急性肠系膜血管闭塞是临床少见且预后极为凶险的急腹症,由于不同的原因引起肠系膜上动脉栓塞而导致肠壁功能障碍,继而出现一系列严重的病理变化.临床上常因对此病认识不足而造成误诊.我院1994年3月～2003年4月共收治急性肠系膜血管闭塞12例,误诊11例,误诊率91.7%,现报告如下.
作者：赵冬 刊期： 2004年第06期
胃食管反流(GER)临床常见,反流之胃液除可对食管造成损害外,尚可侵及咽部、声带及气管,并引起慢性咽炎、支气管炎、吸入性肺炎等.在临床实践中,往往只重视对食管的损害而忽视可能因此而引起的呼吸道症状,易误诊.现将我院遇到的6例报告如下.
作者：杨子欣 刊期： 2004年第06期
我院1996年10月～2003年8月共收治前列腺癌35例,其中误诊6例,误诊率17%.现分析如下.1临床资料1.1一般资料本组6例,年龄65～78岁,平均72岁;病程8个月～6年,平均30个月.1.2临床表现6例均有进行性排尿困难,2例伴急性尿潴留,1例伴血尿.4例查前列腺特异抗原(PSA),其中3例＞10 ng/ml.6例均行膀胱镜及B超检查,膀胱未见异常;前列腺指检Ⅲ度增生2例,有前列腺结节3例.3例行前列腺多点穿刺活检未发现肿瘤细胞.术前均诊断为前列腺增生.6例均经术后病理检查确诊为前列腺癌,其中A期4例,C期2例.
作者：宇洪涛；琚建军 刊期： 2004年第06期
月骨脱位是临床漏误诊率较高的腕骨损伤,诊治有一定困难,如何早期诊断和治疗一直是骨科领域及手外科的重要课题之一.本文对我院1985年～2003年收治的41例因误诊误治导致的陈旧性月骨脱位作一回顾分析,对其治疗方法、误诊误治原因及减少误诊镲误治的有效途径进行探讨.
作者：利云峰；郭星；陈晶 刊期： 2004年第06期
桥本甲状腺炎(Hashimotos Thyroiditis HT)简称桥本病,又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自身免疫性甲状腺炎[1].由于该病可合并甲状腺的多种疾病,致临床表现复杂,误诊及漏诊率很高[2].1992年1月～2002年12月间我院收治HT 64例,误诊38例,误诊率59.37%.现分析报告如下.
作者：陈洁华；苏允荣；刘爱瑛；徐韶珍 刊期： 2004年第06期
1病例资料25岁.因停经4月余,乏力伴面色苍白2个月入院.患者为体外受精胚胎移植术后,定期在外院行孕期检查,检查时发现血红蛋白74 g/L,考虑为缺铁性贫血,予口服右旋糖酐铁治疗,复查血红蛋白进行性下降至58 g/L.患者自小学始有巩膜黄染.
作者：杨治芳；徐运孝；毛季萍 刊期： 2004年第06期
我院1986～1997年共收治老年嵌顿性腹股沟斜疝97例,股疝嵌顿12例,共109例,其中误诊19例,占17.4%.现就其误诊原因分析如下.
作者：龚泽胜；梅香 刊期： 2004年第06期
我院1996年4月～2002年5月收治自身免疫性溶血性贫血(AIHA)32例,其中6例(19%)为其他疾病误诊为AIHA,现分析报告如下.
作者：高健；王毅力；邓秀芝；初红 刊期： 2004年第06期
1病例资料女,24岁.因发作性呼吸困难5年加重7天就诊.初表现为喘鸣、颈部发紧、窒息感、呼吸困难,诊断为支气管哮喘.经吸入皮质激素、支气管扩张剂好转,并长期间断应用以上两类药物.近半年上述不适症状发作频繁,有时1天发作数次,主要为喘鸣,有时伴短暂意识丧失,一般1～2分钟即恢复,而且皮质激素、支气管扩张剂治疗效果渐差,往往经用药4～5天可稍有好转.患者紧张、焦虑、失眠易诱发.近7天症状复发,并咳嗽,咳少量白色粘痰,偶有夜间憋醒及喘鸣.经静脉滴注甲泼尼龙、抗生素,吸入支气管扩张剂治疗无效就诊.查体:体温36.5℃,脉搏90/min,呼吸28/min,血压140/80 mmHg.意识清,呼吸急促,口唇及四肢末梢不发绀,气管居中,胸廓正常,在吸气相及呼气相双肺均闻及广泛喘鸣音,上野较中下野明显;心界不扩大,心脏听诊未闻及异常;肝肋下未触及,肝颈静脉回流征阴性;双下肢无水肿.
作者：周玉法；亓玉心 刊期： 2004年第06期
淋巴瘤是一种全身性疾病,可侵犯身体的不同部位,如能及时诊断,大多数在疾病的早期均能经治疗痊愈或明显提高无病生存时间,但由于临床表现缺乏特异性,易误诊.因此,避免或减少误诊,是提高生存率、改善预后的关键.我院1988～2002年共收治淋巴瘤504例,首诊误诊为急性黄疸型肝炎36例,占7.1%,本文就此进行分析.
作者：杨艳敏；王孟春 刊期： 2004年第06期
1病例资料[例1]39岁.主因停经45天,恶心、呕吐、食欲缺乏1周,尿hCG(+),B超检查示早孕,在我院门诊行人工流产术,术后检查吸出物为新鲜绒毛组织,如孕40+天大小.术后患者阴道有少量出血,5天后自行停止,但仍有轻度早孕反应症状.术后13天患者突然出现腹痛、肛门坠胀、阴道少量出血,随后晕厥,急诊入院.
作者：卢士燕；徐春琳；黄向华 刊期： 2004年第06期
[病例]男,35岁.因间断性右上腹疼痛2个月,加重2天伴血便入院.查体:体胖,腹部饱满,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,肝、脾、胆囊未触及,全腹未触及明显包块,右上腹压痛.无反跳痛.无移动性浊音,肠呜音亢进.行X线钡灌肠造影,钡剂在横结肠中部通过受阻,阻端呈杯口状,有5.5 cm×6.0 cm充盈缺损,边缘尚光整,横结肠近端可见弹簧状粘膜皱壁,提示慢性肠套叠.B超检查示右中腹可见洋葱皮样肿物.
