目的 总结幼儿急疹早期临床特点,探讨其误诊原因及防范措施.方法 对2014年8月1日-2016年7月30日丽江市人民医院儿科门诊收治早期曾误诊的幼儿急疹146例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组早期误诊率55.51%.146例中6~12个月患儿123例;3~6月份发病58例,9~11月份发病60例;均有不同程度发热,伴咳嗽36例,流涕、鼻塞、打喷嚏72例,声音嘶哑17例,腹泻45例,呕吐15例,高热惊厥18例,前囟膨隆6例,颈部、耳后、枕部淋巴结增大77例,咽部充血106例,软腭红斑61例,扁桃体增大45例.查血白细胞降低72例,淋巴细胞增高127例,CRP轻度增高15例.早期误诊为急性上呼吸道感染97例,急性腹泻病50例,急性咽喉炎17例,急性支气管炎7例,良性颅内压增高症5例,脑炎2例.所有患儿均在出疹前发生误诊,误诊时间2~3 d.146例均在发病2~6 d热退疹出或疹出热退后结合临床特征及相关医技检查结果明确诊断,给予相应治疗,发病1周后所有患儿均痊愈.结论 幼儿急疹早期易误诊,儿科临床医师必须掌握该病早期临床及实验室检查结果特点,做好知识宣教及与患儿家长沟通交流工作,降低早期误诊率,以减少或避免抗菌药物滥用及不必要门诊静脉滴注治疗.
作者：杨丽萍 刊期： 2017年第05期
目的 探讨闭孔疝引起老年急性肠梗阻的临床特点及误诊原因.方法 回顾性分析2013-2016年上海中医药大学附属龙华医院收治的曾误诊的闭孔疝引起老年急性肠梗阻4例的临床资料.结果 本组临床表现为腹痛、腹胀、肛门停止排气和排便,均因腹痛加重而就诊,急诊经腹部X线检查皆诊断为肠梗阻,1例误诊2 d,3例误诊1 d,其中术前经CT检查及术中探查确诊闭孔疝各2例.4例均行手术治疗,皆手术顺利,术后恢复顺利.结论 闭孔疝引起老年急性肠梗阻患者临床易误诊,故对老年急性肠梗阻患者在诊治过程中要高度警惕闭孔疝.
作者：许阳贤；章学林；谢金昆 刊期： 2017年第05期
目的 探讨老年肾病综合征(nephrotic syndrome, NS)预后及相关危险因素.方法 对2010年1月-2016年5月解放军白求恩国际和平医院肾脏病科收治的251例60岁以上NS的临床资料进行回顾性分析,采用二元Logistic回归分析对影响此类患者尿蛋白及肾功能转归的危险因素进行分析.结果 251例中放弃治疗自动出院31例,死亡7例;余213例中121例治疗后尿蛋白达部分缓解以上,有效率56.8%.剔除放弃治疗与死亡的38例,213例出院时肾功能正常201例(94.4%);肾功能未能完全康复,转为慢性肾功能不全8例(3.8%);肾功能衰竭4例(1.9%),行维持性血液透析治疗.二元Logistic回归分析结果显示病史、尿蛋白定量、复发、并发急性肾损伤及免疫抑制治疗时间是影响老年NS患者尿蛋白转归的独立危险因素;尿蛋白定量、血清肌酐水平、复发、脑血管疾病及免疫抑制治疗时间是影响老年NS患者肾功能转归的独立危险因素.结论 尿蛋白、肾功能转归及治疗过程中不良反应发生情况与老年NS患者预后密切相关.尿蛋白定量、复发及免疫抑制治疗时间是影响老年NS患者尿蛋白和肾功能转归的共同危险因素,临床应高度重视并妥善处理,以提高老年NS患者治疗效果.
