目的：探讨首诊误诊为分泌性中耳炎疾病的误诊原因及防范措施。方法对我院2006年2月—2013年4月收治的首诊误诊为分泌性中耳炎73例的临床资料进行回顾性分析。结果73例出现听力下降伴耳闷胀感40例,听力下降伴耳后淋巴结增大20例,听力下降伴鼻塞5例,耳闷胀感伴头痛4例,耳闷胀感伴鼻出血及单纯耳闷胀感各2例。62例在外院首诊误诊为分泌性中耳炎,11例于我院首诊误诊为分泌性中耳炎。误诊时间1~8个月,平均3个月。结合病史、临床表现、医技检查及病理检查结果终确诊鼻咽癌53例,脑脊液耳漏及腺样体肥大各5例,鼻咽纤维血管瘤4例,咽旁间隙囊肿3例,外淋巴漏2例,颈内动脉瘤1例。结论临床上对以中耳积液为首发或合并症状患者,应详细询问病史、认真体格检查,仔细观察鼓膜形态、色泽及积液情况,并综合电测听及声导抗检查结果对病情进行分析,必要时可行鼻咽镜、CT及MRI等检查,以提高首诊准确率。
作者：王莹；关兵；张俊中 刊期： 2014年第11期
目的：探讨宫内外复合妊娠的临床诊治措施、漏诊原因及防范措施。方法对我院收治的宫内外复合妊娠异位妊娠破裂漏诊1例的临床资料进行回顾性分析。结果患者因停经78 d,腹痛4 h,阴道出血0.5 h入院。经临床表现及相关检查诊断为先兆流产,予保胎治疗,患者疼痛无缓解,部位渐固定于上腹部,疼痛剧烈致不能呼吸。腹部B超检查发现腹腔积液,腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见右侧输卵管破裂,给予切除。术后病理检查符合输卵管妊娠破裂。术后予补液、输血及保胎治疗,患者恢复良好。结论宫内外复合妊娠缺乏特异性临床表现,易漏误诊。加强对该病认识,提高超声检查准确率,对于早孕及人工流产或药物流产后仍有腹痛及阴道出血者临床医师应高度重视,及时进行全面检查,有助于异位妊娠早期发现,避免漏误诊。
作者：周玉玲；陈春彦；白秀萍 刊期： 2014年第11期
目的：探讨外科疾病误诊为妇科急腹症的原因及防范措施。方法回顾分析我院2008—2012年收治的误诊为妇科急腹症的外科疾病6例的临床资料。结果本组6例均有不同程度腹痛，伴发热3例，腹胀4例，恶心、呕吐1例，无排气、排便4例，阴道出血2例；肠鸣音减弱4例，附件区压痛5例，子宫区压痛1例。肠梗阻4例误诊为卵巢囊肿蒂扭转2例，子宫内膜异位囊肿破裂和剖宫产术后腹腔内出血各1例；阑尾炎2例均误诊为盆腔炎。误诊时间12 h~2 d。6例中根据开腹探查术确诊5例，行坏死肠管或阑尾切除；试验性治疗有效确诊1例。结论临床上在对疑似妇科急腹症患者诊治过程中，要根据临床表现选择医技检查进行辅助诊断，但不能过分依赖医技检查结果而忽略采集病史和查体。
作者：杨贺勤 刊期： 2014年第11期
目的：评价带袢钢板治疗下胫腓联合损伤的效果。方法对下胫腓联合损伤13例采用带袢钢板进行治疗,并观察评价其治疗效果。结果本组手术时间平均1.75 h,出血量均<50 ml,无术中并发症发生。术后平均随访23个月,患者主观感觉优良率84.6%,美国足踝骨科协会足踝评分系统评估优良率76.9%。术后均无血管、神经损伤及伤口感染,且无内固定断裂及下胫腓联合固定失效。结论带袢钢板治疗下胫腓联合损伤短期效果良好,但长期效果有待观察。
作者：田勇；马骁 刊期： 2014年第11期
目的：探讨改良B-Lynch子宫缝扎术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的效果及安全性。方法对我院收治的采用改良B-Lynch子宫缝扎术治疗的剖宫产术中宫缩乏力性出血15例的临床资料进行回顾分析。结果本组15例均于确诊宫缩乏力性出血后行改良B-Lynch子宫缝扎术,改良B-Lynch子宫缝扎术时间1~2 min,平均1.6 min,术后出血20~1100 ml,均保留子宫,除1例因缝扎线收得过紧造成子宫肌部分坏死,术后第8天痊愈出院；余均术后5 d出院。11例术后随访3~5年,2例2次怀孕分娩,5例怀孕后实施人工流产术,4例放置宫内节育器；均无并发症及任何异常。结论改良B-Lynch子宫缝扎术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血效果显著,而且并发症发生率低。
作者：杜凤英 刊期： 2014年第11期
目的：探讨凶险型前置胎盘( pernicious placeta previa, PPP)并休克的发病原因及诊治经验。方法对我院近期收治的1例穿透性凶险型前置胎盘并休克的临床资料进行回顾分析,并总结救治体会。结果患者因孕30周,阴道大量出血伴晕厥0.5 h急诊入院,有剖宫产史,孕23周外院彩色多普勒超声检查考虑完全性前置胎盘,胎盘植入可能？入我院后急诊予相应处理后直接入手术室行再次剖宫产术,术中胎儿娩出后,发现胎盘植入,无法剥离,迅速予子宫切除,并输注浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、羟乙基淀粉等治疗。术后病理检查符合胎盘植入。予相应治疗后患者顺利出院。结论 PPP临床处理十分棘手,严重威胁母婴安全。术前明确诊断、正确评估、充分准备,并采取迅速有效的急救措施,可提高其抢救成功率。
