0.05)；妊娠中、晚期组与对照组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05)(电轴分别为61.11°±25.84°、56.97°±25.17°、50.11°±21.78°、41.72°±28.36°).P波宽度:妊中期及妊晚期较对照组缩短[分别为(0.100±0.015)、(0.099±0.012)、(0.095±0.013)、(0.093±0.013)s]差异均有统计学意义(P均＜0.05).P-R间期:妊娠3期较对照组均缩短[分别为(0.145±0.021)、(0.138±0.019)、(0.133±0.020)、(0.131±0.019)s],差异均有统计学意义(P均＜0.05).心脏转位构成比情况在各组间差异无统计学意义.多元线性回归分析显示仅妊娠因素(t=-4.607,P=0.000)和P波宽度因素(t=9.339,P=0.000)对P-R间期产生影响.结论 妊娠期P-R间期与妊期负相关,与P波宽度正相关,与心率、电轴等无关.
作者：马桢；黄雄；孙爱军；邹云增 刊期： 2013年第05期
目的 探讨年轻女性子宫内膜癌的临床特征,尤其是正常体质量患者的临床特点.方法 回顾性分析复旦大学附属妇产科医院2008年1月至2011年12月收治的75例年龄≤40岁的年轻女性子宫内膜癌的临床资料,其中正常体质量及肥胖患者68例,将其分为正常体质量组(A组,32例)与肥胖组(B组,36例)进行比较分析.结果 临床表现月经失调者A组81.2％,B组83.3％ (P =0.822)；两组合并不孕不育者分别为31.2％及19.4％ (P =0.279),平时月经稀发者分别为21.9％及30.6％(P=0.418),两组合并糖尿病、高血压或多囊卵巢综合征分别为6.2％及44.4％ (P =0.001).按国际妇产科联盟(FIGO)手术-病理分期:A、B组Ⅰ期分别为68.8％及83.3％ (P =0.157),Ⅱ-Ⅳ期分别为31.2％及16.7％(P=0.157).病理分型:高危型A组8例(25.0％),B组5例(13.8％),其余均为内膜样腺癌.治疗以手术为主,两组确诊后共行孕激素治疗5例,其中2例治疗后足月妊娠,1例现孕7个月.结论 年轻女性子宫内膜癌的临床表现均以月经失调为主.正常体质量患者中,合并不孕不育比例较高,合并糖尿病、高血压及多囊卵巢综合征者所占比例较小.正常体质量患者中,中晚期及病理分型为高危型的有增多趋势.对于早期患者,如有生育要求,可在严密观察下试行孕激素保守治疗.
作者：岑立微；鹿欣 刊期： 2013年第05期
目的 探讨孕足月孕妇羊水过少的合理分娩方式.方法 选择2009年1月至2011年6月孕足月住院分娩产妇,B超提示羊水过少选择阴道试产161例作为研究对象,其中临界羊水过少96例(临界组),绝对羊水过少65例(绝对组),随机抽取经超声检查羊水量正常100例作为对照组.观察阴道分娩成功率、胎儿窘迫、急诊剖宫产率和新生儿窒息的发生率.结果 绝对组、临界组和对照组3组比较,羊水污染(41.5％、25.0％与11.0％,x2=24.414,P=0.000),胎儿窘迫(46.2％、26.0％与14.0％,x2=20.599,P=0.000),急诊剖宫产率(52.3％、33.3％与19.0％,x2=19.941,P=0.000),显示绝对组＞临界组＞对照组,差异有统计学意义.新生儿轻度窒息率3组比较,差异有统计学意义(27.7％、12.5％与10.0％,x2=10.437,P=0.005),其中两两比较,绝对组与临界组(x2=5.900,P=0.015),绝对组与对照组(x2=8.752,P=0.003)比较差异均有统计学意义,临界组与对照组(x2=0.307,P=0.579)比较差异无统计学意义.新生儿重度窒息率比较:3组比较差异有统计学意义(4.6％、0与0,x2=9.151,P=0.010).结论 临界性羊水过少,并非剖宫产指征,只要掌握好阴道分娩指征,产程中严密监测胎儿情况,及时给予恰当的处理,阴道分娩是安全可行的,而绝对羊水过少孕产妇选择阴道分娩需谨慎.