作者：杨新军；吴广礼；汪晶华；林静；陈云爽；干磊；张丽霞；王丽晖 刊期： 2017年第05期
目的 探讨8月龄内婴儿麻疹合并支气管肺炎的临床特征及相关危险因素.方法 对2014年12月-2015年1月枣阳市第一人民医院收治的8月龄内麻疹合并支气管肺炎30例的临床资料进行回顾性分析.结果 30例月龄2~8(7.2±2.3)个月,均于冬春季发病,有明确麻疹接触史15例,有呼吸系统疾病史13例;均出现不同程度皮疹、发热及咳嗽,23例伴黏膜斑,19例出现结膜炎,17例出现腹泻,10例出现流涕;7例肺部可闻及湿啰音,3例肺部可闻及干湿啰音.30例均接受抗生素、抗病毒及糖皮质激素等药物治疗,28例治愈或病情好转出院,2例转外院治疗,病情好转后出院.对其影响因素进行分析显示,月龄≥4月、冬春季节及有呼吸系统疾病史是8月龄内婴儿麻疹合并支气管肺炎的危险因素.结论 8月龄内麻疹合并支气管肺炎以发热、皮疹、咳嗽、黏膜斑、流涕、结膜炎、呼吸困难及腹泻等为主要表现,伴血白细胞、中性粒细胞增加,胸部X线检查多可见肺纹理增多、增粗、模糊及肺部渗出灶;月龄≥4月、冬春季节及有呼吸系统疾病史是其危险因素.
作者：苏宏正 刊期： 2017年第05期
目的 探讨超声内镜下黏膜切除术(EMR)在上消化道病变治疗中的应用效果.方法 选择2013年1月-2015年12月在石家庄市第一医院就诊并在消化内镜中心行胃镜检查发现的上消化道隆起性病变108例,行超声内镜(EUS)指导EMR或内镜下黏膜分片切除术(EPMR),观察并分析其治疗效果.结果 103例行EMR,均一次性成功切除病灶;5例病灶>2.0 cm行EPMR,终完全切除.术后病理检查结果显示食管化生性息肉2例,食管平滑肌瘤10例,食管乳头状瘤16例,食管间质瘤6例,食管黏膜内癌2例;贲门腺瘤2例,贲门增生性息肉8例,胃腺瘤30例,胃嗜酸性肉芽肿2例,胃增生性息肉8例,胃间质瘤8例,胃异位胰腺5例,胃脂肪瘤3例;十二指肠球部腺管状腺瘤伴轻~中度异型增生4例,十二指肠降部Brunner腺瘤2例.108例中6例术中出现少量出血,予相应治疗,成功止血.108例术后6个月复查,病变愈合,未见病变残留和复发.结论 EUS指导EMR治疗上消化道病变效果良好,并发症少.
作者：杨宪武；杨宏伟；李红玉；赵树巧；刘春；张晓博 刊期： 2017年第05期
目的 探讨p75NTR在胃癌组织中的表达及临床意义.方法 选择2015年1月-2016年1月在解放军白求恩国际和平医院行手术切除的胃癌60例,将其胃癌组织标本作为研究对象,根据患者淋巴结是否转移及病灶浸润深度进行分组.统计比较淋巴结转移阴性组、淋巴结转移阳性组以及病灶浸润肌层组、病灶浸润全层组p75NTR检测情况,并对淋巴结转移阴性组和淋巴结转移阳性组治疗后生活质量进行比较.结果 淋巴结转移阴性组p75NTR检出阳性率显著高于淋巴结转移阳性组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).病灶浸润肌层组p75NTR检出阳性率显著高于病灶浸润全层组,两组比较差异亦具有统计学意义(P<0.05).治疗后淋巴结转移阴性组日常生活能力评分、躯体功能评分、心理功能评分及社会功能评分均显著高于淋巴结转移阳性组,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 p75NTR水平检测可提示胃癌组织淋巴结转移情况以及病灶浸润深度,p75NTR水平检测可作为预测胃癌患者预后情况的依据.
作者：靳海峰；赵敏；赵亮；王力；吴峥；赵会懂；侯会池；朱焱华；孙蓉；姚欣；吴晓云；谷建芳 刊期： 2017年第05期
目的 探讨慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)及乙型肝炎后肝硬化(liver cirrhosis, LC)、肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)患者外周血辅助性T淋巴细胞(Th)的表达水平.方法 选择2014年1-3月建平县疾病预防控制中心传染病网络报告的HBV 34例(CHB组)及2014年1-12月在建平县疾病预防控制中心登记注册的乙型肝炎后LC 31例(乙型肝炎后LC组)和乙型肝炎后HCC 29例(乙型肝炎后HCC组),另选择2014年1-3月参加建平县医院体格检查结论健康的志愿者30例(对照组).所有入选患者均进行Th(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)检测并比较.结果 4组外周血Th各指标值总体比较差异均有统计学意义(P<0.05).CHB组、乙型肝炎后LC组及乙型肝炎后HCC组外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+值均明显低于对照组,外周血CD8+值均明显高于对照组;乙型肝炎后HCC组外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+值均明显低于CHB组及乙型肝炎后LC组,而CD8+值明显高于CHB组及乙型肝炎后LC组;乙型肝炎后LC组外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+值均明显低于CHB组,而CD8+值明显高于CHB组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 CHB及乙型肝炎后LC、HCC患者均存在明确外周血Th异常表达,乙型肝炎后HCC患者为严重.
