目的:探讨尿微量白蛋白(U-MAlb)和尿β2微球蛋白(Uβ2-MG)测定对高血压病早期肾损害的临床意义.方法:用放射免疫法测定62例高血压病患者的U-MAlb和Uβ2-MG,同时测定血胆固醇、甘油三酯,与22例正常健康者作比较.结果:不同级高血压组U-MAlb和Uβ2-MG含量均较对照组增高,3级高于2级,2级高于1级,高血压组合并甘油三酯增高.结论:高血压病患者尿微量蛋白排出增加,且随高血压级别增高而逐级增加,同时合并脂质代谢紊乱.定期检测U-MAlb和Uβ2-MG对发现高血压病早期肾损害有重要的临床价值.
作者：包晓燕；陶新云；吴红萍 刊期： 2007年第05期
目的:探讨小儿孤立性血尿的病理类型.方法:对207例符合孤立性血尿诊断标准的患儿行肾活检术,肾组织进行光镜、电镜及免疫荧光检查.结果:轻微病变72例(34.8%);正常肾小球61例(29.5%),其中局灶节段性肾小球透明样变性5例.IgA肾病36例(17.4%);薄基底膜肾病21例(10.1%),其中正常肾小球7例,伴轻微病变14例;系膜增生性肾小球肾炎13例(6.3%),其中伴薄基底膜肾病2例;局灶增生性肾炎4例(1.9%).结论:轻微病变与正常肾小球占第一位,IgA肾病是小儿表现为肉眼血尿的孤立性血尿的主要原因,但表现为孤立性血尿的IgA肾病病理变化相对较轻,为轻微病变或轻度系膜增生.所有病例均无新月体形成、肾小球硬化和小管间质受累.提示孤立性血尿患儿预后良好.
作者：杨宇真；杨青；庄捷秋；陈晓英 刊期： 2007年第05期
目的:探讨医院获得性急性肾衰竭(hospital-acquired acute renal failure,HA-ARF)在流行病学、病因学和预后等方面的临床特点.方法:搜集近10年来住院患者HA-ARF的临床资料,分析其病因、病死率及预后;并与同期社区获得性急性肾衰竭(community-acquired acute renal failure,CA-ARF)患者的临床资料进行比较.结果:76例HA-ARF中57.2%是外科系统患者,其中药物相关性ARF占47.3%,手术相关性ARF占28.9%,感染相关性ARF占23.7%,合并多器官功能障碍综合征(MODS)占21.1%,HA-ARF病死率55.3%,年龄、ICU患者、机械通气、少尿、MODS与预后相关.结论:HA-ARF主要病因是药物、手术、感染,预后差,病死率高.
作者：谢潮鑫；钟先阳；孟猛 刊期： 2007年第05期
目的:观察消可宁早期防治糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的临床疗效.方法:对符合纳入标准的患者,随机分为消可宁治疗组(以下简称消可宁组)和DN对照组(以下简称对照组).对照组给予常规饮食、运动及降糖治疗,消可宁组在此基础上同时给予消可宁口服液治疗,两组均观察治疗前后24 h尿白蛋白排泄量.结果:消可宁组临床总有效率显著高于对照组(P＜0.05),24 h尿白蛋白排泄量治疗后较治疗前明显减少(P＜0.05),对照组无显著改变.结论:消可宁可阻止或延缓早期糖尿病肾病的发生与发展.
作者：魏群利；陆晓和；汤淏；刘翠萍；刘超 刊期： 2007年第05期
目的:观察银杏叶对单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠肾间质纤维化的影响并探讨其可能机制.方法:UUO大鼠分别给予银杏叶(300 mg·kg-1·d-1)、依那普利(10 mg·kg-1·d-1)、银杏叶联合依那普利治疗,肾组织标本作常规病理检查,用免疫组化法检测肾组织α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、转化生长因子-β1(TGF-β1)表达和胶原蛋白含量.对结果进行定量或半定量分析.结果:银杏叶和依那普利均可抑制肾间质的α-SMA、TGF-β1表达,减少胶原蛋白含量(P＜0.05).结论:银杏叶和依那普利可通过抑制肾小管上皮细胞转分化,从而减轻UUO术后肾组织间质纤维化.
