目的 探讨小剂量氯氮平中毒的临床特征和诊治要点.方法 对我院收治并误诊的小剂量氯氮平致重症中毒1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因意识不清伴口角抽搐、流涎4h入院.患精神分裂症10年,长期规律口服氯氮平50 mg、2/d.急诊行头颅MRI检查未见异常,胸部CT提示双肺对称性弥漫性高密度改变,腰椎穿刺脑脊液压力为300 mmHg,初步考虑癫痫持续状态、颅内感染、肺部感染.经治疗后意识转清,追问病史得知,发病前曾口服氯氮平100 mg,故确诊为小剂量氯氮平中毒,予利尿、降颅压、抗胆碱、气管插管、呼吸机辅助呼吸等综合治疗后好转出院.结论 小剂量氯氮平可致多系统损害,提高认识、综合分析、及时行相关医技检查是减少误诊误治的关键.
作者：林进皇；洪春永；吴欣宇；曾友福；卢武生 刊期： 2018年第03期
目的 探讨AKT1和AKT2蛋白在胶质母细胞瘤中的表达及对患者预后的影响.方法 选择我院收治并确诊的胶质母细胞瘤93例(观察组)和同期行脑血管畸形手术切除的正常脑组织20例(对照组),运用免疫组织化学染色法检测AKT1和AKT2蛋白的表达情况,采用Kaplan-Meier生存曲线对患者总生存期进行分析,应用Cox比例风险回归对影响胶质母细胞瘤患者预后的变量进行多因素分析.结果 观察组AKT1与AKT2蛋白表达阳性率分别为74.19％ (69/93)、67.74％ (63/93),高于对照组的5％(1/20)、15％(3/20),差异有统计学意义(P＜0.05).Kaplan-Meier生存分析显示,AKT1和AKT2蛋白表达阳性者总生存期低于蛋白表达阴性者,差异有统计学意义(P＜0.05).Cox比例风险回归分析显示,手术切除程度、辅助治疗、AKT1和AKT2蛋白的表达为胶质母细胞瘤预后的独立危险因素(P＜0.05).结论 AKT1和AKT2蛋白的表达与胶质母细胞瘤患者预后密切相关,可作为判断预后的指标之一.
作者：常亮；王鑫；谭春雷；张学新 刊期： 2018年第03期
目的 探讨氧疗对精神分裂症患者无抽搐电休克治疗(MECT)后注意功能的影响.方法 选择我院2015年12月-2017年1月收治的精神分裂症160例,按入院先后顺序分为观察组和对照组,每组各80例.两组均予MECT治疗和常规药物治疗,在此基础上,观察组予以氧疗(2 L/min,每次40 min),记录治疗前后精神症状、短时记忆能力和注意功能改变.结果 与本组治疗前比较,两组治疗后24 h、治疗后4周阳性与阴性症状量表(PANSS)评分均明显下降(P＜0.05);与本组治疗后24 h比较,两组治疗后4周PANSS评分均下降(P＜0.05).两组治疗后1周、治疗后2周、治疗后4周记忆商数(MQ)值、数字广度测试及编码测试评分比较差异均有统计学意义(P＜ 0.05);与本组治疗前比较,两组治疗后24 h MQ值、数字广度测试及编码测试评分降低,两组治疗后2周、治疗后4周及观察组治疗后1周上述指标则明显升高(P＜0.05);与本组治疗后24 h比较,两组治疗后1周、治疗后2周及治疗后4周MQ值、数字广度测试及编码测试评分均升高(P＜0.05).结论 氧疗可改善精神分裂症患者MECT引起的短时记忆损伤和注意功能下降.
作者：于滨；张国玲；柏林；赵洁 刊期： 2018年第03期
目的 探讨糖尿病足混合细菌感染特征及影响因素.方法 选取我院2010年6月-2017年3月收治的糖尿病足溃疡114例,观察细菌培养结果,比较混合细菌感染例数、菌谱特征及耐药性,分析混合细菌感染影响因素.结果 本组细菌培养阳性105例,其中单一细菌感染59例(56.2％),混合细菌感染46例(43.8％),且混合细菌感染率随着病情严重程度的升高而升高.混合细菌感染以革兰阳性菌+革兰阴性菌、革兰阴性菌+革兰阴性菌为主,且混合细菌感染中多重耐药菌感染20例,感染率为43.5％,培养多重耐药菌32株,居前三位分别为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌.Logistic逐步回归分析显示,足部溃疡病程、抗生素药物史、Wagner分级、踝臂指数、经皮氧分压是糖尿病足混合细菌感染的危险因素.结论 了解混合细菌感染特征及相关影响因素,加强抗感染及预防措施,可改善糖尿病足患者预后.