作者：侯春阳；马玉梅；刘莉；李宗芬 刊期： 2017年第05期
目的 探讨外周血中性粒细胞CD64与C反应蛋白(CRP)诊断烧伤感染的临床价值.方法 将2015年12月-2016年6月榆林市第二医院烧伤整形手足外科收治的烧伤120例根据入院时病情分为烧伤脓毒症组、烧伤局部感染组和烧伤不伴感染组各40例,检测比较各组治疗前外周血中性粒细胞 CD64 和CRP水平,并比较烧伤脓毒症组治疗前和治疗1周后外周血中性粒细胞CD64与CRP水平,并应用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析灵敏度及特异度.结果 3组治疗前外周血中性粒细胞CD64和CRP水平总体比较差异均有统计学意义(P<0.05).治疗前烧伤脓毒症组外周血中性粒细胞CD64和CRP水平明显高于烧伤局部感染组及烧伤不伴感染组,烧伤局部感染组外周血中性粒细胞CD64和CRP水平明显高于烧伤不伴感染组,差异均有统计学意义(P<0.05).烧伤脓毒症组治疗1周后外周血中性粒细胞CD64及CRP水平较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05).ROC曲线下面积比较:Y(0.943)>CRP(0.910)>中性粒细胞CD64(0.926),灵敏度与特异度新变量Y优于外周血中性粒细胞CD64和CRP.结论 临床可通过外周血中性粒细胞CD64和CRP水平检测来确定烧伤患者感染程度,外周血中性粒细胞CD64和CRP水平可以为烧伤感染严重程度诊断及治疗结果评价提供参考.
作者：任忠亮；薛佳杰；郭雷；郑朝；王耀军 刊期： 2017年第05期
目的 分析神经内镜辅助经蝶显微手术对分泌生长激素(growth hormone, GH)的脑垂体腺瘤患者GH及预后的影响.方法 选择2008年2月-2015年7月邢台市人民医院收治的采用神经内镜辅助经蝶显微手术治疗的分泌GH的脑垂体腺瘤33例作为研究组,另选择该院同期资料匹配采用经蝶显微手术治疗的分泌GH的脑垂体腺瘤33例作为对照组.统计比较两组手术情况、肿瘤切除率、手术前后GH水平、并发症发生率及疾病复发率.结果 研究组手术时间长于对照组,术后卧床时间及住院时间均短于对照组,肿瘤完全切除率高于对照组,总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).手术前两组GH水平比较差异无统计学意义(P>0.05);手术后两组GH水平均较手术前显著改善,且研究组明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后1年随访,两组疾病复发率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 神经内镜辅助经蝶显微手术治疗分泌GH的脑垂体腺瘤效果显著,可缩短术后卧床及住院时间,改善GH水平,提高肿瘤完全切除率,且总并发症发生率较低.
