目的 探讨应用自制经脐单孔通道行腹腔镜胆囊切除术的可行性及安全性.方法 分析 2012年3月至2013年1月唐山市协和医院普外科应用自制经脐单孔通道完成30例腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床效果.结果 全组均成功完成手术,手术时间45～112 min,平均71 min,术后未发生胆漏、腹腔感染及切口感染等并发症,术后复查切口愈合良好,瘢痕隐蔽,基本达到腹壁“无瘢痕”的效果,患者对美容效果满意.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术可实现腹壁无瘢痕,较传统腹腔镜外科技术而言操作难度较大,可以在慎重选择病例的基础上开展.
作者：张凤新；王刚；刘伟；王凡；李云川；李强 刊期： 2014年第03期
目的 观察预先静脉注射地佐辛对开腹全子宫切除术后患者自控静脉镇痛效果的影响.方法 ASA Ⅰ-Ⅱ级择期经腹全子宫切除术患者60例,均采用腰硬联合麻醉,随机分为观察组和对照组,每组30例,观察组在手术前15 min静脉给予地佐辛0.1 mg/kg,对照组手术前15 min给予等容量生理盐水,两组术毕自控静脉镇痛均采用舒芬太尼,舒芬太尼负荷剂量0.2 ug/kg,输注2 ml/h,PCA量2ml,锁定时间为15 min,镇痛泵配方:舒芬太尼2μg/kg,昂丹司琼8 mg,稀释至100 ml.记录术后2、8、12、24h伤口疼痛的视觉模拟评分(VAS),各时段舒芬太尼用量及镇痛泵有效按压次数.结果 观察组较对照组各时间点的VAS评分均降低(F组间=426.944,P=0.012,F组内=2.998×104,P =0.003,F交互=187.028,P=0.027),各时段舒芬太尼用量(F组间=878.764,P=0.013,F组内=97.6534,P=0.016,F交互=236.078,P=0.024)和PCIA有效按压次数均减少(F组间=1.213×103,P =0.006,F组内=81.546,P=0.021,F交互=11.082,P=0.013).观察组恶心3例、呕吐1例；对照组恶心9例、呕吐3例,1例出现轻微呼吸抑制通过吸氧对症处理缓解.结论 手术前15 min静脉注射地佐辛超前镇痛可有效增强经腹全子宫切除术后患者PCIA镇痛效果,减少PCIA镇痛药量,减少不良反应.
作者：魏砚砚；郑德利；周长浩 刊期： 2014年第03期
目的 总结左心室较小的法洛四联症患儿一期矫治手术经验.方法 2008年3月至2012年6月,一期手术矫治左心室较小的法洛四联症患儿38例,男18例,女20例；手术年龄5～18月,平均年龄(9.37±2.45)个月,体质量6.6～10.4 kg,平均体质量(8.33±1.72) kg.所有患儿口唇发绀,均采用胸骨正中切口一期手术通过扩大室间隔缺损来根治左心室较小的法洛四联症.结果 全组病例均存活,随访6个月～3年,恢复良好.手术前、出院时、术后3个月左心房前后径(14.07±0.79)、(14.37±0.68)、(16.01 ±0.72) mm、右心房横径(18.23±1.07)、(18.74±0.96)、(19.28±0.71)mm、主肺动脉内径(7.98±0.92)、(8.16±0.54)、(9.92±0.81) mm、左心室舒张末期内径(19.27±1.15)、(21.06±1.75)、(23.41±1.18) mm、左心室短轴缩短率(35.57±1.45)、(32.61±2.15)、(34.29±2.12)％、收缩期主肺动脉血流速度(450.0±98.36)、(150.00±9.22)、(148.00±7.92)cm/s比较,差异均有统计学意义(F值分别为99.474、69.760、108.620、96.410、99.485、102.914;P均为0.000).结论 法洛四联症矫治术后心脏重构明显,既减轻了右心室的容量负荷又明显改善了左心室的功能.
