背景轮状病毒性肠炎是儿童常见疾病,心肌损伤是其较常见并发症之一,严重时可诱发心肌炎并影响患儿生存质量,但目前轮状病毒性肠炎患儿心肌损伤的危险因素尚未完全明确,且缺乏有效干预措施.目的 分析轮状病毒性肠炎患儿心肌损伤的危险因素,并观察益生菌的干预效果.方法 选取2016年1月—2017年1月西安交通大学第一附属医院儿科收治的轮状病毒性肠炎患儿138例,其中有心肌损伤患儿35例(A组),无心肌损伤患儿103例(B组);根据治疗方法将心肌损伤患儿分为对照组(n=12)和干预组(n=23).在对症治疗基础上,对照组患儿给予肠炎宁治疗,干预组患儿在对照组基础上给予双歧杆菌三联活菌治疗;两组患儿均连续治疗1周.比较A组与B组患儿一般资料、血常规检查结果、血电解质及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP),轮状病毒性肠炎患儿心肌损伤的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;比较对照组与干预组患儿治疗前后心肌酶谱及治疗期间不良反应发生情况.结果 (1)A组与B组患儿性别、病程、腹泻次数、有无呕吐、有无重度脱水及中性粒细胞百分比比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组与B组患儿年龄、有无发热、有无代谢性酸中毒、白细胞计数(WBC)、血红蛋白、红细胞分布宽度(RDW)、血钠、血钾及NT-proBNP比较,差异有统计学意义(P<0.05).(2)多因素Logistic回归分析结果显示,年龄<1岁〔OR=3.307,95％CI(1.276,8.580)〕、RDW≥15.4％〔OR=1.133,95％CI(1.002,1.282)〕、血钾<3.5 mmol/L〔OR=3.865,95％CI(1.720,8.684)〕、NT-proBNP≥100 mg/L〔OR=1.114,95％CI(1.007,1.238)〕是病毒性肠炎患儿心肌损伤的危险因素(P<0.05).(3)对照组与干预组患儿治疗前天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预组患儿治疗后AST、LDH、CK及CK-MB水平低于对照组(P<0.05).(4)对照组与干预组患儿治疗期间均未发生明显不良反应.结论 年龄<1岁、RDW≥15.4％、血钾<3.5 mmol/L、NT-proBNP≥100 mg/L是轮状病毒性肠炎患儿心肌损伤的危险因素;益生菌可有效减轻轮状病毒性肠炎并心肌损伤患儿心肌损伤严重程度,且安全性较高.
作者：王荣花；李娟利；姜红；史瑞明 刊期： 2019年第01期
背景血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血清脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)水平是冠心病的危险因素,但血浆Hcy、血清LP-PLA2水平与冠心病患者血压昼夜节律及冠状动脉狭窄程度的关系等尚不明确.目的 分析不同血压昼夜节律冠心病患者血浆Hcy、血清LP-PLA2水平变化,并探讨其与冠状动脉狭窄程度的关系.方法 选取2016年4月—2018年8月粤北人民医院心内科收治的冠心病患者252例,按照血压昼夜节律分为A组58例(杓形血压)、B组130例(非杓形血压)、C组64例(反杓形血压).比较3组患者一般资料〔包括性别、年龄、体质指数(BMI)〕、实验室检查指标{包括糖化血红蛋白(HbA1c)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白(a)〔Lp(a)〕、血浆Hcy水平、血清Lp-PLA2水平}、Gensini积分;血浆Hcy、血清Lp-PLA2水平与冠心病患者血压昼夜节律的相关性分析采用Spearman秩相关分析、多元线性回归分析,血浆Hcy、血清Lp-PLA2水平及血压昼夜节律与冠心病患者Gensini积分的相关性分析采用Pearson相关分析、多元线性回归分析.结果(1)3组患者性别、年龄、BMI、HbA1c、hs-CRP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB、Lp(a)、血浆Hcy水平、Gensini积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组患者血清LP-PLA2水平高于A、B组(P<0.05).(2)血浆Hcy水平、血压昼夜节律未进入多元线性回归模型.相关性分析结果显示,血清LP-PLA2水平与冠心病患者血压昼夜节律(rs=0.26)、Gensini积分(r=0.03)呈正相关(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,血清LP-PLA2水平与冠心病患者血压昼夜节律(β=0.001)、Gensini积分(β=0.001)呈正相关(P<0.05).结论 伴有反杓形血压的冠心病患者血清LP-PLA2水平高于伴有非杓形、杓形血压的冠心病患者,血清LP-PLA2水平与冠心病患者血压昼夜节律及冠状动脉狭窄程度呈正相关;血浆Hcy水平与冠心病患者血压昼夜节律、冠状动脉狭窄程度无直线相关关系,而血压昼夜节律与冠心病患者冠状动脉狭窄程度也无直线相关关系.