作者：何润之；王振海；孔世奇；王浩 刊期： 2017年第05期
目的 评价限制性会阴切开(restrictive episiotomy, REE)与常规会阴切开(routine episiotomy, ROE)对产妇及新生儿预后的影响.方法 检索并筛选PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网全文数据库(CNKI)、万方数据库及中国维普全文数据库(VIP) 从创建到2016年8月关于REE与ROE对产妇及新生儿预后影响的随机对照试验(RCT)文献.应用Rev Man 5.3.1软件对筛选出的文献进行meta分析.结果 本研究共纳入文献15篇,涉及病例6377例.meta分析结果显示,限制组Ⅰ、Ⅱ度会阴裂伤率高于常规组[RR=6.24,95%CI(1.85,21.04),P=0.003],第二产程时间略长于常规组[MD=1.45,95%CI(0.28,2.61),P=0.01],但限制组在降低会阴切开率[RR=0.35,95%CI(0.28,0.43),P<0.00001]、提高会阴完整率[RR =2.43,95%CI(1.12,5.24),P=0.02]、 减少产时出血量[MD=-32.02,95%CI(-61.42,-2.62),P=0.03]、降低产后严重会阴疼痛发生率[RR=0.37,95%CI(0.27,0.51),P<0.00001]、降低产后性生活障碍发生率[RR=0.38,95%CI(0.24,0.58),P<0.0001]、降低产后其他并发症发生率[RR=0.54,95%CI(0.36,0.80),P=0.002]及缩短产后住院时间[MD=-0.89,95% CI(-1.44,-0.35),P=0.001]等方面优于常规组.结论 本研究结果说明,较ROE而言,REE可减轻创伤、加快术后恢复、提高患者生活质量,且对新生儿无影响,但本研究纳入文献质量不高,临床仍有必要开展此方面高质量、大样本、多中心的随机对照试验研究来对该结论进行验证.
作者：刘连；潘欣宇；杨晓玲；黄艳芳；孙鸿燕 刊期： 2017年第05期
目的 探讨不同透析方式对慢性肾功能衰竭(chronic renal failure, CRF)患者血清叶酸和维生素B12水平的影响.方法 选择2014年1月-2015年3月西安高新医院收治的符合纳入及排除标准的CRF 90例,根据治疗方式不同分为持续性血液透析组、腹膜透析组和未透析组3组各30例,另选择该院同期健康体检者30例作为健康对照组.比较4组血清叶酸和维生素B12水平及采用不同方式治疗CRF 3组低血清叶酸和维生素B12发生率.结果 采用不同方式治疗CRF 3组与健康对照组血清叶酸和维生素B12水平总体比较差异均有统计学意义(P<0.05).血清叶酸和维生素B12水平持续性血液透析组及腹膜透析组均低于健康对照组和未透析组,差异有统计学意义(P<0.05);持续性血液透析组高于腹膜透析组,差异有统计学意义(P<0.05).采用不同方式治疗CRF 3组低血清叶酸和维生素B12发生率总体比较差异均有统计学意义(P<0.05).低血清叶酸和维生素B12发生率持续性血液透析组与腹膜透析组均高于未透析组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 持续性血液透析及腹膜透析均可使CRF患者血清叶酸和维生素B12水平下降,但持续性血液透析优于腹膜透析,持续性血液透析较腹膜透析更适合CRF患者.
作者：姚向飞；韦巧宁 刊期： 2017年第05期
原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿,其中肝细胞癌约占原发性肝癌的90%[1].在全球范围内,肝细胞癌居恶性肿瘤死亡的第2位,仅次于肺癌[2-3].我国为肝癌大国,每年新发肝癌人数占全球50%以上[4].虽然目前肝癌的治疗方式很多,如外科手术(肝切除、肝移植)、肝动脉介入治疗、局部消融治疗、精准放疗、全身治疗(分子靶向治疗、化疗、生物治疗、中医药和抗病毒治疗等)以及对症支持治疗,但是由于其自身的局限性,难以获得令人满意的临床效果[5].近些年来,有研究发现通过调控体内特定MicroRNA的表达,能抑制肿瘤细胞增殖、转移及复发,这或许能成为一个新兴的肿瘤治疗方向,为攻克肝癌难题带来了新的曙光.现本文对MicroRNA在肝癌基因治疗中的研究现状进行综述.
作者：张新杰；饶智国 刊期： 2017年第05期
正常伤口愈合是由生长因子、趋化因子、细胞因子和血管生成因子等结合其特定受体,激活和协调各种信号转导途径的一个复杂网络[1-2].这个严密网络中任何一部分出现问题都会导致急性皮肤损伤和创面愈合延迟,终形成慢性不愈合性伤口或溃疡.90%以上慢性创面由糖尿病溃疡、静脉性溃疡及压疮等组成[3].糖尿病足溃疡常涉及血管、神经及局部微环境异常等多方面因素,导致创面迁延不愈,是糖尿病致死、致残的重要原因,故如何促进糖尿病足创面愈合是急需解决的问题[4].有研究发现血小板源生长因子(platelet-derived growth factor, PDGF)在创面愈合过程中起十分重要的作用[5].本文就PDGF在糖尿病足创面中的应用作一综述.
