2011年出台的上海市医改方案将优化医疗资源配置作为深入推进上海医改的5项基础工作之一.医疗资源配置除了需重点布局空间配置外,还需要考虑时间维度的配置.近年来非工作日门诊受到医院管理者的重视,绝大多数病人认为有必要设立双休日门诊[1-3].在这种背景下,双休日门诊在推进医疗资源的时间维度配置方面就发挥了重要作用.我们通过对上海市大型公立医院的双休日门诊开设情况的调查,发现双休日门诊有助于改变公众的传统就医模式,有助于分流工作日的就医人群,优化医疗资源的时间维度配置,让潜在的就医需求得到满足,从而提高疾病的早期就诊率,并终降低整个人群的疾病负担.对象与方法我院是上海市中心城区三甲综合性医院,一直设有周六门诊,并于2009年1月1日起正式开设全程双休日门诊.门诊流量统计在医院管理过程中起到非常重要的作用,我们整理了2008年1月～2011年3月期间双休日和工作日平均诊次情况.数据通过EXCEL2007录入,使用SPSS17.0软件进行统计学分析.
作者：余飞；沈迎春；周萍；于德华；蒋卫；何平；生星；万祎洁；冯运 刊期： 2012年第06期
2011年11月10日～12日,卫生部在我院启动了医院评审试点工作.来自卫生部的6位医院管理专家以及山东省的20位医院管理专家对我院进行了为期2天的实地检查.评审专家分为综合管理、医疗、护理、信息及追踪检查等5个检查组,采取听取汇报、访谈、查阅资料、现场追踪、统计分析等多种形式,对照新版评审标准对我院进行了深入、细致地实地检查和评价.现将我院接受医院评审(试点)工作的体会总结如下.一、我国医院评审的现状1989年11月卫生部印发《有关实施医院分级管理的通知》和《综合医院分级管理标准(试行草案)》标志着我国医院等级评审和分级管理工作正式启动.1995年发布了《医疗机构评审办法》,初步规范了我国医院评审工作实施行为.第一周期共评审医院17 708所,其中三级医院558所、二级医院3100所、一级医院14050所,占1998年底我国医院总数的26.4％,是世界上评审医院数目多的国家[1].
作者：赵升田；许守刚；贾红英 刊期： 2012年第06期
近年来,随着医用耗材特别是医用高值耗材技术的飞速发展,医用高值耗材在临床中的应用已经越来越广泛,在医院中的使用数量和支出比例也在逐年攀升.我院2011年医用高值耗材支出占到了医用耗材总支出的58.4％.医用高值耗材的使用和高精尖的医疗技术密不可分,具有种类繁多、价值高、技术含量高、治疗风险高、专业性强等特点.因此,如何对医用高值耗材进行科学的管理成为医院医用耗材管理部门关心的问题.我院从2009年起就开始对医用高值耗材管理进行全面信息化的改造和实践,取得了一定的成效.一、医用高值耗材信息化管理的背景我院是浙江大学附属的一所集医疗、教学、科研为一体的大型综合性医院.医院原有医用高值耗材管理存在以下问题:一是医用高值耗材采购、使用流程不够清晰,信息不够透明;二是医用高值耗材供应商的资质虽然经过临床医学工程部、医院招标小组、院务会的层层审批,供应商的资质和产品质量得到保证,但供应商的证件采用手工登记管理,不能及时了解供应商的注册证或授权是否过期,给证件查询和更新带来很大不便;三是医用高值耗材接收、领用、使用、结算都是手工登记操作,信息的不畅导致重复登记,耗费大量人力.同时由于书写潦草、随意性等原因,存在登记信息不规范、不完整的现象,给医用高值耗材的统计和事后溯源带来困难.因此,迫切需要对原有管理方式进行调整,而信息化管理把先进技术和管理理念引入到管理流程中,能大程度地提高管理效率.
作者：王志康；娄海芳；楼亚艳 刊期： 2012年第06期
医患双方权利义务的发展变化趋势在宏观上反映为医疗模式的转变,微观上反映为法律法规对患者知情同意权的明确与强调.但是医务人员在患者自费的医疗费用方面很容易忽略告知义务.因此对于医疗费用自费部分告知义务的履行表现在书面上形式上即自费协议在临床工作中具有重要作用.本文从知情同意权及医疗服务合同订立两个角度对自费协议的法律性质进行分析,并探讨了签订时间,期望能够对医务人员的临床医疗工作有所启示与帮助.
