目的 观察食管胃黏膜异位(heterotopic gastric mucosa of the esophagus,HGME)检出率的影响因素,探讨其作为食管内镜检查质量评估指标的可能性.方法 对接受胃镜检查者进行前瞻性临床调查研究,患者在行内镜检查时,记录患者是否行无痛胃镜、内镜操作医师经验级别、食管观察时间等.分析HGME检出率及其影响因素.结果 2 000例检查者中共检出HGME 194例,HGME检出率为9.7%,总共发现HGME 251处,平均HGME数为0.126(251/2 000),平均阳性HGME数为1.294(251/194).HGME组医师经验级别高于非HGME组,使用无痛胃镜率高于非HGME组,食管观察时间长于非HGME组,差异有统计学意义(P＜0.05).医师经验不同HGME检出率差异有统计学意义(P＜0.05),随医师经验增加HGME检出率有增高的趋势.相关性分析结果显示,医师经验和HGME检出率呈正相关(rs=0.685,P=0.001).结论 HGME检出率的高低与内镜检查医师经验、麻醉状态下检查、食管观察时间有关.HGME的检出率可作为评价食管检查质量的指标.方法 对接受胃镜检查者进行前瞻性临床调查研究,患者在行内镜检查时,记录患者是否行无痛胃镜、内镜操作医师经验级别、食管观察时间等.分析HGME检出率及其影响因素.结果 2 000例检查者中共检出HGME 194例,HGME检出率为9.7%,总共发现HGME 251处,平均HGME数为0.126(251/2 000),平均阳性HGME数为1.294(251/194).HGME组医师经验级别高于非HGME组,使用无痛胃镜率高于非HGME组,食管观察时间长于非HGME组,差异有统计学意义(P＜0.05).医师经验不同HGME检出率差异有统计学意义(P＜0.05),随医师经验增加HGME检出率有增高的趋势.相关性分析结果显示,医师经验和HGME检出率呈正相关(rs=0.685,P=0.001).结论 HGME检出率的高低与内镜检查医师经验、麻醉状态下检查、食管观察时间有关.HGME的检出率可作为评价食管检查质量的指标.
作者：平付敏；郭永泽；王静；谷书馨 刊期： 2017年第06期
目的 探讨Teach-back宣教模式对上消化道出血患者的影响.方法 将收治的100例上消化道出血患者采用随机数字表法分为2组各50例,对照组患者给予传统宣教模式护理,观察组患者给予Teach-back宣教模式护理,比较2组患者上消化道出血相关知识知晓程度、心理健康状况、对护理工作满意度以及出院30 d和90 d内再住院率.结果 观察组患者入院5 d后对相关健康知识知晓率明显高于对照组(P<0.01);观察组在恐惧、焦虑、抑郁、偏执、敌对方面心理状况评分均低于对照组(P<0.05);观察组对护理工作满意度评价高于对照组(P<0.05);观察组在出院30 d和90 d内再住院率明显低于对照组(P<0.05).结论 Teach-back宣教模式优于传统宣教模式.
作者：任海霞；单铁强；李淑霞；郭永泽；单铁英；于晓娟 刊期： 2017年第06期
目的 了解重庆市肿瘤医院麻醉性镇痛药物在门诊和住院药房的使用情况,探讨该类药物的临床用药结构及变化趋势,为合理用药提供参考.方法 提取2013-2015年麻醉性镇痛药物的使用品种及数量,以限定日剂量(defined daily dose,DDD)作为客观指标,对药物销售金额、使用频次、日均费用等数据进行回顾性统计分析.结果 该院3年的麻醉性镇痛药物排序基本稳定,总体销售金额逐年上升,口服类缓释制剂的剂型和用量不断增多;门诊以口服类吗啡和羟考酮缓释制剂为主;用药频度稳居第一的是盐酸吗啡缓释片(30 mg),垫底的分别是哌替啶和新品种药物氢吗啡酮注射液,住院部以芬太尼类和口服吗啡缓释制剂为主.结论 该院麻醉镇痛药物品种和剂型可供临床使用的选择较多,严格遵循口服给药原则,以吗啡类为代表的第三阶梯药物成为癌痛患者进行个体化治疗的首选.