作者：刘洋；杨少玲；武姗；朱旅云 刊期： 2017年第05期
目的 探讨隐睾并睾丸扭转的发生机制、临床特点及诊断、预后情况.方法 对2010年1月-2016年9月维普中文生物医学期刊库有关隐睾并睾丸扭转相关文献中隐睾并睾丸扭转13例及解放军254医院收治的隐睾并睾丸扭转1例的临床资料进行回顾性分析总结.结果 本组双侧隐睾发生左侧睾丸扭转2例;左侧隐睾发生同侧睾丸扭转5例;右侧隐睾7例,其中发生右侧扭转5例,先发生右侧扭转后又发生左侧扭转2例.9例出现患侧腹股沟区疼痛;2例右下腹痛伴恶心、呕吐;2例左睾丸疼痛,向大腿根部放射;1例22月龄患儿表现为哭吵不安,拒乳,伴腹股沟区肿块.14例中13例行睾丸切除,睾丸切除率92.86%;1例成功挽救睾丸.结论 临床遇及以腹股沟区疼痛、肿块为主诉就诊,且查体发现同侧阴囊空虚,接诊医师怀疑发生隐睾并睾丸扭转患者时,应早期积极进行彩色多普勒超声检查,并尽早进行腹股沟区探查,以明确诊断,大可能挽救睾丸.
作者：李月明 刊期： 2017年第05期
目的 探讨高频电刀在空腔脏器手术中引燃可燃性气体致术者局部烧伤的原因及防范措施.方法 对南涧彝族自治县人民医院收治因空腔脏器穿孔行急诊手术术中高频电刀引燃小肠内气体致术者II度烧伤1例的临床资料进行回顾性分析.结果 患者因空腔脏器穿孔行急诊剖腹探查术,术中应用高频电刀切开肠壁时肠内气体喷出遇电刀形成淡蓝色火焰,持续约2 s,自行熄灭,火焰导致主刀医师左手食指第一指间关节掌面II度烧伤.烧伤手指常规处理1周后痊愈.结论 临床上对于可能存在气体的空腔脏器,手术时应先使用手术刀片放尽腔内气体,再使用电刀,或完全用手术刀切开脏器,以避免类似本文烧伤事件发生.
作者：张海岩；郭俊；李斌；李建新；杨志英 刊期： 2017年第05期
目的 探讨脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis, CPM)及脑桥外髓鞘溶解症(extral pontine myelinolysis, EPM)的临床及影像学特点,提高对本病认识.方法 对解放军白求恩国际和平医院收治的大面积烧伤并发CPM及EPM 1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 患者因全身多处甲醛火焰烧伤后30 h,昏迷9 h余入院.急诊头颅CT检查未见明显异常.入院15 d后行MRI检查示脑桥对称性分布病灶,并伴脑桥外病变,主要分布在双侧丘脑、三脑室侧壁、中脑,呈T1WI序列片状稍低信号,T2WI、T2-FLAIR序列稍高信号,弥散加权成像序列高信号,并T1WI序列中间小片状稍高信号.MRI诊断CPM及EPM.给予相关治疗约20 d后因患者病情危重,家属放弃治疗,自动出院.结论 大面积烧伤可致患者出现CMP及EPM.头颅MRI检查对髓鞘溶解症有重要诊断价值,T1WI序列出现中间小片状稍高信号,考虑与髓鞘溶解后脂性代谢物有关.
作者：祝玉芬；徐硕；康云辉；杜昱平；李香社；王雪笠 刊期： 2017年第05期
目的 探讨主动脉夹层的临床特点、误诊原因及防范措施.方法 对平山县人民医院收治的曾误诊为急性心肌梗死的主动脉夹层2例的临床资料进行回顾性分析.结果 2例分别因胸骨后持续性剧痛2 h和持续性胸痛伴呕吐2 h就诊.病初均误诊为急性心肌梗死,按急性心肌梗死处理效果不佳,经主动脉增强CT检查等确诊为主动脉夹层Stanford A、B型各1例.1例予保守治疗,1例转院行介入治疗,均病情好转出院.结论 以胸痛为首发表现的主动脉夹层易误诊.提高对主动脉夹层认识、认真询问病史及查体、及时行相关检查及发散诊断思维可减少或避免主动脉夹层误诊误治.