作者：闫芳；张会军；王军；孙丽颖；吕瑛；李小兵；董彦博 刊期： 2014年第03期
目的 探讨新生儿行为神经测定(NBNA)与脐血pH值的相关性.方法 将2011年1月至2013年2月在我院分娩的37 ～40周适于胎龄儿常规进行出生时脐动脉血气分析,并排除其他可能引起脑损伤的因素,以脐血pH值分为＜7.0、7.0～7.1、7.1～7.2组,每组各60例.根据第4版《实用新生儿学》缺氧缺血性脑病(HIE)诊治标准进行确诊和治疗干预(未进行亚低温治疗)(满分为40分,＜35分提示新生儿神经行为可能有异常).分别在新生儿日龄2～3、7～9、12 ～ 14、26 ～ 28 d进行NBNA检测,并对比分析3组各时段NBNA评分及异常患儿数量情况.结果 ＜7.0、7.0～7.1、7.1～7.2组各时段NBNA评分及异常患儿数量比较,差异均有统计学意义(F值分别为268.13、82.52、35.07、36.20,x2值分别为109.52、48.55、14.13、22.67；P均＜0.05).其中,脐血pH值＜7.0组与其余两组在各时段NBNA评分及异常患儿数量比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05),而7.0～7.1组与7.1～7.2组在2～3、7～9、12 ～ 14 dNBNA评分及异常患儿数量比较差异均有统计学意义(P均＜0.05),但是在26～28 d差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 脐血pH值＜7.0的患儿脑损伤严重、预后差.
作者：曹棨；潘革；王彩珊 刊期： 2014年第03期
目的 探讨急性胰腺炎(AP)的病因及其与性别、年龄的关系.方法 对近2年我院收治的AP患者共114例作回顾性分析,探讨常见的病因、性别差异及与年龄的关系.结果 胆源性是AP的首要病因(44.7％).AP的病因与性别、年龄的关系有统计学意义(x2值分别为15.398、25.316,P均＜0.05).胆源性、高脂血症性、酒精性AP患者以男性为主所占比例为57.0％(65/114),31 ～50岁年龄段所占比例为45.6％(52/114)明显高于其他年龄段.结论 胆源性AP仍是AP常见病因,男性患者所占比例高于女性,31 ～50岁年龄段患者高于其他年龄段.
作者：郑吉敏；高俊茶；刘娜；王玉珍 刊期： 2014年第03期
目的 观察复方阿嗪米特联合多潘立酮治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期伴纳差患者的临床效果.方法 选择2011年3月至2013年3月在我院治疗的120例因COPD急性加重期及其并发症入院有严重纳差的患者,随机分为观察组和对照组各60例,观察组用复方阿嗪米特与多潘立酮联合治疗；对照组单用多潘立酮治疗；两组均应用多潘立酮片10 mg,/次,3次/d,餐前30 min服.观察组在应用多潘立酮的基础上加服复方阿嗪米特肠溶片,2粒/次,3次/d,餐后服用,以3d内达到每日进食较入院时增加150 g以上为有效,每日增加300 g以上为显效,总有效率为98.3％ (59/60),对照组治疗总有效率为76.7％ (46/60),两组比较差异有统计学意义(x2=12.876,P=0.000).结论 复方阿嗪米特联合多潘立酮治疗COPD急性加重期患者伴纳差的效果显著,且无明显不良反应发生,值得临床更多应用.
作者：汪自然；张蔚；林汉生 刊期： 2014年第03期
目的 了解白细胞介素17(IL-17)、白细胞介素23 (IL-23)与脑梗死患者颈动脉硬化的相关性.方法 2010年6月至2012年6月收集的脑梗死患者125例为研究对象.所有患者行颈动脉超声检查及血清IL-17及IL-23检查.根据颈动脉超声检查是否检出斑块,分为颈动脉硬化组(86例)与非颈动脉硬化组(39例).颈动脉硬化的患者按其斑块性质进行分组,可分为软斑块组(35例)、硬斑块组(21例)、混合性斑块组(30例)；颈动脉硬化脑梗死患者的斑块采用半定量法,按严重程度分组,分为Ⅰ级(29例)、Ⅱ级(43例)、Ⅲ级(14例).结果 颈动脉硬化组与非颈动脉硬化组IL-17和IL-23比较,差异均有统计学意义[IL-17:(31.42±8.73) μg/L与(22.81±6.52) μg/L,t=5.15,P＜0.01；IL-23:(21.79±9.34) μg/L与(14.33±6.21) μg/L,t=4.99,P＜0.01].软斑块、硬斑块、混合性斑块组IL-17和IL-23比较,差异均有统计学意义(F值分别为10.181、3.835,P均＜0.05),且软斑块组和混合性斑块组患者血清IL-17表达高于硬斑块组(P =0.001；P =0.007),软斑块组患者血清IL-23表达高于混合性斑块组和硬斑块组(P =0.017;P =0.045).按斑块严重程度所分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级组IL-17和IL-23比较,差异均有统计学意义(F值分别为41.046、3.739,P均＜0.05),且Ⅱ、Ⅲ级与Ⅰ组比较差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05),并存在相关性(r=0.892,P=0.000;r =0.420,P=0.041).结论 IL-17和IL-23参与动脉硬化的发生、发展,早期发现并干预对预防脑梗死的发生有一定的作用.
