目的:对80例感染性流产患者的病因进行分析,降低其发生率.方法:回顾性分析就诊的80例感染性流产患者的临床资料.结果:体温升高19例,血常规升高73例,病理检查为急性绒毛膜羊膜炎71例,胎盘培养出致病菌19例,B族链球菌感染4例,支原体、衣原体感染7例,宫体炎1例,阴道炎3例.结论:孕期应正规产检,早发现,早治疗,一旦诊断感染性流产,需尽早终止妊娠.
作者：张芸；冯敏；张林爱 刊期： 2018年第12期
腰肌劳损以腰部酸胀疼痛为主要表现,以腰骶部酸痛伴无力为多见,腰椎CT检查可除外腰椎间盘突出等病变,或者腰椎及椎间盘虽有病变但无法解释临床症状,是腰部肌肉、筋膜、韧带等的慢性损伤产生的无菌性炎症.腰肌劳损导致腰痛在临床中较为常见,时轻时重,反复发作,阴雨天气或劳累可导致症状加重.目前对本病的治疗多以推拿、按摩、理疗等方法为主.穴位敷贴属于透皮给药的中医特色疗法,可用于多种疾病.
作者：任桦；李跃进；卫国华 刊期： 2018年第12期
目的:探讨医保管理在住院患者收费过程中的作用.方法:选取2014年1月—2016年12月收治的13197例医保住院患者为研究对象,根据其所住科室将其分为观察组与对照组.观察组为心脑科、综合内科、腹针科、疼痛科的住院患者,对照组为呼吸科、肛肠科、针灸科、康复科的住院患者.对照组接受常规人性化护理方式,观察组在对照组基础上医保科进行了重点医保管理.对此两组患者护理总满意度和患者收费投诉原因进行分析.结果:观察组收费投诉情况显著少于对照组,总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:医保管理能够有效减少住院患者在收费过程中的投诉事件,提升总满意度.
作者：郝玉兰 刊期： 2018年第12期
目的:探讨伴有或无背侧粉碎的AO-C1型桡骨远端骨折采用手法复位小夹板外固定保守治疗的临床效果.方法:对2016年9月—2017年11月AO-C1型桡骨远端骨折行手法复位小夹板外固定治疗患者32例进行回顾性分析,测量末次随访X线片桡骨高度、掌倾角及尺偏角,采用Gartland-Werley评分(G-W评分)标准评价腕关节功能;依据是否有桡骨远端背侧粉碎骨折分为2组,比较2组桡骨高度、掌倾角、尺偏角及G-W评分.结果:32例患者均获随访,随访时间2～3个月,末次随访复查X线片示所有患者骨折均顺利骨性愈合,愈合时间为8～12周;末次随访发现桡骨远端均存在不同程度短缩移位,无背侧粉碎组在桡骨高度、尺偏角及G-W评分方面均优于有背侧粉碎组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组间掌倾角比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:AO-C1型桡骨远端骨折手法复位小夹板外固定治疗抗轴向应力较弱,伴有背侧粉碎者桡骨高度丢失较为严重,可能是影响腕关节功能的危险因素之一.
作者：杜兰翔；李世梁；钟良钰；谢赣平；厉江群；刘盛飞；吴秋敏；肖嵘 刊期： 2018年第12期
目的:研究重型颅脑损伤并发脑梗死的相关危险因素,为临床医师的诊治提供重要依据.方法:以沭阳县人民医院神经外科2014年1月—2017年1月接诊的50例重型颅脑损伤患者为研究对象,综合分析患者的病历资料,并采取多因素Logistic回归分析法对重型颅脑损伤并发脑梗死的相关危险因素进行检验.结果:50例患者中,并发脑梗死者15例(30.0％),其余35例(70.0％)均未并发脑梗死.通过多因素Logistic回归分析总结出重型颅脑损伤并发脑梗死的独立危险因素主要有脑疝、失血性休克、弥漫性脑肿胀.结论:若重型颅脑损伤患者在发病后伴有失血性休克、脑疝亦或者是弥漫性脑肿胀的情况,应警惕脑梗死.此时,临床医师需要根据患者的实际情况,采取针对性较高的措施来对其进行干预,从而有效减少患者发生脑梗死的风险,提高生存质量.
