目的 分析胸腹腔镜微创手术治疗食管癌的可行性及临床效果. 方法 回顾分析2014年8月至2016年2月衡阳市中心医院心胸外科86例食管癌患者行胸腹腔镜食管癌切除微创手术.记录手术时间、术中出血量、胸腔引流管留置时间、住院时间、淋巴结清扫枚数、术后并发症等. 结果 86例患者均顺利完成手术,无术中死亡及术中大出血.手术时间270~380 min,术中出血量50~550 ml,术后3~10 d拔除胸腔引流管,术中清扫淋巴结10~19枚,其中13例发现淋巴结转移.术后发生颈部吻合口瘘6例(7.0%),声音嘶哑8例(9.3%),肺部感染7例(8.1%),乳糜胸1例(1.2%),均经保守治疗后痊愈.术后住院时间9~20 d.术后随访3~21个月,1例于术后10个月颈部淋巴结转移,其余患者均未出现复发、转移或死亡. 结论 胸腹腔镜微创手术治疗食管癌在技术上是安全可行的,临床效果满意,值得临床推广应用.
作者：马昌云；吴芳；宋银峰；屈云剑 刊期： 2017年第03期
目的 对比胸腰椎爆裂骨折患者给予球囊扩张联合硫酸钙骨水泥(CSC)椎体强化与经后外侧植行骨融合的治疗疗效.方法 选择2012年2月至2015年5月收治的胸腰椎爆裂骨折68例患者,随机数字表法分为观察组和对照组,每组各34例,观察组先对伤椎进行椎弓根螺钉复位及固定,再以球囊扩张将伤椎塌陷的终板复位后注入CSC椎体强化治疗,而对照组常规对伤椎进行椎弓根钉复位及固定,再给予后外侧的植骨融合.对两组术前、后随访的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎前缘及中央的高度比、楔变角、矢状面Cobb角各指标进行统计学比较.结果 所有患者随访12~54个月,两组术后后随访的VAS及ODI均较术前明显改善(P均<0.05),而两组间VAS及ODI比较差异均无统计学意义(P均>0.05);术后后随访时观察组与对照组的前缘高度比[(93.6±3.4)与(81.8±4.8)]、中央高度比[(90.7±3.8)与(78.9±5.1)]、伤椎的楔变角[(5.7±1.9)°与(8.8±3.0)°]、矢状面Cobb角[(5.2±2.1)°与(7.9±2.4)°]比较差异均有统计学意义(t值分别为4.143、5.786、4.819、4.465,P均<0.05).结论 胸腰椎爆裂骨折患者与常规的后外侧植骨融合治疗相比,经球囊扩张联合CSC椎体强化可较早恢复伤椎的形态以及脊柱稳定性,同时矫正度的丢失减少,并保留脊柱运动节段的功能.
作者：李殷；张会忠；杨鉴；杨昌盛 刊期： 2017年第03期
目的 分析子宫内膜采集器联合液基细胞学和组织学检查筛查子宫内膜癌临床应用价值.方法 从2014年6月至2015年12月收集于我院住院的子宫内膜癌高危人群182例,经系统病理诊断发现患者有子宫内膜癌的共有71例,其余111例均未患有子宫内膜癌.对比分析刮宫样本采集和子宫内膜采集器的取材满意度、样本采集时间、宫颈扩张率、患者出血量、疼痛评分(VAS).依照所得的结果判断宫内膜采集器联合液基细胞学和组织学检查筛查子宫内膜癌的应用价值.结果 两种方法的取材满意度差异无统计学意义(χ2=1.953,P=0.089).子宫内膜采集器法的宫颈扩张率(3.85%与93.96%)、采集时间[(6.35±2.19) min与(11.23±4.26)]、出血量[(1.64±0.63) ml与(15.73±5.41) ml]、VAS评分[(0.82±0.24)分与(4.34±2.43)分]均明显低于刮宫样本采集法(χ2=16.473,P=0.000;t=5.733,P=0.034;t=11.183,P=0.000;t=3.618,P=0.043).以刮宫病理诊断为金标准,子宫内膜采集器联合液基细胞学和组织学检查筛查子宫内膜癌方法的特异度,敏感度及诊断符合率分别为94.51%、95.05%、94.96%.结论 子宫内膜采集器相比刮宫样本采集法具有成功率高、用时短、宫颈扩张率低、痛感低、安全性高等特点,可以联合液基细胞学和组织学检查筛查子宫内膜癌,临床上值得推荐患者使用.