作者：肖颖秀；张俏忻；庄伟端；刘潇强；黄文盛 刊期： 2014年第03期
目的 探讨中国特发性膜性肾病(IMN)患者预后及危险因素.方法 收集2006年1月至2011年12月于中国医科大学附属盛京医院肾活检诊断为IMN的患者,选取随访时间≥12个月的患者,进行临床指标与预后相关性分析.结果 总计137例IMN患者入选,活检时年龄16～73岁,男性占57.66％.至随访终点估计肾小球滤过滤(eGFR) ＜30 ml/min的患者18例,占13.14％.生存分析显示:活检时有高血压、年龄≥60岁、血肌酐升高(≥133 μmol/L)及随访过程中蛋白尿未发生缓解的IMN患者预后较差.单因素Cox回归分析显示:高血压(HR=5.709,95％ CI2.173～ 14.998)、年龄≥60岁(HR=18.200,95％ CI3.904 ～ 84.869)、活检时血肌酐升高(HR=22.235,95％ CI5.586 ～ 89.304)、蛋白尿未缓解(HR =4.681,95％ CI1.682～13.060)均为IMN患者进展至eGFR＜ 30 ml/min的高危因素(P均＜0.05.多因素Cox回归分析显示年龄≥60岁(HR=12.280,95％ CI 1.945～77.540)及活检时血肌酐升高(HR=11.450,95％CI2.230 ～58.783)为IMN患者进展至eGFR＜ 30 ml/min的独立危险因素(P值分别为0.008,0.030).结论 IMN成人患者预后相对良好,活检时年龄≥60岁及血肌酐升高为IMN患者进展至eGFR＜ 30 ml/min的独立危险因素.
作者：秦丽丽；王艳秋；杨旭；杜丰；周光宇；孙广萍；张蓓茹；何平；苏雪松 刊期： 2014年第03期
目的 评价博来霉素胸腔内灌注联合培美曲塞+顺铂方案全身化疗治疗晚期肺腺癌合并胸膜腔转移及恶性胸腔积液的临床效果.方法 肺腺癌合并恶性胸腔积液患者42例,首次采用博来霉素45 mg胸腔保留灌注,同期应用培美曲塞500 mg/m2+顺铂75 mg/m2,之后每3周重复培美曲塞+顺铂方案序贯化疗,治疗第4周期评价疗效及毒副作用.结果 42例患者均可评价疗效,完全缓解者16例,部分缓解者18例,无效者3例,其有效率为80.95％ (34/42),完全缓解率38.10％ (16/42).结论 博来霉素胸腔内灌注联合培美曲塞+顺铂方案全身化疗治疗晚期肺腺癌恶性胸腔积液疗效显著,毒性反应较轻.
作者：刘大治；王宪东；金希冬；周恩涛 刊期： 2014年第03期
目的 探讨经尿道2μm激光内切开术治疗尿道狭窄的疗效和安全性.方法 2011年3月至2012年3月对33例尿道狭窄患者应用2μm激光行内切开治疗,观察其临床效果.结果 本组31例手术成功.拔除尿管后均能自主排尿,术后3月大尿流率(17.5±9.3) ml/s.结论 应用经尿道2μm激光内切开术治疗尿道狭窄具有出血少、围术期安全性高、并发症少等优点,而且操作安全简便,是较为理想的微创手术治疗方法.