作者：詹桂桂；杨少玲；宋潇萌；朱旅云 刊期： 2018年第03期
目的 探讨老年急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床特点及预后危险因素.方法 选取2012年8月-2016年7月收治的AKI 206例,按年龄分为老年组(≥60岁,n=97)和非老年组(＜60岁,n=109),按照患者预后将老年组分为肾功能恢复组和肾功能未恢复组.记录年龄、性别、基础疾病(高血压病、冠心病、糖尿病)、AKI分期等资料,计算肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR),观察预后及危险因素.结果 两组年龄、性别、基础疾病、AKI Ⅰ期、AKI Ⅲ期、GFR比较差异有统计学意义(P＜0.05).老年组出院时肾功能恢复51例(52.6％),末恢复46例(47.4％).与肾功能未恢复组比较,肾功能恢复组AKI Ⅰ期、AKI Ⅲ期、确诊时GFR≤60 ml/(min·1.73m2)、低蛋白血症、肾脏替代疗法(renal replacement therapy,RRT)差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,低蛋白血症、AKI Ⅲ期、RRT是老年AKI患者预后的独立危险因素.结论 老年AKI患者预后与低蛋白血症、RRT和AKI Ⅲ期密切相关.
作者：刘小明；吴广礼；黄旭东；张超 刊期： 2018年第03期
目的 分析三维超声在自然分娩初产妇产后盆底肌肉训练疗效评估中的应用价值.方法 选取我院2015年8月-2017年3月收治的66例自然分娩初产妇,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组各33例.观察组接受盆底肌肉功能训练,对照组则未行盆底肌肉功能训练,分别于产后6周、产后14周利用三维超声在三种不同状态下(静息状态、Valsalva状态、缩肛状态)测量盆膈裂孔左右径(LHLR)、前后径(LHAP)、周长(LHC)及面积(LHA).结果 与对照组比较,观察组产后14周在静息状态、Valsalva状态及缩肛状态时LHLR、LHAP、LHC及LHA均降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与本组产后6周比较,观察组产后14周上述各测量指标均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 三维超声可客观评估盆底肌肉功能锻炼的临床效果,且盆底肌肉功能训练明显改善产妇自然分娩对盆底结构及功能造成的损伤.
作者：张知剑；胥卉苹 刊期： 2018年第03期
目的 探讨RhD变异型患者产生类同种抗-D抗体的血清学特点及原因.方法 对我院收治的RhD变异型1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因肝硬化失代偿8年,病情加重3d再次入院.患者血型为A型RhD阳性,由于病情反复发作及贫血等原因多次输血,复检血型为Rh阳性D变异型,同时血清中产生类同种抗-D抗体.后选择A型RhD阴性ccdee的血液与患者血清进行交叉配血,结果主侧配血相符,输注红细胞2U,未出现不良反应.结论 RhD变异型患者产生类同种抗-D抗体临床少见,选择避开类同种抗体的洗涤红细胞输注可保障输血安全.
作者：马印图；李莉华；马健华；张怡；董书文；王更银 刊期： 2018年第03期
目的 探讨液基薄层细胞学检查(TCT)联合丝/苏氨酸特异性激酶(BRAF)基因突变检测在甲状腺结节中的诊断价值.方法 选择2014年4月-2017年4月经手术病理检查证实的甲状腺结节108例,均行常规细胞涂片(CS)、TCT及BRAF基因突变检测,比较不同检查方法诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度及准确度.结果 本组经术后病理诊断为恶性肿瘤25例,良性病变83例.以病理检查结果为金标准,CS、TCT、BRAF基因突变检测、TCT联合BRAF基因突变检测诊断甲状腺恶性肿瘤的灵敏度分别为76.00％、92.00％、64.00％、96.00％,特异度分别为78.31％、96.39％、100.00％、100.00％,准确度分别为77.78％、95.37％、91.67％、99.07％.TCT联合BRAF基因突变检测诊断甲状腺恶性肿瘤的灵敏度、准确度均高于CS、BRAF基因突变检测,特异度高于CS,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TCT联合BRAF基因突变检测可提高甲状腺结节的诊断率.