作者：魏亮瑜；栾晓林；孙鹏程；陈洁；地力拜尔 刊期： 2012年第06期
目的 分析2006年至2010年北京市城镇职工宫颈癌患者住院费用的变化情况及其影响因素,为制定合理的医疗费用控制措施提供依据.方法 利用1146例宫颈癌患者的住院费用资料,通过描述性分析和多元逐步线性回归分析等方法探讨患者的住院年龄和住院费用情况,以及住院费用的影响因素.结果 5年间,宫颈癌患者的初次住院年龄无明显变化,住院年龄有所上升,次均住院费用随年龄分组逐渐上升,次均住院费用、次均药品费用和次均药品费比例随年份均呈上升趋势.多元逐步线性回归结果表明,住院天数、自付比例、药品费比例和是否手术是影响住院费用的重要因素.结论 宫颈癌的住院费用仍在不断增长,合理缩短住院天数、确定适宜的自付比例、降低药品费比例是降低住院费用的有效途径.
作者：赵红艳；周子君 刊期： 2012年第06期
构建和谐的医患关系是做好医疗服务工作、推进医院和谐发展的重要基础,也是构建和谐社会的迫切需要[1].如何构建和谐医患关系,有针对性地做好医疗纠纷预防,是当前各医疗机构需共同破解的难题之一[2].2009年我院医疗投诉发生率为3.8‰,略高于某军队医院3.7‰的调查结果[3].PDCA循环即戴明环,是由美国管理专家戴明(W.E Deming)率先在20世纪50年代提出的.它是全面质量管理所应遵循的科学程序,同时也是基本的工作方法[4].我院创建了医患信息交互台,加强了医患沟通,利用PDCA循环进行管理,优化就诊流程,在预防医疗纠纷方面起到了积极作用.一、医患信息交互台创建运行情况我院于2010年8月份建立了医患信息交互台.医患信息交互台是一种以现代信息技术为依托的管理平台,通过医患之间双向短信互动,医院对患者反映问题进行解决,对诊疗流程和制度做出调整,使医院工作更加贴近患者需求.
作者：闫保华；杨峰；王学明；俞平；王红；黄琼 刊期： 2012年第06期
我国的急性心肌梗死发病率在逐年增高,而总体的救治水平还很不尽人意.为降低急性心肌梗死发生危险,准确筛查出肺栓塞、主动脉夹层以及急性心肌梗死低危患者,减少误诊、漏诊及过度治疗,改善患者临床预后,建立胸痛中心势在必行,它对增强医生对胸痛诊断和鉴别诊断的能力,提高急性心肌梗死的救治水平有重要的推动作用.我院从2010年始开始建设胸痛中心,按照可实践、可推广和可评估的要求,边设计、边研究、边实践,依托具有国际领先水平的十二导联心电、血压等生命监测信息远程实时传输系统,于2011年3月27日率先在国内建立了规范化的胸痛中心,除了不断优化院内诊治流程外,更注重院前救治和社区医疗急救网络的建设,在短短的半年内已经取得了显著的社会效益、技术效益和经济效益.
作者：周民伟；向仕平；向定成；秦伟毅 刊期： 2012年第06期
医疗风险是指存在于临床路径中,可能对患者造成伤害以及导致患者利益损失的不确定性因素,主要包括医疗事故、并发症及不良反应等[1].然而,医疗行业的高风险属性以及医疗纠纷逐年增多等问题的存在,使得医疗风险管理成为医院长期以来的管理难题.针对如何降低医疗风险、保障患者就诊医疗安全、提高医疗卫生服务质量这一问题,国内外学者做了大量研究.Pasternak[2]通过对高风险手术研究发现,风险评估及管理标准化等不确定性因素会增加手术风险因素数据的收集难度,并提出应以关键风险因素为重点进行手术风险等级评估;Dimick[3]等指出医院进行质量改进工作可以降低高风险人群术后并发症风险;国内学者在如何建立医疗风险预警系统方面进行了大量研究,部分学者运用自组织神经网络、诊断相关组等方法对医疗保险费用、医疗质量安全及风险等级评分等方面也进行了应用探索[4-9].目前国内医疗风险研究主要集中在医疗风险理念提出及基本方法应用层面,缺乏从临床路径风险角度对医疗风险等级进行预测.现在研究国内外医疗风险及其他领域风险的基础上,采用风险矩阵对临床路径风险等级进行预测[10-13].首先,采用事故树分析法(fault tree analysis,FTA)分析临床路径关键风险因素.然后,设计风险矩阵(risk matrix)对关键风险因素进行排序.后,通过层次分析法确定关键风险因素的权重,预测临床路径风险等级.