作者：冯淑娴；王雁；刘文珍 刊期： 2014年第11期
目的：分析中心静脉穿刺置管术发生严重并发症原因，以减少并发症发生率。方法回顾性总结中心静脉穿刺置管术发生严重并发症6例的临床资料。结果本组术中发生并发症1例，术后1~3h发生并发症5例。行右颈内静脉穿刺置管2例，发生气胸及胸腔积液各1例；行右锁骨下静脉穿刺置管4例，发生锁骨下动脉损伤及血气胸各1例，气胸2例。1例锁骨下动脉损伤在气管插管全身麻醉下行开胸探查、锁骨下动脉修复术；2例气胸行胸腔穿刺抽气术；1例气胸和1例血气胸行胸腔闭式引流术；1例胸腔积液行右颈内静脉导管抽液术，然后拔除右颈内静脉导管。6例均痊愈出院。结论加强操作者责任心、规范操作和提高穿刺技能是预防中心静脉穿刺置管并发症的关键。
作者：裘剑波；陆叶兰；魏鹏；孙璐 刊期： 2014年第11期
目的：探讨甲状腺癌彩色多普勒血流特征。方法对我院术后病理检查确诊的137例146个甲状腺癌病灶术前彩色多普勒血流特征进行回顾性总结分析。结果146个甲状腺癌病灶中血流检出率为91.10%,其中周边型血流占26.03%,内部型血流占42.47%,穿入型血流占22.60%；血流分级0级8.90%,Ⅰ级34.93%,Ⅱ级37．67%,Ⅲ级18.49%。甲状腺癌病灶大小与血流分布类型和分级具有相关性,随着病灶直径增大,血流分布类型趋向于穿入型血流,血流分级逐渐增高(r=0.867,P<0.05；r=0.776,P<0.05)。随着甲状腺癌病灶直径增大,大流速(Vmax)和阻力指数(RI)逐渐增大,不同病灶直径间Vmax和RI两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论彩色多普勒超声检查直径>10 mm 甲状腺癌随着直径增大,血流越来越丰富,血流模式趋向于杂乱,Vmax 和RI 逐渐增大,而直径≤10 mm 甲状腺癌病灶血流不丰富。
作者：匡继红；宋哲；付刚 刊期： 2014年第11期
目的：观察西洛他唑联合替米沙坦对早期2型糖尿病肾病( diabetic nephropathy, DN)血清单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)和可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)的影响。方法将我院收治的早期2型DN 60例随机分为西洛他唑联合替米沙坦组和替米沙坦组两组各30例,在常规治疗基础上西洛他唑联合替米沙坦组予西洛他唑和替米沙坦治疗,替米沙坦组仅予替米沙坦治疗,观察比较两组治疗前及治疗4周后24 h尿微量白蛋白、血压及血清MCP-1、sIcAM-1、丙氨酸转氨酶、肌酐、糖化血红蛋白水平。结果治疗4周后,两组24 h尿微量白蛋白及血清MCP-1、sIcAM-1均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0．05)；西洛他唑联合替米沙坦组24 h尿微量白蛋白及血清MCP-1、sIcAM-1均明显低于替米沙坦组,差异亦有统计学意义(P<0．05)。结论西洛他唑联合替米沙坦可减少早期2型DN患者尿白蛋白排出,保护肾脏,延缓疾病进展,且临床应用相对安全。
作者：焦秀敏；武晋晓；陈彬；袁涛；吕肖锋 刊期： 2014年第11期
目的：观察老年冠心病慢性心力衰竭( chronic heart failure, CHF)患者N末端B型利钠肽原( N-termi-nal-pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP)和血清半胱氨酸蛋白酶抑制素C(Cystain C, Cys-C)的水平变化,探讨NT-proBNP和血清Cys-C相关性及临床意义。方法选取2012年10月—2013年9月在我院老年病科住院治疗的老年冠心病CHF 54例作为冠心病CHF组,选择同期住院的老年冠心病无心力衰竭30例作为对照组；根据美国纽约心脏病学会( NYHA)制定的心功能分级标准将冠心病CHF组54例分为NYHAⅡ级组和NYHA Ⅲ~Ⅳ级组。比较冠心病CHF组与对照组、NYHAⅡ级组与NYHAⅢ~Ⅳ级组NT-proBNP和血清Cys-C水平,并对NT-proBNP的影响因素进行分析。结果冠心病CHF组左室舒张末期内径、肌酐、尿素、NT-proBNP、血清Cys-C值高于对照组,左室射血分数及白蛋白值低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P <0.01)。 NYHAⅡ级组NT-proBNP及血清Cys-C水平均低于NYHA Ⅲ~Ⅳ级组,差异有统计学意义(P<0.05或P <0.01)。 Pearson相关分析结果显示NT-proBNP与年龄、血清Cys-C、左室舒张末期内径、肌酐、尿素呈正相关,与体重指数、左室射血分数、估计肾小球滤过率呈负相关。多元线性逐步回归分析结果显示体重指数、血清Cys-C、估计肾小球滤过率与NT-proBNP独立相关。结论老年冠心病CHF 患者NT-proBNP 和血清Cys-C 明显相关,NT-proBNP 和血清Cys-C 可作为评价CHF 严重程度及反映心功能状态的指标。