作者：贺房勇 刊期： 2004年第06期
[病例]女,50岁.因上腹疼痛2小时急诊入院.自述饱餐后突发上腹部疼痛,呈持续性,伴恶心、呕吐.无憋闷、胸痛及呼吸困难.既往有胃病史,否认有高血压病、动脉硬化及冠心病病史.查体:体温35.8℃,脉搏100/min,呼吸24/min,血压120/100 mmHg.意识清楚,烦躁不安,面色苍白,呻吟,双肺呼吸音清晰,心音低钝,节律齐,心率100/min,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,剑突下深压痛,肝脾肋下未触及.医技检查:血常规及血清淀粉酶均正常;心电图检查未见异常;B超检查示肝、胆、脾、胰、肾均未见异常;X线胸腹联合透视未见异常.拟诊为急性胃炎.予解痉、止痛、抑酸、抗感染及补液治疗,病情渐加重,5小时后突发呼吸、心跳骤停,抢救无效死亡.经尸体解剖,病理诊断为肺动脉夹层破裂并心包填塞.
作者：王兆沧；刘方平 刊期： 2004年第06期
[病例]女,62岁.因持续性腹痛3天入院.3天前受凉后出现阵发性腹部绞痛,伴恶心、呕吐胃内容物,在当地医院行B超检查诊断为胆囊结石,按胆绞痛予抗感染、解痉治疗3天,症状进一步加重入我院.8年前曾行脾切除术.查体:体温38.2℃,脉搏122/min,呼吸23/min,血压75/45 mmHg.意识清,精神极差,急性痛苦面容,脱水貌,心肺听诊未闻及异常.腹部胀满,左上腹有一纵行陈旧性手术瘢痕,无肠型,腹部未触及包块,全腹压痛、反跳痛明显,腹肌紧张,尤以左下腹部为著,肝浊音界上移,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.在抗休克治疗的同时,行诊断性腹穿,抽出淡红色血性液体5 ml.初步考虑为肠坏死.急诊行剖腹探查术.术中见腹腔有血性渗液500 ml,小肠大部分高度扩张,并与大网膜、胃、腹壁广泛粘连,小肠下段肠管塌陷,有长50 cm小肠肠壁发黑.予盐水纱布热敷10分钟后无好转,肠管无蠕动,即行肠粘连松解、减压、坏死肠管切除、肠吻合、腹腔冲洗引流术.术后予抗感染、加强营养、手术切口处换药等综合治疗,住院10天痊愈出院.
作者：王刚 刊期： 2004年第06期
[病例]男,23岁.因头痛5天,加重1天入院.5天前患者自觉头痛,以两侧为重,呈持续性胀痛,伴轻度畏寒、鼻塞、口干,自服药物治疗无效,症状进一步加重.既往有急性肝炎病史.查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常.意识清楚,心肺听诊未闻及异常,腹部稍饱满,脾大平脐,表面光滑,质地中等,无触痛,移动性浊音可疑阳性.头颅CT、脑电图、脑彩色多普勒超声检查均未见异常,5次血常规均示全血细胞减少,4次尿蛋白(2+),红细胞(3+).2次粪常规正常.乙、丙、戊肝炎病毒标志物均阴性,免疫球蛋白正常.肝功能示总蛋白、白蛋白、球蛋白明显减少,肾功能示肌酐明显增高,铜蓝蛋白0.15 mg/L,血清铜低,尿铜＞0.628 μmol/24 h.4次腹部B超检查均示肝硬化、脾大、腹水.胃镜检查示食管静脉曲张.裂隙灯下可见角膜色素环(K-F环).诊断为肝豆状核变性并肾损害,肝硬化.对症治疗1个月后症状好转出院.
作者：黄悦 刊期： 2004年第06期
[病例]女,40岁.活动后突感腹痛并进行性加重,到我院就诊.查体:体温37.4℃,脉搏102/min,呼吸20/min,血压95/60 mmHg.面色苍白,腹肌轻度紧张,全腹压痛及反跳痛,尤以右下腹痛明显,腹部叩诊呈浊音,肠鸣音减弱.查血白细胞11.4×109/L,中性粒细胞0.98,淋巴细胞0.20.诊断为急性阑尾炎,行阑尾切除术.术中见下腹部及盆腔内有300 ml积血,探查阑尾未见异常,见上腹部有大量凝血块,遂向左上腹延长切口,探查见脾脏下极有一15 cm×13 cm的被膜下血肿,并可见一3 cm的裂口,伴活动性出血,遂行脾切除术.术后恢复良好.追问病史患者否认有外伤史.
作者：蒋风萍 刊期： 2004年第06期
[例1]女,38岁.因感冒后反复声嘶、咽部灼痛、异物感半年余,曾多次到我院耳鼻咽喉科就诊,均诊断为慢性咽喉炎,给予广谱抗生素、清热解毒、活血化淤药物口服,超声雾化吸入等治疗,症状未见好转.行纤维喉镜检查示右侧声带息肉样变,约0.4 cm×0.4 cm×0.3 cm大小.行声带息肉切除术.术后嘱发声休息、忌辛辣食物,口服抗生素1周,辅助服用活血化淤、利湿化痰药1个月,发音基本恢复正常,咽喉部异物感消失.3个月后随访,恢复正常发音功能.
作者：蒋燕 刊期： 2004年第06期
[病例]男,41岁,中非黑人.因畏寒、发热、咳嗽、恶心、呕吐、便秘伴腹痛12天就诊.