作者：闫文杰 刊期： 2017年第05期
目的 探讨重症病毒性心肌炎(viral myocarditis, VMC)的临床特点、误诊原因及防范措施.方法 对重症VMC误诊为胃肠炎致死亡1例的临床及尸检资料进行回顾性分析.结果 患者因呕吐、胃部不适到当地社区医院就诊,依据临床症状诊断为急性胃肠炎,予以护胃及补液等对症处理,症状未缓解,次日死亡.经尸检诊断为VMC合并全身多发感染致心力衰竭而死亡.结论 VMC临床表现及实验室检查结果缺乏特异性,易误漏诊.临床遇及胃肠炎症状合并其他病毒感染前驱症状者,应警惕VMC,及时完善相关检查,严格做好早期诊断并制定合理救治措施.
作者：林威；陈晓威；邱明洁；吕斌；董红梅 刊期： 2017年第05期
目的 总结早期帕金森病(Parkinson's disease, PD)的临床特点、误诊原因及防范措施.方法 对2012年2月-2015年2月秭归县人民医院收治的曾早期误诊的PD 15例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组以一侧肢体无力、沉重、走路拖拉就诊6例,腰痛、翻身困难及下肢麻木就诊3例,颈肩部疼痛、转颈不灵及头晕就诊2例,认知和记忆障碍就诊2例,睡眠障碍及情绪低落就诊1例,吞咽困难、腹胀及便秘就诊1例.早期诊断为腔隙性脑梗死6例,腰椎间盘突出症3例,颈椎病2例,Alzheimer症2例,神经衰弱1例,慢性胃炎1例.误诊时间2个月~5年.15例按误诊疾病给予相应治疗病情均无改善,随诊观察2个月~5年,PD临床表现逐渐趋于典型,均符合2006年中华医学会神经病学分会提出的有关PD的诊断标准而确诊,确诊后给予相应治疗,临床症状均有不同程度缓解.结论 加强对PD认识,仔细问诊及神经系统查体,应用左旋多巴试验性治疗可减少或避免PD误诊.
作者：刘丹；杨成林；陈芳 刊期： 2017年第05期
目的 探讨脑胶质瘤术后放射性脑病误诊原因及防范措施,提高诊治水平.方法 对2013年1月-2015年8月西安交通大学医学院附属3201医院收治的曾误诊的脑胶质瘤术后放射性脑病5例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组分别因头痛、呕吐,头晕、癫痫反复发作,言语不能、左侧肢体障碍、左上肢肌力1级、左下肢肌力2级,头昏伴左眼视力下降及左侧肢体无力、肌力4级入院,经头颅CT和(或)MRI检查等均误诊为脑胶质瘤术后复发,误诊时间5~15 d.5例均予手术治疗,术后病理检查确诊为脑胶质瘤术后放射性脑病,确诊后予相应治疗临床症状均得到缓解,术后10~15 d出院.结论 放射性脑病复杂多样的临床表现常导致患者发病时症状不典型,故接诊医生应全面了解放射性脑病相关知识,接诊类似本文患者时详细询问病史、全面体格检查,并及时进行相关医技检查,尽早明确或筛除放射性脑病诊断,减少或避免误诊发生.
作者：包志军；郭世文 刊期： 2017年第05期
目的 探讨新型隐球菌性脑膜炎的临床特点、诊断方法及误诊原因,并提出防范误诊措施.方法 对城固县医院收治的曾误诊的4例新型隐球菌性脑膜炎的临床资料进行回顾性分析.结果 本组4例均以头痛起病,早期诊断为紧张性头痛或头痛待查,病程中出现发热,3例伴恶心、呕吐,1例伴咽痛、咳嗽,3例脑膜刺激征阳性,3例中性粒细胞百分比升高,脑脊液检查示压力230~350 mmH2O,入城固县医院后误诊为病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎及上呼吸道感染各1例.4例经脑脊液墨汁染色检出新型隐球菌确诊为新型隐球菌性脑膜炎,确诊后予相应治疗,3例治愈,1例转院后2 d死亡.结论 近年新型隐球菌性脑膜炎发病率有升高趋势,临床应注意与病毒性脑炎等疾病相鉴别.对于疑似该病患者需多次行脑脊液墨汁染色以提高诊断准确性,或使用乳胶凝集法检测脑脊液或血清中抗原,以早期诊断并治疗.
