目的 探讨畸变产物耳声发射(distortion products otoacoustic emission,DPOAE)结果与听力结果的关系,为对患儿家长进行正确的健康宣教提供理论支持.方法 随机从我院听力中心抽取304例初筛或复筛一耳或双耳未通过患儿,就诊后分别进行全面听力检查,即声导抗、DPOAE、多频稳态听觉诱发反应(auditory steady-state evoked responses,ASSR)、脑干听觉诱发电位,并以具有频率特性的多频稳态判断听力结果.结果 经DPOAE测试分为通过耳组和未通过耳组,未通过耳组的正峰曲线比例少于通过耳组(P<0.05).通过耳组听力正常210耳(93.8%)、轻度受损10耳(4.5%)、中度受损2耳(2.0%)、极重度受损2耳(2.0%),未通过耳组听力正常82耳(21.4%)、轻度受损60耳(15.6%)、中度受损90耳(23.4%)、重度受损36耳(9.4%)、极重度受损116耳(30.2%),未通过耳组听力受损程度较通过耳组严重(P<0.05).结论 DPOAE筛查通过是诊断听力正常的标准, DPOAE通过者说明患儿的耳蜗功能和外耳中耳功能正常,DPOAE通过耳中93.8%听力正常,DPOAE未通过耳中78.6%存在不同程度的听力损失,通过全面听力检测综合分析才能作出正确诊断.
作者：李红霞；苏正义 刊期： 2018年第04期
目的 探讨颈髓内高信号变化情况与无骨折脱位型颈髓损伤患者术后临床症状及预后的关系.方法将106例接受手术治疗的伴有脊髓高信号的无骨折脱位型颈髓损伤患者纳入研究,术后1年根据患者颈髓内高信号的转归情况分为3组;A组20例,颈髓内高信号强度无明显减弱;B 组38例,颈髓内高信号强度减弱;C 组48例,颈髓内高信号完全消失.比较各组日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分及术后神经功能恢复状况.结果 术后3组JOA评分均显著高于术前,C 组JOA 评分高于 A 组和 B组,差异有统计学意义(P<0.05).B组神经功能改善率高于 A组,C组神经功能改善率高于 A 组和 B组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 颈髓损伤患者脊髓内多出现高信号改变,给予脊髓减压术后,高信号消失者预后较好,髓内高信号持续存在提示患者预后较差.
作者：王瑞；胡成栋；刘法敬；霍喜卫；李东风；李彦飞 刊期： 2018年第04期
目的 探讨血清 Apelin、Chemerin 及胎球蛋白 A(Fetuin-A)联合检测在糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)早期诊断中的价值.方法 糖尿病患者132例,依据患者尿蛋白肌酐比率(urinary clbumin cretinine ratio,UACR)将患者分为DN组(UACR≥30 g/mg,84例)和非DN组(UACR<30 g/mg,48例),另选取同期体检健康者40例作为对照组,取血测定血清 Apelin、Chemerin 及 Fetuin-A 水平,分析血清 Apelin、Chemerin及 Fetuin-A联合检测诊断DN的敏感度与特异度.结果 DN 组血清 Apelin、Chemerin、Fetuin-A 水平显著高于非DN组和对照组,非DN组 Apelin、Fetuin-A显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).单独 Apelin 诊断DN的敏感度和阴性预测值高,单独 Chemerin诊断 DN的特异度、准确度、阳性预测值高.Apelin+Chemerin+Fetuin-A平行联合诊断的敏感度、准确度和阴性预测值高;Apelin+Chemerin+Fetuin-A 系列联合诊断的特异度、阳性预测值高.结论 单独血清 Apelin、Chemerin、Fetuin-A诊断 DN 的敏感度和特异度均较低,联合诊断效能更佳,其中平行联合检测有助于提高DN诊断的敏感度,系列联合检测有助于提高 DN 诊断的特异度,联合检测对于DN早期诊断具有重要意义.