作者：王利娟 刊期： 2018年第03期
目的 探讨血栓弹力图指导经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后脑出血抗血小板治疗的临床应用.方法 对我院收治的PCI术后脑出血在血栓弹力图指导下行抗血小板治疗1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因发作性胸闷、胸痛2h收入院.诊断为急性前壁心肌梗死,行急诊PCI,术后予双联抗血小板治疗6d出院.出院3d后出现头痛、视物模糊、步态不稳,自行口服感冒药无效,夜间出现嗜睡、恶心、呕吐,急诊头颅CT检查示脑出血(右侧颞枕顶部).考虑脑出血与PCI术后双联抗血小板治疗相矛盾,予脱水、降颅压、营养神经等治疗,同时利用血栓弹力图指导抗血小板治疗,后病情好转出院.随访4个月,病情稳定.结论 应用血栓弹力图可实现PCI术后脑出血个体化抗血小板治疗.
作者：赵玉英；刘项；汝磊生 刊期： 2018年第03期
目的 探讨内脏动脉瘤超声特征及彩色多普勒超声(彩超)的诊断价值.方法 选取我院经螺旋CT动脉造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)确诊的内脏动脉瘤22例,均行腹部彩超检查,分析声像图特征及误诊原因.结果 本组临床首诊均误诊,误诊为肝脏肿瘤破裂9例,腹主动脉夹层6例,急性阑尾炎3例,消化道溃疡2例,消化道出血、胆囊结石各1例.首次超声检查诊断为内脏动脉瘤12例,误诊10例,误诊率45.5％,其中误诊为假性动脉瘤、夹层动脉瘤各3例,肠系膜囊肿2例,脾脏囊肿、淋巴管囊肿各1例.确诊后复查超声明确为脾动脉瘤9例,腹腔干动脉瘤8例,肠系膜上动脉瘤4例,右肾动脉瘤1例.结论 超声检查可作为内脏动脉瘤的筛查手段,注意仔细观察病变血流信号,可避免或减少误漏诊.
作者：王大伟；柏刚；张文君；谢超；何晓伟 刊期： 2018年第03期
支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)由Northway等[1]于1967年报道,主要发生于早产儿,尤其是极低出生体重儿.在胎龄＜32周早产儿中,BPD发生率为12％～32％[2],而超低出生体重儿(出生体重＜ 1000 g)与极早早产儿(胎龄＜28周)BPD发生率高达50％[3].随着早产儿存活率的逐步提高,BPD发生率大幅上升,严重影响患儿预后及生存质量,且缺乏特效的治疗手段.本文就早产儿BPD的研究进展进行综述.
作者：付晶；刘芳 刊期： 2018年第03期
前列腺癌占全部肿瘤的12％,居男性常见肿瘤第二位[1].近年,我国前列腺癌发病率呈迅速上升趋势[2-3].目前,前列腺癌的早期筛查依靠血清前列腺特异性抗原检测及直肠指诊[4],诊断金标准仍是前列腺活组织病理检查(活检).然而,前列腺穿刺活检是一种侵入性操作,术后并发症较多,而现有的临床标志物如肿瘤分期、Gleason评分和前列腺特异性抗原检测不足以指导治疗,加之多数患者存在治疗不当或过度治疗[5],故临床迫切需要特异的、灵敏的、非侵入性的精准生物标志物用于前列腺癌诊断及治疗.外泌体是由细胞自主分泌的胞外囊泡,参与肿瘤的发生、侵袭、转移、血管生成和免疫调节等过程[6],是前列腺癌诊疗的研究热点.本文就外泌体的来源、组成、功能及其在前列腺癌诊疗中的研究进展作一综述.