作者：李绍梅；郝玉杰；傅叔霞；杨林；杨万霞；王建荣 刊期： 2007年第05期
目的:调查腹膜透析患者心理障碍的发生情况及相关因素.方法:对70例腹膜透析患者,使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑状态/特性询问表(STAI)及康奈尔健康调查问卷(CMI)评估心理状况,同时记录患者的社会、躯体相关因素.结果:70例腹膜透析患者中,有53例存在不同程度的心理问题.其中焦虑状态阳性43例;焦虑特性阳性42例;神经症症状阳性者33例;抑郁症状阳性者26例,上述患者多数伴有两种或以上症状.本组53例有心理问题的患者营养不良的发生率及腹腔感染率均高于17例无心理问题的患者(P＜0.05,P＜0.01),依从性亦较差(P＜0.01).影响焦虑状态的相关因素依次为:教育程度、使用何种腹透液、依从性;影响焦虑特性的相关因素依次为:教育程度、依从性、使用何种腹透液、就业状况;影响神经症的相关因素依次为:使用何种腹透液、腹腔感染、厌食恶心、肾移植期望、不安腿、医疗付费方式;影响抑郁的相关因素依次为:依从性、腹腔感染、医疗付费方式、失眠、厌食恶心、使用何种腹透液、朋友数减少、肾衰竭原因的知晓.结论:持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者存在多种心理问题,如抑郁、焦虑及神经症,与多项社会及躯体因素密切相关.有心理问题的CAPD患者其腹腔感染率和营养不良的发生率高于无心理问题组,且依从性亦很差.临床上应重视并控制这些因素,将有利于改善患者的心理健康,全面提高生活质量.
作者：翁宁；张红梅；楼季华；徐佳美；马勤 刊期： 2007年第05期
目的:研究局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)在血液透析中的安全性,解决高危出血倾向血液透析中的抗凝问题.方法:选择有高危出血倾向的透析患者37例,透析中用枸橼酸抗凝,输入速度为51 mmol/h,血流量200～230 ml/min.所用透析液的钠离子为135 mmol/L,钙离子1.5 mmol/L,碱基32～34 mmol/L.分别在透析前与透析1 h、2 h、4 h及结束时监测患者透析管路动静脉端全血活化凝血时间(WBACT)、血pH、剩余碱(BE)及血清总钙水平,并记录治疗中的不良反应及体外循环凝血情况.结果:37例患者共行420次透析.透析管路静脉端WBACT较动脉端明显延长,P＜0.001.透析后酸中毒纠正,无碱中毒发生,pH、BE与透析前比较,P＜0.05.透析前后血钙变化无统计学意义.透析器的血室容积下降率均＜20%,无1例发生严重的出血或透析途中凝血现象.结论:RCA具有良好的局部抗凝效果,是解决高危出血倾向患者透析抗凝的理想选择.
作者：施向东 刊期： 2007年第05期
脂质是进行性肾损伤的重要调节因子,它不仅可加重其他病因引起的肾脏病变,而且还可直接造成肾脏损伤[1].
作者：陈健实；金建生 刊期： 2007年第05期
肾脏是人体生命活动极为重要的器官,对维持机体内环境恒定有重要作用.当肾衰竭时则水、电解质及酸碱代谢失常,人体代谢废物潴留,机体内环境紊乱.此时,若单靠内服药物治疗,往往很难奏效,必须进行替代治疗.目前,常用的肾脏替代疗法当属血液透析和腹膜透析,它们对于改善临床症状,提高患者的生存质量具有明显的临床疗效.但是,血液透析或腹膜透析只是替代疗法,对肾功能无恢复作用,而且残余肾功能会随时间不可避免的减退.中西医结合治疗对于肾功能的保护,特别是在残肾功能的保护上给我们开辟了新的道路.
作者：蒋春波；孙伟 刊期： 2007年第05期
泛素-蛋白酶体途径(ubiquitin-proteasome pathway,UPP)是一种广泛存在于真核细胞胞浆中非常重要的、依赖ATP的非溶酶体蛋白降解通路,能高效并高度选择性地进行细胞内蛋白质转换.它涉及细胞周期的调控、细胞凋亡、抗原提呈、炎症演进和基因转录及表达[1]等多方面,尤其是通过降解细胞内各信号通路的抑制因子或/和激活因子发挥着上调或下调作用.其成分的改变或功能异常将引起蛋白质的降解障碍,导致细胞功能紊乱.UPP的异常可能与诸多疾病有关[2],现已证明,许多肾脏疾病的病理生理过程和UPP密切相关.
作者：张耀全；冯兵；袁发焕 刊期： 2007年第05期
目的:探讨三维对比剂增强MR血管成像(3DCE-MRA)在诊断慢性缺血性肾病中的临床价值.方法:选择一组疑有慢性缺血性肾病的患者,应用Siemens公司Sonata型1.5T超导型磁共振成像系统,对肾动脉进行3DCE-MRA扫描,对比剂为钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA);在MRA扫描后2 d内进行肾动脉彩色多普勒超声检查;对比观察肾动脉图像;同时观察血肌酐与肾动脉狭窄程度的关系.结果:在18例患者中,3DCE-MRA显示:6例肾动脉无异常,5例肾动脉狭窄(其中1例为双侧狭窄),7例肾动脉显著狭窄(其中1例为双侧狭窄);彩色多普勒超声:7例肾动脉无异常,4例肾动脉狭窄,7例肾动脉显著狭窄(其中1例为双侧狭窄).18例患者均有血肌酐升高,明显升高的则肾动脉显著狭窄或双侧狭窄.结论:3DCE-MRA检查有无创、安全血管图像清晰准确等优点,可以做为筛选肾动脉狭窄,诊断慢性缺血性肾病的重要方法.