作者：时美红；丁加伟 刊期： 2018年第04期
目的 探讨叶酸及不同剂量瑞舒伐他汀对高同型半胱氨酸(hyperhomocysteinemia,HHcy)小鼠动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)相关基因表达的影响.方法 将46只小鼠随机分为5组:对照组(n=6)给予普通饲料喂养;高蛋氨酸组(n=10)给予普通饲料喂养+质量分数2%的蛋氨酸;叶酸组(n=10)在高蛋氨酸饲料喂养4周后,给予0.8 mg/kg叶酸灌胃,同时持续高蛋氨酸饮食;瑞舒伐他汀低剂量组(n=10)、高剂量组(n=10)在高蛋氨酸饲料喂养4周后,给予瑞舒伐他汀0.8 mg/kg、1.6 mg/kg灌胃,同时持续高蛋氨酸饮食.12周后采血处死,检测各组小鼠血清 Hcy,血脂指标 TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平,炎性指标 hsCRP、TNF-α、MMP-9和 AS 相关基因CXCL1、ICAM-1、VCAM-1表达情况.结果 高蛋氨酸组、叶酸组、低剂量组 Hcy均高于对照组,叶酸组、低剂量组和高剂量组均低于高蛋氨酸组,高剂量组又低于叶酸组(P＞0.05).高蛋氨酸组、叶酸组、低剂量组 TC 均高于对照组,低剂量组和高剂量组低于高蛋氨酸组,高剂量组低于叶酸组和低剂量组(P＞0.05);高蛋氨酸组 TG高于对照组,高剂量组低于高蛋氨酸组(P＞0.05);高蛋氨酸组、叶酸组、低剂量组 LDL-C 高于对照组,叶酸组、低剂量组和高剂量组低于高蛋氨酸组,高剂量组低于叶酸组和低剂量组(P＞0.05);高蛋氨酸组、叶酸组、低剂量组 HDL-C低于对照组,高剂量组高于高蛋氨酸组、叶酸组和低剂量组(P＞0.05).与对照组比较,高蛋氨酸组、叶酸组、瑞舒伐他汀低剂量组和高剂量组血清 hsCRP、TNF-α水平明显升高,MMP-9明显下降(P＞0.05);高剂量组各炎性指标均明显低于高蛋氨酸组、叶酸组及低剂量组(P＞0.05).叶酸组、瑞舒伐他汀低剂量组和高剂量组主动脉组织CXCL1、ICAM-1、VCAM-1、MMP-9阳性细胞百分比明显低于高蛋氨酸组(P＞0.05);与叶酸组、低剂量组比较,高剂量组各 AS相关基因阳性细胞百分比明显降低(P＞0.05);高蛋氨酸组、叶酸组、瑞舒伐他汀低剂量组和高剂量组主动脉组织CXCL1、ICAM-1、VCAM-1、MMP-9阳性细胞百分比明显高于对照组(P＞0.05);高剂量组 CXCL1、ICAM-1、VCAM-1、MMP-9阳性细胞百分比明显低于高蛋氨酸组、叶酸组和低剂量组(P＞0.05);各 AS相关基因阳性细胞百分比在叶酸组、低剂量组之间差异均无统计学意义(P＜0.05).结论 蛋氨酸过量摄入可诱发小鼠HHcy水平,而高剂量瑞舒伐他汀有助于降低 HHcy小鼠血清 Hcy水平,改善血脂紊乱,下调AS相关基因的表达.
作者：刘爱宁；杨文刚；鞠树红；孙一鸣；马骏；周晖 刊期： 2018年第04期
目的 探讨乳腺癌患者血清中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达及临床意义.方法 收集乳腺癌患者146例为试验组,乳腺良性疾病患者30例为对照组,采用酶联免疫吸附测定法定量检测血清 VEGF水平,分析2组血清 VEGF的表达水平,比较试验组中不同临床因素(年龄、组织学分级、TNM分期、人表皮生长因子受体2、雌激素受体、孕激素受体)患者血清 VEGF 的表达水平.结果 乳腺癌患者血清 VEGF表达水平明显高于乳腺良性疾病患者,差异有统计学意义(P<0.05).患者组织学分级越高,TNM分期越晚,人表皮生长因子受体2阳性状态,血清中 VEGF的表达水平越高,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、雌激素受体、孕激素受体乳腺癌患者血清 VEGF的表达水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 血清 VEGF在乳腺癌患者中呈现高表达,并且与乳腺癌的进展、转移和预后有关,血清 VEGF可为乳腺癌的早期诊断、靶向治疗和预后评估提供理论依据.
作者：王美祺；张世玉；毛超丽；刘欢；宋振川；胡大为 刊期： 2018年第04期
目的 探讨保定市唐县区域农村妇女宫颈癌筛查方案,为本地宫颈癌防治提供依据.方法 选择2016年5月—2017年5月河北省唐县人民医院妇科门诊就诊妇女中自愿进行机会性筛查者5587例,分别进行宫颈细胞学检查和(或)高危人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)检测以及阴道镜检查、宫颈活组织病理学检查.宫颈细胞学检查采用Thinprep 液基薄片的方法,HPV 检测应用原位杂交免疫荧光检测系统.结果1年中共有5587例门诊就诊妇女进行机会性筛查,年龄18~65岁,平均(38.54±4.43)岁.宫颈细胞学检查宫颈癌及癌前病变的检出率(1.299%)低于高危型 HPV检测(3.539%)和联合检测(5.199%),差异有统计学意义(P<0.05).HPV检测敏感度高于宫颈细胞学检查,低于联合检测,联合检测敏感度高(P<0.05).结论 联合检测方法宫颈癌及癌前病变的检出率高于细胞学检查和 HPV检测,可为临床进一步防治提供参考.但检测方法的选择应结合每例筛查对象的具体情况,因人而异,从而制定出适宜本人的佳筛查方案.