作者：刘媛玲；黄晓芬；庞丽蓉 刊期： 2017年第03期
目的 探讨多磺酸粘多糖乳膏加微针阵列给药技术对动静脉内瘘血管的保护作用.方法 选择应用自体动静脉内瘘行维持性血液透析、病情稳定的尿毒症患者80例,随机分为对照组和研究组.对照组局部应用多磺酸粘多糖乳膏治疗,研究组在对照组的基础上加用无痛微针阵列技术,分别观察两组患者12个月内穿刺疼痛感、穿刺失败次数、静脉炎、血管硬化、内瘘狭窄、栓塞、假性动脉瘤、肿胀手综合征等血管并发症,多普勒超声技术测量两组患者动静脉内瘘的血流量、血管内径等的变化.结果 (1)与对照组比较,治疗组研究结束时穿刺疼痛感(2.71±0.11 与2.76±0.14,t=2.21,P<0.05)、穿刺失败次数(38 次与73次,χ2=11.425,P<0.05)、静脉炎(2例与8例,χ2=4.341,P<0.05)、血管硬化(2例 与 9例,χ2=5.446,P<0.05)等并发症的发生率明显减少.(2)血管内瘘血流量对照组治疗前后分别为(859.7±148.3) ml/min 与(946.5±169.2) ml/min,差异有统计学意义(t=2.356,P<0.05),而治疗组治疗前后血管内瘘血流量、[(824.6±171.5) ml/min 与(1218.1±241.9) ml/min]、头静脉内径[(5.59±0.74) mm与(6.02±0.57) mm]、头静脉流速[(94.23±27.35) cm/s与(115.85±36.63) cm/s]比较差异均有统计学意义(t值分别为 8.212、2.382、2.877,P均<0.05),且两组治疗后血管内瘘血流量、头静脉内径、头静脉流速比较差异均有统计学意义(t值分别为5.3612、2.152、2.281,P均<0.05).结论 多磺酸粘多糖乳膏加微针阵列给药技术能减少动静脉内瘘血管通路的并发症,改善血管的内径,增加血流量.
作者：曹蓓莉；胡静；杨国彬；胡祎；严斌泓 刊期： 2017年第03期
目的 我国急性心肌梗死(AMI)的疾病和经济负担日益严峻,而医疗资源总量有限且分布不均.住院时长则是衡量医疗资源利用的一项重要指标.本研究旨在描述我国东部城市地区AMI患者平均住院时长的情况和变化趋势,同时探索影响住院时长有关的医院特征.方法 本研究通过随机抽样收集我国东部城市地区13省份32家医院2001、2006、2011三个年份的代表性急性AMI住院患者病历资料,描述住院时长及其变化趋势,并按照住院时间的中位数将医院划分为三类,进而比较它们之间在患者特征、院内诊疗和结局方面的差异.结果 本研究共纳入5 047例急性AMI住院病历.2001、2006及2011年的平均住院时长分别为(15.3±10.2)、(13.5±8.7)、(12.2±7.8) d,呈逐年缩短趋势(F=10.93,P<0.001),而在调整患者因素差异之后,各年份间住院时长的差异无统计学意义.在平均住院时长高中低的三类医院之间,收治患者的临床特征差异并不突出,但平均住院时长越长的医院中,急性期阿司匹林、氯吡格雷和住院期间他汀的使用率越低(P≤0.001).而AMI治疗规模较小的医院,住院时长更长.而相比于年AMI住院患者超过80例的医院,年AMI住院患者30~80例的医院中平均住院时长多1.9 d(t=2.97,P<0.01).结论 我国东部城市地区医院急性AMI的平均住院时长与欧美水平相比仍有较大差距,而医院间比较也凸显了相关医疗服务质量和资源利用效率方面的不足.在深化医改的进程中大力推行规范化临床路径和分级诊疗,对于应对不断加剧的心血管疾病负担具有重要意义.
