心脏外科手术时发生的急性肺高压危象往往伴有严重的心功能不全,致使病人难以脱离体外循环(CPB)的辅助,临床处理十分困难,死亡率极高.近年我们经中心静脉右心房应用前列腺素E1(PGE1),同时经左心房应用去氧肾上腺素(PE)治疗7例病人,均成功脱离CPB辅助,术后恢复良好.现报告如下.
作者：邢泉生；王世瑞；徐平；荣佑宝；曹倩；王恩伟；李贞福 刊期： 2002年第07期
术后疼痛是小儿术后的常见问题.适当的术后镇痛可明显增快小儿术后的恢复,减少因疼痛引起的并发症发生率和小儿平均住院时间[1,2].罗哌卡因(Ropivacaine,R)是一新型局部麻醉药,目前正用于临床麻醉和术后镇痛,但在小儿骶管镇痛却少见报道[3].本研究旨在比较小儿骶管注入不同浓度罗哌卡因与丁哌卡因(Bupivacine,B),观察术后镇痛的效果及安全性,以期为罗哌卡因用于小儿术后镇痛提供一安全的方法.
作者：李军；刘敬臣；曾邦雄 刊期： 2002年第07期
为了探讨肥胖或营养不良对小儿应用肌松药的影响,我们对33例不同营养状态的小儿使用维库溴铵进行肌松监测,现报告如下.
作者：刘金柱；王琛；扈家强 刊期： 2002年第07期
经蝶垂体腺瘤切除术创伤小,恢复快,因此目前多采用此术式行垂体腺瘤切除,但在显露和解剖蝶鞍区时,可导致交感神经兴奋,儿茶酚胺释放致血压升高,心动过速[1],增加心肌耗氧,诱发和加重心肌缺血,增加术中出血,影响术野,增加术者的操作难度和围手术期危险性.
作者：徐淑兰；计根林；熊利泽；张英民；于晓荣；李世文 刊期： 2002年第07期
目的观察上腹部手术对骨骼肌葡萄糖转运蛋白-4(Glut4)mRNA表达的影响.方法硬膜外麻醉下经腹胆囊切除术患者10例,分别于进腹和关腹时取腹直肌1g,用Trizol一步法抽提肌细胞总RNA,通过RT-PCR方法,获得Glut4 mRNA扩增产物,每例表达值以(目的基因/βactin)×100%表示,同时测定进腹和关腹时血糖、胰岛素值.结果与进腹时相比较,关腹时Glut4 mRNA表达值明显降低(P＜0.05),血糖明显升高(P＜0.05).血浆胰岛素水平无明显改变(P＞0.05).结论上腹部手术后,肌细胞Glut4 mRNA的表达明显降低.本结果提示应激状态下,GLut4的合成受到影响,可导致术后胰岛素拮抗现象.
作者：钱燕宁；胡有力；刘存明；张国楼；傅诚章；林桂芳 刊期： 2002年第07期
目的探讨反向眼球扫视运动检查(Antisaccadic eye movement test,ASEM)在心脏外科术后中枢神经系统功能障碍评估中的应用价值.方法根据术后中枢神经系统功能障碍,将921例心脏外科术后病人分为三组:I组术后合并脑血管病、脑病等神经系统局灶体征;Ⅱ组术后仅表现迟钝、定向力差、谵妄、激惹、抽搐等神经系统症状;Ⅲ组术后神经系统既无症状也无体征.全部病人均进行术后ASEM和简短精神状态量表(Mini-mental state examination,MMSE)检查.结果ASEM检查完成分数与MMSE分数密切相关(r=0.67,P＜0.01).I组ASEM不能完成率(ASEM分数=0)明显高于Ⅱ组(P＜0.05),I组和Ⅱ组ASEM不能完成率明显高于Ⅲ组(P＜0.01),Ⅲ组ASEM全部完成率(ASEM分数=10)明显高于I组和Ⅱ组(P＜0.01).结论ASEM检查不仅能反映心脏外科术后神经功能障碍,而且也可反映术后高级认知功能障碍.