作者：章超；刘连松；伍怀兵；刘冬红 刊期： 2018年第12期
目的:观察针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床效果及对患者骨性关节炎指数(WOMAC)评分的影响.方法:将90例膝关节骨性关节炎的患者随机分为对照组和观察组,每组45例.两组患者均给予康复训练.在此基础上,对照组单纯使用西药,如非甾体抗炎药、改善微循环及营养神经药;观察组使用中医特色针灸疗法,在膝周取穴,对比两组患者的临床疗效及WOMAC评分.结果:观察组治疗总有效率(95.56％)明显高于对照组(88.89％),差异有统计学意义(P<0.05);同时,治疗前两组患者的WOMAC评分相比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者WOMAC评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效确切,同时可改善患者WOMAC评分.
作者：张红玲；薛利琴；王瑞珍 刊期： 2018年第12期
目的:探讨胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的临床意义.方法:对2015年3月—2016年8月采用胫骨横向骨搬移技术治疗的15例糖尿病足患者的临床资料进行回顾性分析.根据患足Wagner分级及Texas分类法制订个体化手术方案;术中于患侧胫骨中段内侧面上做一范围约2 cm×10 cm骨窗,安置专用横向骨搬移外固定牵引架,酌情行患足清创、封闭负压引流技术(VSD),术后第5天开始缓慢横向搬移骨窗(每日1 mm);术前、术后检查触觉、痛觉及温度觉.测量踝肱指数(ABI),并进行密歇根神经体征评分(MNSI).采用SPSS 18.0对数据进行统计学分析,以评价神经感觉功能恢复情况及周围血管和周围神经恢复情况.结果:15例患者中13例术后获得随访,平均随访13.5个月.13例患足创面得到愈合.术后患肢的触觉、痛觉、温度觉均有不同程度恢复,ABI及MNSI较术前均有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:胫骨横向骨搬移技术可以重建患肢小腿以下微血管网,促进周围神经恢复,促进创面愈合,手术操作简便,保肢成功率高,是治疗糖尿病足理想方法之一.
作者：尉志刚；贾中伟；于瀚；蔚晋斌；魏杰 刊期： 2018年第12期
目的:探讨血必净对脓毒症伴急性肾损伤(AKI)患者尿中肝性脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、肾损伤分子-1(KIM-1)水平的影响.方法:选择脓毒症伴AKI患者80例,随机分为观察组(43例)和对照组(37例).对照组按脓毒症伴AKI指南予以常规治疗;观察组在常规治疗的基础上加用血必净注射液50 mL静脉滴注,每日2次.两组疗程均为10 d.观察两组患者治疗前及治疗后第1天、第3天、第7天、第10天的尿量,尿L-FABP、KIM-1及急性生理学的变化与慢性健康状况评分(APACHEⅡ),并统计两组患者的28 d病死率.结果:与治疗前比较,对照组治疗第7天、第10天尿L-FABP水平明显降低(P<0.05),观察组治疗第3天、第7天、第10天尿L-FABP水平显著降低(P<0.05),且观察组治疗第3天、第7天、第10天均低于对照组;与治疗前比较,两组患者第3天、第7天、第10天尿KIM-1水平及APACHEⅡ评分明显降低(P<0.05),且观察组治疗第3天、第7天、第10天低于对照组(P<0.05);两组患者28 d病死率比较,差异有统计学差异(P<0.05).结论:血必净注射液通过降低尿L-FABP、KIM-1水平以有效保护脓毒症所致AKI患者的肾功能,改善患者预后.
