目的 评价系统性红斑狼疮(SLE)患者亚临床动脉粥样硬化的发生率、传统及非传统危险因素对动脉粥样硬化发生的影响.方法 选择58例确诊SLE同时既往无动脉粥样硬化疾病发生的患者作为研究对象.记录其传统危险因素、SLE临床及实验室指标、活动度评分、治疗情况.同时通过颈动脉彩色多普勒超声测量双侧颈动脉内中膜厚度(IMT)并观察有无动脉粥样硬化斑块.结果 58例患者中IMT增厚者22例(38%).有动脉粥样硬化斑块者10例(17%).有斑块者较无斑块者SLE病程更长,同时存在更多传统危险因素:年龄大、有高血压、糖尿病及已绝经者多,有更高的收缩压、总胆固醇及低密度脂蛋白水平.多因素分析显示,患者所具有的传统危险因素的数量及SLE病程是出现颈动脉粥样硬化斑块的独立危险因素.结论 传统危险因素在SLE患者动脉粥样硬化的发生中仍然发挥着重要作用,应该积极地予以控制.SLE病程是影响动脉粥样硬化发生的非传统独立危险因素,随着病程的延长,应该定期进行相关检查,尽早发现并治疗.
作者：郝燕捷；董怡；张卓莉 刊期： 2009年第12期
目的 比较不同结缔组织病(CTD)并发间质性肺炎(ILD)的肺高分辨率CT(HRCT)影像学特征,探讨肺HRCT积分对判断患者预后的预测价值.方法 回顾性收集117例各类CTD 临床资料和影像学资料以及随访结果,对肺HRCT病变进行评分,研究肺HRCT积分与患者预后的关系.结果 117例CTD患者中有95例在肺HRCT上显示有ILD,其中,系统性红斑狼疮(SLE)34%,类风湿关节炎(RA)31%,多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)9%,成人斯蒂尔病(AOSD)9%,干燥综合征(SS)5%,系统性硬化症(SSc)7%,混合性结缔组织病(MCTD)5%.CTD并发ILD肺HRCT常见的表现是小叶间隔增厚,其次为毛玻璃样变,之后依次为不规则线状影或胸膜下线、网格影、支气管血管束增厚、马赛克灌注、蜂窝肺、薄壁囊肿、结节灶、大片实变病变、肺大泡.AOSD和SSc患者纤维化积分显著高于渗出积分(P＜0.05);CTD并发ILD患者5年生存率为48.5%(95%可信区间为22.4%～67.9%),纤维化积分≥2分是预测患者预后不良的危险因素(P=0.032),其敏感性为82%,特异性为87%.结论 不同CTD并发的ILD有不同的影像学特征,肺HRCT可以较好地发现并鉴别,肺HRCT纤维化积分可以判断患者的预后.
作者：俞咏梅；徐亮；武江；李志；李庆祝 刊期： 2009年第12期
目的 总结系统性红斑狼疮(SEE)合并妊娠的母婴结局,分析妊娠期问SLE病情恶化、胎儿丢失、不良胎儿结局的预测因素.方法 回顾性分析1990年1月至2007年12月在北京协和医院和深圳市人民医院住院的SEE合并妊娠临床资料.结果 120例SEE合并妊娠145例次,妊娠时年龄18～4I岁,平均(28±4)岁,SEE病程0.5～18年,平均(5±4)年.共有46例次(31.7%)妊娠期间SLE病情恶化,主要在妊娠中、晚期,常累及皮肤黏膜及关节肌肉系统.妊娠期间SEE病情恶化与妊娠前病情活动及低补体血症有关(P＜0.05).妊娠前病情活动组子痫前期及子痫的发生率明显高于病情稳定组(P＜0.01).共成功分娩104例次(71.7%,其中双胞胎2例),18例次自然流产(12.4%),10例次死产(6.9%),13例次治疗性流产(9.0%).早产36例次(34.6%),新生儿出现宫内生长迟缓(IUGR)37例次(35.6%).胎儿丢失(包括自然流产及死产)的危险因素有合并抗磷脂综合征(APS)、妊娠前病情活动(P＜0.05);引起不良胎儿结局(包括早产或IUGR)的危险因素有妊娠前抗dsDNA抗体阳性、泼尼松剂量≥10 mg/d及妊娠期间SLE病情恶化(P＜0.05).21例患者行胎盘病理学检查,其中13例发现胎盘组织血管壁纤维素样坏死、梗死表现,该组患者抗磷脂抗体阳性率明显高于胎盘病理基本健康组(P＜0.05).结论 妊娠前SEE病情活动、低补体血症与SEE妊娠期间SEE病情恶化相关.合并APS、妊娠前病情活动使胎儿丢失的危险性增加,而妊娠前抗dsDNA抗体阳性、泼尼松剂量≥10 mg/d及妊娠期间SLE病情恶化使不良胎儿结局的危险性增加.