作者：朱红；冯明；李耘；钱玉英；刘川 刊期： 2014年第11期
目的：观察老年高危Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌根治术后辅助化学治疗的临床效果和不良反应。方法选取2011年7月—2012年12月在我院住院治疗的老年高危Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌523例，根据患者及其家属是否同意化学治疗分为化学治疗组(230例)和非化学治疗组(293例)，化学治疗方案为FOLFOX方案(氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙)、XELOX方案(奥沙利铂+卡培他滨)和SOX方案(奥沙利铂+替吉奥胶囊)，比较两组术后1年和2年的无病生存率、总复发和转移率及无病生存期，并观察化学治疗组不良反应发生情况。结果523例均完成研究。化学治疗组无病生存期长于非化学治疗组，术后2年总复发和转移率低于非化学治疗组，术后2年无病生存率高于非化学治疗组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0．05)。 Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示两组术后2年无病生存率比较差异有统计学意义(P<0．05)。化学治疗组出现的不良反应主要有消化系统反应、骨髓抑制、肝功能损害、外周神经毒性及手足综合征，但经对症处理后患者多可耐受，不影响治疗。结论老年高危Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌根治术后辅助化学治疗效果良好，且患者耐受性较好。
作者：俞春波；徐庆；陈锦先；陶淑芳 刊期： 2014年第11期
目的：探讨妊娠期高血压疾病患者外周血凋亡相关因子浓度的变化情况。方法选择我院妊娠期高血压疾病38例作为妊娠期高血压组,选择同期正常妊娠期妇女24例作为正常妊娠组；另根据病情严重程度将妊娠期高血压疾病患者分为妊娠期高血压组(14例)、轻度子痫前期组(14例)和重度子痫前期组(10例)3组。所有研究对象均行剖宫产术,术前检测并比较妊娠期高血压疾病组与正常妊娠组及不同程度妊娠期高血压疾病3组间外周血血管内皮生长因子( vascular endothelial growth factor, VEGF)、胎盘生长因子( placenta growth factor, PLGF)及GATA-3浓度。结果妊娠期高血压疾病组外周血中VEGF及PLGF浓度均低于正常妊娠组,GATA-3浓度高于正常妊娠组,两组比较差异均具有统计学意义(P<0．05)；不同程度妊娠期高血压疾病3组随病情严重程度增加外周血中VEGF及PLGF浓度逐渐降低,GATA-3浓度逐渐升高,3组间两两比较差异均有统计学意义( P<0．05)。相关性分析结果显示轻度子痫前期组及重度子痫前期组外周血 GATA-3浓度与 VEGF 浓度均呈负相关( r =-0.681, P =0.044；r =-0.741,P=0.041)。结论外周血中凋亡相关因子浓度失衡是妊娠期高血压疾病发病的相关因素。
作者：孔祥玲；吴维光；初巍巍 刊期： 2014年第11期
目的：评价ω-3多不饱和脂肪酸治疗慢性心力衰竭( chronic heart failure, CHF)的效果。方法检索1990—2014年中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊、万方医学数据库、PubMed、Co-chrane 图书馆及Embase中收录的关于ω-3多不饱和脂肪酸治疗CHF效果的随机对照试验,严格资料提取并评价文献质量,对符合标准的文献使用Rev Man 5.1软件进行meta分析。结果终纳入文献4篇7149例,其中试验组3583例,观察组3566例。文献质量评价结果B级3篇,A级1篇。3篇文献统计了左心室射血分数( LVEF)和心脏脑钠肽( BNP)水平,2篇文献统计了肿瘤坏死因子-α( TNF-α)水平和全因病死率。 meta分析结果显示治疗终点时试验组LVEF高于对照组,心脏BNP和TNF-α水平低于对照组,差异均有统计学意义[(MD =0.85,95%可信区间(95%CI)0.10~1.61,P=0．03；MD =-169.20,95%CI -208.77~129.63,P<0．00001；MD=0.32,95%CI 0.20~0.43, P<0．00001)]；随访期间试验组及对照组全因病死率比较差异无统计学意义(OR=0.91,95%CI 0.81~1.02,P=0．10)。结论ω-3多不饱和脂肪酸治疗CHF,能改善患者心功能及血管炎症状况,但不能够降低患者全因病死率。
作者：张尧；唐其柱；李芳芳；张宁；周梦桥 刊期： 2014年第11期