作者：于素香；贾秀镯；王斌；马英兰 刊期： 2018年第04期
目的 探讨血清胱抑素C(cystatin C,Cys C)与急性脑梗死预后的相关性及对预后的预测价值.方法回顾性分析264例急性脑梗死患者的临床资料,记录患者相关情况,依据美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)对所有纳入患者进行神经功能缺损评分.依据改良Rankin量表(mddified Rankin Scale,mRS)对所有纳入患者进行神经功能评分,并分为预后良好(mRS评分≤2分)组150例和预后不良(mRS评分>2分)组114例.分别比较不同预后患者的一般资料,并采用 Logistic 回归分析确定急性脑梗死患者预后不良因素,分析不同严重程度脑梗死患者血清 Cys C 水平,采用受试者工作特征曲线评价入院时患者血清Cys C水平对急性脑梗死预后的预测价值.结果 预后不良组年龄较预后良好组大、心房颤动和脑梗死发生率高于预后良好组.预后不良组血清CysC水平、NIHSS评分较预后良好组高.入院时血清 Cys C水平与卒中严重程度呈正相关.多因素Logistic回归分析显示,入院时NIHSS评分、血清Cys C水平、心房颤动病史是预后不良的独立危险因素.入院时血清Cys C水平对急性脑梗死患者预后不良的诊断界值为0.97,敏感度为65.8%,特异度为66.7%,准确度为66.0%.结论 入院时血清Cys C水平对急性脑梗死患者预后有良好的预测价值,高血清Cys C水平提示预后不良.
作者：刘宵；王琳；任浩；徐倩倩；高燕军 刊期： 2018年第04期
肥胖、2型糖尿病及非酒精性脂肪肝等疾病发生的中心环节是胰岛素抵抗.研究表明胰岛素抵抗的发生与膳食中脂肪酸的种类有关.饱和脂肪酸和反式脂肪酸能够降低胰岛素敏感性[1].与此相反,多不饱和脂肪酸 (polyunsaturated fatty acids, PUFAs)能增加胰岛素敏感性,改善胰岛素抵抗[2].PUFAs 主要包括 α-亚麻酸 (α-Linolenic acid, ALA)、二十碳五烯酸(eicosapentaenoic acid,EPA)和二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid,DHA),目前认为其作用可能与以下机制有关:增强胰岛素信号;促进胰岛素分泌;抗炎;影响脂质代谢.现就ALA、EPA和DHA等PUFAs增加胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗的关键途径和机制综述如下.
作者：曹星华；姚敏 刊期： 2018年第04期
肝细胞癌(以下简称肝癌)是一种恶性程度极高的肿瘤疾病,其患病率和病死率逐年上升.我国是肝癌发病率高的国家.目前肝癌上升为全球第六大常见的癌症,是癌症相关死亡的第二个常见原因[1].有数据表明,全球范围内每年约有78万新发肝癌患者和74万死亡患者,近1/2发生在我国[2].全球肝癌主要危险因素为慢性乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染[3].据资料不完全统计,全球世界人口中近5%长期感染乙型肝炎病毒(约3.5亿人)[4].丙型肝炎病毒的全球患病率约为2%,意味着近1.8亿人持续携带这种病原体[5].此外,肝癌其他危险因素还有肥胖、糖尿病、维生素 D 缺乏、黄曲霉毒素B1、酒精性和非酒精性肝硬化等[6].现在肝癌诊断主要依靠影像学与血清肿瘤标记物甲胎蛋白(afalpha fetoprotein,AFP),但是其敏感度低,确诊时患者多已发展至肝癌中晚期,总体预后差.小分子RNA(microRNA,miRNAs)是一类内源性的非编码小RNA,其高度保守,参与细胞生长、分化、代谢、凋亡及肿瘤发生发展,并且在血清及组织中稳定存在.近年来越来越多研究表明,miRNAs 的异常表达与肝癌的发生发展密切相关,血清 miRNAs在肝癌诊断和预后评估中具有广阔应用前景.现简要阐述血清 miRNAs在肝癌检测、诊断及预后方面的临床应用意义.