作者：刘向阳；唐良秋；范文茂；李爱华；庞军刚；杨莉军；黄志航；冯应君 刊期： 2019年第01期
背景研究表明,心肌肌钙蛋白T(cTnT)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、尿酸(UA)均参与慢性心力衰竭的发生发展,但目前三者与慢性心力衰竭患者心功能的相关性研究报道较少.目的 分析血清cTnT、NT-proBNP、UA水平与慢性心力衰竭患者心功能的相关性.方法 选取2015年1月—2018年1月廉江市人民医院心血管内科收治的慢性心力衰竭患者48例,其中纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅱ级16例,Ⅲ级16例,Ⅳ级16例.比较不同NYHA分级患者一般资料及血清cTnT、NT-proBNP、UA水平,血清cTnT、NT-proBNP、UA水平与慢性心力衰竭患者NYHA分级的相关性分析采用多元线性回归分析.结果 不同NYHA分级患者性别、年龄、原发病比较,差异无统计学意义(P>0.05);NYHA分级Ⅳ级患者血清cTnT、NT-proBNP、UA水平高于NYHA分级Ⅱ、Ⅲ级患者,NYHA分级Ⅲ级患者血清cTnT、NT-proBNP、UA水平高于NYHA分级Ⅱ级患者(P<0.05).多元线性回归分析结果显示,血清cTnT(β=0.001)、NT-proBNP(β=0.000)、UA(β=0.012)水平与慢性心力衰竭患者NYHA分级呈正相关(P<0.05).结论 慢性心力衰竭患者血清cTnT、NT-proBNP、UA水平随着NYHA分级增大而升高,三者均与慢性心力衰竭患者心功能呈正相关.
作者：胡荣权；苏伟青；吴阿兰；杨锐能 刊期： 2019年第01期
目的 观察培哚普利联合富马酸比索洛尔治疗原发性高血压的临床疗效,并分析其对心率变异性、动脉僵硬度、左心室肥厚的影响.方法 选取2016年1月—2018年1月辽宁省金秋医院收治的原发性高血压患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例.对照组患者采用培哚普利治疗,观察组患者采用培哚普利联合富马酸比索洛尔治疗;两组患者均连续治疗4周.比较两组患者治疗前后血压、心率变异性指标〔包括正常RR间期的标准差(SDNN)、相邻RR间期之差的均方根(RMSSD)、相邻RR间期差值超过50 ms的RR间期所占的百分数(PNN50)、高频(HF)、低频(LF)、极低频(VLF)及LF/HF〕、臂踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)及左心室肥厚指标〔包括左心室质量指数(LVMI)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、舒张末期室间隔厚度(IVST)〕,并记录两组患者治疗期间不良反应发生情况.结果 (1)治疗前两组患者收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者收缩压、舒张压低于对照组(P<0.05).(2)两组患者治疗前SDNN、RMSSD、PNN50、HF、LF、VLF、LF/HF及治疗后SDNN、RMSSD、PNN50比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后LF、VLF、LF/HF低于对照组,HF高于对照组(P<0.05).(3)观察组患者治疗前后baPWV差值大于对照组(P<0.05).(4)两组患者治疗前LVMI、LVEDD、LVPWT、IVST及治疗后IVST比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后LVMI低于对照组,LVEDD短于对照组,LVPWT大于对照组(P<0.05).(5)两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 培哚普利联合富马酸比索洛尔能有效降低原发性高血压患者血压及动脉僵硬度,改善心率变异性,逆转左心室肥厚,且安全性较高.