作者：贾军；田强；曾明珍；屈兴汉 刊期： 2017年第05期
目的 探讨肺癌性淋巴管炎(pulmonary lymphangitic careinomatos, PLC)的发病机制、临床特征、误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析2014年12月-2016年6月川北医学院附属医院胸外科、乳腺外科收治的曾误诊为肺部感染的PLC 5例的临床资料.结果 本组误诊率26.3%.5例皆在原发肿瘤确诊的基础上因干咳、气短而再次入院,初皆误诊为普通肺部感染,经抗感染等治疗效果不佳,误诊时间5~9 d,平均1周,进一步分析病情及深入检查确诊为PLC,3例予放化疗及糖皮质激素治疗后病情不同程度好转,1例予相应治疗效果不明显转下级医院后失访,1例未接受相应治疗出院后失访.结论 PLC与普通肺部感染的临床特征和影像学表现相似,易误诊;肿瘤患者合并PLC时无特殊治疗方法,且预后不佳,尤其是肺癌患者.
作者：谭何易；赖应龙 刊期： 2017年第05期
目的 探讨气管支气管淀粉样变性(tracheobronchial amyloidosis, TBA)的误诊原因及防范措施.方法 对1例误诊为支气管哮喘并感染的TBA的临床资料进行回顾性分析. 结果 患者因咳嗽、咳痰、气喘8个月,加重15 d入院.曾在外院按支气管哮喘并感染给予相应治疗效果不明显.入我院后根据临床表现、胸部CT检查结果及支气管镜黏膜活组织病理检查、刚果红染色阳性诊断为TBA,给予糖皮质激素治疗,症状缓解.出院后90 d电话随访,患者病情稳定,继续糖皮质激素治疗中.结论 临床表现缺乏特异性、常规轴位影像学检查易漏诊特征性表现及支气管镜检查受限制是导致TBA误诊的主要原因.
作者：赵亚梅；卓宋明；孙俊生；古志球 刊期： 2017年第05期
目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)合并肺结核的临床表现、影像学特点及漏诊原因、防范措施.方法 回顾性分析曾漏诊肺结核的老年COPD合并肺结核1例的临床资料并复习相关文献.结果 68岁男性患者因反复发热2月余,咳黄黏痰1周入院.有COPD病史5年.7.7个月及2个月前分别因胸痛和腹痛入住我院,经胸部CT等检查诊断为COPD,给予抗感染等治疗病情可好转.此次入院结合临床及影像学表现、2次痰查抗酸染色均阳性,诊断COPD合并肺结核,给予抗结核治疗后病情好转.结论 老年COPD合并肺结核临床并不少见,但因临床表现缺乏特异性及特征性影像学演变过程出现较慢,易漏误诊;临床医师应熟悉其病情特点,遇及疑似患者要反复送痰检及动态监测肺部影像学变化,以提高该病临床诊断率.
作者：杨芳；丁国锋；夏风飞；刘同刚；李云华 刊期： 2017年第05期
目的 探讨以颈部肿块为主要表现的霍奇金淋巴瘤误诊为淋巴结结核的原因及防范措施.方法 对四川大学华西医院收治的曾误诊为淋巴结结核的以颈部肿块为首发表现的霍奇金淋巴瘤1例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果 患者因左侧颈部肿块进行性增大3月余入院,曾2次在省或市级医院就诊,经相关检查均诊断为淋巴结结核,但予抗结核治疗无效.入我院后行颈部CT检查示左侧颈部及锁骨下窝团状软组织密度影,增强扫描可见边缘明显强化,左侧锁骨下动脉被包绕.经耳鼻喉科医师行左颈部淋巴结部分肿块活组织病理检查诊断经典型霍奇金淋巴瘤.转入血液科给予化学治疗后,患者体温正常,颈部肿块明显缩小.结论 淋巴瘤和淋巴结结核早期临床表现相似,特别是以颈部肿块为首发表现的淋巴瘤,易误诊.临床上对于颈部区域肿块患者应及时行肿块活组织病理检查,以尽早明确诊断并及时治疗.