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征( obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)是指在睡眠期间由于上气道塌陷或阻塞而引起的呼吸暂停和通气不足,临床上以反复发作的打鼾、呼吸浅慢、间歇性呼吸暂停、低氧血症和白天过度嗜睡为基本特征[1]。 OSAS不仅是心脑血管疾病的独立危险因素,也是引起夜间猝死的首位因素[2]。有研究表明, OSAS 对脑血管疾病( cardio-vascular disease, CVD)的影响要大于吸烟和心脏病,可诱发并加重CVD,是CVD不容忽视的危险因素之一。 OSAS通过多种机制参与CVD的发生、发展,现对相关文献综述如下。
作者：王雪笠；吕冬芳；魏士贤 刊期： 2014年第11期
目的：探讨嗜酸粒细胞胃肠炎( eosinophilic gastroenteritis, EG)的误诊原因及防范措施。方法对我院收治的1例误诊为十二指肠乳头癌的弥漫性EG的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果患者因右上腹痛伴间断发热1年,加重伴呕吐2周入院,对青霉素及多种食物过敏,先后在当地医院及我院进行胃十二指肠镜、B超、CT及MRI等检查,怀疑十二指肠肿瘤,但活组织病理检查未发现肿瘤证据。考虑十二指肠乳头癌可能性大,行剖腹探查术,术中冷冻病理检查也未发现肿瘤证据,应患者家属要求行胰十二指肠切除术,术后病理检查证实为弥漫性EG。予相应治疗,患者恢复顺利出院。结论 EG发病率低,临床表现不典型,影像学改变有时类似十二指肠乳头癌,临床医师应注意二者的鉴别诊断。
作者：梁耀杰；焦华波；杜俊东；朱自满；吴雷超；金鑫；蔡守旺；孙君重 刊期： 2014年第11期
目的：探讨胃血管球瘤的临床、病理及影像学特点，以减少误诊误治。方法对我院收治的1例误诊为胃间质瘤行内镜下切除致胃壁穿孔的胃血管球瘤的临床资料进行回顾性分析。结果患者因上腹部饱胀不适伴反酸、嗳气3个月入院。经胃镜及超声内镜等检查诊断为胃间质瘤，行内镜下消化道肿瘤全层切除术，术中分离过程中反复出血，分离时致胃壁穿孔巨大，难以内镜下修补，急诊行剖腹探查及胃局部切除术。术后病理检查：胃血管球瘤恶性潜能不能排除。术后患者恢复良好，但因胃血管球瘤恶性潜能不能排除，现密切随访中。结论胃血管球瘤临床表现缺乏特异性，极易误诊为胃间质瘤。临床医师应加强对其认识，提高鉴别诊断能力，谨慎实施内镜下肿瘤全层切术，避免造成严重后果。
作者：蒋松松；陈刚；郑黎明；龚海燕 刊期： 2014年第11期
目的：探讨青年胃癌的临床特点、误漏诊原因及防范措施。方法回顾分析我院1995年1月—2010年1月经胃镜及病理检查证实的青年胃癌误漏诊23例的临床资料。结果23例均以上消化道常见症状为主要表现,误诊为慢性胃炎5例,出血性胃炎及消化道溃疡并幽门梗阻各4例,胃肠功能紊乱3例,结核性腹膜炎2例,胆囊炎、神经痛及妊娠各1例；十二指肠溃疡并胃癌漏诊胃癌2例。误漏诊时间6~12个月。23例均经胃镜检查并取活组织病理检查确诊胃癌。14例因远处转移、明显局部侵犯和腹膜后广泛淋巴结转移行姑息切除术,5例肿瘤局限行根治性切除术,4例因腹盆广泛种植转移或肝转移仅行探查和活组织病理检查。本组预后均较差,生存时间6个月~2年。结论加强对青年胃癌认识,提高对其警惕性,对上腹部不适青年患者及时行胃镜及活组织病理检查,可减少青年胃癌的误漏诊。
作者：闫永鑫；王凤力 刊期： 2014年第11期
目的：探讨慢性扩展性颅内血肿( chronic expanding intracerebral hematoma, CEICH)临床、影像、病理特点,误诊原因及防范措施。方法对我院近期收治的术前有不同程度误诊的CEICH 3例的临床资料进行回顾分析。结果本文3例分别因头痛伴恶心、呕吐,颅外伤术后间断低热、言语不清及肢体无力,记忆力减退、右侧肢体无力入院。术前分别误诊为星形细胞瘤、脑脓肿和肺癌脑转移,均行手术治疗,经术后病理检查确诊。术后均恢复良好。结论 CEICH临床罕见,误诊率高。提高对其认识、积极进行相关医技检查及注重临床经验积累等可减少CEICH误诊。
作者：周杰；荔志云；雷鹏；季玮；屈晓东；朱迪；马义辉 刊期： 2014年第11期
目的：探讨小脑出血早期误诊原因及防范措施。方法对我院2001年1月—2014年3月收治的误诊的小脑出血23例的临床资料进行回顾性分析。结果本组均首诊误诊,11例误诊为椎基底动脉供血不足,6例误诊为脑梗死,4例误诊为高血压病,2例误诊为梅尼埃病。误诊时间6 h~8 d。23例确诊前均采用改善脑供血等治疗,效果不佳并渐加重。19例行头颅CT检查确诊,4例行MRI检查确诊。经相应治疗19例治愈出院,4例因脑干受压出现意识障碍,其中2例自动出院,2例转神经外科手术治疗,术后因脑疝抢救无效死亡。结论小脑出血易挤压脑干,导致脑疝而危及生命。提高对其认识、详细病史询问、认真查体并及时行头颅CT、MRI等检查,可减少误诊误治。
作者：齐爱华 刊期： 2014年第11期