作者：韩刚；孙永青；陈宇东；刘伟英；王领军；乔刚；历梅；梅光明；白旭青 刊期： 2014年第03期
目的 探讨全身型幼年特发性关节炎(SOJIA)临床与治疗特点.方法 回顾性分析65例SOJIA患儿的临床表现、实验室检查及治疗方法与随访结果.结果 仅22例(33.8％)临床同时出现典型三联征,43例(66.2％)患儿临床表现不典型,其中12例(18.5％)患儿因临床表现不典型而贻误诊断.采用个体化治疗方案:非甾体类抗炎药(NSAIDs)+糖皮质激素7例(10.8％)；NSAIDs+甲氨蝶呤(MTX) 15例(23.1％)；NSAIDs+MTX+糖皮质激素43例(66.2％),其中8例应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗,8例因病情反复而加用环孢素A治疗.23例(35.4％)联合应用丙种球蛋白治疗.64例(98.5％)患儿初治均获缓解.53例随访4个月～7年,29例(54.7％)持续缓解,24例(45.3％)复发.结论 SOJIA非典型病例早期诊断存在困难,NSAIDs+抗风湿药物+糖皮质激素联合用药是目前较为推崇的治疗方案,但远期疗效差,复发率较高,生物制剂有望改善预后.
作者：王莉；刘连凤 刊期： 2014年第03期
目的 探讨内镜下醋酸联合靛胭脂染色法对早期胃癌及癌前病变的临床诊断价值.方法 2011年1-12月在我院就诊患者行常规胃镜检查,发现可疑病灶者300例,随机分为两组,染色组(150例)行内镜下醋酸联合靛胭脂染色后活检,对照组(150例)行内镜下靛胭脂染色后活检.结果 染色组150例中共检出早期胃癌16例(10.7％)、重度不典型增生15例(10.0％)、中度不典型增生、肠上皮化生79例(52.7％),其余40例为胃炎.对照组150例中检出早期胃癌5例(3.3％)、重度不典型增生10例(6.7％)、中度不典型增生、肠上皮化生42例(28.0％),其余93例为胃炎.染色组早期胃癌及癌前病变检出率明显高于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.001).醋酸联合靛胭脂染色后早期胃癌和重度不典型增生黏膜主要表现为黏膜退色,中度不典型增生和肠上皮化生黏膜主要表现为黏膜着色不良,慢性胃炎和正常黏膜主要表现为着色均匀.结论 内镜下醋酸联合靛胭脂染色可显著提高早期胃癌和癌前病变的检出率,具有较高的临床应用价值.
作者：胡立华；陈鹏；张继晔；王燕颖；王文多；张沛怡 刊期： 2014年第03期
目的 本研究旨在通过对93例严重多发伤患者在院期间的临床资料进行回顾性分析,探究影响严重多发伤患者预后的相关因素.方法 我们回顾性的对大连医科大学附属二院重症医学科收治的93例严重多发伤患者(ISS评分≥16分),其中ISS评分16 ～ 25分38例,≥25分55例的临床资料进行分析,寻找影响患者预后及死亡的相关因素.结果 93例患者中死亡27例,病死率为29.03％；死亡组(27例)与存活组(66例)间ISS评分、APACHEⅡ评分、入ICU血乳酸值、6h血乳酸值、6h乳酸清除率比较差异均有统计学意义(t值分别为9.846、9.812、7.112、7.012、9.831,P均＜0.001)；多器官功能障碍综合征(MODS)患者16 ～ 25分组与≥25分组病死率比较差异有统计学意义[15.78％ (6/38)与35.18％(21/55),x2=21.52,P＜0.001)；93例严重多发伤患者,其中35例患者发生MODS,发生率为37.6％ (35/93),其中死亡20例,病死率为57.1％ (20/35).MODS组(35例)与非MODS组(58例)病死率比较差异有统计学意义[37.6％(35/93)与12.1％(7/58)；x2=21.52,P＜0.001).多因素非条件性Logistic回归显示ISS评分、APACHEⅡ评分、6h乳酸清除率、MODS是影响预后的独立相关因素(P均＜0.05)；对筛选出的有统计学意义的资料进一步绘制ROC曲线,其中ISS评分AUC =0.735(95％ CI:0.629 ～0.842),APACHEⅡ评分AUC =0.888(95％ CI:0.821 ～0.956),6h血乳酸清除率AUC=0.951(95％CI:0.906～0.997).结论 ISS评分、APACHEⅡ评分、6h乳酸清除率、是否发生MODS是影响多发伤患者预后的独立相关因素.