作者：向东贤；韩英；丁栗；林芳 刊期： 2019年第01期
目的 探讨左西孟旦联合重组人脑利钠肽(rh-BNP)治疗脓毒症心功能障碍的疗效及其对短期预后的影响.方法 选取2014年1月—2017年1月四川省医学科学院·四川省人民医院收治的脓毒症心功能障碍患者78例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组39例.对照组患者在基础治疗基础上给予rh-BNP,观察组患者在基础治疗基础上给予左西孟旦联合rh-BNP.比较两组患者治疗前及治疗后12 h、24 h、72 h、7 d急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、心率(HR)、平均动脉压、每小时尿量、肌酐(Cr)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP),治疗前及治疗后12 h、24 h、72 h氧合指数、全心射血分数(GEF)、心脏指数(CI)、血管外肺水指数(ELWI),并观察两组患者治疗过程中不良反应发生情况及随访28 d死亡情况.结果 (1)时间与方法在每小时尿量、CI上存在交互作用(P<0.05),而在APACHEⅡ评分、HR、平均动脉压、Cr、NT-proBNP、氧合指数、GEF、ELWI上不存在交互作用(P>0.05);时间在APACHEⅡ评分、HR、每小时尿量、Cr、GEF、CI上主效应显著(P<0.05),而在平均动脉压、NT-proBNP、氧合指数、ELWI上主效应不显著(P>0.05);方法在APACHEⅡ评分、HR、每小时尿量、GEF、CI、ELWI上主效应显著(P<0.05),而在平均动脉压、Cr、NT-proBNP、氧合指数上主效应不显著(P>0.05).观察组患者治疗后72 h APACHEⅡ评分、HR、ELWI低于对照组,每小时尿量、GEF、CI高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后7 d APACHEⅡ评分低于对照组,每小时尿量高于对照组(P<0.05).(2)两组患者治疗过程中均未出现严重不良反应.(3)观察组患者随访28 d病死率低于对照组(P<0.05).结论 左西孟旦联合rh-BNP可有效增强脓毒症心功能障碍患者心肌收缩力,改善患者心功能,逐渐增加患者尿量,且安全性较高,有利于改善患者短期预后.
作者：潘灵爱；黄晓波 刊期： 2019年第01期
目的 观察盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床疗效,并分析其对肺功能、外周血Th17细胞/Treg细胞的影响.方法 选取2016年5月—2018年5月上海中医药大学附属曙光医院收治的重症肺炎患者82例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例.在常规治疗基础上,对照组患者给予盐酸氨溴索治疗,观察组患者在对照组基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗;两组患者均连续治疗1周.比较两组患者临床疗效,治疗前后动脉血气分析指标〔包括pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〕、肺功能指标〔包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC、大呼气中段流量(MMF)、呼气峰值流速(PEF)〕、外周血Th17细胞、Treg细胞占单个核细胞百分比及其相关细胞因子〔包括白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、白介素17(IL-17)〕,并观察两组患者治疗期间不良反应/并发症发生情况.结果 (1)观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05).(2)治疗前两组患者pH值、PaO2及PaCO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者pH值、PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组(P<0.05).(3)治疗前两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMF、PEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者FVC、FEV1、MMF大于对照组,FEV1/FVC高于对照组,PEF快于对照组(P<0.05).(4)治疗前两组患者外周血Th17细胞、Treg细胞占单个核细胞百分比及血清IL-6、IL-10、IL-17水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者外周血Th17细胞占单个核细胞百分比及血清IL-6、IL-17水平低于对照组,外周血Treg细胞占单个核细胞百分比及血清IL-10水平高于对照组(P<0.05).(5)治疗期间两组患者均未发生明显不良反应;观察组患者治疗期间2例发生心律失常.结论 盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床疗效确切,能有效改善患者动脉血气分析指标、肺功能,调节外周血Th17细胞/Treg细胞,且安全性较高.
作者：方荣；韩丹；诸炳骅；张慰 刊期： 2019年第01期
目的 探讨胸骨固定系统在心脏直视手术关胸中的应用效果.方法 选取2016年7月—2017年12月在陕西省人民医院行正中纵劈胸骨心脏直视手术的患者60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例.对照组患者采用钢丝环扎法关胸,观察组患者采用胸骨固定系统关胸.比较两组患者手术情况〔包括主动脉阻闭时间、体外循环(CPB)时间、脱机至缝合完皮肤时间、术后24 h引流量、术后脱呼吸机时间、术后ICU停留时间〕,术后1、2、3 d及出院时、出院后1个月、出院后3个月静息状态和咳嗽状态疼痛数字评分法(NRS)评分,术后并发症发生率.结果 (1)两组患者主动脉阻闭时间、CPB时间及术后24 h引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者脱机至缝合完皮肤时间长于对照组,术后脱呼吸机时间及术后ICU停留时间短于对照组(P<0.05).(2)时间与方法在静息状态NRS评分、咳嗽状态NRS评分上存在交互作用(P<0.05);时间在静息状态NRS评分、咳嗽状态NRS评分上主效应显著(P<0.05);方法在静息状态NRS评分、咳嗽状态NRS评分上主效应不显著(P>0.05).观察组患者术后2 d静息状态NRS评分、咳嗽状态NRS评分均低于对照组(P<0.05).(3)两组患者术后胸骨哆开、胸骨创口深部感染、胸骨创口表面感染发生率及创口问题二次手术者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 与钢丝环扎法相比,胸骨固定系统能有效缩短心脏直视手术患者术后脱呼吸机时间及ICU停留时间,缓解患者术后短期内疼痛程度,安全性较高,但其可能延长脱机至缝合完皮肤时间.