作者：洪巧银；强荣 刊期： 2004年第06期
[病例]男,28岁.因突发上腹部疼痛4小时急诊入院.患者4小时前饱餐后突感上腹刀割样疼痛,以右上腹为甚,阵发性加重,后全腹剧烈疼痛,不放射,伴恶心.查体:体温36.8℃,脉搏95/min,呼吸24/min,血压85/60 mmHg.急性痛苦病容,面色苍白,全身皮肤无黄染及出血点.浅表淋巴结不大.心肺听诊未见异常.腹部平坦,全腹压痛、反跳痛,剑突下偏右压痛明显,肝脾肋下未触及,墨菲征阴性,无移动性浊音,肠鸣音减弱.查血白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0.86,血红蛋白110g/L.摄X线腹部平片示膈下未见游离气体.腹部B超检查示腹腔少量积液.拟诊上消化道穿孔.予胃肠减压、抗感染、对症治疗.1小时后患者心慌、气短,血压60/40 mmHg.怀疑消化道穿孔并出血.急诊行剖腹探查术.术中见肝左外叶有直径12 cm的巨大肝肿瘤,余肝组织正常,肝肿块组织破裂后散落在整个腹腔,组织破裂面有活动性出血.行肝左外叶切除术.术后恢复良好.病理报告:高分化肝细胞癌.
作者：依力哈木；汪胜来 刊期： 2004年第06期
[例1]43岁.因不能排尿1天入院.既往无类似病史,无服用特殊药物史.查体:膀胱区膨隆,尿道外口未见异常.X线胸片及实验室检查均未见异常.行膀胱镜检查示膀胱三角区膨隆,余未见异常.予导尿后症状消失.考虑为骶尾神经炎所致.2天后拔除尿管患者能自行排尿,拔除尿管后第2天再次出现尿潴留.行B超检查发现子宫12.1 cm×10.5 cm×7.5 cm大小,后壁增厚范围8.9 cm×3.7 cm,回声杂乱;子宫颈处见5.9 cm×4.8 cm不规则回声团块.考虑患者尿潴留症状为子宫肌瘤压迫所致.转妇科行子宫全切除术.术后病理报告:子宫壁巨大平滑肌瘤.随访半年未出现尿潴留症状.
作者：刘勇；唐大千；张小青 刊期： 2004年第06期
[病例]男,65岁.因乏力、食欲缺乏、尿黄2个月,排柏油样便半个月入院.2个月前无诱因出现乏力、食欲缺乏、尿黄.查丙氨酸转氨酶(ALT)及血清胆红素(TBIL)增高,按病毒性肝炎予保肝治疗,症状无改善,黄疸进行性加深,半个月前出现柏油样便,未予治疗,门诊以肝硬化收入院.发病过程中无发热及腹痛.查体:精神好,皮肤、巩膜重度黄染,肝脾肋下未触及,无肝区叩痛,墨菲征(-).医技检查:查血白细胞20.4×109/L,中性粒细胞0.90,血红蛋白56g/L,凝血酶原活动度100%,ALT 211U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)212 U/L,TBIL10.21 mg/dl,总胆汁酸(TBA)143.8μmol/L;甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒标志物均阴性.胃镜检查示胃溃疡;B超检查示肝外胆管增宽;CT扫描示胆道梗阻,胆总管下段结石.诊断:①胆道梗阻,胆总管下段结石并感染;②胃溃疡,上消化道出血.予抗感染及保肝、对症支持治疗,TBIL降至4.86 mg/d1,血红蛋白61 g/L.行内窥镜下十二指肠乳头切开取石术.过程顺利.2个月后随访,肝功能恢复正常.
作者：米军；郭彩萍 刊期： 2004年第06期
[病例]女,48岁.因发现腹部包块2个月,腹胀3个月入院.查体:心肺未见异常,腹部略膨隆,肝脾未触及.妇科检查:宫体正常大小,活动可,质中,右附件区可触及10 cm×9 cm×9 cm大小囊实性包块,活动可,左附件区未见异常.B超检查示右侧卵巢肿瘤伴腹水.查血白细胞、红细胞、血小板、出凝血时间均正常.行剖腹探查术.术中见宫体大小、色泽均正常,左附件正常,右侧卵巢有一12 cm×10 cm×9 cm大小肿物,灰白色,表面光滑,有淡黄色腹水1 200 ml.切除右侧卵巢,其内为淡黄色胶胨样组织及坏死组织,考虑为卵巢癌,行子宫、双附件及阑尾一并切除.术后病理报告:卵巢甲状腺瘤.
作者：丛月英 刊期： 2004年第06期
[例1]女,24岁.因突发右下腹痛1天入院.患者闭经50天,诊断为早期妊娠并急性阑尾炎.急诊行阑尾切除术.术中见右下腹有较多渗液,阑尾正常,回盲部未见明显异常.术后仍高热,行血培养证实为甲型副伤寒.予抗感染治疗3周并行人工流产术,痊愈出院.
作者：牛军民 刊期： 2004年第06期
[例1]女,11岁.因发热、咽痛、全身乏力1周入院.1周前因受凉后出现发热、咽痛,在当地医院按上呼吸道感染治疗无效转我院.查体:体温38.3℃,脉搏115/min,呼吸35/min,血压105/60 mmHg.浅表淋巴结不大,咽红,扁桃体Ⅰ度肿大,未见脓点.双肺呼吸音清,未闻及干、湿性哕音.心律齐,无杂音.腹平软,肝肋下1 cm,质中等,脾未触及.实验室检查:血白细胞8.6×109/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.32,红细胞4.62×1012/L;尿常规正常.X线胸片未见异常.仍按上呼吸道感染治疗无效.入院第6天体温39℃.经详细追问病史及查体,发现患儿咽痛明显,并向耳及下颌角放射;甲状腺Ⅰ度肿大,质中等,触疼明显,未触及结节.红细胞沉降率70 mm/h,三碘甲状腺原氨酸(T3)9.6 nmol/L,甲状腺素(T4)315 nmol/L.促甲状腺素(TSH)2.8 mU/L;[3]I吸收率3小时＜5%,血清甲状腺自身抗体阳性;甲状腺B超检查示压痛部位为低密度病灶.考虑为亚急性甲状腺炎.遂停用抗生素,予泼尼松治疗,2天后体温开始下降,7天正常,15天后症状明显缓解复查红细胞沉降率20 mm/h,T33.87 nmol/L,T4 153.6 nmol/L,TSH6 4 mU/L.