作者：刘静；陈开杰；贾毅敏 刊期： 2017年第06期
目的 探讨PNPLA3基因多态性(rs738408、rs738409、rs2294918、rs2294919和rs2281135)与乙型肝炎病毒(hepatitis B virus vaccine,HBV)慢性感染的相关性.方法 采用病例对照研究方法,对符合纳入条件的HBV慢性感染(病例组)1 792例,HBV慢性未感染(对照组) 618例,采用X2检验、多重Logistic回归分析等统计方法分析PNPLA3基因多个SNP位点与HBV感染易感性的关联性.结果 在控制了性别、年龄、吸烟和饮酒因素后,携带PNPLA3 rs738408 TC或TT基因型的个体感染HBV的风险降低,OR值分别为0.059和0.020(95% CI=0.028~0.125,P<0.001;95% CI=0.007~0.053,P<0.001);携带PNPLA3 rs738409 GG基因型的个体感染HBV的可能性为PNPLA3 rs738409 CC基因型携带者的27.550倍(95% CI=10.024~75.718,P<0.001);携带PNPLA3 rs2294918 AA基因型的个体感染HBV的风险降低,OR值为0.354(95% CI=0.210~0.599,P<0.001);携带PNPLA3 rs2294919 TC基因型的个体感染HBV的风险降低,OR值为0.598(95% CI=0.429~0.833,P=0.002).结论 PNPLA3 rs738408 TC或TT基因型、rs738409 GG基因型、rs2294918 AA基因型和rs2294919 TC基因型均与HBV感染有关.
作者：刘斯静；高霞；薛鹏；张晓琳；杨磊；沈亚欣 刊期： 2017年第06期
目的 探讨血清转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)放疗后疗效评价的意义以及与症状性放射性肺炎(radioactive pneumonia,RP)发生的相关性.方法 收集经病理学证实为NSCLC并接受3D-CRT的患者264例.放疗前及放疗结束时空腹采肘静脉血检测血清TGF-β1水平.放疗结束后 1个月按照 WHO 统一评价标准评价近期疗效.放疗开始至结束后3个月内每周按美国肿瘤放射治疗协作组织(Radiation Therapy Oncology Group,RTOG)急性放射损伤分级标准评价RP.结果 患者放疗前血清TGF-β1水平为442.20~12 840.0 ng/L,中位数和四分位数间距分别为677.5 ng/L和2 186.7 ng/L,放疗后血清TGF-β1水平为280.0~11753.0 ng/L,中位数和四分位数间距位为605.0 ng/L和1 172.6 ng/L,放疗前后差异有统计学意义(Z=-4.617,P=0.000).男性较女性RP发生率高,吸烟者较不吸烟者RP发生率高,PTV>450 cm3者较≤450 cm3者RP发生率高,放疗时间≤45 d者较>45 d者RP发生率高,放疗剂量<60 Gy者较≥60 Gy者RP发生率高,放疗后血清TGF-β1水平升高者较下降者RP发生率高,差异均有统计学意义(P<0.05).同期化疗者较非同期化疗者总有效率高,放疗剂量≥60 Gy者较<60 Gy者总有效率高,放疗前血清TGF-β1≤677.5 ng/L较>677.5 ng/L者总有效率高,差异均有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示,吸烟、PTV>450 cm3、放疗后血清TGF-β1水平升高是RP发生的危险因素;同期化疗、放疗剂量≥60 Gy、中央型肺癌、放疗前血清TGF-β1水平≤677.5 ng/L者近期疗效更好(P<0.05).结论 放疗后血清TGF-β1水平升高者RP发生风险增大,放疗前TGF-β1低水平者相对高水平者预后好,血清TGF-β1水平测定可作为NSCLC预后的预测因子.