作者：王沙；程功；黄晓燕；李学文；宋宝国；石践；邵展社；王宗超 刊期： 2019年第01期
目的 探讨虚拟现实(VR)技术支持下社交技能训练(SST)在中青年精神分裂症社交技能缺陷患者中的应用效果.方法 选取2017年常州市德安医院精神卫生中心收治的中青年精神分裂症社交技能缺陷患者60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例.在常规抗精神分裂症药物治疗基础上,对照组患者于急性期后接受常规SST,观察组患者于急性期后接受VR技术支持下SST;两组患者均持续训练12周.比较两组患者训练前后精神分裂症阳性与阴性症状量表(PANSS)评分、住院精神病患者康复疗效评定量表(IPROS)评分及威斯康星卡片分类测试(WCST)结果.结果 (1)训练前两组患者阴性症状、阳性症状、一般精神病理评分及PANSS总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);训练后观察组患者阴性症状、一般精神病理评分及PANSS总分低于对照组(P<0.05),而两组患者阳性症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).(2)训练前两组患者社交能力、生活能力、工疗情况、讲究卫生能力、关心与兴趣评分及IPROS总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);训练后观察组患者社交能力、生活能力、工疗情况、讲究卫生能力、关心与兴趣评分及IPROS总分低于对照组(P<0.05).(3)训练前两组患者坚持性应答次数、坚持性错误次数、正确应答次数、完成分类次数及概念化水平率比较,差异无统计学意义(P>0.05);训练后观察组患者坚持性应答次数、正确应答次数、完成分类次数多于对照组,坚持性错误次数少于对照组,概念化水平率高于对照组(P<0.05).结论 VR技术支持下开展SST能有效改善中青年精神分裂症社交技能缺陷患者精神症状及认知功能,提高患者康复效果.
作者：黄承保；王小莉；方惠民；何俊 刊期： 2019年第01期
背景对于肩手综合征(SHS),国内外尚无特效治疗方法,而探索具有中医特色的有效、简便、安全的康复方法是SHS早期防治任务之一.目的 观察腹针联合中药熏蒸治疗脑卒中后SHS的效果.方法 选取2017年8月—2018年9月广东省中医院康复科收治的脑卒中后SHS患者60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例.对照组患者在基础治疗上给予单纯作业疗法,观察组患者在对照组基础上给予腹针联合中药熏蒸治疗;两组患者均治疗2周.比较两组患者治疗前后患手肿胀评分量表评分、患肩视觉模拟疼痛评分量表(VAS)评分、患侧简化Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表(FMA-U)评分,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况.结果 两组患者治疗前患手肿胀评分、患肩VAS评分、患侧FMA-U评分及治疗后患侧FMA-U评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者患手肿胀评分、患肩VAS评分低于对照组(P<0.05).两组患者治疗期间均未发生明显不良反应.结论 腹针联合中药熏蒸可有效减轻脑卒中后SHS患者患肢肿胀程度并缓解疼痛,且未增加不良反应发生风险.
作者：艾怡然；李梅；朱乐英；凌珊珊；詹乐昌；潘锐焕；陈红霞 刊期： 2019年第01期
目的 观察加味雷氏养心活血汤治疗心律失常气阴两虚兼痰瘀互结证患者的临床疗效.方法 选取2018年1—6月陕西省中医医院收治的心律失常气阴两虚兼痰瘀互结证患者60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例.在常规治疗基础上,对照组患者给予稳心颗粒治疗,观察组患者给予加味雷氏养心活血汤治疗;两组患者均连续治疗28 d.比较两组患者治疗前后中医症候积分,中医症候疗效、心电图疗效,治疗前后心律失常发生率,治疗前及治疗后3个月简明健康状况调查量表(SF-36)评分;并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况.结果 (1)两组患者治疗前中医症候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后中医症候积分低于对照组(P<0.05).(2)观察组患者中医症候有效率和心电图有效率均高于对照组(P<0.05).(3)治疗前两组患者房性期前收缩、室性期前收缩二联律或三联律、单发室性期前收缩、房室传导阻滞、短阵室上性心动过速发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者房性期前收缩、室性期前收缩二联律或三联律、单发室性期前收缩、房室传导阻滞、短阵室上性心动过速发生率低于对照组(P<0.05).(4)治疗前两组患者生理功能、精神状态、社会功能及情感职能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月观察组患者生理功能、精神状态、社会功能及情感职能评分高于对照组(P<0.05).(5)观察组患者治疗期间不良反应发生率低于对照组(P<0.05).结论 加味雷氏养心活血汤治疗心律失常气阴两虚兼痰瘀互结证患者的临床疗效确切,能有效改善患者临床症状及生活质量,降低心律失常发生率,且安全性较高.