作者：陈膺仲；宫小勇；郑伟；李永强 刊期： 2018年第03期
目的 探讨小剂量地西他滨联合阿糖胞苷治疗中高危骨髓增生异常综合征(myelodysplastic-syndromes,MDS)的临床效果.方法 选取我院2012年1月-2015年1月收治的采用小剂量地西他滨(10 mg/d)+阿糖胞苷治疗的中高危MDS 27例作为联合组,随机抽取同期采用地西他滨(25 mg/m2)单药治疗的中高危MDS 39例为单药组.观察治疗前、治疗结束2周后血清铁蛋白、叶酸、维生素B12的水平变化,评估临床疗效,记录2年总生存率、中位生存时间、毒性及不良反应发生情况.结果 联合组、单药组治疗总有效率分别为85.19％、79.49％,总生存率分别为40.74％、30.77％,比较差异均无统计学意义(P＞0.05);联合组、单药组中位生存时间分别为19个月、15个月,比较差异有统计学意义(P＜0.05).联合组治疗后血清铁蛋白、维生素B12水平显著低于单药组,差异有统计学意义(P＜0.05);与本组治疗前比较,两组治疗后血清铁蛋白、叶酸、维生素B12水平均显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).两组骨髓抑制、感染、恶心呕吐、肝功能损害比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂量地西他滨联合阿糖胞苷治疗中高危MDS可延长生存时间,降低血清铁蛋白、维生素B12水平.
作者：苏杰 刊期： 2018年第03期
目的 探讨康艾注射液联合多西他赛及泼尼松治疗激素抵抗性前列腺癌的临床效果及安全性.方法 选取我院2010年1月-2012年5月收治的激素抵抗性前列腺癌178例,随机分为观察组与对照组,每组各89例.两组均采用多西他赛及泼尼松治疗,在此基础上观察组予康艾注射液治疗.观察两组近期疗效、国际前列腺症状(IPSS)评分、生活质量(QOL)评分、5年生存率、5年再住院率及不良反应发生情况.结果 观察组、对照组临床总有效率分别为88.76％、70.69％,肿瘤控制率分别为94.38％、80.90％,5年生存率分别为35.96％、22.47％,5年再住院率分别为46.07％、67.42％,差异均有统计学意义(P＜0.05);与本组治疗前比较,两组治疗后IPSS、QOL评分均降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,观察组治疗后IPSS、QOL评分明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 康艾注射液联合多西他赛及泼尼松治疗激素抵抗性前列腺癌临床效果好,且无严重不良反应.
作者：武俊平；陈婷婷；宋文华；杨国栋；马文波 刊期： 2018年第03期
目的 探讨不同剂量瑞芬太尼并丙泊酚靶控输注行无痛胃镜检查对冠心病患者循环稳定及心肌损伤的影响.方法 选取在我院接受无痛胃镜检查的冠心病70例,随机分为对照组与观察组,每组各35例.对照组予0.2 μg/kg瑞芬太尼+丙泊酚靶控输注,观察组予0.6 μg/kg瑞芬太尼+丙泊酚靶控输注,观察麻醉相关指标、循环相关指标及心肌酶谱变化.结果 观察组睫毛反射消失时间、检查时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).与本组检查前比较,两组检查中收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸(RR)均升高,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,观察组检查中SBP、DBP、HR、RR水平降低,差异有统计学意义(P＜0.05).与本组检查前比较,对照组检查结束即刻乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平升高,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,观察组检查结束即刻LDH、CK-MB、CK、AST水平显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高剂量瑞芬太尼并丙泊酚靶控输注可减少冠心病患者无痛胃镜检查中的循环波动,保护心肌细胞.
作者：吴莉；郭春燕；解雅英；都义日；寿琼华；石海霞 刊期： 2018年第03期
目的 观察丁苯酞联合盐酸多奈哌齐治疗脑梗死后血管性痴呆的有效性与安全性.方法 计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、Wed of Science CBM、CNKI、VIP和万方数据库,选择丁苯酞联合盐酸多奈哌齐治疗脑梗死后血管性痴呆的随机对照试验(randomized controlled trails,RCT).两组均予盐酸多奈哌齐治疗,在此基础上,观察组加用丁苯肽.由两位研究人员进行文献筛选、数据提取和质量评价,观察简明精神状态检查(MMSE)量表评分、神经心理学测验常用日常生活能力(ADL)量表评分及总有效率.结果 本研究共纳入8篇RCT(714例),meta分析显示,与对照组比较,观察组总有效率、MMSE量表评分均升高,ADL量表评分降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 丁苯肽联合盐酸多奈哌齐可提高血管性痴呆患者的神经功能缺损及日常生活能力,且安全性好.