目的：探讨甲状腺功能减退症并亚急性联合变性的发病机制、误诊原因及防范措施。方法对我院收治的1例误诊为胃炎的甲状腺功能减退症并亚急性联合变性的临床资料进行回顾性分析。结果患者因上腹部不适、恶心伴肢体麻木1年入院，曾于外院就诊诊断为胃炎，予相应治疗病情加重。患者有甲状腺功能减退症病史，有脊髓后索、侧索及周围神经受损症状及体征，实验室检查示典型大细胞贫血，维生素B12测定低于检测下限，甲状腺功能降低，诊断甲状腺功能减退症并亚急性联合变性，予相应治疗，患者病情好转出院。结论缺乏特异性临床表现和接诊医师诊断思维局限是导致本例误诊的主要原因。提示临床医师应发散诊断思维、全面细致进行病情分析，认识到甲状腺功能减退症患者定期随访、监测体内甲状腺激素及维生素B12水平的重要性，防止甲状腺激素缺乏引起消化系统症状致误诊误治，避免维生素B12缺乏造成神经系统损害。
作者：张小建；潘虹 刊期： 2014年第11期
目的：探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)并发严重低血糖反应的临床特点、发病机制、误诊原因及防范措施。方法对我院收治的1例甲亢并发严重低血糖反应的临床资料进行回顾性分析。结果患者因怕热、多汗、乏力18年，加重伴心慌、胸闷1月余入院。有甲亢病史18年，入我院后经相关检查诊断为甲亢并甲亢性心脏病，予相应治疗。入院次日患者突发意识丧失、抽搐，经追问病史及血糖检查后诊断为严重低血糖反应，予推注高浓度葡萄糖注射液后症状缓解。结论甲亢并发低血糖反应临床少见，易漏误诊。提高对其防范意识，加强低血糖高危患者血糖监测，可减少误漏诊，降低病死率。
作者：白杨 刊期： 2014年第11期
目的：提高对甲状腺功能减退症(甲减)的认识，减少误诊误治。方法对我院收治的误诊的甲减4例临床资料进行回顾性分析。结果本组均因胸闷、憋气就诊。误诊为结核性心包炎1例，冠心病、慢性心力衰竭1例，植物神经功能紊乱、慢性胃炎1例，冠心病、心绞痛1例。误诊时间8个月~18年。4例均经甲状腺彩色多普勒超声和甲状腺功能等检查确诊，予左甲状腺素片治疗，均预后良好。结论临床遇及不明原因水肿、怕冷、少汗、腹胀、便秘、贫血、记忆力减退、声音嘶哑及多浆膜腔积液等患者时，要认真分析病情，考虑到甲减可能，及时行甲状腺功能及甲状腺彩色多普勒超声检查，以明确诊断。
作者：吴红；刘志妙；姬淑君；杨国爱 刊期： 2014年第11期
【病例】男,82岁。因乏力、双下肢水肿3个月入院。有糖尿病病史3年。查体：体温36.7℃,脉搏70/min,呼吸18/min,血压140/80 mmHg。咽部无充血,双侧扁桃体无增大。心、肺及腹部查体未见异常。查血红细胞3．16×1012/L,血红蛋白91 g/L,甘油三酯2.15 mmol/L,总胆固醇8.86 mmol/L,白蛋白29 g/L。空腹血糖8．1 mmol/L,餐后2 h血糖12.8 mmol/L；尿蛋白(+++),尿蛋白定量4.7 g/L。诊断为糖尿病肾病。经控制血糖、血脂及应用血管紧张素转换酶抑制剂类药物等治疗2个月,复查血红细胞3.34×1012/L,血红蛋白95 g/L,甘油三酯2.01 mmol/L,总胆固醇5.43 mmol/L,白蛋白31 g/L。空腹血糖6.8 mmol/L,餐后2 h 血糖8.1 mmol/L；尿蛋白(++),尿蛋白定量3.8 g/L。仍有全身乏力及双下肢水肿等症状。查超敏促甲状腺素(s-TSH)8.6μU/ml,游离三碘甲状腺原氨酸( FT3)3.2 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)6.4 pmol/L,抗甲状腺球蛋白抗体( Tg-Ab )47%,抗甲状腺微粒体抗体( Tm-Ab)35%。眼底检查见视乳头色正常、边界清,网膜未见出血及渗出,动静脉径比值2∶3,黄斑反光存在。考虑为自身免疫性甲状腺疾病相关肾病。加用左甲状腺素片25μg每天1次口服,逐渐加量至50μg每天1次口服。16周后尿蛋白转阴,水肿、乏力等症状消失,复查血常规、血脂及甲状腺功能均正常；Tg-Ab 38%、Tm-Ab 29%,仍高于正常值,继续予甲状腺激素替代治疗。
作者：李庆华；唐静怡 刊期： 2014年第11期
1病例资料女,16岁。因劳累后腰背部酸胀不适2周就诊。2周前患者劳累后出现腰背部酸胀不适就诊于当地县医院,CT检查示右肾见一4.0 cm ×4.4 cm大小低密度影,双侧肾盂形态及左侧肾、皮质未见明显异常。考虑右肾囊肿,转某省级医院就诊。复查CT示右肾体积稍大,右肾上极边缘呈分叶状,皮质、髓质内可见葡萄样大小不等囊性低密度影,形态不规则,彼此间多为薄厚不均、形态不规则的分隔,肾皮质变薄；左肾未见异常,考虑右肾多囊肾。彩色多普勒超声检查示双肾大小正常,皮质回声不均匀,于右肾集合系统内可见范围4.0 cm ×3.9 cm无回声；左肾集合系统未见异常。超声检查提示：右肾集合系统局限性扩张；右肾肾盂囊肿不除外。为求进一步诊治入我院。查体：一般情况尚可。心、肺及腹部查体未见明显异常。肾功能及尿常规等实验室检查未见异常。行双肾增强 CT 检查示右肾体积稍增大,右肾上下极有各自分开的肾盂及输尿管,重复输尿管异位开口于膀胱以下部位,右肾上极及输尿管可见扩张、积水,肾盂较小,肾皮质变薄,见图1a、1 b；左肾正常。 