作者：刘琳；王铂；于健；卜亚楠 刊期： 2014年第03期
目的 探讨结直肠癌并急性肠梗阻的外科治疗经验.方法 回顾性分析2008年1月至2013年6月46例结直肠癌并急性肠梗阻手术患者的临床资料,其中右半结肠癌26例,横结肠癌13例,左半结肠或直肠癌7例.结果 46例患者中行Ⅰ期结肠癌根治性切除肠管端端吻合术共31例,行左半结肠切除、横结肠造口,关闭远端结肠备Ⅱ期吻合6例；乙状结肠癌根治性切除结肠造口3例；直肠癌根治性切除结肠造口6例.术后并发症发生率10.87％ (5/46),围术期病死率2.17％ (1/46).结论 重视对结直肠癌致肠梗阻的认识,早期诊断,根据病情选择合理手术方式,做好围术期处理是减少术后并发症、提高疗效的重要措施.
作者：吴继营；李水薇 刊期： 2014年第03期
目的 观察疱疹性咽峡炎患儿的早期临床症状和体征,以便早期识别有可能发展为手足口病的疱疹性咽峡炎患儿.方法 选取我院2012-2013年儿科病区临床早期诊断为疱疹性咽峡炎患儿80例,随病情进展分为3组.A组为单纯疱疹性咽峡炎组患儿42例；B组为疱疹性咽峡炎发展为手足口病组患儿28例,C组为发展为重症手足口病患儿10例.分别检测3组患儿血常规及淋巴细胞计数、中性粒细胞计数,并监测其发热程度、血压、心率、呼吸及消化系统、神经系统症状.结果 A、B、C组患儿白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)；患儿发热程度、热程、心率、呼吸频率、收缩压、舒张压比较差异均有统计学意义(F值分别为5.03、3.62、4.83、3.65、6.72、3.74,P均＜0.05)；同时伴有明显食欲减退、呕吐、腹泻消化道症状和易惊、肢体抖动、嗜睡神经系统症状,差异均有统计学意义(x2值分别为6.10、5.75、4.86、3.58、3.42、4.35,P均＜0.05).结论 疱疹性咽峡炎患儿如热度高、热程长,心率、呼吸偏快、血压偏高,伴有食欲减退、呕吐或腹泻和/或伴有易惊或肢体抖动、嗜睡症状,进一步发展为手足口病的可能性大.
作者：刘牧；王彬；高晓凤；冯玉钰；韩秀红；高捷；张俊玲 刊期： 2014年第03期
目的 监测脓毒症患者血浆心房钠尿肽(ANP)的含量变化,旨在评价ANP对脓毒症的预后判断价值.方法 连续采集2007年9月至2011年4月在天津市人民医院重症监护病房住院的患者98例,按照患者转归将患者分为生存组78例,死亡组20例.采用新型夹心免疫荧光法检测各组患者血浆ANP浓度并和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、降钙素原(PCT)、血乳酸(LAC)及C反应蛋白(CRP)等进行比较,观察患者预后情况.结果 入院即刻死亡组血浆ANP浓度较生存组明显升高[0.40(0.26) μg/L与0.22(0.12) μg/L,P=0.000].随着进一步的治疗,生存组血浆ANP浓度明显下降,三个时点血浆ANP浓度比较差异有统计学意义[0.22(0.12)、0.17(0.09)、0.13(0.11) μg/L,P=0.000],死亡组随病情的恶化血浆ANP浓度无明显变化,差异无统计学意义[0.38(0.30)、0.39(0.23)、0.39(0.22) μg/L,P=0.99].生存组ICU住院时间与APACHEⅡ评分、血浆ANP浓度、PCT呈正相关(r值分别为0.735、0.628、0.487,P值分别为0.000、0.001、0.021),与LAC、CRP无相关性(P均＞0.05).结论 血浆ANP浓度可作为判断脓毒症患者病情严重程度及预后的生物学标志物,可应用于临床.