作者：郭阳；王自耿；何剑波；沙娟娟 刊期： 2018年第03期
目的 探讨苯妥英钠中毒的临床表现、诊断及治疗.方法 回顾性分析我院收治的长期口服苯妥英钠致严重精神行为异常1例的临床资料.结果 本例因步态不稳、视物成双、幻听3月余,间断意识障碍2个月急诊入院.诊断癫痫10年,长期口服苯妥英钠100 mg、3/d,症状基本控制,3年前症状加重自行加量至200 mg、3/d,期间出现神经症状后停药.此次因癫痫发作再次加量至200 mg、3/d,入院后依据临床症状、体征及医技检查结果,明确诊断为苯妥英钠中毒导致严重精神行为异常,遂停用苯妥英钠并加用丙戊酸钠、托吡酯治疗,同时予营养神经、利尿、叶酸等支持治疗,精神症状缓解,病情好转出院.结论 苯妥英钠中毒临床症状无特异性,提高认识并定期监测血药浓度是避免或减少误诊的关键.
作者：余立丹；李海江；安义均；杨丹；陈涛 刊期： 2018年第03期
目的 探讨不同剂量瑞舒伐他汀对急性冠状动脉(冠脉)综合征(acute coronary syndrome,ACS)经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后血脂、血清炎症因子及心功能的影响.方法选取我院2015年2月-2017年8月收治的行PCI治疗的ACS 100例,按随机数字表法分为标准组和强化组,每组各50例.两组均于术前7d开始口服瑞舒伐他汀,且术后继续口服30 d,在此基础上,标准组予瑞舒伐他汀10 mg/d,强化组予瑞舒伐他汀20 mg/d.观察两组血脂、炎症因子及心功能变化.结果 与本组术前比较,两组术后30 d总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、左室收缩末期内径(LVESD)及左室舒张末期内径(LVEDD)水平、术后7d肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平均显著降低,术后30 d高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、左室射血分数(LVEF)水平显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05);与标准组比较,强化组术后30 d TC、TG、LDL-C、LVESD及LVEDD水平、术后7 d TNF-α、hs-CRP及IL-6水平均降低,术后30 d HDL-C、LVEF水平升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 瑞舒伐他汀有助于改善ACS患者PCI术后血脂水平,抑制炎症反应,保护心功能,且强化治疗效果更为显著.
作者：范群雄；赵继先；张焕鑫；李波；陈昆 刊期： 2018年第03期
目的 探讨经皮后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)后骨水泥渗漏的原因,减少漏诊漏治.方法 对骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral body compression fractures,OVCFs)行PKP术后骨水泥渗漏致左下肢神经功能障碍的医疗纠纷案例进行回顾性分析.结果 本例因摔伤致腰部肿痛伴活动受限3h就诊.诊断为腰1椎体新鲜骨折、腰2椎体陈旧骨折伴再次骨折.入院第3天行PKP手术,术后9d患者出现左下肢麻木等症状,予营养神经等治疗,症状稍缓解出院.术后48 d患者因左大腿麻木无力伴活动障碍再次入院,行椎板切除减压术,术中证实骨水泥突入椎管内致硬膜囊受压变形,患者遗留左下肢活动障碍,进而引发医疗纠纷.结论 PKP术前要全面了解患者基础情况,术后及时评估术椎骨水泥分布,必要时予以外科探查,避免或减少神经损害恶性后果的发生.
作者：张旭东；李洋；云利兵；刘敏；王青；易旭夫 刊期： 2018年第03期
目的 探讨持续硬膜外麻醉致导管椎管内断裂的原因及处理措施.方法 对术前行持续硬膜外麻醉导管置入后断裂的医疗纠纷案例进行回顾性分析.结果 本例因急性阑尾炎入甲医院,拟急诊行阑尾切除术.在持续硬膜外麻醉穿刺置管过程中发生导管椎管内断裂,立即切开置管区周围组织探查未果,缝合后改行全身麻醉完成手术.术后在乙医院行胸部CT示胸7～12层面椎管内右侧有管条状稍高密度影,遂于术后22 d在全身麻醉下行椎管内异物取出术,发现硬膜外腔遗留直径约0.3 cm、长约15 cm导管,且硬脊膜破裂行修补术.结论 术前风险评估及术中严格执行操作规程是避免硬膜外麻醉导管断裂的重要措施.