作者：万强；马明阳；韩晓红 刊期： 2018年第12期
目的:对比人工股骨头置换与PFNA治疗80岁以上Evans-JensenⅡB型股骨转子间骨折的临床疗效.方法:回顾分析2013年1月—2016年1月收治的44例80岁以上股骨转子间骨折病例,根据术式分为人工股骨头置换组(A组)和PFNA内固定组(B组).比较两组患者的一般资料、术中出血量、围术期输血量、术后伤口引流量、隐性失血量、总失血量、手术时间、术后首次负重时间及术后患者髋关节功能评分.结果:44例患者均获得随访,随访时间1年.A组手术切口长度长于B组;A组术中失血量、术后引流量、隐性失血量、总失血量、围术期输血量明显多于B组;A组手术时间长于B组;A组隐性失血量占总失血量的比例低于B组;A组术后首次负重时间明显早于B组,差异均有统计学意义.两组患者于术后1个月、3个月、6个月、12个月进行复查,评价并记录髋关节功能评分.术后1个月A组功能评分高于B组,差异有统计学意义;两组的疼痛评分、活动度评分比较,差异无统计学意义.术后3个月A组平均分高于B组,差异有统计学意义;两组各分项评分比较差异无统计学意义.术后6个月、12个月两组各项评分、平均分比较,差异均无统计学意义.A组与B组两种手术的卧床并发症、手术并发症发生率比较,差异均无统计学意义.结论:对于高龄Evans-JensenⅡB型股骨转子间骨折患者,PFNA内固定术仍是一种首选、有效的治疗方式.人工股骨头置换术可作为治疗方式的一种选择.
作者：张晶晶 刊期： 2018年第12期
目的:分析由感染引起的小儿热性惊厥患者的临床特点和影响因素.方法:选取2015年1月—2017年1月接受治疗的128例感染所致小儿热性惊厥患者为研究对象,对患者年龄、性别、发病季节、惊厥体温、发作类型、癫痫家族史、热性惊厥家族史、发作方式、发作次数、发作持续时间、脑电图以及原发性感染疾病等情况进行分析.所有患者住院次日清晨采集深处鼻咽分泌物,使用直接免疫荧光法对脱落细胞进行病毒抗原检测.结果:患者中以男性为主,年龄集中分布于6个月～3岁,发病季节主要在7—9月份,惊厥体温38～39℃.原发性感染疾病分布情况显示上呼吸道感染为主要疾病[85例(66.41％)].病毒抗原检测结果显示流感病毒A[48例(37.50％)]和呼吸道合胞病毒[36例(28.13％)]是主要的病毒抗原.结论:感染导致的小儿热性惊厥以男性为主,集中于6个月～3岁的婴幼儿群体,以单纯性热性惊厥为主.上呼吸道感染是诱发小儿热性惊厥的主要感染疾病类型.
作者：宋彩丽 刊期： 2018年第12期
目的:探讨七氟烷复合右美托咪定或丙泊酚对耳鼻咽喉手术老年患者局部脑氧饱和度及术后认知功能的影响.方法:选择择期行耳鼻咽喉手术老年患者90例,年龄65～78岁,采用随机数字表法将其分为三组:七氟烷组(S组)、七氟烷复合右美托咪定组(SD组)和七氟烷复合丙泊酚组(SP组),每组30例.三组麻醉诱导药物相同.S组以1～1.5个低有效肺泡浓度(MAC)七氟烷维持麻醉.SD组以0.5个MAC七氟烷维持麻醉,同时静脉泵注右美托咪定负荷剂量1μg/kg,10 min泵注完毕,随后以0.2μg·kg-1·h-1的剂量持续静脉泵注右美托咪定至术毕前30 min.SP组以0.5个MAC七氟烷维持麻醉,同时靶控输注(TCI)丙泊酚,维持靶控输注血药浓度为2～3μg/mL.分别于麻醉前10 min(t0)、麻醉后10 min(t1)、手术开始前10 min(t2)、手术开始后10 min(t3)、30 min(t4)、60 min(t5)、术毕前10 min(t6)及术毕时(t7)使用FORE-SIGHT脑氧饱和度监测仪监测患者局部脑氧饱和度(rSO2).于术前1 d和术后7 d对三组患者进行认知功能测试,根据Z计分法计算术后认知功能障碍(POCD)发生率.结果:与t0时比较,三组患者t1—t2及t6—t7时rSO2均升高(P<0.05),而S组和SP组患者t3—t5时rSO2降低(P<0.05),SD组患者t4—t5时rSO2降低(P<0.05).与S组和SP组比较,SD组患者t3—t5时rSO2均升高(P<0.05).术后7 d的认知功能测试评分,与S组和SP组比较,SD组患者霍普京斯视觉学习测试(HVLTI)和数字广度测试(FSDT)评分均升高(P<0.05).按Z计分法计算三组患者POCD发生率:S组10例(33.3％),SP组9例(30.0％),SD组3例(10.0％).与S组和SP组比较,SD组患者POCD发生率均降低(P<0.05).结论:七氟烷复合右美托咪定可提高rSO2,从而降低耳鼻咽喉手术老年患者术后认知功能障碍.