作者：李青；刘玥；耿斌；李津津 刊期： 2014年第03期
目的 探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ(Peroxisome proliferator-activated receptorγ PPAR-γ)及TOLL样受体4(Toll-like receptors TLR4)在慢性阻塞性肺病(COPD)肺血管重塑中的作用及相关性.方法 收集男性鳞癌手术患者90例,根据肺功能分为COPD组和对照组(非COPD组),各45例,取其肺叶切除后的无肿瘤浸润外周肺组织,HE染色光镜下观察血管炎症程度并测定管壁厚度占血管外径百分比(WT％)、血管壁横断面积占管径总面积百分比(WA％)；应用免疫组织化学方法检测肺动脉内皮细胞PPAR-γ及TLR4的表达情况.结果 对照组及COPD组中反应血管重建的WA％、WT％及肺动脉内皮细胞PPAR-γ、TLR4阳性表达率的比较差异均有统计学意义[WA％:(26.09±2.82)％与(43.98±6.43)％,t=-13.949 P=0.000; WT％:(15.57±1.75)％与(27.37±3.34)％,t=-7.140,P=0.000; PPAR-γ:(28.22±15.08)％与(10.74±8.81)％t =5.483,P =0.000;TLR4:(4.67±4.47)％与(31.41±14.67)％,t=-9.555,P=0.000].PPAR-γ与TLR4表达呈负相关(r=-0.404,P＜0.01).结论 COPD患者肺动脉炎细胞浸润,血管机化重塑,PPAR-γ、TLR4表达异常均参与COPD肺血管重塑的调控.
作者：董蕾；张馨文；丛金鹏；于文成 刊期： 2014年第03期
患者男,57岁.因黑便4d,于2013年3月12日入院.该患于入院前4d出现黑便,为柏油样,共4次.第1次黑便后出现晕厥,未应用药物治疗患者自行苏醒,后头晕、乏力明显,伴口渴,伴上腹痛,疼痛性质为烧灼痛,以饥饿痛为主,进餐后可略缓解,疼痛无放散,伴腹胀.入院查体:体温:36.5℃脉搏:80次/min,呼吸:17次/min,血压:105/50mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),一般状态差,贫血貌,神志清楚,查体合作,上腹部轻压痛,未触及腹部包块,余查体无阳性体征.血常规:红细胞计数:2.27×1012/L;血红蛋白含量:77 g/L;红细胞压积:21.5％.胃镜示:食管黏膜光滑,近贲门见一3 mm×3 mm黄色斑,管腔通畅,蠕动良好.贲门黏膜充血、水肿,开放与关闭良好.胃体黏膜光滑、色泽正常,蠕动良好,粘液湖淡黄色,液体量中等.
作者：满珂；董鹏；柳思琪；杨岚岚；李田田；金珍婧 刊期： 2014年第03期
肥胖病(obesity)是指单纯性肥胖,无内分泌、代谢病病因可寻者.1948年,肥胖就被国际疾病分类体系认为是一种疾病.1997年,WHO宣布肥胖已成为全世界的流行病.因为肥胖增加了高血压、2型糖尿病、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合症和冠心病等相关伴发病的危险性.目前,手术治疗是唯一能使肥胖病获得长期而且稳定减重的方法[1-2].减重手术不仅仅是为了达到美容效果,国外已经从单纯关注降低患者的体质量发展为将其作为一种可能带来其他相关并发症的疾病来治疗.本文将对肥胖病的外科手术治疗进展进行综述.
作者：徐培；薛宏斌；师军 刊期： 2014年第03期
目的 研究阿托伐他汀对慢性肺源性心脏病患者肺动脉高压(PAH)的影响及其机制.方法 将78例慢性肺心病患者随机平分为治疗组和观察组,选取同期体检健康者40名为正常组.治疗组和观察组均接受常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用阿托伐他汀(20 mg/d),观察两组治疗前、后24周肺功能、超声心动图、血浆白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的变化.结果 治疗组、观察组治疗前的第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、肺动脉压(PAP)、IL-6、TNF-α比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)；治疗组、观察组治疗前及正常组血浆IL-6[(106.61±31.34)、(105.33±30.16)、(73.81±31.12) ng/L]、TNF-α[(19.41±10.21)、(18.25±11.37)、(14.82±4.33)ng/L]浓度及PAP[(58.33±8.95)、(56.04±8.57)、(15.88±7.01) mmHg]比较差异均有统计学意义(F值分别为67.17、15.43、88.75,P均为0.00),且治疗组、观察组均高于正常组(P均＜0.01).治疗组治疗24周后IL-6[(73.90±27.12) ng/L与(103.00±28.12) ng/L]、TNF-α[(14.91±5.35) ng/L与(17.22±7.17) ng/L]、PAP[(45.96±5.61) mmHg与(53.11±9.21)mmHg]较观察组治疗24周后明显下降(P值分别为0.025,0.045,0.031).治疗24周后治疗组较观察组FEV1 [(57.85±10.31)％与(43.9±31.33)％]、FEV1/FVC[(57.83±10.38)％与(47.97±14.79)％]等肺功能指标明显改善(P值分别为0.001,0.024).结论 阿托伐他汀可以改善慢性肺心病患者肺功能及运动耐量,降低PAP,其机制可能与阿托伐他汀抑制肺血管炎症反应有关.