作者：倪鑫；邰隽；樊立华；饶远生；刘子先 刊期： 2012年第06期
医学影像设备技术的迅速发展对高素质医学影像技术人才的需求提出了新的挑战.首先通过调查问卷对山东10家医院92名医学影像技术人才的基本情况和教育需求进行了调查,并对6位资深的医学影像技术专家进行访谈.从加强高等院校教育、完善继续教育体系和加强外语和计算机的学习3个方面提出了我国医学影像技术人才培养机制的新途径和对策.
作者：王韶卿 刊期： 2012年第06期
现代医学的发展与物理学、生物化学、医学工程学、信息学等学科的发展越来越密切,高精尖医疗设备大量快速进入我国的医疗机构,要充分发挥这些设备的综合效益,必须有一支高水平的技术管理队伍来为这些设备提供保障.随着临床医学越来越依赖这些高科技的医疗设备,医学工程技术人员已经成为现代临床医学和工程学之间不可或缺的桥梁.如何大程度地体现医学工程技术人员的价值是一个重要的课题.从分析医院床位数与医学工程技术人员数的配比关系的角度出发,通过调查研究,从一个侧面对现阶段医学工程人员的总体情况做一个简单的探讨.
作者：郑焜；陈龙；沈云明；吴胜 刊期： 2012年第06期
目的 探讨感恩情绪和护理人员离职意愿的相关性.方法 应用多维感恩量表、离职意愿量表对杭州市3家综合性医院的660名在职护士进行问卷调查,探讨两者的相关性.结果 660名临床护士的多维感恩总分为128.33±32.67分,呈中下水平；离职意愿总分为14.59士2.26分,呈中等水平；多因素方差分析显示,护理人员感恩情绪的三个维度:富足感、简单感激、对他人的感激与离职意愿均呈负性相关,且具有统计学意义.结论 建议相关部门关注临床护士的感恩情绪,开展感恩教育,降低离职意愿,保持护理团队的职业稳定性.
作者：孙婷；沈国丽；姚梅琪 刊期： 2012年第06期
基于JCI标准的PDCA循环管理以持续质量改进为基础,在ICU人力资源管理中的应用包括人力资源数量的保证、人力资源质量的保证和人力资源的科学运用,在ICU护理服务中的应用包括创建优美环境并提供优质护理服务项目和注重细节提供优质护理服务.通过转变工作模式,合理人力资源配置,提供优质护理服务,提升了医院及科室的品质和社会声誉,实现了规范化管理,增强了团队的凝聚力、提高了护理服务质量,护理质量稳中有升,终提高了患者的满意度.
作者：倪洁；林琳；赵琦 刊期： 2012年第06期
临床护理教学是帮助护理实习生将课堂上所学的基础理论知识和临床护理实践紧密结合的关键环节,是使护理实习生获得专业护士所必须具备的专业技能、态度和行为的重要途径.因此加强护理临床教学管理,更新教学内容和方式,对提高护理实习生综合素质具有重要意义.而培养高质量的护理人才,就必须建立一支高素质的师资队伍[1].床边带教的角色示范作用、教学过程中对学生正确的引导、规范地示范性教学、评判性思维的引导、以及正规的教学反馈等每一个教学环节都会影响教学效果.传统的经验主义教学,因为个人经验和责任心的差异,会带来教学决策固化或异化的问题,无法确保教学质量的同质性[2].如何在每年有一定人员流动的前提下仍能确保科室实现规范化、高质量、同质化的床边带教成为一个重要的议题.我们科室自2010年7月份起,在进行一系列的前期准备后,运用持续质量改进的方法成立了科室教学实践小组,设计了科室独特的床边带教路径表格并应用于临床护理教学,得到了较好的教学效果,现将方法介绍如下.
作者：方海云；盛洁华；陈钧；王勤燕；余红梅；杨丽黎 刊期： 2012年第06期
从卫生领域可持续性理论出发,系统阐述了该项政策欲实现可持续性发展的3个方面.①二级医院基本药物制度政策本身,包括基本药品目录范围和配备比例、招标采购要求和定价方式；②二级医院内部的管理和条件,包括领导决心与胜任力、医生处方行为和二级医院的综合配套改革；③外部的配套政策和社会环境,包括财政补偿、医疗服务价格调整、医疗保险和居民对基本药物的认知和态度.