作者：陈金锋；刘超峰；范虹；郭利平；雷忠义 刊期： 2019年第01期
目的 探讨丹红注射液联合利伐沙班治疗急性肺栓塞(APE)的临床疗效,并分析其对凝血功能、血管内皮功能、炎性反应的影响.方法 选取2014年3月—2018年4月西安市长安医院收治的APE患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例.在常规治疗基础上,对照组患者给予利伐沙班治疗,观察组患者给予丹红注射液联合利伐沙班治疗;两组患者均连续治疗3～6个月.比较两组患者临床疗效,治疗前后呼吸频率、心率、动脉血氧分压(PaO2)、凝血功能指标〔包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、蛋白C(PC)、蛋白S(PS)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)水平〕、血管内皮功能指标〔包括血清可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、内皮素1(ET-1)、血栓素B2(TXB2)、6-醛前列环素F1a(6-k-pGF1a)、一氧化氮(NO)水平〕、炎性因子〔包括血清C反应蛋白(CRP)、白介素10(IL-10)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平〕,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况.结果 (1)两组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05).(2)治疗前两组患者呼吸频率、心率及PaO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者呼吸频率、心率低于对照组,PaO2高于对照组(P<0.05).(3)治疗前两组患者PT、APTT及FIB、D-二聚体、PC、PS、t-PA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者PT、APTT长于对照组,FIB水平高于对照组,D-二聚体、PC、PS及t-PA水平低于对照组(P<0.05).(4)治疗前两组患者血清sICAM-1、ET-1、TXB2、6-k-pGF1a、NO水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者血清sICAM-1、ET-1、TXB2水平低于对照组,血清6-k-pGF1a、NO水平高于对照组(P<0.05).(5)治疗前两组患者血清CRP、IL-10、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者血清CRP、IL-10、TNF-α水平低于对照组(P<0.05).(6)观察组患者治疗期间不良反应发生率低于对照组(P<0.05).结论 与单用利伐沙班相比,丹红注射液联合利伐沙班并不能有效提高APE临床疗效,但其能有效改善患者临床症状、凝血功能及血管内皮功能,减轻炎性反应,减少药物相关不良反应,安全性较高.
作者：柴海强 刊期： 2019年第01期
心脏起搏器是目前治疗严重缓慢型心律失常的主要手段,已在全球范围内广泛使用,但起搏部位的选择尚存在一些争议.既往研究表明,生理性起搏可大限度地恢复心脏正常激动和传导顺序.传统右心室心尖部(RVA)起搏属于非生理性起搏,右心室流出道(RVOT)及His束等部位接近房室结,心室激动和收缩顺序更接近正常传导通路,但RVOT及His束起搏是否优于传统RVA起搏及不同部位起搏对心功能的影响尚未完全明确.本文主要综述了心脏起搏部位对心功能影响的研究进展,旨在为起搏部位的选择提供一定指导.
作者：赵艳春；田海萍 刊期： 2019年第01期
心房颤动是临床上常见的心律失常类型之一,可导致缺血性脑卒中及循环栓塞事件发生风险明显升高,还可导致心血管疾病患者死亡风险升高.目前,心房颤动的发病机制、维持机制尚未完全明确.本文主要综述了心房颤动的发病机制和维持机制,以期为临床治疗心房颤动提供新思路.
作者：谷祥婷；黄锐 刊期： 2019年第01期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续气流受限为主要特征的慢性呼吸系统疾病.近年来随着空气污染加重、吸烟人数增多,COPD患病率及病死率呈逐年增长趋势,已成为严重的公共卫生问题之一.既往研究表明,COPD患者除肺部炎性表现外,还伴有心血管疾病(CVD)等肺外严重病变.动脉粥样硬化是CVD的主要病理基础,近年来已成为COPD并CVD研究领域的热点.本研究旨在综述COPD与颈动脉粥样硬化的共同危险因素及发病机制,以期为降低COPD患者CVD发生风险提供参考.