作者：申大光；刘恩波；胡臣文；董汉彬；李红辉；宋立疆；牛效清；沈比先 刊期： 2007年第05期
目的:探讨长期血液透析治疗患者的生存质量.方法:对38例血液透析治疗10年以上的慢性肾衰竭患者进行横断面临床研究,项目包括营养状况评估,贫血、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、微炎症状态等相关指标的检查,以及患者生活状况的调查.结果:在38例患者中,血压控制在正常范围的患者17例,占44.7%;1级高血压的患者18例,占47.4%.营养正常的患者15例,占39.5%;轻中度营养不良的患者21例,占55.3%;重度营养不良的患者仅2例.血红蛋白是(108.8±15.4)g/L,血清总蛋白是(69.0±11.6)g/L,白蛋白是(38.5±7.0)g/L,铁蛋白是(322.4±242.6)ng/ml,转铁蛋白饱和度是(31.3±11.5)%,高敏C反应蛋白水平是(3.6±3.1)mg/L.其中正常的患者23例,占60.5%;钙磷乘积＜55 mg2/dl2的患者30例,占78.9%;全段甲状旁腺激素＜500 pg/ml的患者21例,占55.3%.生活能自理的患者35例,占92.1%;坚持体育锻炼的患者13例,占34.2%;与亲属关系和睦的患者36例,占94.7%;对目前生活质量满意和较满意的患者32例,占84.2%.结论:慢性肾衰竭的患者通过血液透析治疗,完全能够长期、高质量地存活.
作者：卞维静；李文歌；陈永健；何明海；王国勤；付芳婷；张凌；谌贻璞 刊期： 2007年第05期
目的:提高对男性狼疮肾炎(LN)临床与病理特征的认识.方法:对28例男性LN与同期28例随机选择的女性LN从临床表现、病理学、免疫学特征、治疗及预后进行回顾性分析.结果:男性LN较易误诊(P＜0.01)和延迟诊断(P＜0.05),肾衰竭发生率和需要冲击治疗者多于女性LN(P＜0.05),蝶形红斑、关节痛、口腔溃疡较女性少见(P＜0.05),ANA阳性率明显低于女性(P＜0.05).病理类型男性Ⅳ型较女性多见,而Ⅱ型较女性少见.在随访1年且资料完整的患者中,女性LN完全缓解或部分缓解的比例明显多于男性LN(P＜0.05).结论:男性LN与女性LN的表现有区别,且病情较重,预后差.
作者：许树根；梁萌；孙琪；胡玉清；蔡辉 刊期： 2007年第05期
目的:观察终末期肾病(ESRD)患者血管平滑肌细胞(VSMC)凋亡情况及其影响因素.方法:在ESRD患者行动静脉内瘘手术时留取桡动脉0.5～1 cm,共43例.年龄相匹配的因外周血管疾病行血管手术4例患者的动脉作为对照,对照组肾功能正常.采用DNA片段原位缺口末端标记技术(TUNEL法)检测上述二组动脉血管平滑肌细胞凋亡情况,结果用凋亡指数表示.临床指标包括血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素(iPTH)、血浆白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、C-反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD).采用Pearson相关分析计算凋亡指数与上述临床指标的相关性.结果:ESRD患者的动脉中膜可见到明显的VSMC凋亡,而在对照组血管中膜,只见到极少量凋亡的VSMC.ESRD患者的VSMC凋亡指数与临床指标中的血磷、钙磷乘积、LDL水平呈显著正相关(P＜0.05).结论:ESRD患者动脉存在明显的VSMC凋亡;血磷、钙磷乘积和LDL升高可能是VSMC凋亡的促进因素.
作者：刘书馨；常明；刘红；王志宏；刘焱；藤兰波；赵华 刊期： 2007年第05期
目的:观察脂质低密度(LDL)及氧化型低密度脂蛋白(OX-LDL)对体外培养小鼠足细胞分泌血管内皮生长因子(VEGF)的影响及加减下瘀血汤的保护作用.方法:观察不同浓度下LDL和OX-LDL对小鼠肾足细胞分泌VEGF的影响,再用不同浓度加减下瘀血汤含药血清进行干预,分别用RT-PCR及ELISA检测足细胞分泌VEGF的变化.结果:LDL和OX-LDL可使肾足细胞分泌VEGF明显增高,且有浓度依赖性.中药加减下瘀血汤含药血清的干预可以明显抑制脂质诱导肾足细胞VEGF的高表达.结论:LDL和OX-LDL可以通过促进足细胞分泌VEGF增加而加重脂质肾毒性,而中药加减下瘀血汤可能通过抑制脂质诱导足细胞分泌过多VEGF,从而保护足细胞的脂质损伤.