作者：李希；吴超群；路甲鹏；牛思莹；蒋立新 刊期： 2017年第03期
目的 探究血栓弹力图(TEG)检测在骨科围手术期行抗凝治疗预防深静脉血栓(DVT)上的临床应用效果.方法 将68例在我院进行骨科手术的骨折患者作为研究对象,并选择同期在我院进行体检的42名健康志愿者作为对照.所有骨折患者均于术后接受抗凝治疗,按抗凝药物使用的不同将骨折患者均分为低分子肝素(LWMH)组和利伐沙班组两个亚组.于查体当天对对照组进行TEG检测,并于围手术期间对所有骨折患者进行TEG检测.结果 患者组术前的各项TEG检测结果与对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05),各项TEG检测结果均正常,血液并未处于高凝状态.抗凝治疗第7d和抗凝治疗结束后,在LWMH组和利伐沙班组中凝血反应时间(R值)的检出率高,均>50%.且在抗凝治疗结束后,利伐沙班组患者的凝固角度(α角)、血栓大幅度(MA)及综合凝血指数(CI)的异常检出率分别为35.29%、32.35%、41.76%,均显著高于LWMH组(8.82%、17.65%、11.76%),差异均有统计学意义(χ2值分别为6.9283、5.7566、7.5556,P均<0.05).抗凝治疗结束后经多普勒超声检查,确诊9例DVT者,病发率为14.06%.对比发现,在抗凝治疗终点预测DVT发生上,诊断价值较好的指标有α角、MA和CI,其敏感度分别为64.71%、76.47%、73.53%,特异度分别为79.41%、73.53%、82.35%.结论 骨折手术后,患者的凝血功能均有所变化,采用TEG动态检测能够实时准确地了解其血液状态变化,对于患者凝血功能评价具有重要参考价值.以MA为68.35 mm作为临床诊断临界点.
作者：汪弢；杨宏宇；张辉；赵国平 刊期： 2017年第03期
脊柱融合术是目前多种脊柱疾病的治疗手段之一.为达融合目的,自体髂骨植骨是当前金标准.植骨可分为结构性植骨与非结构性植骨.半椎板切除、髓核摘除等有限神经减压术式为非融合术,更广泛减压融合术可即保持脊柱结构相对完整,且融合必要脊柱节段.有多种替代当前金标准方案.传统观点认为,若无骨融合,内固定终会失效.我们对骨生理学研究现状、临床植骨治疗策略进行综述.
作者：鄂知音；姚孟 刊期： 2017年第03期
目的 十二指肠脂肪瘤(duodenal lipoma,DL)是少见的消化道良性肿瘤.病因不明.临床表现缺乏特异性,常因消化道出血、梗阻等就诊.诊断主要依赖辅助检查.内镜检查可显示十二指肠黏膜下隆起性病变,常难于定性,超声内镜表现为起源于黏膜下层的均一高回声团块.但内镜检查受进境深度的限制,对降部以下病变易漏诊.CT和MRI检查因对脂肪显示具有特异性,故诊断准确率高.由于DL病灶密度较低,与气体密度接近,对较小的病灶需注意鉴别十二指肠内的积气,以免漏诊.对有症状的DL,切除肿瘤是首选的治疗方法.我们对DL的发病情况、临床特征及诊疗现状与进展作一综述.
作者：裴茂炜；胡铭荣 刊期： 2017年第03期
特发性膜性肾病(IMN)是成人原发性肾病综合征的主要病理类型,并且有逐年上升趋势.近年来认为IMN是器官特异性自身免疫性疾病,目前发现的致病抗原主要有M型磷脂酶A2受体(PLA2R)和1型血小板反应蛋白7A域(thrombospondin type-1 domain,THSD7A),两者可以用于鉴别IMN和继发性膜性肾病,血清抗PLA2R抗体及抗THSD7A抗体与疾病的诊断、严重程度、活动性相关,其抗体的滴度和变化可以帮助判断治疗的时机以及时间窗,在临床上较大的应用价值.
作者：郭艳红；郑丹侠；王悦 刊期： 2017年第03期