作者：毛丽梅；刘海峰；郝继恒 刊期： 2014年第03期
目的 对比分析经桡动脉路径和经股动脉路径行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗冠心病患者的临床效果及安全性.方法 冠心病患者138例作为研究对象,采用随机表法分为两组.研究组70例采用经桡动脉路径的PCI治疗,对照组68例采用经股动脉路径的PCI治疗,比较两组疗效和不良反应.结果 两组患者穿刺成功率和手术成功率经统计学比较差异均无统计学意义[(97.1％ (68/70)与98.5％ (67/68),97.1％ (68/70)与97.1％ (66/68),P均＞0.05)；研究组患者平均住院时间明显短于对照组[(6.3±1.2)d与(9.8±1.7)d,t=14.004,P＜0.05]；研究组患者局部血肿、尿潴留、烦躁和失眠的不良反应发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(x2值分别为3.917、3.917、6.044、8.289,P均＜0.05)；两组间拔管综合征和动静脉瘘发生率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 桡动脉路径PCI手术较经股动脉穿刺手术具有较好的疗效和安全性,可减少不良反应,缩短患者住院时间.
作者：张成军；乔福斌；陈娟；何艳丽 刊期： 2014年第03期
目的 探讨丹参多酚酸盐联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能的影响.方法 慢性心力衰竭患者74例,应用随机数字表随机分为对照组37例和治疗组37例.对照组给予洋地黄制剂、利尿剂、扩张血管药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻断剂(ARB)或β受体阻滞剂治疗,疗程24周；治疗组在常规治疗基础上加用丹参多酚酸盐0.2g加入5％葡萄糖注射液250 ml或0.9％氯化钠注射液250 ml中静脉滴注,每日1次；曲美他嗪20 mg口服,每日3次,疗程24周.观察两组患者治疗前后心功能及脑钠肽的变化.结果 对照组与治疗组治疗24周后心功能均明显好转,总有效率分别为70.3％(26/37)和91.9％(34/37),两组比较差异有统计学意义(x2 =5.638,P＜0.05).治疗组治疗前左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)分别为(39±5)％、(46.53±12.14) ml、(4.79±1.02) L/min,治疗后分别为(52±7)％、(65.10±12.87) ml、(5.65±1.18) L/min,治疗前后比较差异均有统计学意义(t值分别为9.192、6.384、3.352,P均＜0.01)；治疗组治疗前收缩压、舒张压、心率、舒张末期左心室内径(Dd)、舒张期左心室后壁厚度(PWT)、舒张期室间隔厚度(IVST)、左心室质量(LVMW)、血浆脑钠肽分别为(134±12) mmHg、(84±8)mmHg、(118±11)次/min、(55.2±7.8) mm、(11.7±2.3) mm、(10.5±2.4) mm、(228±111)g、(568.7±179.5)ng/L,治疗后分别为(105±8) mmHg、(75±9) mmHg、(76±8)次/min、(48.7±3.7)mm、(9.1±1.4) mm、(8.7±1.2)mm、(170±59)g、(104.1±19.5) ng/L,治疗前后比较差异均有统计学意义(t值分别为-12.231、-4.546、-18.782、-4.579、-5.874、-4.080、-2.806、15.652,P均＜0.01).对照组治疗前LVEF、SV分别为(38±6)％、(46.76±11.80) ml,治疗后分别为(43±8)％、(58.69±11.58) ml,治疗前后比较差异均有统计学意义(t值分别为3.041、4.389,P均＜0.05)；对照组治疗前收缩压、心率、PWT、血浆脑钠肽分别为(132±10) mmHg、(116±10)次/min、(11.5±2.6) mm、(570.2±177.3)ng/L,治疗后分别为(116±11) mmHg、(77±9)次/min、(10.4±2.0) mm、(211.6±21.2) ng/L,治疗前后比较差异均有统计学意义(t值分别为-6.546、-17.632、-2.039、12.215,P均＜0.01).治疗组治疗后收缩压、舒张压、LVEF、SV、CO、Dd、PWT、IVST、LVMW、血浆脑钠肽均明显优于对照组(t值分别为-4.919、-2.867、5.150、2.252、2.851、-2.319、-3.238、-3.628、-2.231、-22.701,P＜0.01或＜0.05).结论 丹参多酚酸盐联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭效果显著,对左心室有逆转作用.