作者：陈洪宇；覃志成；王永钧 刊期： 2007年第05期
目的:探讨我国应用糖皮质激素患者护骨素(osteoprotegerin,OPG)基因内含子C1217T单核苷酸多态性与糖皮质激素性骨质疏松症(glucocorticoid-induced osteoporosis,GIO)的相关性.方法:应用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性(PCR-RELP)方法测定208例正常健康人(Ⅰ组)、168例非GIO患者(Ⅱ组)和104例GIO患者(Ⅲ组)护骨素基因内含子C1217T的基因型;应用双能X线骨密度仪(DEXA)测定股骨、腰椎等部位的骨密度.结果:内含子C1217T发现CC、CT、TT3种基因型,GIO组基因型CC频率显著低于正常对照组,CT和TT基因型频率显著高于正常对照组;非GIO组、应用激素组(GIO组+非GIO组)与正常对照组比较各基因型频率均无统计学差异.正常对照组OPG基因C1217T的CC基因型组各部位的骨密度有高于CT和TT基因型组的趋势,但无统计学差异.非GIO组和GIO组OPG基因C1217T的CC基因型组腰椎的骨密度明显高于CT和TT基因型组(P＜0.05),分别为:非GIO组CC(1.01±0.17)g/cm2,CT+TT(0.99±0.07)g/cm2;GIO组CC(0.93±0.12)g/cm2,CT+TT(0.81±0.08)g/cm2.经年龄、体重指数等因素校正后,差异仍有明显意义(P＜0.05).结论:OPG基因C1217T基因型在正常人和应用激素患者(Ⅱ、Ⅲ组)之间无明显差异,它可能与肾小球肾炎的发病无关;C1217T基因型在GIO组和正常对照组之间有明显差异,它可能与糖皮质激素性骨质疏松症的发病有关;OPG基因C1217T多态性与应用糖皮质激素患者(Ⅱ、Ⅲ组)腰椎的骨密度明显相关,等位基因C可能是骨量的保护因子,它可能与应用糖皮质激素后骨量的丢失有关.
作者：隋满姝；解汝娟；杜玄一；刘素雁 刊期： 2007年第05期
目的:探讨苦参碱对大鼠慢性CsA肾毒性是否具有保护作用及其可能机制.方法:SD大鼠56只,随机分为对照组(橄榄油0.2 ml/d),CsA模型组(CsA 20 mg·kg-1·d-1),安博维组(CsA 20 mg·kg-1·d-1+安博维10 mg·kg-1·d-1)和苦参碱组(CsA 20 mg·kg-1·d-1+苦参碱10 mg·kg-1·d-1),实验共4周,于第2周和第4周末2次采集肾脏标本,行常规病理检查,免疫组化检测TGF-β1和BMP-7表达.结果:与对照组比较,CsA组小管间质损伤评分,TGF-β1表达明显增加,而BMP-7明显下降,P＜0.05.苦参碱能下调TGF-β1表达,促进BMP-7表达,减轻肾脏小管间质损伤,P＜0.05.结论:苦参碱对实验性大鼠慢性CsA肾毒性具有一定的保护作用.
作者：景宇；白亚君；陶冶；付平；吴欣；李聃丹；刘其峰 刊期： 2007年第05期
病例患者男性,65岁,主因反复水肿2年,加重2月入院,既往痛风病史37年,每年发作2～3次,发作时用别嘌呤醇治疗,平素清淡饮食,否认其他病史.
作者：曹阳；贾怀玉；董骏武 刊期： 2007年第05期
大约在发生糖尿病后的20～25年,25%～40%的患者出现糖尿病肾病,1/3的糖尿病肾病患者将进展至终末期肾脏病.降压药物,尤其是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)不仅能够保护心脏,也能够延缓糖尿病肾病的发展,但是这些结论都是针对肾脏保护的,对患者的病死率的影响却没有报道.本文旨在评价ACEI和ARB在糖尿病肾病患者中各种保护作用.
作者：张益民；李幼姬 刊期： 2007年第05期
终末期肾衰竭患者的病死率远高于与之年龄匹配的普通人群,由于心血管事件造成的死亡占总的死亡原因的50%以上.一些非传统的尿毒症与透析相关的危险因素如贫血、营养不良、高磷血症及高钙磷乘积等,现已被证实参与了慢性肾衰竭(CRF)患者心血管疾病(CVD)的发生与发展.
作者：钱家麒；张敏芳 刊期： 2007年第05期