作者：刘冬舟；赵岩；宋亦军；谭艳红；洪小平；孙保东 刊期： 2009年第12期
目的 观察活动期系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血内皮祖细胞(CEPC)的数量、功能(包括抗炎功能)以及整体状态的变化.方法 研究共纳入35例病情处于活动期的SLE患者(女性28例,男性7例),另选择35名年龄和性别与之匹配的健康志愿者作为对照组.CEPC的数量通过荧光激活细胞分选方法确定;CEPC在纤维连接蛋白上的黏附能力以及单核细胞系细胞(THP-1细胞)向CEPC的黏附能力均采用细胞黏附计数法进行评价;CEPC的迁移能力通过Transwell小室迁移率分析法来分析;采用离体Matrigel上成管实验方法检测CEPC的成管功能.分别采用实时定量聚合酶链反应(PCR)法和Western-blotting法测定CEPC中诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和白细胞介素(IL)-6的表达,以及细胞黏附分子(ICAM)-1和磷酸化akt(p-akt)的表达(后者反映CEPC的抗炎能力和整体状态).结果 活动期SLE患者CEPC的数量与对照组比较差异无统计学意义[(0.054±0.018)%和(0.079±0.017)%.P=0.094],但其部分功能受影响:CEPC在纤维连接蛋白上的黏附能力显著下降(50±17和24±11,P=0.04)而THP-1细胞向CEPC的黏附功能显著增强(10.0±2.0和32.0±3.0,P＜0.01);CEPC的迁移功能下降[(4.81±0.23)%和(1.21±0.08)%,P＜0.01];CEPC在Matrigel上的成管功能显著下降(18.0±2.0和12.0±3.0,P=0.024);CEPC中iNOS和IL-6(P均＜0.01)的表达和ICAM-1表达水平均显著增加,而p-akt的表达水平显著下降.结论 活动期SLE患者CEPC数量并未显著减少但其部分功能受损,包括迁移和成管能力等.活动期SLE患者CEPC细胞状态差,抗炎能力降低.
作者：邓晓莉；李肖霞；刘湘源；刘蕊；孙琳 刊期： 2009年第12期
目的 探讨ξ链呈低水平表达T淋巴细胞(TCRξ~(dim)T淋巴细胞)在预测类风湿关节炎(RA)患者对肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂疗效反应中的意义,寻找早期预测患者对生物制剂疗效反应的指标.方法 12例血清学阳性的活动性(DAS28＞5.1)RA患者接受了标准方案的英夫利西单抗治疗,在第14周和第30厨时根据欧洲抗风湿联盟(EULAR)临床疗效反应标准对患者的疗效进行评价,并将患者分为疗效显著、疗效中等、疗效不佳3组.每例患者在英夫利西单抗治疗前以及治疗第14周和第30周时采集外周血,采用流式细胞仪的方法对系列标本中不同细胞亚群、TCRξ的表达水平进行研究,并对TCRξ~(dim)T淋巴细胞的移动能力进行分析,并将疗效与TCRξ~(dim)T淋巴细胞的变化进行相关分析.结果 TCRξ~(dim) T淋巴细胞具有很强的移动能力,它们选择性地由外周血向炎症部位移动,导致RA滑液中TCRξ~(dim) T淋巴细胞的数量明显多于相应的外周血(P＜0.05).12例患者中3例疗效显著,6例疗效中等,3例疗效不佳.用药至第30周时临床反应判定为良好的患者,在第14周时外周血中均有CD4~+TCRξ~(dim) T淋巴细胞的聚集;而疗效不佳的患者外周血中这群细胞数量反而下降;14周时TCRξ~(dim) T淋巴细胞变化的百分数与30周时DAS28评分之间密切相关(r~2=0.6835,P＜0.01).结论 TNF拮抗剂是治疗RA有效的药物,用药至第14周时外周血中TCRξ~(dim) T淋巴细胞数量的变化可以预测用药至第30周时的疗效,阻止TCRξ~(dim)效应T淋巴细胞由外周血向关节腔的移动是TNF拮抗剂在RA中发挥作用的重要机制.