作者：沈继龙；朱克军；李增男；顾红军；周情太 刊期： 2014年第03期
目的 探讨氯吡格雷联合低分子肝素钙对慢性肺源性心脏病急性加重期的临床疗效.方法 将80例肺源性心脏病加重期的患者,随机分成治疗组40例和对照组40例.对照组采用控制感染、止咳、化痰、解痉、平喘、持续低流量吸氧、保持呼吸道通畅、强心、利尿、抗心律失常等常规治疗；治疗组在 常规治疗基础上加用皮下注射低分子肝素钙和口服氯吡格雷片治疗.同步检测两组患者治疗前后血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fb)和肺功能(FEVI),并加以分析比较.结果 (1)治疗组和对照组患者同步治疗后Fb值分别为(3.92±1.11)、(4.54±1.41) g/L(P ＜0.05).治疗组治疗后PT[(13.02±1.52)s与(11.31±2.01)s]、APTT[(33.21±4.03)s与(30.13±3.59)s]、TT[(14.03±2.52)s与(12.88±2.11)s]和FEVI[(45.73±7.38)％与(40.12±6.99)％]明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).(2)对照组治疗后FEVI较治疗前明显改善(t=4.821;P ＜0.05),PT、APTT、TT无明显变化(P均＞0.05),治疗组治疗后PT、APTT、TT、FEVI较治疗前明显改善(P均＜0.05).(3)治疗组和对照组临床有效率分别为80.0％ (32/40)、65.0％(26/40),差异有统计学意义(x2 =4.815,P＜0.05).结论 氯吡格雷联合低分子肝素钙具有降低痰液粘稠度和抗炎抗过敏作用,并且可以降低血小板凝集,增加肺部血流量,改善肺源性心脏病患者的状况,二者联合使用对治疗慢性肺源性心脏病加重期,临床效果十分显著,值得推广应用.
作者：初青莲；吴学杰 刊期： 2014年第03期
目的 探讨常规保留导引导丝操作介入封堵室间隔缺损(VSD)的临床实践价值.方法 根据VSD介入操作方法随机分为常规操作方法组(对照组,65例)及常规保留导引导丝操作组(研究组,63例),采用病例对照研究方法,分析常规保留导引导丝操作介入封堵VSD的安全性及有无优越性.结果 (1)X线曝光时间研究组与对照组比较差异有统计学意义[(32.0±5.2)s与(40.0±8.0)s；P=0.0495],手术时间研究组较对照组有缩短趋势,但差异无统计学意义(P=0.0791)；(2)研究组、对照组介入成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；(3)研究组、对照组在心律失常、穿刺部位血肿等常见并发症方面比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 常规保留导引导丝操作介入封堵VSD具有X线曝光时间及手术时间短、介入成功率高且不增加手术并发症等特点,可成为介入封堵VSD术中的常规操作.
作者：胡永涛；高传玉；李牧蔚；刘煜昊；陈岩 刊期： 2014年第03期
目的 探讨先天性心脏病复合畸形经导管同期介入治疗的可行性、治疗策略和疗效.方法 2006年11月至2013年9月介入治疗先天性心脏病复合畸形共17例.先天性心脏病的复合畸形为室间隔缺损(VSD)并发房间隔缺损(ASD)7例,ASD并发动脉导管未闭(PDA)3例,ASD并发肺动脉瓣狭窄(PS)2例,VSD并发PDA 5例.介入治疗的顺序依次为肺动脉瓣球囊扩张术(PBPV)、VSD封堵术、PDA封堵术,后行ASD封堵术.术后48 h,1～6个月随访检查心电图、X线胸片和超声心动图.结果 17例复合畸形均一次性治疗成功,手术成功率100％.并发症发生率5.9％ (1/17),1例VSD并ASD术后发生残余分流伴溶血经治疗后停止,余随访无不良并发症发生.结论 严格掌握适应证,术中采取适当的治疗策略,操作规范,先天性心脏病复合畸形的同期介入治疗安全可行、有效,可获得满意的效果.
作者：吴志勇；关瑞锦；蒋辉；卢荔红；陈斌；陈海峰；陈明光；浦晓东；陈威 刊期： 2014年第03期