作者：杨靖文 刊期： 2004年第06期
[病例]男,1.5岁.入院前1天洗澡时其母无意中发现患儿腹部有一肿物,约鸭蛋大小,不活动.无其他不适.查体:发育正常,营养中等.腹软,未见胃肠型,左中上腹部可触及一5 cm×6 cm大小的实质性肿物,表面光滑,中等硬度,不活动,轻压腹部无明显不适.查血、尿常规正常.B超检查示左中上腹部有4 cm×5 cm实质性肿物,表面光滑,边界清楚,内部回声欠均匀,下极与肾上极重叠;双肾大小、形态正常,左肾位置下移.静脉尿路造影示双侧肾盂、肾盏、输尿管显影正常.诊断:腹膜后肿物性质待查,神经母细胞瘤?行手术治疗.术中见肿物位于左中上腹部腹膜后,5.0 cm×6.5 cm大小,呈实质性,表面光滑,中等硬度,周围无粘连,与肾脏分界清楚,双肾大小、形态正常.完整分离并切除肿物,进一步探查肝、肾门及主动脉旁无肿大淋巴结,逐层缝合关腹.术后病理报告:(腹膜后)胚胎性神经组织丰富的肾母细胞瘤.
作者：张如录 刊期： 2004年第06期
[病例]11岁.因下腹部疼痛8天,加重2天入院.查体:体温37.5℃,脉搏96/min,呼吸20/min,血压110/60 mmHg.心肺听诊未见异常,腹平坦,下腹部压痛,轻度腹肌紧张和反跳痛,麦氏点压痛不明显.实验室检查:血白细胞12.0×109/L,红细胞5.6×1012/L,血红蛋白119 g/L,尿常规正常.诊断为急性阑尾炎.行剖腹探查术.术中见阑尾无红肿,与周围组织无粘连,腹腔内有陈旧性积血50 ml,右侧输卵管有陈旧性积血,左侧附件与周围组织粘连,界限不清,左侧卵巢有一褐色3.5 cm×3.5 cm的囊性包块,故请妇科医师术中会诊.进一步探查腹腔,见子宫后位,稍大于正常,左侧附件包块与后腹膜及子宫阔韧带粘连.行囊肿剥离时致囊壁破裂,流出暗褐色巧克力样粘稠的陈旧性积血100 ml.病灶切除后放置引流管,关腹.术毕行妇科检查:外阴、阴唇发育正常,处女膜无开口.诊断:左侧卵巢巧克力囊肿,处女膜闭锁.择期2次手术行处女膜切开术.嘱病儿再次月经来潮就诊.1个月后行手术治疗,自此月经正常.后诊断:左侧卵巢巧克力囊肿;先天性处女膜闭锁;阴道横隔;经血潴留.
作者：张秉哲；叶萍 刊期： 2004年第06期
[病例]男,63岁.因腰痛伴右下肢麻木10个月,加重2天就诊.查体:体温36.4℃.双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音.脊柱无畸形.周围皮肤无红肿及瘘道,脊柱叩击痛,腰,-3椎体有压痛,右腿直腿抬高试验(+),右下肢感觉减退.查血象正常.摄X线胸片示右肺尖陈旧性肺结核;腰椎X线平片示腰椎退行性改变,腰2-3椎间盘向右后突出.诊断为腰椎间盘突出症.予对症治疗5天,腰痛症状有所缓解.随后出现发热,体温38～39℃.检查体表未见感染灶,红细胞沉降率35 mm/h,结核菌素试验阳性;摄X线胸片同前;MRI扫描示腰2-3椎体有2.5 cm×2.7 cm破坏区.确诊为腰椎结核(L2,3).予抗结核治疗,3天后体温降至正常,10天后腰部疼痛症状明显缓解,复查红细胞沉降率15 mm/h,症状缓解带药出院.
作者：曹海洲；张惠 刊期： 2004年第06期
1病例资料64岁.因排尿不畅16年,加重1月余入院.肛门直肠指诊发现前列腺Ⅲ度增大,表面光滑,无硬结及压痛,质地中等,上缘不清,中央沟消失.B超检查示前列腺巨型增大,呈长椭圆形,体积17.1 cm×8.3 cm×7.0 cm,凸入膀胱内9.5 cm×6.7 cm×5.0 cm.前列腺MRI扫描示前列腺中叶与周围叶分界不清,呈结节状巨型增生,巨大结节突向膀胱内,并压迫双侧输尿管开口,肾盂肾盏呈球形扩张.诊断为前列腺增生(巨型).膀胱镜检查见前列腺双侧叶增生并拢,压迫尿道呈裂隙状.前列腺部尿道明显延长,前列腺粘膜有出血点,因前列腺突入膀胱内过长,无法看清其他部位的膀胱粘膜情况及输尿管开口.尿道动力学检查,膀胱出口梗阻Ⅵ级.查前列腺特异性抗原4 μg/L,血肌酐180 μmol/L.行前列腺切除术.在常规术式的基础上加以改进,首先认定尿道内口与两侧输尿管开口的位置,在凸入膀胱内前列腺体左右两侧,做两定点标志,以两定点为基准点,分别在腺体前缘距尿道内口2 cm,腺体后缘距两输尿管口1.5 cm处各做一弧形切口,深至前列腺表面,然后在外科包膜与腺体间分离前列腺,将前列腺及近端的包膜和部分膀胱壁一并切除.术中见前列腺极度增大,体积分别为17.1 cm×8.3 cm×7.0cm,4.0 cm×3.2 cm×3.0 cm,和6.5 cm×4.3 cm×3.2 cm,合计重量为385 g.术后病理诊断为前列腺增生.随访1年,排尿正常.
作者：刘治权；范敏；付子乾；王云鹏；张爱民；齐兰香 刊期： 2004年第06期
1病例资料女,32岁.因牙龈出血、双下肢瘀斑伴经期延长(15天)在当地医院就诊.查血白细胞17.2×109/L,血红蛋白100 g/L,血小板23×109/L,(非人工分类计数),考虑血小板减少性紫癜.予地塞米松15 mg,每日1次静脉滴注,治疗3天后改为30 mg每日1次静脉滴注2天,并输全血200 ml,疗效不明显,即转某医院查血白细胞1.11×109/L,血小板70×109/L,血红蛋白70 g/L,网织红细胞0.003;骨髓涂片检查示骨髓增生低下,粒细胞:红细胞=1.67:1,粒细胞0.10,各阶段比例均偏低,形态未见异常;红细胞占0.06,形态大致正常;淋巴细胞0.77,形态正常,为成熟淋巴细胞;易见网状细胞、单核细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞等形成的非造血细胞团,可见成骨、破骨细胞;全片一个巨核细胞,血小板少.诊断为急性再生障碍性贫血.