作者：朱霞；唐红 刊期： 2017年第05期
目的 探讨创伤后凝血功能障碍的临床特点、误诊原因及防范措施,以期引起临床医生的重视.方法 通过对创伤后凝血功能障碍误诊致死亡1例的临床及尸检资料进行回顾性分析,探讨创伤后凝血功能障碍临床特点、误诊原因和防范措施.结果 本例66岁,因交通事故致腹部等全身多处疼痛伴左上肢活动受限4 h入院,完善相关检查后,初步诊断为全身多处软组织挫伤合并多发骨折、腹部内脏破裂,急诊行剖腹探查、脾切除术.术后患者出现呕血,全身皮肤紫癜明显,左颈部、肩部、背部出现大面积淤斑,伤后28 d凌晨患者再次大量呕血,后出现呼吸及心力衰竭,经抢救无效死亡.死亡后尸体解剖确定皮下软组织大面积淤血,腹腔内有血性液体渗出,死亡原因为创伤后凝血功能障碍致失血性休克死亡.结论 临床医生应警惕创伤后凝血功能障碍发生,在诊治此类患者时要详细了解受伤经过,明确凝血功能是否异常,进行必要干预治疗,避免因误漏诊延误治疗,造成不良后果.
作者：谢成明；胡勇；夏米佳；刘勇；余舰 刊期： 2017年第05期
目的 探讨原发性胃弥漫性大B细胞淋巴瘤(primary gastric diffuse large B cell lymphoma, PG-DLBCL)的临床特点,分析误诊原因,以提高临床诊断率.方法 回顾性分析武汉大学人民医院2012-2016年收治的PG-DLBCL 20例的临床资料.结果 本组20例中16例有上腹部疼痛,1例有呕血,1例有上腹部疼痛伴黑便,1例有上腹部胀痛、呕吐、黑便,1例体检发现胃窦溃疡.本组曾误诊7例,2例误诊为胃腺癌,2例误诊为慢性胃炎,1例误诊为慢性胃溃疡,1例考虑黏膜相关淋巴瘤,1例可疑淋巴瘤;误诊时间9~15 d.本组均经病理检查确诊,3例行手术和化疗,1例行手术、化疗和放疗,1例行手术治疗,15例行化疗.12例病情完全缓解,4例病情部分缓解,2例病情进展,1例死亡,1例术后定期复查未见肿瘤复发.结论 临床医生需加强对PG-DLBCL认识,对此类患者综合应用多种检查方法能够提高诊断率,减少误诊发生.
作者：徐敏；戈伟 刊期： 2017年第05期
目的 探讨乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTCP)的鉴别诊断要点及误诊原因.方法 对上消化道出血1例EDTA-PTCP的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因恶心、呕吐咖啡色胃内容物,伴反复晕厥、心悸5 d入院.既往多次住院及此次入院急诊采用乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管急查血小板均正常,诊断为上消化道出血,在治疗过程中继续用EDTA抗凝管常规查血小板数量呈进行性下降,考虑药物诱导性血小板减少,给予停止相关药物、输注血小板,后行骨髓穿刺涂片检查未发现血小板生成异常,考虑EDTA-PTCP可能并经改用枸橼酸钠抗凝管复查血小板证实.结论 对于应用EDTA抗凝管血细胞分析仪计数出现血小板减少而临床无皮肤、黏膜及内脏出血征象者,无论既往检验是否正常,均应考虑到EDTA-PTCP,要进一步行人工血小板计数和周围血涂片复查,或改用枸橼酸钠抗凝复查血小板,以避免误诊.
作者：邱景伟；张绍刚；卢彪 刊期： 2017年第05期
随着社会发展,我国创伤发生率及致死率日益升高,加之社会老龄化不断加剧,故老年创伤患者数量急剧增多,这给急诊及创伤外科临床工作带来新的挑战.尽管老年人创伤以轻伤、单发伤较多,但由于老年人具有不同于青壮年人的生理特点,创伤后病情复杂、并发症多,对生命威胁较大,故病死率较高.因此,对老年创伤患者只有精准评估病情,才能提高诊治成功率.对老年创伤患者除需佳风险评估,严格遵守预防策略,积极监控,还需充分认识到并发症特点;另外,应了解老年创伤患者病史及日常用药,在全面评估伤情基础上,动态进行脏器功能评估与维护,如此方可精准评估老年创伤患者伤情,予以个体化救治策略,提高老年创伤患者救治成功率.
作者：张宪；赵晓东 刊期： 2017年第05期