作者：张燕；姚水平；焦悦 刊期： 2013年第05期
目的 探讨LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)后对妇女妊娠结局及分娩方式的影响.方法 选取我院2009年1-12月行CIN LEEP手术,2011年12月前正常妊娠妇女共58例,列入研究组另随机选取2010年1月至2011年12月无LEEP治疗CIN手术史的健康妊娠妇女60例,列入对照组.回顾性分析研究患者妊娠情况、两组受试者分娩方式、妊娠结局等.结果 研究组患者流产率、阴道分娩率和剖宫产率与对照组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).研究组患者早产率(12.07％)明显高于对照组(1.67％),数据经统计学比较差异有统计学意义(x2 =5.049,P＜0.05)；研究组胎膜早破、产生宫颈裂伤、产后出血、新生儿低体重和新生儿窒息发生率与对照组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 LEEP刀治疗CIN后对分娩方式无明显影响,对妊娠结局影响不大,但可能增加早产发生率,对于有CIN经LEEP手术史的妊娠妇女应加强管理.
作者：高青翠 刊期： 2013年第05期
目的 探讨血清内生殖激素水平与绝经前和绝经后乳腺癌患者的关系.方法 选取2007年9月至2012年2月来我院参加健康体检的健康女性和进行乳腺癌手术治疗的患者,将其分为绝经前健康Ⅰ组和乳腺癌Ⅰ组；绝经后健康Ⅱ组和乳腺癌Ⅱ组,每组各175例,调查上述4组血清样本的生殖激素浓度.结果 雌二醇(E2)、睾酮(T)、孕酮(P)、促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、催乳素(PRL)在4组间比较差异均有统计学意义(F值分别是76.459、57.224、82.932、161.047、74.801、15.246,P均＜ 0.05).绝经前:健康Ⅰ组、乳腺癌Ⅰ组E2[(61.5±32.2) ng/L与(74.1±41.6) ng/L]、T[(48.1 ±22.2)μg/L与(80.1±41.8)μg/L]、P[(2.9±1.6) μg/L与(3.5±1.3)μg/L]、LH[(1.3±0.9) U/L与(3.5±1.4) U/L]、FSH[(14.8±8.9) U/L与(25.1±23.3) U/L]、PRL[(15.8±6.7)μg/L与(39.4±27.4) μg/L],差异有统计学意义(P均＜0.05).绝经后:健康Ⅱ组、乳腺癌Ⅱ组E2[(18.8±8.3) ng/L与(55.9±34.1)ng/L]、T[(34.1±16.2)μg/L与(84.7±66.4) μg/L]、P[(1.3±0.9)μg/L与(3.5±1.4)μg/L]、LH[(38.1±33.7) U/L与(45.6±31.2) U/L],差异均有统计学意义(P均＜0.05).绝经前、后乳腺癌患者之间E2[(74.1±41.6) ng/L与(55.9±34.1)ng/L]、LH[(3.5±1.4)U/L与(45.6±31.2) U/L]、FSH[(25.1±23.3) U/L与(70.5±58.2) U/L]、PRL[(39.4±27.4) μg/L与(15.9±15.5) μg/L]组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 生殖激素的改变可能对乳腺癌的发生发展有一定的意义,还能够为临床治疗不同时期的乳腺癌患者提供了具有价值的参考依据.
作者：朱丽娟 刊期： 2013年第05期
目的 探讨B超监视妇产科手术仪在瘢痕子宫无痛人工流产手术中的临床应用.方法 子宫肌瘤剔除术、剖宫产术后再次妊娠、自愿要求人工流产妇女128例,使用B超监视妇产科手术仪全程引导下实施手术.结果 128例人工流产手术一次手术成功,无并发症发生；其中1例患者需二次刮宫,清出少许蜕膜组织.结论 对于具有困难性、不确定性较大的瘢痕子宫妊娠行无痛人工流产术,术中使用B超监视妇产科手术仪引导,具有镇痛效果强、出血少、手术时间短、不良反应少、恢复快的优点,值得临床推广应用.
作者：赵瑰丽；郭麦峰；邵雪艳 刊期： 2013年第05期