作者：席亚明；黄杰；刘霆；汪宇春；何川；顾玲 刊期： 2004年第06期
1病例资料男,40岁.因发热、咳嗽、咳痰,胸痛伴腰痛,排尿灼热感20天,收入院.既往体健.查体:体温37℃,脉搏128/min,呼吸26/min,血压100/70 mmHg.慢性重病容,表情痛苦,呼出气体有恶臭味.
作者：赵菊英 刊期： 2004年第06期
我院近几年收治主动脉夹层(aortic dissection,AD)12例,均于36小时内明确诊断.现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组男10例,女2例;年龄39～74岁.均经心脏超声、CT或MRI确诊.既往有高血压病8例,胆结石3例,冠心病2例,悬垂心1例.
作者：丁建华 刊期： 2004年第06期
腺泡状软组织肉瘤,曾被称为恶性器官样颗粒细胞肌母细胞瘤或恶性非嗜铬性副节瘤,该病由肌源细胞衍生,是横纹肌肉瘤的特殊类型.临床主要表现为膨胀性生长的无痛性肿块.此病发病率较低,恶性程度及病死率均较高.我院近年彩色多普勒超声(CDFI)诊断2例,现报告如下.
作者：王瑛；范东晨 刊期： 2004年第06期
胰腺实性-假乳头状瘤(Solid-pseudo papillarytumor,SPT)是一种相当少见,组织发生尚未定论的肿瘤.1996年WHO国际肿瘤组织学分类将其归为胰腺交界性或恶性潜能未定的肿瘤.以往对其认识不足,术前难以正确诊断,而病理学检查又极易误诊,临床应引起重视.现报告1例SPT的误诊经过并结合文献复习,分析其诊断与鉴别诊断要点,以供借鉴.
作者：窦红漫；王元勋 刊期： 2004年第06期
1病例资料男,27岁.于外院行婚前查体,CT发现纵隔占位病变,考虑后纵隔肿瘤,遂入我院进一步检查.平素偶感胸闷、咳嗽,余无不适.查体:心、肺、腹未见明显异常.医技检查:血常规正常;人类疱疹病毒-8型(HHV-8)抗体(+);胸部CT检查示后纵隔有一巨大类圆形边缘锐利的软组织密度影,6.0 cm×6.5 cm×4.0 cm大小,密度均匀,低于肌肉密度,病灶明显均匀强化,CT值为60 Hu,早期即明显强化,延迟扫描仍为高密度,与周围组织分界清楚,纵隔内未见明显增大淋巴结,双肺野未见明显异常.CT诊断:局灶型纵隔巨大淋巴结增生症(Castleman病,简称CD).穿刺活检报告为大量增生的淋巴组织,并见增生的滤泡和血管.诊断:CD(透明血管型).
作者：王雪芹；张永峰；岳奎涛；周茂义 刊期： 2004年第06期
临床检验工作中,往往由于经验不足或粗疏将尿液中变形红细胞与酵母样真菌混淆,造成两者辨认错误.尿液中红细胞形态检查能大限度地区别肾小球性血尿与非肾小球性血尿[1];而尿液中变形红细胞对肾小球病变诊断的敏感性高,特异性达78.2%～92.4%,因此对红细胞形态的正确判断有重要意义[2].
作者：朱学涛 刊期： 2004年第06期
酷似急腹症的腹外疾病临床上极易误诊,轻者贻误病情,重者可危及患者生命.为提高其诊治率,本文结合有关文献对酷似急腹症的腹外疾病的临床特点、发病机制进行综述,供同道参考.
作者：刘卫科 刊期： 2004年第06期
1病例资料女,32岁.主因右侧乳腺无痛性肿块1个月入院.查体:右乳腺肿块4 cm×4 cm大小,边界不清,质较硬,活动度可,压痛(±).X线钼靶摄片示双乳腺内见斑片状致密影,边界不清,以右内上象限为著,腺体结构紊乱,呈蜂窝状,未见明显肿物及钙化,双乳头、皮肤及腋下未见明显异常.初诊为右乳腺腺体增生(建议结合临床定期复查).予口服乳癖散结胶囊治疗,效果差.近1个月肿物较前明显增大,乳腺局部皮肤水肿,伴针刺样疼痛,予再次X线钼靶摄片发现右乳内上象限巨大团块影,5.5 cm×5.0 cm大小,边界不清,其内见大小不等的结节影,融合成蜂窝状,未见钙化,与前次X线片比较,团块影迅速增大,乳头皮肤及腋下未见异常.诊断:可疑乳腺癌,不除外慢性炎症.行彩色多普勒超声检查示乳腺癌.行右乳肿物切除术.术中见肿物6 cm×7 cm大小,质硬,有包膜,色黄,术中冷冻病理报告:右乳腺炎性包块.术后病理报告:结核性乳腺炎(右侧).予抗结核药物治疗,术后伤口Ⅰ期愈合.出院后继续抗结核治疗.
作者：郭利红；董静娟 刊期： 2004年第06期
麻疹是呼吸道常见的传染病,由于麻疹减毒活疫苗的广泛接种,麻疹的发病率明显下降,其在流行病学、临床表现上亦发生了一些变化.我院1998年10月～2003年10月收治93例麻疹,现就其流行病学、临床表现、治疗情况简要分析如下.
作者：杨俊 刊期： 2004年第06期
1病例资料[例1]男,50岁.因心悸、气短、胸闷4年就诊.4年前因受凉后关节疼痛,其后渐感心悸、气短、胸闷,病初劳动时气短,后渐加重至静息时亦出现上述症状,外院诊断为风湿性心脏病(风心病)、二尖瓣狭窄.查体:口唇发绀,颈静脉怒张,双肺未见异常,心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音,肝肋下2 cm,质软,双下肢轻度水肿.听诊心脏杂音随体位变动有改变.B超检查示左房粘液瘤.超声心动图检查示左房中重度扩大;左房粘液瘤,瘤体7.5 cm×6.0 cm×4.5 cm大小,随心动周期活动于左房左室之间.在全麻低温体外循环下行左房粘液瘤摘除术.术后病理报告:粘液瘤.