作者：刘宗玉；熊国强；姜贺；李玲玉；黄浩程 刊期： 2018年第12期
目的:为了切实解决新农合患者跨省就医报销周期长、流程复杂的问题,医院按照国家卫健委的整体部署,梳理就诊及结算流程,升级改造医院信息系统,进行培训与宣传,实现新农合跨省就医联网直报工作.开展跨省就医联网结报,是为了方便新农合患者就医,让新农合参加人员有更多的医改获得感.方法:建设医院新农合网络即时结报平台,为新农合业务综合管理、决策支持和参合农民跨省就医管理提供重要技术支撑.结果:新农合网络即时结报的提出与应用,不仅为广大农村用户的医疗提供方便,也提高了医院的社会与经济效益.结论:新农合跨省就医联网结报是方便群众就医即时结报和加强医院管理的有效办法,但是也存在政策知晓度低、跨省就医补偿政策不统一、转诊途径单一等问题,需要在未来工作中进行积极探索.
作者：田园；刘澍泽 刊期： 2018年第12期
目的:建立一套适合我国医疗岗位价值评价的指标体系,应用客观数据确定薪酬分配,充分调动医务人员的积极性.方法:成立研究小组,进行半结构访谈,采用Delphi法对15名专家进行3轮调查,按照Likert 5级评分法进行评价选择,征求各位专家的意见及建议.结果:依据医疗岗位临床工作特点,专家普遍认为应从基本技能因素、岗位责任因素、环境危险影响因素3大方面对医院医疗岗位价值进行评价,确定医疗岗位价值评价指标体系权重,包括基本技能因素16项,岗位责任因素15项,风险与环境因素4项.结论:建立公平、公正、合理的医疗岗位价值评价指标体系,采用客观依据合理分配薪酬,实现人力资源合理配置.
作者：姜利英；王有明 刊期： 2018年第12期
目的:加强采供血机构关键设备的管理与使用,保障血液制备全过程的有效性.方法:分析关键设备的管理与存在的问题,建立统一模板的标准操作规程.结果:针对关键设备管理与存在问题提出建议.结论:建立关键设备管理档案与管理制度,明确职责,强化使用前培训,建立关键设备标准操作规程,严格进行日常保养与维护,做好记录.
作者：黄权梅；罗明纪 刊期： 2018年第12期
目的:对乳腺癌患者乳腺肿块的超声特点与患者腋下淋巴结转移的相关性进行探讨.方法:对85例乳腺癌患者的超声学资料进行分析,按照患者有无腋下淋巴结转移情况分为两组,分析两组患者的年龄、病灶纵横比、肿块大小、内部回声、边界、有无钙化、腋下淋巴结皮质大厚度、腋下淋巴结纵横比等指标,采用Logistic回归、χ2检验进行相关统计分析,分析病灶超声图各参数与腋下淋巴结转移的关系.结果:85例患者中有57例(67.1％)病灶纵横比>1,40例患者(47.1％)淋巴结皮质大厚度≥3 mm,45例患者(52.9％)淋巴结纵横比<1.5,43例(50.5％)患者伴钙化.结论:病灶纵横比、伴钙化、淋巴结纵横比和淋巴结皮质大厚度为腋下淋巴结转移相关因素(P<0.05).多因素回归分析结果表明,腋下淋巴结转移的危险因素是肿物伴钙化和淋巴结纵横比.