作者：于钦军；曹莉；Harvey L.Edmonds Jr 刊期： 2002年第07期
目的研究麻醉手术前后病人的氧耗量和呼吸氧价(OCB)的变化以及常用各种辅助通气方式对OCB的影响.方法选择20例胸科手术病人,术前没有慢性肺部疾病病人10例为非肺病组,有慢性肺部病史的病人10例为肺病组,于手术前和手术后12h用代谢监测仪分别对病人进行代谢测定,比较病人术前术后VO2变化和手术后两组病人在自主呼吸、CPAP、SIMV和PSV等通气方式下的OCB.结果非肺病组和肺病组病人开胸手术前后VO2有明显的改变,术后EE明显高于术前,特别是肺病组;非肺病组病人手术后OCB为9.2%±3.5%,而肺病组病人手术后OCB为15.4%±7.7%.CPAP可使非肺病组和肺病组病人OCB分别下降1.3%±1.2%(P＜0.05)和3.4%±2.9%(P＜0.05),SIMV不能降低非肺病组和肺病组病人术后OCB(P＞0.05),PSV不能使非肺病组病人OCB降低(P＞0.05),但可使肺病组病人的OCB下降6.3%±4.6%(P＜0.05).结论开胸手术术后病人VO2明显高于术前,肺病病人更明显;术后非肺病和肺病病人自主呼吸下OCB均增高,而PSV和CPAP可明显降低OCB,SIMV不能降低手术后病人OCB.
作者：刘功俭；蒋豪；曾因明 刊期： 2002年第07期
目的观察麻醉药对上腹部手术患者血浆内皮素(ET)和心钠素(ANP)的影响.方法ASAI～Ⅱ级择期上腹部手术患者30例,随机分三组,每组10例.I组为地氟醚组;Ⅱ组为异氟醚组;Ⅲ组为异丙酚组.麻醉诱导相同,插管后I组吸入1.0MAC地氟醚;Ⅱ组吸入1.0MAC异氟醚;Ⅲ组输注异丙酚60～70μg@kg-@min-1维持麻醉.用Datex AS/3型监测仪监测循环和呼吸指标的变化.于麻醉前、诱导后、手术10min、手术50min及术毕采静脉血,用放免法测定血浆ET和ANP的含量.结果(1)ET在I、Ⅲ组无明显变化,但Ⅱ组吸入异氟醚后显著下降(P＜0.05或0.01).(2)ANP在I组无明显变化,Ⅱ组手术50min时显著下降(P＜0.05),Ⅲ组术毕明显升高(P＜0.05).(3)血压诱导后均下降;呼吸总顺应性(CT)、气道峰压(Ppeak)和气道平台压(Pplat)均无明显变化,而一秒呼出率(FEV1)在吸入异氟醚后增加(P＜0.05).结论对气道高反应患者用异丙酚诱导,吸入异氟醚维持较理想.
作者：沈通桃；傅诚章；刘存明；钱燕宁；周钦海 刊期： 2002年第07期
目的研究硝普钠与异丙酚联合应用于控制性降压对血小板聚集功能的影响.方法56例患者随机分为四组,A组为对照组,B组为异丙酚组,C组为硝普钠组,D组为异丙酚加硝普钠组,C、D组均进行控制性降压.分别于术前、应用控制性降压后30min、1h、术后2h,监测血小板聚集功能、血浆凝血酶原时间(PT)和血浆中一氧化氮(NO)水平.结果C组、D组在应用降压后30min、1h血小板聚集功能与麻醉前相比,显著受抑制(P＜0.05),D组抑制明显(P＜0.01),术后2h各组间无显著差异.应用降压后30min、1h NO水平,C组、D组明显高于术前(P＜0.05),D组明显高于其他组(P＜0.01),组间各时点PT无明显差异(P＞0.05).结论硝普钠复合异丙酚可升高内源性NO水平,对血小板的聚集功能抑制更加明显,但并不抑制机体的凝血机制.
作者：马柯；方才；崔中璐；周至中；陈昆洲 刊期： 2002年第07期
目的通过观察止血芳酸(PAMBA)对体外循环(CPB)心脏手术中血栓素A2(TXm2)、前列腺环素(PGI2)的影响,探讨其对CPB中血小板功能的保护作用.方法40例择期CPB心脏手术病人,随机分为两组(每组20例),观察组(A组)于CPB前、CPB预充液中以及鱼精蛋白中和后10min,经中心静脉分别给予PAMBA 250mg;对照组(B组)分别给予等容量的生理盐水.分别在切皮前、CPB开始后30min、CPB停机及手术结束时检测血小板计数,采用ELISA法测定血浆TXB2和6-keto-PGF1a的浓度.结果CPB前两组血小板计数无明显差异.转流后两组各时点和基础值相比显著下降(P＜0.01),但A组和B组相比血小板计数降低程度明显减轻(P＜0.05);B组TXB2明显升高,6-keto-PGF1a与转流前比较有所升高,TXB2/6-keto-PGF1a比值明显升高;观察组TXB2的增加及TXB2/6-keto-PGF1a比值明显低于对照组(P＜0.01),而6-keto-PGF1a的增加则明显高于对照组(P＜0.05).结论CPB前和CPB中给予PAMBA有利于维持TXA2和PGI2在体内的平衡,从而在一定程度上保护了血小板的功能,显著减少了CPB术后非外科性出血.