作者：任关青；宿萍 刊期： 2004年第06期
近年随着人民生活水平的提高,野外旅游人员越来越多,恙虫病的发病率随之增加;加之抗菌药物的广泛使用,使恙虫病的临床表现不典型,易造成误诊.本文就我院2001年1月～2003年12月收治并误诊的20例,报告如下.
作者：杜学梅；李文杰 刊期： 2004年第06期
1病例资料[例1]男,60岁.因腹部压伤1小时入院.查体:全腹压痛,腹穿抽出淡红色血性液,X线腹部透视未见异常.行急诊剖腹探查术.术中见肠系膜左侧广泛血肿,波及左侧腹膜.切开血肿,清除淤血,寻找出血源,分离致6 cm深时,涌出大量鲜红色积血,患者血压迅速下降.随即输血、压迫出血处并寻找出血点,见肠系膜下为一囊状肿物破裂,边缘出血不止,止血的同时向下分离,证实囊状物为左肾积水,肾组织已成菲薄苍白囊状,肾盂输尿管交界处有3 cm结石嵌顿,将患肾切除.术后病人康复出院.
作者：王晓泽 刊期： 2004年第06期
1病例资料女,22岁.因停经6月余,腹部外伤后1小时急诊入院.患者已孕6个月,入院前1小时不慎摔倒,腹部着地,感剧烈腹痛,无阴道出血.查体:体温36.5℃,脉搏118/min,呼吸24/min,血压70/50 mmHg.呈贫血貌,意识尚清,宫底脐上一横指,全腹压痛、反跳痛,胎位触及不清,未闻及胎心.查血红细胞2.6×1012/L,血红蛋白62 g/L.初步诊断为子宫破裂,胎盘早剥?失血性休克.立即备血、输液,行急诊剖腹探查术.术中见腹腔内大量鲜血,子宫前壁完好,行剖宫取胎术,取出一与孕月相符的死婴,胎盘附着子宫后壁,行人工剥离,未见早剥征象,迅速缝合子宫切口,探查子宫后壁完好,因左侧肠间隙积血较多,疑脾破裂,急请外科医生协助探查腹腔,见脾门裂伤并有活动性出血,遂行脾脏切除术.术中输血800 ml.术后7天切口一期愈合,痊愈出院.
作者：鲁必芬 刊期： 2004年第06期
甲状腺功能亢进症(甲亢)是多种病因引起的甲状腺高功能状态.典型的甲亢根据症状和体征即可诊断,但症状不典型者易被误诊,尤其是基层医院缺乏实验室检查条件,更易误诊.我院1999～2001年共收治甲亢61例,其中20例误诊,误诊率32.8%,现报告如下.
作者：陈忠；陈春法 刊期： 2004年第06期
1临床资料男,45岁.因右臀部疼痛伴右下肢麻木、不能活动4小时入院.患者前夜因醉酒后臀部垫一硬物,睡于硬板上6小时,次日醒来出现右下肢麻木、疼痛,不能活动.既往健康.查体:血压120/80 mmHg.右臀部皮神经分布区压痛,可触及条索状物,右足背动脉尚有搏动,温觉减退,不能活动.考虑蜂窝织炎,予抗感染、消肿治疗,次日疼痛加重,右臀部触及5 cm×6 cm包块,质硬、压痛,食欲缺乏,未补充能量及液体,第3日出现右下肢水肿,少尿.查血白细胞13.1×109/L,中性粒细胞0.87;尿素42.8 mmol/L,肌酐280μmol/L,二氧化碳结合力20 mmol/L,谷氨酸转氨酶448 U/L;尿蛋自(+)隐血(3+),白细胞(2+),离心尿沉渣红细胞(+)/HP.予青霉素加地塞米松、β-七叶皂苷、妥布霉素等治疗2天,第5天出现全身水肿,以双下肢为重,尿少,24小时尿量100 ml,呈酱油色.测血压190/80 mmHg;查血钾5.8 mmol/L,氯108 mmol/L,尿素44.8 mmol/L,肌酐536 μmol/L,肌酸磷酸激酶2 540 U/L,尿酸564 μmol/L,二氧化碳结合力16 mmol/L.诊断:横纹肌溶解症并急性肾衰,肾小管性酸中毒.予青霉素抗感染、灯盏细辛(灯盏花)活血化瘀,呋噻米、甘露醇利尿,纠正酸中毒以及支持治疗,尿量逐渐增加,水肿渐减轻,第9日尿量1300ml,后继续治疗28天,各项指标恢复正常,但右臀部仍有轻微压痛,痊愈出院.1年后复查肾功能正常.
作者：谭小梅 刊期： 2004年第06期
腹腔手术后出现腹部包块的原因是多方面的,包括手术遗留物或围手术期机体抵抗力下降形成的炎性包块等.若能早期诊断,及时治疗,可大限度地减少患者的痛苦.我院1991年10月～2001年1月收治2例术中遗留纱布和1例术后形成炎性包块的妇产科病例,现总结报告如下.
作者：郭艳巍；阎玉梅；王杏茶 刊期： 2004年第06期
长管状骨骨折以胫腓骨多见,需手术治疗.我院1995年1月～2003年10月对3 138例胫腓骨骨折进行了手术治疗,在闭合性骨折1863例中,发生切口周围软组织坏死18例,本文对其进行分析.
作者：陆晓文；马玉海；羊国民；陈步俊 刊期： 2004年第06期
术后乳糜胸为胸部手术损伤胸导管,使淋巴液溢入胸腔而形成.我院1992年1月～2003年8月行食管癌、贲门癌手术832例,其中18例并发术后乳糜胸,占2.2%.本文就其诊断及治疗体会报告如下.