CT检查提示右侧重复肾。临床诊断重复肾(右侧)。行经腹开放性肾部分(重复肾、重复输尿管)切除术,术中见重复肾体积约为正常肾体积的1/3,肾皮质薄,并肾积水及输尿管扩张,且重复输尿管异位开口于膀胱颈以下。术中充分游离暴露上位重复肾,探及正常输尿管和重复肾扩张积水输尿管,向下分离积水输尿管至尽可能低位置结扎切断,以7号线缝扎残端；于肾门处辨清正常肾和重复肾动静脉,靠近上位肾实质处结扎切断；沿正常肾和重复肾之间切除重复肾,以3-0可吸收线8字缝合创面,利用肾周筋膜固定正常肾。术后病理检查诊断：重复肾、重复肾盂、重复输尿管。术后抗感染治疗1周,患者恢复良好出院。术后2个月出现尿频症状,查尿白细胞(±),予呋喃妥因口服治疗5d症状消失。随访6个月患者无不适。
作者：范利斌；康剑锋 刊期： 2014年第11期
目的：总结输尿管血管瘤的临床及影像学特征，探讨其误诊原因及防范措施。方法回顾分析我院收治的误诊为膀胱肿瘤的输尿管末端血管瘤1例的临床资料，并复习相关文献。结果本例因间歇性、无痛性肉眼血尿1周入院，因临床表现及泌尿系CT、B超检查结果与膀胱肿瘤极为相似，误诊为膀胱肿瘤。经肿瘤切除术后病理检查证实为输尿管海绵状血管瘤。术后随访至今未见血尿及相关症状。结论输尿管血管瘤发病率低，临床及影像学表现缺乏特异性，术前诊断困难。全面综合分析病情、加强对特征性影像学表现认识、认真进行鉴别诊断可减少或避免输尿管血管瘤误漏诊，但终确诊需依赖病理检查结果。
作者：黄道光；甘卫东；杨荣；刘光香；郭宏骞 刊期： 2014年第11期
目的：探讨囊性肾癌( cystic renal cell carcinoma, CRCC)的超声诊断特征及误诊原因。方法回顾性分析我院经手术病理检查证实的 CRCC 17例的临床及超声检查资料。结果超声检查结果显示17例肿瘤直径1.7~16.0(8.2±0.5)cm；多囊性病变10例,单囊性病变6例,左侧肾单囊性、右侧肾多囊性病变1例。13例诊断为CRCC,4例误诊为肾囊肿,误诊率23.53%。4例误诊病例中3例为较大囊性癌,超声检查显示囊壁规则且较薄,囊壁未见结节性病变,囊腔内为均匀性低回声,囊壁及囊腔均未探及明确血流回声；1例为多囊性肾癌,囊间分隔及囊壁规整且较薄,仅分隔与囊壁交界处的壁稍增厚,彩色多普勒未查及明确血流信号。结论超声检查可为临床早期诊断CRCC提供重要影像学依据。
作者：胡福长；谢雪梅；徐洪涛 刊期： 2014年第11期
目的：探讨血栓性血小板减少性紫癜( thrombotic thrombocytopenicpurpura, TTP)的临床表现、诊疗措施、误诊原因及其防范措施。方法回顾分析我院收治的3例以意识障碍为首发表现误诊为病毒性脑炎的TTP临床资料。结果本文3例均有不同程度意识障碍,出现头痛、发热或及发作性抽搐等,皆曾误诊为病毒性脑炎,入院后查体均有不同程度血小板降低、溶血性贫血、乳酸脱氢酶升高,血涂片可见破碎红细胞,头颅CT及腰椎穿刺脑脊液检查无明显异常,确诊为TTP。经相应治疗痊愈、放弃治疗及死亡各1例。结论 TTP临床少见,易误诊。血小板减少、血涂片见破碎红细胞及乳酸脱氢酶明显升高高度提示TTP；临床遇及以神经精神症状为首发表现,伴血小板及血红蛋白减少患者,应考虑到TTP。
作者：吴凤英 刊期： 2014年第11期
目的：探讨伴Ph染色体阳性急性早幼粒细胞白血病( acute promyelocytic leukemia, APL)的临床特征及诊治措施,以减少误诊误治。方法回顾性分析我院收治的1例骨髓形态、免疫组织化学及免疫表型极似急性粒单核细胞白血病且Ph染色体阳性APL的临床资料。结果本例因发热3周余就诊,根据骨髓形态学、免疫组织化学及免疫分型结果,初诊为急性粒单核细胞白血病,给予标准IDA方案(伊达比星加阿糖胞苷)化学治疗效果不佳。复查骨髓形态学并结合细胞遗传学检查,确诊为伴Ph染色体阳性APL,经维A酸( ATRA)联合三氧化二砷( ATO)治疗达完全缓解( CR),巩固治疗4个疗程。随访8个月仍处于CR,PML-RARA融合基因转阴,但BCR-ABL融合基因仍阳性。结论细胞遗传学检查应作为拟诊急性白血病患者的必要检查,可减少误诊,提高治疗效果。
作者：蓝海峰；杨文忠；姜虹；贾新颜；高勇 刊期： 2014年第11期
目的：探讨成人家族性嗜血细胞性淋巴组织细胞增多症( familial hemophagocytic lymphohistiocytosis, FHLH)的临床特点、误诊原因及防范措施。方法对我院收治的曾误诊的成人FHLH 1例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果本例52岁发病,以反复发热伴全血细胞减少为主要表现,经多次多部位淋巴结活检、骨髓活检、脾切除后病理检查及皮肤活检等,诊断继发性嗜血细胞性淋巴组织细胞增多症( secondary hemophagocytic lym-phohistiocytosis, SHLH),病因曾考虑淋巴瘤合并的嗜血细胞性淋巴组织细胞增多症( hemophagocytic lymphohistiocyto-sis, HLH)、EB病毒相关HLH,先后予糖皮质激素、抗细菌、抗真菌及抗病毒等治疗无效,按HLH 2004指南建议方案进行治疗,同时回输自体EB病毒特异性细胞毒T淋巴细胞,病情稳定31个月后复发,基因序列检查属于FHLH 2型,予化学治疗等无效死亡,发病至死亡持续时间4年余。结论成人FHLH临床少见,易误诊。提高对其认识,注意与SHLH进行鉴别诊断,尽早进行基因筛查,可减少误诊。