作者：陈丹丹；杨中卫 刊期： 2019年第01期
目的 探究时间目标管理在急性缺血性脑卒中患者急救中的应用效果.方法选取2016年5月—2017年5月如皋市人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者88例作为对照组,另选取2017年6月—2018年6月收治的急性缺血性脑卒中患者88例作为观察组.对照组患者采用常规救治模式,观察组患者在对照组基础上采用时间目标管理.比较两组患者院前项目合格率、院内项目(包括急诊准备、CT准备、CT检查、溶栓准备)合格率、入院至CT检查时间、CT检查至开始溶栓时间及入院至溶栓时间(DNT).结果(1)观察组患者院前项目合格率高于对照组(P<0.05).(2)观察组患者急诊准备、CT准备、CT检查、溶栓准备合格率均高于对照组(P<0.05).(3)观察组患者入院至CT检查时间、CT检查至开始溶栓时间及DNT均短于对照组(P<0.05).结论时间目标管理能有效提高急性缺血性脑卒中患者院前及院内项目合格率,缩短DNT.
作者：范海燕；施炜 刊期： 2019年第01期
目的 分析重症医学科呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响因素及病原学特点.方法 选取2015年3月—2017年12月在宜昌市中心人民医院重症医学科行机械通气治疗者195例,其中发生VAP 76例(观察组),未发生VAP 119例(对照组).比较两组患者病死率、临床特征,分析VAP患者病原菌特点及主要病原菌耐药情况,重症医学科VAP的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析.结果 (1)观察组患者病死率高于对照组(P<0.05).(2)两组患者体质指数(BMI)、男性比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者年龄大于对照组,血清清蛋白水平低于对照组,机械通气时间长于对照组,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及有肺部基础疾病、抑酸治疗、激素治疗、镇静治疗、>2种抗生素治疗者所占比例高于对照组(P<0.05).(3)多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、血清清蛋白、机械通气时间、APACHEⅡ评分、肺部基础疾病、抑酸治疗是重症医学科VAP的独立影响因素(P<0.05).(4)VAP患者共培养出病原菌95株,其中革兰阴性菌68株(占71.6％)、革兰阳性菌16株(占16.8％)、真菌11株(占11.6％).(5)鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对多粘菌素B、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南及美洛培南耐药率较低,均<20.0％;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素的耐药率均为0;白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌对两性霉素B的耐药率均为0.结论 年龄、血清清蛋白、机械通气时间、APACHEⅡ评分、肺部基础疾病、抑酸治疗是重症医学科VAP的独立影响因素;VAP病原菌以革兰阴性菌为主,且主要革兰阴性菌对多粘菌素B、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南及美洛培南耐药率较低.
作者：李伟；李莉 刊期： 2019年第01期
目的 评价高强度间歇训练(HIIT)对高血压患者的干预效果.方法 计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EBSCO、万方数据知识服务平台、中国知网及维普网等数据库,检索时间为建库至2018年8月,筛选检索有关HIIT对高血压患者干预效果的随机对照试验.在药物治疗基础上,对照组患者进行常规活动或中等强度运动,试验组患者进行HIIT.比较两组患者干预后收缩压、舒张压、大摄氧量(VO2max)、静息心率、体质指数(BMI).采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 终纳入6篇文献,其中英文文献5篇、中文文献1篇,共包括253例患者.Meta分析结果显示,试验组患者干预后收缩压〔加权均数差(WMD)=-4.58,95％CI(-7.51,-1.65)〕、舒张压〔WMD=-2.15,95％CI(-3.98,-0.32)〕、静息心率〔WMD=-3.24,95％CI(-5.82,-0.65)〕低于对照组(P<0.05),VO2max高于对照组〔WMD=3.24,95％CI(1.23,5.25),P<0.05〕;两组患者干预后BMI比较,差异无统计学意义〔WMD=-0.54,95％CI(-1.87,0.78),P>0.05〕.6篇文献均未报道明显不良事件.纳入文献数量较少,无法分析发表偏倚,故不能排除发表偏倚的可能.结论 现有文献证据表明,HIIT能有效提高1～2级或药物控制良好的高血压患者降压效果及VO2max,减慢静息心率,增加心肺耐力,但对BMI无明显影响.