作者：乐静鸿；常金哲；李国鹏 刊期： 2004年第06期
胃大部切除术后发生胃、空肠、结肠瘘在临床上较少见,而胃大部切除术后(毕2式)发生输入袢结肠瘘更为少见.我院收治1例15年前行胃大部切除术、近日发生肠瘘的病例,现报告如下.1病例资料男,46岁.因腹泻、消化吸收差2月余,体重下降17 kg,在当地医院按结肠炎治疗,效果不佳,入我院.患者15年前因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术,5年前因肠穿孔行穿孔修补术,均痊愈出院.查体:意识清,营养不良,自动体位,查体合作.全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺听诊未闻及异常,腹凹陷,右侧见一长15 cm纵行手术瘢痕,腹软,无压痛及反跳痛,未触及肿物,肠鸣音活跃.胃镜检查示空肠粘膜溃疡.
作者：周致红；曲金龙 刊期： 2004年第06期
1病例资料男,23岁.因右股部刺伤伴肿痛13天入院.患者伤后创口出血不止,在村卫生室清创缝合并输液治疗1周(具体用药不详).因伤肢肿胀、疼痛、行走障碍行血肿切开清除并放置引流.术后3天局部肿痛无缓解并出现低热,入我院.查体:体温38.8℃.右股部下段后侧有一长4 cm创口,已愈合,其外上方可见7 cm缝合创口,尚未愈合,周围肿胀、青紫,无明显波动感,右膝伸直受限.查血红蛋白99 g/L,血红细胞3.44×1012/L.
作者：马克维 刊期： 2004年第06期
目的总结胆囊腺肌增生症的超声特点,分析漏、误诊原因,提高诊断准确率.方法对23例经手术病理证实的胆囊腺肌增生症,术前均行超声检查,其中17例加做彩色多普勒超声检查,探头频率3.5～5.0 MHZ,13例第2天予脂餐试验后进行超声对比扫描.结果 23例中胆囊呈弥漫型增生9例,节段型增生2例,局限型增生12例.术前诊断为胆囊腺肌增生症8例,漏诊3例,误诊12例.超声表现为胆囊壁弥漫或局限性增厚,增厚的囊壁内见小圆形无回声区,部分可见强回声光点伴彗星尾征.脂餐试验示胆囊收缩功能亢进.结论胆囊腺肌增生症合并胆囊炎、胆结石致胆囊无收缩排空功能,脂餐试验超声图像无特有的胆囊亢进征象是超声误诊的主要原因.熟悉胆囊腺肌增生症的超声特点、临床症状,可减少该病的漏误诊,对患者的治疗及预后有重要意义.
作者：郭玉萍；高思仰；肖敏 刊期： 2004年第06期
目的探讨提高高钠血症治愈率的有效途径.方法对我院1994年1月～2003年7月收治的12例大面积烧伤所致高钠血症的原因与防治措施进行分析.结果高钠血症发生的主要原因依次为感染性因素、水分补充不足,钠盐摄入过多、肾功能损害、高渗性利尿.结论树立早期预防观念,防治脓毒血症,及时纠正高钠血症,应用血仿膜血液透析疗法,监测血钠、尿钠变化等综合措施均有助于提高高钠血症的治愈率.
作者：吴祖煌；刘敏；黄春霞；占新华 刊期： 2004年第06期
目的探讨奥扎格雷钠对慢性肺源性心脏病(CPHD)急性加重期的疗效.方法将72例CPHD急性加重期随机分成治疗组和对照组,另设一健康组.两组均给予常规抗感染、祛痰、解痉、低流量吸氧等治疗.治疗组加用奥扎格雷钠80 mg溶于0.9%氯化钠溶液250 ml中,每日1次静脉滴注,10天为1个疗程.于治疗前后同步检测患者血浆血栓素B2(TxB2)、6-酮-前列腺素(6-keto-PGF1α)、D-二聚体(D-dimer)及血气分析,同时观察症状和体征变化,并与健康组进行比较.结果治疗前两组TXB2、D-dimer和PaCO 2显著高于健康组(P＜0.01),6-keto-PGF1α、PaO2显著低于健康组(P＜0.01);治疗后,治疗组TXB2、D-dimer和PaCO2显著降低(P＜0.01),6-keto-PGF1α、PaO2显著升高(P＜0.01),症状和体征显著改善(P＜0.05);对照组TxB2、6-keto-PCF1α、D-dimer、PaO2和PaCO2均无显著性变化(P＞0.05).结论奥扎格雷钠对CPHD急性加重期治疗有效.
作者：李留；王长征；任成山；侯云生；王泽惠；王永进 刊期： 2004年第06期
目的探讨根管治疗期间影响疼痛的因素.方法对门诊日志记载连续完整的根管治疗期间疼痛的病例进行综合分析.结果根管治疗期间疼痛的发生率为13.6%,疼痛的高发牙位为下后磨牙和下前牙,超充发生疼痛是未超充的4倍,充填时症状未全部消失的牙比症状消失的牙发生疼痛的概率显著增高(P＜0.05).一次性根充术后发生疼痛的病例是2次或多次根充发生疼痛病例的2.5倍.结论根管治疗期间急性疼痛的发生是多因素的,与术前患牙牙髓状况及充填时机、超充有关.
作者：张丽；李阅；罗娟 刊期： 2004年第06期
目的总结高龄急性心肌梗死(AMI)的佳治疗方案.方法收集我院1995年5月～2003年3月监护病房住院确诊为AMI的110例,据年龄分为高龄组(≥75岁)和普通老年组(60～74岁),观察患者的临床特征,不同的治疗方法,以及住院期间不良心血管事件发生率及转归情况.结果高龄组胸痛至治疗开始时间偏长(P＜0.05),血清肌酸激酶(CK)高于对照组(P＜0.05),住院期间发生室颤9例(18%),Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞6例(12%),泵衰竭16例(32%),死亡7例(14%),均明显高于对照组(P＜0.05),溶栓治疗效果差(P＞0.05).结论高龄AMI患者并发症多,病死率高,是由复杂的因素造成的,在临床上如能因人而异选择合适的治疗方案,密切观察病情变化,及早发现并发症,积极恰当处理,有望降低病死率.