作者：王静；贾敬好；杨海芳；王志武 刊期： 2017年第06期
目的 评价3D打印种植导板在后牙区即刻种植的临床效果及精确性.方法 选取后牙区即刻种植的患者20例,拍摄口腔颌面锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT),硅橡胶取印模,灌模型,将CBCT图像和石膏模型扫描数据配准,合成三维颌骨模型,通过Simplant软件设计种植体植入位置,制作3D种植导板.在导板的引导下进行种植窝的预备,并植入种植体,术后拍摄CBCT.应用Mimics软件对比手术前设计的种植体位置与术后实际种植体位置的差异,测量颈部水平偏差距离、根端偏差距离、轴向偏离角度.结果 20例患者共20枚种植体的三维位置与术前设计的位置基本一致,颈部水平偏差距离为(0.65±0.19) mm,根端偏差距离为(0.45±0.14) mm,轴向偏离角为(3.20±0.68) °.种植上部修复完成后随访6~12个月,无种植体松动脱落,种植体周围骨质稳定性良好,没有明显骨吸收,种植冠修复体咬合接触良好.结论 3D打印手术导板可以准确将术前设计方案转移到手术中,可以提高种植手术的精准度,降低手术风险和并发症的发生,有利于后期上部冠修复,在难度较大的后牙即刻种植的修复中有着重要意义.
作者：赵晓军；王会超；许云海；胡永权；李创 刊期： 2017年第06期
目的 观察持续负压引流在外穿性结核性脓胸术后的应用效果.方法 将68例外穿性结核性脓胸患者分为接受持续负压引流34例为观察组和接受引流管被动引流34例为对照组.对比2组术后引流量、带管时间、术后疼痛评分、术后住院时间、肺复张情况、切口愈合不良发生率.结果 观察组带管时间和术后住院时间少短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后引流量和疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组切口愈合不良发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在严格掌握注意事项的前提下,外穿性结核性脓胸术后给予持续负压引流有利于患者术后的恢复.
作者：刘佳坤；赵大卫；陈丽会；王明正；郄东磊；韩青松 刊期： 2017年第06期
目的 分析石家庄地区布鲁杆菌病的流行病学特点、临床表现及误诊情况,总结临床诊治经验.方法 回顾406例布鲁杆菌病确诊患者临床资料,综合分析其流行病学、临床症状体征、辅助检查等特点及误诊、复发原因.结果 患者有明确流行病学接触史的占90.9%(369/406),发病时间4-8月份多,占全年的56.9%(231/406).临床表现同时出现发热、多汗、肌肉和关节疼痛、乏力等症状的典型病例仅91例(22.4%).不典型病例增多,易造成误诊,以误诊为上呼吸道感染和骨关节病多,分析误诊原因:对本病认识不足、问诊忽略流行病学史、鉴别诊断不全面.反复住院患者28例,分析原因:治疗不规范、疗程不足、合并其他慢性疾病.结论 临床医师应加强对布鲁杆菌病新特点的认识,做到早发现、早诊断、早治疗,降低误诊率.
作者：郑宏；王彦青；张红霞；李小琴 刊期： 2017年第06期
目的 探讨调Q开关Nd:YAG 1 064 nm激光联合逍遥丸加减治疗黄褐斑的临床疗效及安全性.方法 将黄褐斑患者40例随机分成治疗组和对照组各20例,治疗组给予调Q开关Nd:YAG 1 064 nm激光联合逍遥丸加减治疗,对照组给予调Q开关Nd:YAG 1 064 nm激光治疗.每次治疗前后应用皮肤测量仪检测皮肤黑素指数、红斑指数、皱纹指数.结果 治疗后2组黑素指数、红斑指数、皱纹指数均呈逐渐降低趋势,治疗组低于对照组,组间、不同时点间和组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05).结论 调Q开关Nd:YAG 1 064 nm激光联合逍遥丸加减治疗黄褐斑效果显著,安全且不易复发.