作者：徐国海；胡衍辉；马长华；罗振中；卢忆梅；张润香 刊期： 2002年第07期
目的比较静脉异丙酚和异氟醚吸入全麻复合胸部硬膜外麻醉时,单肺通气期间肺内分流和动脉氧合的变化.方法24例ASA I～Ⅲ择期需单肺通气开胸手术病人,随机分为静脉异丙酚组(GP组,n=12)和异氟醚吸入组(GI组,n=12).两组均以0.5%罗哌卡因行胸部硬膜外阻滞.连续监测MAP,MPAP,CO,ECG,HR,SpO2.调整异丙酚输注速度或异氟醚吸入浓度使脑电BIS维持在44-55.分别于清醒仰卧位,侧卧位双肺通气30、单肺通气5、15、30、和60、再次双肺通气30min,测定动脉及混合静脉血血气,计算肺内分流率(Qs/Qt).结果两组病人麻醉侧卧双肺通气后肺内分流均明显增加(P＜0.01).单肺通气5min后,肺内分流进一步增加,GP组15min达到高峰[(31.1±4.2)%],GI组30min达到高峰[(33.5±7.8)%],GI组在30min和60min[(33.1±7.1)%]时肺内分流率显著高于GP组[30min:(28.4±4.6)%;60min:(28.4±3.6)%].两组单肺通气时PaO2较双肺通气明显下降(P＜0.05),至15～30min时达到低,但两组间PaO2差异无显著性.除GI组MAP略低于GP组外,两组间PvO2、MPAP、CVP、CI和HR无显著差异.结论在胸部硬膜外阻滞下,静脉异丙酚麻醉比异氟醚吸入全麻对单肺通气期间肺内分流影响较小,但对PaO2影响无明显差异.
作者：孙颖；冯艺；杨拔贤 刊期： 2002年第07期
目的观察急性等容血液稀释和控制性低血压联合应用对肾小球滤过功能的影响.方法选择40只家兔,随机分为对照组,控制性低血压组,血液稀释组和血液稀释联合控制性低血压组.采用氟烷-芬太尼维持麻醉;静脉注射0.02%的硝普钠进行控制性低血压,将MAP维持在35～40mm Hg;通过动脉放血和静脉输注乳酸钠林格氏液进行血液稀释,将Hct降低至20%～25%;采用分光光度法测定血浆菊糖的血浓度,以菊糖清除率来反映肾脏的滤过功能.结果与对照组比较,控制性低血压组的菊糖排泄率明显降低(P＜0.01),而联合组则无明显差异(P＞0.05).结论单纯控制性低血压可使肾小球滤过率明显降低,而联用血液稀释则可改善控制性低血压下的肾脏微循环灌注.
作者：李秋霞；杨慧蓉；安刚；薛富善 刊期： 2002年第07期
目的观察搏动性灌注(PP)在降温及深低温停循环后复温过程中对脑组织血流量(CBF)的影响以及PP条件下深低温停循环的安全时限.方法39只健康犬分成PP组(18只)及非搏动性灌注组(NPP组,21只),测定降温及深低温停循环后复温过程中的CBF及观察复温后脑组织超微结构改变.结果停循环40 min、60 min及80 min各组在降温过程中,CBF渐减少,两组无差别(P＞0.05).停循环40 min后复温过程中PP组的CBF与NPP组比较,在复温过程早期增加明显(P＜0.05),复温结束两组均可恢复到降温开始水平.停循环60 min后复温过程中,复温30℃以上,PP组CBF较NPP组增加明显(P＜0.01)且复温结束可恢复到降温开始水平,NPP组未能恢复.停循环80 min后到复温结束两组CBF均未能恢复到降温开始水平.停循环40 min的两组与正常对照组比较,神经细胞超微结构均无差异.停循环60 min的PP组超微结构基本正常而NPP组神经细胞肿胀,线粒体水肿.停循环80min的PP组和NPP组均表现为神经细胞明显肿胀,线粒体严重水肿,胞浆出现明显退行性改变.结论PP对深低温停循环后的脑保护作用明显优于NPP.深低温(20℃)停循环安全时限应不超过60 min.