作者：张贤；都伟；王云英 刊期： 2004年第06期
1992年10月～2003年6月我院经纤维支气管镜(纤支镜)检查及临床确诊的气管、支气管结核103例,其中82例误诊,占79.6%,部分病例发展到瘢痕狭窄型,导致支气管不可逆性改变,致病情加重,增加了治疗的困难.现总结分析如下.
作者：周仲志；陶艳红；陈中红 刊期： 2004年第06期
近年老年肺结核有逐年增多的趋势[1],且城乡差别逐渐缩小,由于临床医生不够重视或经验不足,误诊较多.我院2001年1月～2003年1月共收治肺结核116例,其中老年病例52例,占44.8%,误诊30例,误诊率57.7%.现报告如下.
作者：胡蓉 刊期： 2004年第06期
我院1994年1月～2002年2月收治的X线胸片无异常的支气管内膜结核11例,均误诊,本文就此探讨其误诊原因及防范措施.
作者：欧阳章宏；万自芬；杨杰 刊期： 2004年第06期
我院1995年1月～2003年11月临床诊断肺血栓栓塞(PTE)53例,现将肺栓塞的血栓来源、血栓形成的危险因素、临床症状和治疗体会总结报告如下.
作者：王新国 刊期： 2004年第06期
临床应用支气管动脉栓塞治疗咯血,历经20年的发展,已成为临床治疗咯血较为有效、安全的治疗方法之一[1].临床报道的并发症有脊髓损害、支气管粘膜坏死、其他器官的误栓等,而并发食管气管瘘(TEF)临床少见.现报告1例.
作者：罗玉霞；王兴刚；王静 刊期： 2004年第06期
随着我国人口老龄化进程的加速,老年人口增多,作为易患人群,其肺结核的发病率逐年增高,加之老年结核病的特殊性,临床易误诊.我们1998年10月～2003年10月共收治老年肺结核606例,其中62例误诊为其他疾病,误诊率10.2%.本文就此进行分析.
作者：牛晨霞；马建军 刊期： 2004年第06期
我院1998～2002年共收治支气管哮喘251例,其中由螨引起者23例,占9.2%.本文对诊疗情况进行分析,以期提高哮喘的诊断水平及治疗效果.
作者：李广如 刊期： 2004年第06期
支气管内膜结核并非少见病,但由于其缺乏特异性的临床表现,误诊或漏诊率仍很高,有报道其误诊率可达68.6%[1].我院1996年6月～2003年4月收治支气管内膜结核22例,其中15例被误诊,误诊率68.2%.现将其经验教训总结如下.
作者：侯长毅 刊期： 2004年第06期
1病例资料男,48岁.8个月前无诱因突感胸痛、气促,3天后在当地医院摄X线胸片提示右侧大量胸腔积液,胸腔抽出血性胸水1600ml,诊断为结核性胸膜炎、胸膜间皮瘤.经抗结核、抽胸液及应用抗癌药物等治疗3个月,症状无好转,先后到多家医院诊断为胸膜间皮瘤、结核性胸膜炎,并继续抗结核及抗感染治疗.此后症状时轻时重.病后抽血性胸液7次,共计4500ml.于2003年6月20日来我院就诊.追问病史,8个月前无诱因突发胸闷、气促,病后无咯血、低热、盗汗、消瘦及水肿.既往体健,无结核病史.查体:体温36.4℃,脉搏82/min,呼吸21/min,血压110/70 mmHg.一般情况尚可,浅表淋巴结不大,气管居中,胸廓对称无塌陷,右肺语颤及呼吸音弱,右肩胛下叩诊实音,未闻及胸膜摩擦音,心脏及腹部未见异常,双下肢无水肿.
作者：钱江华 刊期： 2004年第06期
目的提出几种肺内良性球形病变的鉴别诊断方法.方法对43例经术后病理证实的肺内良性球形病变的误诊情况进行分析.结果肺内良性球形病变以肺结核球、炎性假瘤、硬化性血管瘤、曲菌病、错构瘤及肺隔离症多见,术前均误诊为其他病变,误诊率39.8%.结论肺内良性球形病变应依据临床表现与病程、病变部位与影像学进行鉴别诊断,必要时行纤维支气管镜、肺穿刺活检,对术前仍不能确诊的肺内孤立性病灶应积极手术治疗,术中一定要做快速冷冻病理活检,以便根据其性质确定肺切除的范围,从而达到大限度地保留肺功能的目的.
作者：杨劼；谭家驹；李文军；叶国麟；古卫权；叶俊 刊期： 2004年第06期
1病例资料[例1]男,74岁.因反复恶心、呕吐、乏力1个月入院.查体:皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺听诊未闻及异常,上腹部轻压痛,余无阳性体征.查血钾3.7 mmol/L,钠114 mmol/L,氯75 mmol/L.
作者：李子锋 刊期： 2004年第06期
随着抗菌药物的广泛应用,发展致整个大叶的肺炎链球菌性肺炎临床已不多见,典型的肺实变则更少见.我院收治1例因大叶性肺炎并中毒性心肌炎、心力衰竭、后并发肺栓塞死亡的病例,其病变的发生与发展较为复杂与特殊,现报告如下.
作者：郭鲁义 刊期： 2004年第06期
近年来,随着临床医师对肺栓塞警惕性的提高,其误诊率有所下降.但因肺栓塞患者的临床表现差异较大,症状不典型者多见,临床易误诊.所以进一步提高临床医师对该病的认识,对减少误诊至关重要.本文就肺栓塞的误诊原因及防范措施综述如下.
作者：吕民；刘力昌 刊期： 2004年第06期
多发性肺结核球与绒癌肺转移的X线表现相似,易相互误诊.我院收治1例多发性结核球病例,误诊为绒癌并予化疗,给患者身心造成巨大痛苦.现报告如下.
作者：袁永辉；卓慧琼；唐坤伦 刊期： 2004年第06期
肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)是新型隐球菌感染引起的一种非常少见的肺部真菌病[1].由于缺乏特异性症状,加之痰菌阳性率低,易误诊.我院1999年1月～2002年12月收治PC 5例,术前影像学检查均误诊为原发性支气管癌(肺癌),现分析报告如下.
作者：张子杰；李晓娟 刊期： 2004年第06期