作者：李洋；魏智彬；云利兵；刘敏；易旭夫 刊期： 2018年第03期
目的 探讨两种不同疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果及安全性.方法 选取我院2012年5月-2016年9月收治的76例腹股沟疝,根据入院顺序分为对照组与观察组,每组各38例.对照组行疝环充填式无张力疝修补术,观察组行经腹腔腹膜前网片疝修补术,观察两组手术情况、并发症发生及复发情况.结果 与对照组比较,观察组术后下床时间早,住院时间短,镇痛药使用情况少,并发生发生率及术后1d、3d的视觉模拟评分低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 经腹腔腹膜前网片疝修补术较无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果更显著,术后并发症少,复发率低.
作者：张海伟；张俊华 刊期： 2018年第03期
目的 探讨子宫捆绑术致子宫次全切除的原因及防范措施.方法 对我院收治的行子宫捆绑术致子宫次全切除1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因剖宫产术后持续腹胀、阴道间断出血4d入院.剖宫产术中因子宫收缩乏力行B-Lynch缝合+环形缝合术捆绑子宫,术后出现持续腹胀、阴道间断出血、发热,予保守治疗14 d,症状未见好转,遂行剖腹探查术.术中见子宫感染、坏死,行子宫次全切除术+大网膜部分切除术,术后痊愈出院.结论 不恰当的子宫捆绑术可能导致子宫感染、坏死,甚至子宫切除,临床应谨慎使用.
作者：杨琼；项锦红；黄强 刊期： 2018年第03期
目的 探讨腹腔镜抗反流手术(laparo scopic antireflux surgery,LARS)治疗顽固性复杂胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的安全性和有效性.方法 选择我院2012年1月-2016年12月诊治的顽固性复杂GERD 30例,均行LARS治疗,记录术中出血量、手术时间、围术期并发症、病死率及远期并发症、症状转归,了解手术满意度.结果 本组均顺利完成手术,无术中死亡或中转开腹病例.术中出血量(30.56±12.16)ml,手术时间(105.51±14.51) min.1例出现术中并发症,予对症处理后好转.随访(24.27±1.57)个月,3例术后1周出现较明显的吞咽梗阻感,其中2例术后3个月内症状逐渐消失,1例术后6个月仍存在较为明显的吞咽困难,经胃镜下球囊扩张后痊愈.本组无腹胀、腹泻、气顶综合征、排气增多等术后并发症.28例对手术治疗效果满意,临床症状显著改善,总有效率93.33％;2例胸痛及食管外症状未得到明显缓解.本组l例病情复发,复发率3.33％.结论 LARS治疗顽固性GERD效果确切,安全可行.
作者：王新波；刘斌；罗冰清；席江伟；胡志伟 刊期： 2018年第03期
目的 探讨心房黏液瘤的临床特点及误诊原因.方法 对我院收治的心房黏液瘤1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因突发右侧肢体无力伴言语不清1h入院.1个月前曾因脑梗死住院治疗,根据脑梗死空间和时间的多发性及医技检查结果,病初诊断为多发性硬化,予对症治疗好转出院.1年后因突发晕厥、右侧肢体无力伴失语再次入院,心脏彩色多普勒超声示:左心房内可见附着于房间隔下部并随心脏搏动而运动的团块样肿物,约40 mm×30 mm,确诊为心房黏液瘤并行手术治疗.随访10年余,晕厥、右侧肢体无力未发作,遗留右侧肢体偏瘫伴不完全性混合性失语.结论 心房黏液瘤临床表现复杂,提高认识并尽早行相关医技检查可避免或减少误诊误治.
作者：杨芳；李军；曹锋生；陈丹；李作贵 刊期： 2018年第03期
预激综合征与急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)心室除极起始向量和复极均可影响心电图表现,若预激综合征和ACS同时出现且预激综合征为间歇性时,诊断则相对简单;如预激综合征表现无间歇性,且肌钙蛋白I(TnI)、肌红蛋白和心肌酶谱等改变需要一定时间,特别是峰值的出现则需更长时间,则ACS诊断相对困难.我院近期收治1例无间歇性预激综合征并ACS,现分析报告如下,为临床诊断和治疗提供参考依据.