作者：李晓明 刊期： 2018年第04期
阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)是一种慢性进行性神经系统变性疾病,临床上以记忆力减退及认知功能下降为主要特点.AD 的发生与年龄相关,是老年人痴呆的常见原因,约占总痴呆事件的60%~80%[1].随着全球人口老龄化进程的加快,AD的发病率也逐年增加.AD及其相关的痴呆已成为全球性的健康问题[2].大脑对氧化应激损伤是高度易感的,氧化应激被认为是 AD 发病过程中的一个主要促进因素.维生素 E 是一种重要的保护细胞免于自由基引起的氧化应激损伤的抗氧化剂.研究发现AD患者血浆中维生素 E 水平降低,表明其可能影响 AD 的发病机制.国内的一项Meta分析亦显示,维生素 E 可能是 AD 的危险因素[3].已有较多的流行病学及临床试验旨在明确维生素E预防或延缓 AD患者认知功能下降的能力,但研究结果尚不一致,这使得维生素 E 与 AD 的关系变得较为复杂.现从流行病学及临床研究等方面就维生素E与AD关系的研究进展综述如下.
作者：张冲；郭威 刊期： 2018年第04期
甲状腺组织合成甲状腺激素,甲状腺激素不仅能促进人体的生长发育,还对三大营养物质代谢产生影响,如促进蛋白质合成、糖的吸收、肝糖元分解等.另外,还可以维持神经系统的兴奋,如促进神经元的成熟、轴突延伸和髓鞘化等,是妊娠期胎儿大脑生长发育的关键[1].母亲甲状腺激素是胎儿甲状腺激素的主要来源,育龄期妇女是甲状腺激素缺乏的高发人群[2].碘是合成甲状腺激素的主要原料,虽然我国自1995年起全国普及食盐加碘以预防碘缺乏病,但由于妊娠期特殊的生理改变如碘消耗过多、摄入不足等,均可导致孕妇由于碘原料不足从而造成甲状腺激素合成的减少.妊娠期甲状腺激素是否充足对胎儿的正常生长发育及孕妇的妊娠进程发挥着极其重要的作用.对妊娠期妇女的甲状腺功能进行筛查有助于及时了解其体内的甲状腺激素水平,减少胎儿由于甲状腺激素不足导致的神经系统发育异常、认知功能障碍、智力水平低下,从而提高出生人口的质量.
作者：李自尊 刊期： 2018年第04期
我国是一个人口大国,医药卫生需求很大.近年来一系列的医疗体制改革,显示了国家对目前医药卫生事业的重视.完善医疗体制改革有助于改变目前看病难的问题,有助于提高人民生活的幸福感,有助于全面小康社会的建设.作为医疗行业的起始点,医学人才的教育也越来越受到重视.但我国现有的医学教育状况不甚理想,为满足社会需要及促进医学发展,必须要深化教学改革,以构建新型的人才培养模式.
作者：李悦；郭爱叶；高岚 刊期： 2018年第04期
目的 探讨问题式学习(problem-based learning,PBL)教学模式在锻炼八年制学员医患沟通能力方面的可行性及意义.方法 选取第四军医大学口腔医学院口腔临床医学专业2015级学生32人,随机分为 PBL 组和传统教学组各16人.选定乳牙慢性牙髓炎为研究病例,PBL组学生分别扮演患者和医生,采用现场模拟临床接诊过程.传统教学组采用传统方式教学,无现场模拟临床接诊过程.课程结束后对2组学生的教学效果进行综合比较,包括学生对理论知识的掌握、对教学意见的反馈和患者对接诊学生的满意度调查.结果 与传统教学组比较, PBL组理论考试成绩高于传统教学组,学习收获程度大于传统教学组,教学效果评估中患者的满意度大于传统教学组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在临床实习前采用 PBL 教学法,设计现场模拟临床接诊过程,锻炼八年制学员的医患沟通能力,行之有效,值得进一步研究和推广.
作者：葛鑫；轩昆；周志斐；陈宇江；句新科；王小竞 刊期： 2018年第04期
胎动(fetal movement)即胎儿在子宫内的活动.胎动减少提示可能存在胎儿宫内状况不良.正确识别胎动减少对降低围产儿病死率以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要.但目前临床尚缺乏一致的关于胎动减少的定义,而且关于胎动减少的指南也非常有限,致使该病的临床管理欠佳.因此,亟需统一的行业指南规范胎动减少的孕期管理.2018 年1 月,澳大利亚国家健康与医学研究理事会(The National Health andMedical Research Council,NHMRC)联合澳大利亚和新西兰围产期学会(The Perinatal Society ofAustralia and New Zealand,PSANZ)共同更新发布了胎动减少孕妇的管理指南,提出12 条指导建议和1 条管理路径,旨在运用循证医学方法改善胎动减少孕妇的管理质量,以期及早发现高危孕妇,改善围产期结局,降低死胎发生率.现就其要点进行解读.
作者：杨翠萍；辛虹 刊期： 2018年第04期