作者：李冰雪；张雪芳；汤聪 刊期： 2019年第01期
目的比较不同剂量替奈普酶与阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的有效性及安全性.方法计算机检索澳大利亚-新西兰临床试验注册中心、欧盟临床试验注册中心、Cochrane图书馆临床对照试验数据库、中国临床试验数据库、PubMed、万方数据知识服务平台、中国知网,检索时间为建库至2018年8月,筛选关于替奈普酶与阿替普酶静脉溶栓治疗AIS临床疗效的随机对照试验,其中替奈普酶组患者分别给予小剂量(0.10 mg/kg)、中剂量(0.25 mg/kg)、大剂量(0.40 mg/kg)替奈普酶静脉溶栓治疗,阿替普酶组患者给予阿替普酶0.9 mg/kg静脉溶栓治疗.采用RevMan 5.2软件进行Meta分析;比较不同剂量替奈普酶组与阿替普酶组患者早期神经功能改善率、>90 d神经功能恢复优异率、>90 d神经功能恢复良好率及安全性指标(包括出血发生率、症状性颅内出血发生率、全因死亡率).结果(1)终纳入6篇文献,共包括1681例患者.(2)Meta分析结果显示,小剂量替奈普酶组与阿替普酶组患者早期神经功能改善率〔OR=1.45,95％CI(0.62,3.38)〕、>90 d神经功能恢复优异率〔OR=1.08,95％CI(0.51,2.29)〕、>90 d神经功能恢复良好率〔OR=1.78,95％CI(0.84,3.76)〕、出血发生率〔OR=0.45,95％CI(0.14,1.42)〕、症状性颅内出血发生率〔OR=0.31,95％CI(0.05,2.07)〕及全因死亡率〔OR=0.41,95％CI(0.13,1.25)〕比较,差异均无统计学意义(P>0.05);中剂量替奈普酶组患者早期神经功能改善率〔OR=2.27,95％CI(1.23,4.16)〕、>90 d神经功能恢复优异率〔OR=1.61,95％CI(1.11,2.34)〕高于阿替普酶组,出血发生率〔OR=0.49,95％CI(0.28,0.87)〕低于阿替普酶组(P<0.05),而中剂量替奈普酶组与阿替普酶组患者>90 d神经功能恢复良好率〔OR=1.72,95％CI(0.90,3.29)〕、症状性颅内出血发生率〔OR=0.71,95％CI(0.28,1.80)〕、全因死亡率〔OR=0.82,95％CI(0.50,1.34)〕比较,差异无统计学意义(P>0.05);大剂量替奈普酶组与阿替普酶组患者早期神经功能改善率〔OR=1.13,95％CI(0.89,1.44)〕、>90 d神经功能恢复优异率〔OR=1.08,95％CI(0.85,1.37)〕、>90 d神经功能恢复良好率〔OR=0.92,95％CI(0.70,1.21)〕、出血发生率〔OR=0.99,95％CI(0.67,1.48)〕、症状性颅内出血发生率〔OR=1.38,95％CI(0.68,2.79)〕、全因死亡率〔OR=1.02,95％CI(0.62,1.70)〕比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(3)绘制报道早期神经功能改善率文献的倒漏斗图,发现散点不完全对称,提示可能存在发表偏倚.结论现有文献证据表明,替奈普酶0.10 mg/kg、0.40 mg/kg治疗AIS的有效性及安全性与阿替普酶相似,而与阿替普酶相比,替奈普酶0.25 mg/kg能更有效地改善AIS患者早期及>90 d神经功能,降低出血发生风险.
作者：韩永莉；夏盈峰；李敏；余雅婕 刊期： 2019年第01期
随着近年来医疗技术如经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等的进步,我国冠心病患者病死率有所下降,但仍有部分冠心病患者经治疗后未能回归正常生活.心脏康复作为治疗心血管疾病的新模式,可通过全面精准管理和全程康复而有效提高冠心病患者心血管健康获益.本文综述了我国心脏康复的发展历程及心脏运动康复研究进展,以期为冠心病的有效防治提供参考.
作者：任斌；刘达瑾；孔永梅 刊期： 2019年第01期
背景近年来我国心脏康复研究备受临床关注,心脏康复研究论文刊登数量明显增多,但心脏康复方案各异、缺乏统一的评价标准,文献计量学研究缺失.目的 采用文献计量学方法评价国内心脏康复相关文献,分析我国心脏康复研究现状、明确存在的问题.方法 计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库(CBM),筛选有关心脏康复的文献,检索时间为建库至2018年11月.分析心脏康复研究论文刊载期刊、刊登数量、研究类型、统计学方法、研究主题及内容等.结果(1)终纳入1127篇文献,其中24种护理学专业期刊刊载137篇(占12.2％);2012年以后心脏康复研究论文刊登数量呈现明显增多趋势.(2)涉及研究类型9种,其中随机对照研究(RCT)及准随机对照研究(CCT)443篇(占39.3％).(3)651篇(占57.8％)采用描述性分析,465篇(占41.3％)未采用统计学方法.(4)研究主题及内容主要包括心脏康复模式、心脏康复措施、结局指标、心脏康复效果及评价指标,其中涉及运动康复文献393篇(占34.9％)、心理护理文献160篇(占14.2％)、中医适宜技术文献152篇(占13.5％)、信息技术应用文献107篇(占9.5％);涉及的病种主要包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭、急性冠脉综合征、心脏瓣膜疾病及多种心脏病术后;涉及的心脏运动康复方式主要包括心肺运动试验、有氧运动、抗阻运动.结论 基于文献计量学评价结果,我国心脏康复研究近年来备受关注、重视,运动康复及心理护理等是主要的研究热点,但与国外相比,我国尚未形成完善的心脏康复模式且干预性研究质量良莠不齐.