作者：刘英 刊期： 2018年第12期
目的:探索早期妊娠梅毒自然杀伤(NK)细胞检测的新方法及其临床意义,总结研究经验,提高临床与基础的研究水平.方法:采用改良单个核细胞荧光固定法,经流式细胞仪检测早期妊娠梅毒患者(n=20)不同诊疗时期外周血NK细胞数量的百分比,根据检测结果评价NK细胞在早期妊娠梅毒诊断与治疗中的临床意义.结果:治疗前CD56弱阳性NK细胞亚群占NK细胞百分比明显高于CD56强阳性、CD56阴性(P<0.05);治疗后CD56强阳性、CD56阴性NK细胞亚群占NK细胞百分比均明显升高(P<0.05),CD56弱阳性NK细胞亚群占NK细胞百分比明显降低(P<0.05),且治疗后CD56阴性NK细胞亚群占NK细胞百分比明显高于CD56弱阳性和CD56强阳性(P<0.05),CD56弱阳性NK细胞亚群占NK细胞百分比明显高于CD56强阳性(P<0.05).结论:改良流式细胞仪具有低温、定期检测的优点,同时能够有效检测NK细胞亚群,比较好地解决了基层设备不足的缺点;NK细胞及其亚群在妊娠梅毒早期诊疗中具有重要的临床意义.
作者：吴文蓉 刊期： 2018年第12期
目的:分析临床分离病原菌的构成及耐药性,为临床医师合理选择抗菌药物提供参考.方法:收集2017年临床分离的主要病原菌,所有菌株采用Vitek2-compact系统进行鉴定及药敏试验,用纸片扩散法(K-B法)加以补充.采用Whonet5.6软件分析数据.结果:共收集非重复细菌1032株.其中革兰阳性菌占32.7％,革兰阴性菌占67.3％.革兰阳性菌不同菌种的耐药谱明显不同,但未发现对万古霉素耐药菌株.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MR-SA)检出率为21.2％;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率高于71.9％.分离肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率普遍较低(<1.6％);耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌检出率分别为27.8％和49.2％;洋葱伯克霍尔德菌对美罗培南的耐药率为33.3％.结论:临床医师应及时掌握本院病原菌分布及耐药性数据,合理使用抗菌药物,遏制细菌耐药性的进一步蔓延.
作者：牛俊杰；姬文娟；于拽拽；李妮 刊期： 2018年第12期
目的:根据门诊患者人次数和处方数计算门诊患者抗菌药物使用率的差异,以确定一个适用性更高的计算方法.方法:分别使用患者人次数和处方数计算山西医科大学第二医院2014年—2017年门诊抗菌药物使用率,比较日、周、月、季度和年的门诊抗菌药物使用率的差别.结果:使用处方数计算门诊抗菌药物使用率值偏高,以月、季度、年为时间段计算门诊抗菌药物使用率时,两种方法计算所得抗菌药物使用率比较差异无统计学意义(P>0.05);以日、周为时间段计算时,两种方法比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:统计月、季度和年度门诊抗菌药物使用率时,使用人次数和处方数计算均可;统计日、周短期的门诊抗菌药物使用率时,建议使用人次数计算,减少偏差.
作者：王琛；张瑞琴；武蓓 刊期： 2018年第12期
医学机能学实验是由生理学、病理生理学、药理学三门医学基础课的实验课综合而形成的一门新的、独立的学科[1].它不是三理实验的简单组合,而是三理实验的高度综合.其综合性强、难度大,不仅要求学生掌握三理知识并做到融会贯通,而且在基本的手术操作技能上对他们也提出了更高的要求.机能实验课程对于这些没有操作技能基础且仅有基础理论知识的学生具有一定的难度.由于学生动手实验操作内容较多,并且在操作过程中往往因某处小的失误而导致整个实验的失败[2],使终得到的曲线(图形)和理论上应该反映实验结果阳性的曲线(图形)不一致,甚至完全相反.因此,为了保证实验结果,在学生做实验的过程中,需要带教教师认真、负责的带教态度和不断的巡视,及时预见、发现学生的错误操作以及突发情况.及时做出相应的应对措施,帮助学生在规定时间内高质量完成实验,并能确保学生实验的阳性率,让终所采集到的实验曲线(图形)能很好地反映实验结果.笔者在认真总结多年实验教学经验基础之上,就实验教学中常见的影响实验曲线(图形)的问题进行分析,并提出相应的解决方法.
作者：陈媛 刊期： 2018年第12期