作者：叶丽萍；刘丽辉；高子芬；施兵；胡文清；刘明娟；刘红星 刊期： 2014年第11期
目的：探讨原发性肺淋巴瘤( primary pulmonary lymphoma, PPL)的诊疗特点、误诊原因及防范措施。方法回顾分析我科收治的1例误诊为肺癌的PPL的临床资料,并复习相关文献。结果患者因反复咳嗽1年余,加重10 d就诊。曾至当地医院就诊,经胸部CT检查诊断为肺癌伴肺内转移,转入我院。行胸部增强CT检查示双肺多发肿块,大肿块位于左肺上叶,周围见磨玻璃影；纤维支气管镜检查各管腔基本通畅,未见新生物；B超检查未见全身浅表淋巴结及腹膜后淋巴结增大；查抗中性粒细胞胞浆抗体核周型及胞浆型均(-)。后经CT引导下经皮肺穿刺活检确诊为PPL,予化学治疗6个疗程,患者病情稳定。结论 PPL较为少见,易误诊。临床遇及肺部多发结节、肿块患者时,应高度警惕PPL,及时进行病理检查,以减少误诊误治。
作者：梅周芳；钱凌；都勇；施劲东；何炜；李小静；揭志军 刊期： 2014年第11期
目的：探讨乳腺微小癌( minimal breast carcinoma, MBC)的超声误诊原因。方法对我院收治的经术后病理检查确诊的MBC 90例的临床及超声检查资料进行回顾性分析。结果90例MBC超声诊断正确58例,误诊32例；20例误诊为乳腺纤维瘤,10例误诊为小叶增生,2例误诊为乳腺腺病。肿物大径0.5~1.0 cm 55例,超声诊断正确37例,误诊18例,超声诊断正确与误诊患者肿物的边缘、微钙化情况比较差异有统计学意义( P<0．05)；肿物大径≤0.5 cm 35例,超声诊断正确21例,误诊14例,超声诊断正确与误诊患者肿物的纵横比、结节数目情况比较差异有统计学意义(P<0．05)。超声误诊32例中肿物大径0.5~1.0 cm与≤0.5 cm患者肿物的边缘情况比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论 MBC超声检查肿物大径0.5~1.0 cm时表现为边缘清晰及无微钙化等良性结节声像图特征时易误诊；肿物大径≤0.5 cm时表现为纵横比<1及多发结节声像图特征时易误诊。
作者：杨培胜；程秀富；郝晋阳 刊期： 2014年第11期
目的：探讨腺泡状软组织肉瘤( alveolar soft part sarcoma, ASPS)临床特点、误诊原因及防范措施。方法回顾分析我院近期收治的1例误诊为肺结核的ASPS肺转移的临床资料并复习相关文献。结果本例因咳嗽、咳痰6个月,进行性气短3个月入院。 CT检查示双肺弥散实性结节影,红细胞沉降率35 mm/h,诊断为双肺继发性肺结核并给予抗结核治疗。后行CT引导下经皮肺穿刺活检,证实为ASPS肺转移。予吡柔比星加异环磷酰胺化学治疗,目前病情稳定。结论 ASPS临床罕见,以肺转移为首发表现时易误诊。临床上对于青少年,特别是女性,肺部表现为富血供转移瘤改变,在除外其他肿瘤性病变时,应考虑到ASPS,积极寻找原发病灶并行穿刺活检以尽早明确诊断。
作者：王宏；周宁；李捷；何志明；魏远 刊期： 2014年第11期
目的：探讨恶性黑素瘤( malignant melanoma, MM)的临床特点、诊断要点、误诊原因及防范措施。方法回顾分析我院收治的1例误诊为外伤后感染性肉芽肿的MM的临床资料。结果患者因左拇指甲床外伤后破溃、流脓、增生6个月余入院。查体左拇指甲床表面附着半球形黑褐色肿物,初步诊断为外伤后感染性肉芽肿,予相应治疗后行肉芽组织切除,组织病理学检查诊断为MM,继予左手拇指截指术并左侧腋窝淋巴结清扫术。术后切口愈合,患者拒绝后续治疗。结论 MM的皮损特点与多种疾病类似,易造成误诊。详细询问病史及查体,认真进行相关检查,全面综合评估分析病情,可减少其误诊误治。
作者：杨玲；胡中华；马加英；许速；徐文漭 刊期： 2014年第11期
目的：探讨腘窝血管脂肪瘤的临床特点、误诊原因及防范措施。方法对我院收治的1例误诊为假性动脉瘤内血栓的腘窝血管脂肪瘤的临床资料进行回顾分析，并复习相关文献。结果患者因左腘窝肿物伴左小腿肿胀5d入院。外院彩色多普勒超声检查不除外假性动脉瘤内血栓，诊断为假性动脉瘤内血栓，予保守治疗，效果不佳，入我院。根据病史、临床表现及彩色多普勒超声检查结果考虑为腘窝脂肪瘤，予手术治疗，术后病理诊断为腘窝血管脂肪瘤。予相应治疗，痊愈出院。结论临床及影像学表现缺乏特异性是导致腘窝血管脂肪瘤误诊的重要原因。结合病史、临床表现及医技检查结果全面综合分析，可减少腘窝血管脂肪瘤误诊，但其终诊断依赖于病理检查结果。
作者：张润生；周延军 刊期： 2014年第11期