作者：韩兰芹；张春莉；赵雪莲；张洁；韩朋；罗新书 刊期： 2017年第06期
目的 观察慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者围手术期应用不同时长的口服糖皮质激素对手术近期疗效的影响以及不良反应.探讨应该使用糖皮质激素多长时间可以取得比较满意的治疗效果.方法 将150例慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者随机分为3组各50例,在其围手术期正规治疗中分别采取不应用糖皮质激素以及口服2周、4周糖皮质激素等处理方式,对近期治疗效果进行评价,并比较术中出血和并发症发生情况,评估口服糖皮质激素的全身不良反应.结果 A组总有效率78.0%,B组总有效率94.0%,C组总有效率92.0%,B组和C组总有效率均高于A组(P<0.05),而B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05).3组术中出血量,B组和C组均少于A组,B组少于C组(P<0.05).术后出血>50 mL例数B组和C组均少于A组(P<0.05).3组间眶周淤血例数差异无统计学意义(P>0.05).3组均未发现脑脊液鼻漏者和明显的糖皮质激素全身应用不良反应.结论 围手术期口服糖皮质激素对于慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者近期疗效有明显促进作用,推荐使用.口服2周与4周糖皮质激素相比差异并无统计学意义,但出于减少不良反应发生率、降低医疗成本的考虑,建议围手术期口服糖皮质激素2周.
作者：孙恒亚；刘涛 刊期： 2017年第06期
目的 探讨酚妥拉明治疗危重症手足口病急性肾损害的效果及价值.方法 将危重症手足口病并发急性肺水肿患儿110例按随机数字表法分为治疗组和对照组各55例,2组均早期给予呼吸机机械通气、甘露醇降低颅高压、静脉丙种球蛋白支持及维持机体内环境稳定等综合治疗,在此治疗基础上治疗组给予酚妥拉明维持静脉滴注5 μg·kg-1·min-1,对比2组在用药前及用药后24 h肾功能监测指标[肌酐(creatinine,Cr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、尿β2微球蛋白(β2 microglobulin,β2-MG),尿微量白蛋白(microalbumin,mAlb)]的变化.结果 用药后治疗组早期肾损害敏感标志物尿β2-MG、mAlb低于对照组,肾脏损害程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组肾衰竭率5.5%(3/55)明显低于对照组的18.2%(10/55),差异有统计学意义(P<0.05).结论 酚妥拉明可减轻危重症手足口病患儿的急性肾脏损害,尤其对早期肾脏损害有较好的疗效.
作者：钱慧莉；王秀霞；阎志新；张有起；谢菲 刊期： 2017年第06期
目的 探讨Wnt/β-catenin通路中Wnt通路抑制因子(Wnt inhibitory factor-1,WIF-1)、β连环蛋白(β-catenin)和细胞周期蛋白(cyclin D1)在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)中的表达及意义.方法 选取PTC患者60例,留取癌灶组织和癌旁组织标本.检测WIF-1、β-catenin和cyclin D1 mRNA和蛋白表达,并分析WIF-1 mRNA与β-catenin和cyclin D1 mRNA的相关性.结果 PTC组织WIF-1 mRNA表达水平和蛋白表达阳性率均显著低于癌旁组织,β-catenin、cyclin D1 mRNA表达水平和蛋白表达阳性率均显著高于癌旁组织(P<0.05).PTC淋巴结转移组WIF-1 mRNA表达水平和蛋白表达阳性率低于无淋巴结转移组,β-catenin、cyclin D1 mRNA表达水平和蛋白表达阳性率高于无淋巴结转移组(P<0.05).不同性别、年龄、肿瘤直径、病灶数目和是否包膜侵犯PTC中WIF-1、β-catenin、cyclin D1 mRNA表达水平和蛋白表达阳性率差异无统计学意义(P>0.05).WIF-1 mRNA与β-catenin和cyclin D1 mRNA表达呈负相关.结论 WIF-1基因在PTC中表达下调促进了β-catenin蛋白在细胞质中累积,导致靶基因cyclin D1过度激活.WIF-1下调和(或)β-catenin、cyclin D1上调在PTC的发生和转移中发挥促进作用.
作者：严丽；李清怀；冀宏；郝芳 刊期： 2017年第06期
幽门螺杆菌是一种呈螺旋状或S形、微需氧的革兰阴性杆菌,于20世纪80年代首次从胃黏膜活组织检查中分离出来.一直以来,胃内由于胃酸的原因呈现强酸性环境,不利于细菌生存,并且胃的蠕动也阻止了细菌在胃内的定植,导致长期以来人们认为胃内没有细菌存活[1].
作者：胡荣；张歌 刊期： 2017年第06期