作者：刘晓芹；王伟；仲秀玲；杨丽娟 刊期： 2019年第01期
背景心脏运动康复可有效改善急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后日常生活活动能力、生活质量及远期预后,而不需监护设备且以家庭为基础的自主式心脏运动康复方案让人期待.目的 探讨家庭自主式心脏运动康复对急诊PCI后血管再通的急性心肌梗死患者的影响.方法 选取2017年9月—2018年1月在河北省人民医院行急诊PCI后血管再通的急性心肌梗死患者106例,采用随机数字表法分为对照组56例和康复组50例.对照组患者住院期间行常规护理及治疗,出院后行一般日常生活活动;而康复组患者于急诊PCI后24 h开始行心脏运动康复训练,出院后开始行自我监测运动;两组患者自入院起平均随访140 d.比较两组患者一般资料〔包括年龄,性别,体质指数(BMI),心律失常、高脂血症、慢性肾功能损伤发生情况,吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、心肌梗死病史,急性心肌梗死类型,发病至入院时间,药物使用情况,梗死血管,血红蛋白,血细胞比容,血小板计数〕,干预前及随访140 d心功能指标〔包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)〕、血脂指标〔包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇〕及肾功能指标(包括肌酐、尿酸),干预前与随访140 d肾小球滤过率差值,终点事件发生情况.结果(1)8例患者失访,其中对照组5例,康复组3例.(2)康复组患者年龄小于对照组,有吸烟史者所占比例高于对照组(P<0.05);两组患者性别,BMI,心律失常、高脂血症、慢性肾功能损伤发生率,有高血压病史、糖尿病病史、心肌梗死病史者所占比例,急性心肌梗死类型,发病至入院时间,药物使用情况,梗死血管,血红蛋白,血细胞比容,血小板计数比较,差异无统计学意义(P>0.05).(3)两组患者干预前、随访140 d LVESD、LVEDD、LVEF、FS比较,差异无统计学意义(P>0.05).分层分析结果显示,干预前及随访140 d两组患者中术前LVEF≤50％或≥60％者LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预前两组患者中50％<术前LVEF<60％者LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05),而随访140 d康复组患者中50％<术前LVEF<60％者LVEF高于对照组(P<0.05).(4)两组患者干预前及随访140 d总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、尿酸及干预前与随访140 d肾小球滤过率差值比较,差异无统计学意义(P>0.05).(5)两组患者主要终点事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);康复组患者次要终点事件发生率低于对照组(P<0.05).结论 家庭自主式心脏运动康复能有效改善LVEF介于50％～60％的急诊PCI后血管再通的急性心肌梗死患者心功能,且不影响肾小球滤过率,有利于减少次要终点事件的发生,改善患者预后.
作者：杨国慧；李树仁；刘璇；郑梅；肖洒；郝潇；李莎 刊期： 2019年第01期
背景目前对于慢性心力衰竭(CHF)患者认知障碍的防治手段仍处于传统康复训练阶段,因此临床需不断引入新技术的支持,以改善CHF并认知障碍患者预后.目的 探讨虚拟现实(VR)技术支持下分级运动康复与认知功能训练对慢性心力衰竭并认知障碍患者的影响.方法 选取2017年2月—2018年5月唐山市人民医院康复科收治的CHF并认知障碍患者90例,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组45例.对照组患者进行传统分级运动康复与认知功能训练,研究组患者在VR技术支持下进行分级运动康复与认知功能训练;两组患者均连续干预8周.比较两组患者干预前及干预8周后心功能指标〔左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)〕、简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)评分、6分钟步行距离、改良Barthel指数(mBI)评分,并观察两组患者干预期间不良事件发生情况.结果 干预前两组患者LVEF、LVESD、LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预8周后研究组患者LVEF高于对照组,LVESD、LVEDD短于对照组(P<0.05).两组患者干预前MMSE评分、MoCA评分、6分钟步行距离、mBI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者干预8周后MMSE评分、MoCA评分、mBI评分高于对照组,6分钟步行距离长于对照组(P<0.05).两组患者干预期间均未发生不良事件.结论 VR技术支持下进行分级运动康复与认知功能训练有利于更好地改善CHF并认知障碍患者心功能及认知功能,提高患者运动耐力及日常活动能力,且安全性较高.
作者：杨秀艳；李爱伟；郝正玮 刊期： 2019年第01期