作者：谈剑诚；胡伟 刊期： 2018年第03期
目的 总结急性重症心肌炎的临床特点,分析误诊原因.方法 对我院2014年5月-2017年5月收治的误诊为急性前壁心肌梗死的急性重症心肌炎4例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组发病前均有上呼吸道感染史,表现为胸痛、心悸、阿斯综合征伴晕厥各2例,胸闷、气促3例,心源性休克、恶心呕吐伴上腹痛各1例;心电图均表现为前壁心肌梗死,且血白细胞、心肌酶谱均升高,病毒学检查阳性,超声心电图显示不同程度异常.本组均误诊为急性前壁心肌梗死,误诊时间1 ～4(2.13±0.72)d.4例均行冠状动脉造影、同位素心肌灌注显像检查,未见明显异常,结合患者临床表现及医技检查结果,确诊为急性重症心肌炎,予对症治疗,2周后临床症状缓解,心电图及实验室指标恢复正常,病情稳定出院.随访6个月,患者均恢复良好.结论 临床接诊有呼吸道感染史且表现酷似急性前壁心肌梗死者应考虑到急性重症心肌炎可能,动态分析心电图变化,尽早行冠状动脉造影对避免或减少误诊至关重要.
作者：李丽；雷松 刊期： 2018年第03期
目的 探讨婴儿慢性肉芽肿病(chronic granulomatous disease,CGD)的临床特点,减少误诊误治.方法 对我院收治并确诊为婴儿CGD3例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本组3例均为男性,发病年龄平均2.3个月,确诊年龄平均4.6个月,2例有家族史.3例均因反复咳嗽、喘息伴发热就诊,伴左侧腋下淋巴结增大、腹泻、皮肤脓肿各1例.病初误诊为重症肺炎、皮肤软组织感染、卡介菌病等,予对症治疗后症状未见好转.入院后行相关医技检查及基因测序,确诊为CGD,其中1例死亡,1例放弃治疗,1例治疗后病情稳定带药出院.结论 婴儿CGD早期诊断较困难,及时行基因测序及中性粒细胞呼吸暴发试验有助于明确诊断,避免误诊误治.
作者：周俊；张海燕 刊期： 2018年第03期
目的 探讨混合性结缔组织病(mixed connective tissue disease,MCTD)的临床特点及误诊原因.方法 对我院收治的以胸闷、气促为首发表现的MCTD 1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因反复胸闷2年,加重伴气促1周就诊.初步考虑心力衰竭、急性心肌梗死,予对症治疗后症状未见缓解.后行相关实验室及影像学检查,确诊为MCTD并心包炎、心肌炎、肺动脉高压,予泼尼松、硫酸羟氯喹及护胃等治疗,患者症状明显改善,病情好转出院,嘱其出院后继续口服泼尼松、硫酸羟氯喹.2月余后自行停药,症状未复发.结论 临床遇及以心包炎、心肌炎、肺动脉高压等为首发表现且对症治疗无效者,应高度警惕MCTD,及时行自身免疫性相关检查,避免或减少误诊误治.
作者：段云彪；梁兆雄；李尊江；曾瑞峰；周红 刊期： 2018年第03期
医生和病人确定医患关系是从询问病史开始的.在这之前医生对病人来说称不上医生,病人对医生来讲也谈不上病人.病人通过病史告诉医生他是病人,医生通过病史知道病人得病了,从这一点来看问病史不管是对医生还是对病人都很重要.病史询问不要简单的理解为就是问问,而是要把它上升一个高度,亦可以称为调查研究.我国著名内科学泰斗张孝骞教授曾说:“50％以上的病例能够从病史得出初步诊断或诊断线索,30％的病单纯通过体征可以得到诊断,单纯通过实验室检查得到诊断的不足20％.”病史的调查研究如此重要,作为医生如何才能把它做得更好呢?除了理论知识,还有没有一些习得的经验呢?
作者：赵斌 刊期： 2018年第03期
医学院是培养医生的地方,但从来没有听说过培养医学专家的学校,医学专家的养成没有模式,它既要学又要悟.任何领域专家都是稀缺资源,不可否认专家的存在对本学科的技术支撑和学科发展益处多多.当然世上也不是所有的事都需要专家去办,简单的事、不复杂的事,非专家也可以做好.医学也是如此,疑难病、少见病、复杂的手术还是少数,更多医生面对的是常见病、多发病.所以,医生可以不一定是专家、大家,但一定要做的称职,让病人放心.因此,医生在成长过程中如何做得称职,如何少走一些弯路,值得思考.
作者：赵斌 刊期： 2018年第03期