1病例资料女,3周7个月。因右上肢疼痛、活动受限2 h就诊。患儿与小伙伴玩耍时被牵拉右手而摔倒,随之哭闹,诉右肘部疼痛,不敢活动,家长立刻就近到某医院急诊科就诊,右肘关节X线检查未见明显骨折征象,初步诊断为软组织损伤,给予药物治疗(云南白药气雾剂),嘱患儿制动、注意休息。患儿依然哭闹不止,家长遂带患儿来我科进一步诊治。查体：一般状况好。心、肺及腹部检查未发现异常。右上肢下垂状,略耸肩,肩部外形正常,肘关节略曲,不能活动；单拇指触诊,肩部喙突处、肱二头肌短头起始端无隆起,无压痛,桡骨小头处有压痛,拒按,不能上举、拾物。外院右肘关节X 线检查未见明显骨折。诊断为桡骨小头半脱位。采用罗氏正骨手法进行复位治疗[1]：家长抱住患儿,患儿面对医生,医生右手握拿小儿右手腕部,左手扣住肘关节,拇指捏住桡骨小头错缝处,握住手腕部的手把小儿的手心翻向上,用牵引力带着患肢做旋转动作,同时扣肘关节的手拇指稍微用力按压桡骨头,听到“咯噔”响声后复位成功。患儿立刻停止哭闹,休息5 min后,患儿伸手取玩具、摸头动作均能完成。嘱患肢悬吊1周,以后不要随意牵拉患肢,以免形成习惯性脱位。1周后随访,患儿肘关节活动正常,未出现任何不适。
作者：李德成；张英飘；王芳芳 刊期： 2014年第11期
目的：探讨真两性畸形的发病机制、临床特点及诊治措施。方法对我院收治的真两性畸形妊娠足月产1例的临床资料进行回顾分析，并复习相关文献。结果患者孕38+4周临产，妇科检查发现外生殖器呈两性畸形，剖宫产娩出一正常男活婴，术中发现右侧卵巢有睾丸样组织，行卵睾切除，术后病理检查提示真两性畸形。染色体核型：46XX。术后6 d痊愈出院。结论临床上对真两性畸形应及时、正确诊断，并进行性别确认，早期手术治疗。
作者：李瑾；付瑞锋；陈珂；徐珺；武巧珍；乐美兆 刊期： 2014年第11期
1病例资料男,15岁。因间断胸骨后疼痛6个月,再发9 h来诊。6个月前无明显诱因间断出现胸骨后疼痛,9h前再发胸痛就诊我院。既往体健。查体：体温36℃,脉搏58/min,呼吸20/min,血压143/88 mmHg。心、肺及腹部检查未发现明显异常。叩诊心浊音界大致位于右侧胸腔；心率58/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。12导联心电图示窦性心律,心率69/min；Ⅰ导联 QRS 波倒置, aVR QRS 波向上, aVL QRS 波向下, aVF 导联 P-QRS-T波正立,V1~V5导联R波比例逐渐减小,ST-T改变,见图1。拟诊右位心。行超声心动图检查：心脏位于左侧胸腔,心房反位,心室右袢,主动脉位于肺动脉右前方,二者平行排列,主动脉发自解剖右心室,肺动脉发自解剖左心室,呈右心房-解剖左心室-肺动脉、左心房-解剖右心室-主动脉连接关系；右侧房室增大,右室壁增厚(≤14 mm),三尖瓣开放好,关闭不良,可见中量反流信号,见图2。诊断：先天性心脏病,矫正型大动脉转位( corrected transposition of great arteries, CTGA )。腹部超声检查示肝、胆、脾位置异常,脾位于右上腹,肝右叶及胆囊位于左中上腹,存在内脏转位。复查心电图无动态变化。冠状动脉螺旋CT血管造影( CTA)检查示左侧冠状动脉主干、前降支、旋支及右侧冠状动脉管腔未见狭窄。修正诊断：CTGA。予对症治疗,住院期间胸骨后疼痛症状未再发作。目前尚在随访中。
作者：孙卫卫；崔英凯；李向农；曹雪滨 刊期： 2014年第11期
1病例资料男,23岁。因进食苹果5 min后突发嘴唇麻木、肿胀及流泪、全身瘙痒、声音嘶哑,10 min后来我处就诊。15 min前进食洗净带皮苹果2个(约300 g ),5 min后出现嘴唇麻木、肿胀及流泪、全身瘙痒、声音嘶哑,同食者15人无异常。无明确药物、食物过敏史(曾食用苹果)。以急性过敏反应、过敏性休克收入院。查体：体温36℃,呼吸28/min,脉搏116/min,血压70/50 mmHg。意识模糊,颜面潮红,球结膜充血、水肿,溢泪。上下唇局限性肿胀,边界清楚,呈肤色。面颈、躯干部散在风团样皮疹。声音嘶哑,喘鸣。扁桃体II度增大,口咽后壁黏膜充血。心、肺及腹部查体未见异常。入院后上述表现渐加重,并出现头晕、黑矇,呕吐约250 ml 苹果食糜后面色苍白,大汗淋漓,四肢湿冷、颤抖。查血白细胞14.6×109/L,淋巴细胞0.630,中性粒细胞0.280,血红蛋白174 g/L,血小板60×109/L；心电图示窦性心动过速。初步诊断：口腔过敏综合征(oral allergy syndrome, OAS),过敏性休克。立即清除口腔残留物,开放气道,抗休克体位,大流量吸氧,肾上腺素1 mg肌内注射,地塞米松10 mg及10%葡萄糖酸钙20 ml缓慢静脉推注,维生素C 2.5 g加10%葡萄糖注射液250 ml快速静脉滴注。抢救30 min后,意识恢复,四肢皮温恢复,血压104/80 mmHg,心率88/min,上述症状好转。复查心电图示窦性心律不齐。4h后自觉无不适,予口服赛庚啶4 mg每日3次。入院次日仍有头晕,咽部略充血,扁桃体Ⅰ度增大,查血白细胞9.8×109/L,淋巴细胞0．245,中性粒细胞0.650。观察3 d无复发出院。
作者：王正强；张建新；朱孔江；裴剑 刊期： 2014年第11期