作者：张卓莉；李光韬；周炜；王昱；郝燕捷 刊期： 2009年第12期
目的 探讨难治性成人斯蒂尔病(AOSD)的临床特点及相关因素,为其诊断和治疗提供临床经验.方法 对15例难治性AOSD和60例轻症AOSD进行回顾性分析.先将研究变量做单因素分析,再将有意义的计数资料型变量进行多因素非条件Logistic回归分析,对有意义的计量资料型变量绘制受试者工作特征曲线(ROC).结果 临床症状中,难治性AOSD组浆膜炎和心肺受累发生频率和外周血白细胞计数和C反应蛋门(CRP)值显著高于轻症AOSD组.Logistic回归分析提示,心肺受累的患者更倾向于难治性AOSD.根据ROC曲线分析得出:CRP≥182.5 mg/L(特异性98.3%,敏感性86.7%)或白细胞计数＞23.4×10~9/L(特异性93.3%,敏感性80.0%)时,难治性AOSD的可能性较大.结论 伴有心肺受累,白细胞≥23.4×10~9/L或CRP≥182.5 mg/L的AOSD患者可能是难治性AOSD.
作者：黎姣艳；左晓霞；周亚欧；赵洪军；游运辉 刊期： 2009年第12期
肿瘤坏死因子(tumor-necrosis factor,TNF)-α拮抗剂广泛用于类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的治疗.作为生物制剂的改善病情抗风湿药(disease modifsring anti-rheumatic drugs,DMARDs),TNF-α拮抗剂虽然较非生物制剂DMARDs起效快、疗效好,并且对减慢RA的影像学损害十分有效,但是并非对所有患者都有效,有30%～40%的患者使用后没有明显疗效,这些患者对TNF-α拮抗剂没有反应的原因至今不明.
作者：朱婷婷；赵东宝 刊期： 2009年第12期
根据细胞的功能,经典地将CD4+T细胞分为Th1、Th2辅助细胞以及调节性T细胞3个亚群.Yh1细胞通过分泌干扰素(IFN)-γ、白细胞介素(IL)-12等细胞因子,在抗感染、抗肿瘤反应中发挥重要作用,而同时,Th1活性异常升高也是器官特异性自身免疫病发病的重要机制之一;Th2细胞则通过分泌IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子促进机体的体液免疫应答,另一方面也参与了哮喘、系统性自身免疫病的发病过程;而调节性T细胞则在维护机体免疫平衡中发挥了重要作用~[1].然而随着研究的深入发现,一群在分化、生物学作用等方面都不同于Th1、Th2、调节性T细胞的细胞亚群,它们不表达IL-4或IFN-γ,却高水平分泌IL-17,被命名为Th17细胞~[2].现就近年来关于Th17细胞的分化发育及其在相关疾病中的作用作一综述.
作者：徐雪；吕玲 刊期： 2009年第12期
目的 探讨噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(HLH)相关缺陷基因——穿孔素(PRF1)和颗粒酶B(GZMB)基因多态性与幼年特发性关节炎(JIA)相关性.方法 收集我院101例JIA患儿及100名健康儿童血液标本,用直接测序的方法测定PRF1基因外显子2、3和GZMB基因外显子2、3、5序列并分析各多态性位点基因型频率、等位基因频率与JIA发病的关系.结果 在PRF1基因发现2个多态性,在GZMB基因共发现5个多态性.JIA组与对照组以上几个多态性位点的基因型频率、等位基因频率分布差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 JIA患儿并无明显PRF1和GZMB基因变异,提示家族性HLH发病相关基因PRF1和GZMB可能并未参与JIA发病.
作者：文旖旎；安云飞；赵晓东 刊期： 2009年第12期
近年来,银屑病关节炎愈来愈引人关注,经过70余名风湿病学家和皮肤病学家充分的讨论,银屑病和银屑病关节炎研究评估协作组(GRAPPA)公布了新的银屑病关节炎治疗推荐意见.
作者：安媛；栗占国 刊期： 2009年第12期
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种有明显家族发病倾向,慢性、进行性炎性疾病,累及中轴关节及四肢关节,晚期患者脊柱僵硬活动受限,多有关节破坏、脏器受损,致残率高,我国患病率为0.26%[1].AS以肌腱、韧带附着点炎症为特征,虽既往研究与人类白细胞抗原(HLA)-B27关联性强,但其机制迄今不明.
作者：丁景春；刘江涛；肖李冰；闫相斌；史晓薇；任峰玲；张敏；郭雄 刊期： 2009年第12期
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的自身免疫性疾病~[1],具体发病机制尚不清楚.近的国外文献报道,趋化因子在自身免疫性疾病、过敏性疾病和肿瘤等多种疾病的发生中起着重要作用.
作者：魏明；余红纯；李素娟 刊期： 2009年第12期