作者：安君；郭可泉；金铁南；谷春久；阎德民；阎恒宇；盛卓人 刊期： 2002年第07期
异氟醚是临床上广泛应用的一种吸入麻醉药,它具有诱导快、苏醒快、对循环干扰小、副作用少等优点,它单用或复合其他麻醉药可抑制伤害性刺激引起的运动反应.本实验通过观察异氟醚对伤害性刺激诱发中枢神经系统中c-fos表达的影响来探讨其可能作用的部位和作用机制.
作者：吴震；段世明；曾因明 刊期： 2002年第07期
普鲁卡因是一种常用的局麻药,具有钠通道阻滞作用,我们以前的研究已证实普鲁卡因通过抑制细胞膜缺血去极化、降低细胞内钙离子浓度和抑制性兴奋性氨基酸的释放而具有脑缺血保护作用[1,2].本实验主要对普鲁卡因脑保护作用的量效关系进行研究.
作者：陈俊峰；朱年；朱明；庄心良 刊期： 2002年第07期
患者女,29岁,因活动后气短8年多,心慌、紫绀4年多,加重6个月余入院.该病人因进行性气短7年多,加重伴盗汗第1次入院,给予抗感染、抗结核等治疗无效,诊断为双肺弥漫性间质病变待查,呼吸衰竭(I型).
作者：郭向阳；罗爱伦；任洪智；叶铁虎；黄宇光 刊期： 2002年第07期
患儿,女,早产(孕34周剖宫产娩出),双胎,出生时体重1.4kg,无窒息,哭声弱,皮肤颜色红润,四肢张力尚可,24h内排胎便.出生第2天出现呼吸暂停,经胸外按压及给氧后好转,人工鼻饲喂养,睡温箱,抗炎、止血治疗.第3天出现黄疸、第4天开始腹胀、第7天入院,体温35℃、呼吸30次/min、脉搏120次/min,体重1.1kg.
作者：罗敏；张毅；罗爱林；汤红 刊期： 2002年第07期
患者,男性,75岁,体重75kg.临床诊断:颈3～4、颈5～6间盘突出症(脊髓型),双上肢、右下肢无力,二便正常,心肺正常,ECG呈窦性心动过缓,血压160/100mm Hg,脉搏60次/min.在局麻加NLA(氟哌利多与芬太尼合剂)下手术,于右颈前入路先后行颈5～6及颈3～4间盘切除,术中神志清醒、合作.
作者：曲仁海 刊期： 2002年第07期
患者男,48岁,体重48kg,慢喘支病史20年.2年前活动耐量下降,近1年半来咳嗽,喘憋加重,工作和活动受限.以重症肺气肿入院,拟行肺减容术.术前检查:血常规示Hb163 g/L,Hct 51.1%,凝血功能正常.ECG示窦性心动过速,P波异常,心率119次/min.UCG因肺气肿探查不满意,报告为右室扩大.
作者：倪东妹；吴新民 刊期： 2002年第07期
患者男,57岁,体重65kg,因间断腹痛、黑便4年,发现肝内囊性占位性病变3年,水样泻9个月,加重4个月于1996年8月入院.患者在4年前因上腹痛、上消化道大出血,行急诊手术,术后发现糖尿病,空腹血糖7.8mmol/L,饮食控制,口服达美康40mg,每日1次治疗至今.3年来曾出现3次黑便,2次胃镜检查证实为十二指肠球部溃疡.
作者：郭向阳；罗爱伦；任洪智；叶铁虎 刊期： 2002年第07期
本研究旨在观察尼卡地平应用于非体外循环下多支冠状动脉搭桥术中,近端血管吻合时控制性降压的效果,及对血液动力学的影响.资料与方法25例患者男23例、女2例,年龄45～70岁,体重53～97kg.稳定型心绞痛12例,不稳定型心绞痛13例,有心肌梗死病史者16例,合并高血压者12例、糖尿病者2例.
作者：褚庆福；薛杨；王怀军；熊有莉；张志勇；白玉赫 刊期： 2002年第07期
休克是细胞水平氧供衰竭和细胞缺血反应延长的病理生理状态,它是创伤后早期或晚期死亡的主要原因.休克的临床诊断较易,但有效的治疗较复杂.创伤性休克是各类型休克的组合,现简述如下.
作者：吴崇天 刊期： 2002年第07期