作者：王珩；李念念；冯占春 刊期： 2012年第06期
通过阐述我国公立医院公益性发展演变阶段,分析公益性弱化的原因,提出了以政府主导为原则,以实施政府购买卫生服务为实现路径,以建立完善购买服务制度、绩效考核制度、支付审核制度和监督管理制度等为依托,通过科学化的制度设计、强有力的制度保障和有效的执行策略来提高公立医院的公益性.
作者：赵要军；吴建；谢双保；张亮；冯占春 刊期： 2012年第06期
中南大学湘雅二医院实施医疗服务保障模式(safe-care)的目的在于持续改进医疗服务质量,加强医院的管理.文章首先论述了safe-care内涵,即弘扬湘雅精神、规范管理、完善临床服务模式、强化持续培训与教育、加强医患沟通、风险防范前移、提升集体荣誉感和加强医院信息化建设.继而从以上8个方面介绍了医院在实施safe-care模式时所采取的措施,阐述了每一项措施的意义和具体做法,后分析了该模式给医院和患者带来的初步成效.
作者：周胜华；周智广；徐军美；肖涛；谢续标；夏良伟 刊期： 2012年第06期
医院的任何医疗活动甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险,特别是高风险医疗服务工作.规范的医疗风险管理,可有效降低医疗风险、减少医疗负性事件,从而保障医患双方的共同利益[1-2].美国于20世纪的80年代初开始进行高风险医疗管理的研究,目前渐趋完善;英国高风险医疗管理开始于20世纪90年代初,直到现在已进入一个巩固、整合的相对成熟时期[3].我国的医疗风险管理起步较晚,尚处于初级阶段,尤其是对高风险医疗服务尚无明确的界定和标准规范[4].浙江大学医学院附属邵逸夫医院为确保高风险医疗服务的安全有效,严格按照国际医院评审标准,创建了一系列高风险医疗服务的标准规范,并付诸实施,使临床医疗风险持续降低,患者的安全得到了更为有效的保障.
作者：项伟岚；叶志弘 刊期： 2012年第06期
分析了输血相容性检测项目的必要性,通过综合评价输血实验室的检测要求,结合输血专业特点和临床输血技术规范,从ABO血型检测项目、RhD血型检测项目和筛检与交叉配血检测项目3个方面对建立适宜的实验室检测技术进行探讨,以期达到临床用血的安全性和有效性.
作者：郭文敬；刘燕明 刊期： 2012年第06期
超声专业住院医师培训目前多以自我轮转、临床见习为主,培养内容单一、陈旧.我院超声科针对上述问题及超声物理知识晦涩难懂、手法复杂多变、初学者难以掌握等特点,采用全方位导师制培养模式对住院医师进行医疗、教学、科研及外语能力的培养,通过对44位参加培训的住院医师的问卷调查,评估了该模式的培养效果,并对培训基地的扩展、教师业务水平的提高、学生负担的减轻等提出了许多建议性意见.
作者：葛辉玉；陈文；苗立英；赵博；王金锐；贾建文 刊期： 2012年第06期
目的 探讨临床医师对临床监察员(CRA)的满意度及其影响因素,对CRA的教育提出合理化建议.方法 从5所三级甲等医院参加过临床试验的临床医师中随机抽取160名进行问卷调查,调查问卷采用李克特量表(Likert scale)5点测量法,内容包括4个层面12个维度,即工作态度、专业知识和能力、沟通协调能力、项目管理能力.利用SPSS 15.0软件进行数据处理和统计分析.用列联表的x2分析调查对象的属性特征与其对CRA总体满意度的关联性.结果 12项指标均值在2.28～3.75,总体满意度不高.其中,对CRA的服务意识、试验方案熟悉程度和CRF填写方面的满意度高,分别为74.04％、61.70％,其余10项指标的满意度均＜50.00％.卡方分析结果显示,性别、学历、职称与总体满意度没有关联；参加过和未参加过培训的人员的总体满意度存在差异(P＜0.05),参与试验数量不同的人员之间总体满意度也存在显著差异(P＜0.01).结论 临床医师对CRA的总体满意度不高,通过加强CRA的培训、建立CRA职业资格准人制度和加强临床医生对临床试验的重视和临床试验的能力以规范临床试验行业发展,提高我国的临床试验水平.
作者：鲁菁；张越巍；曹亚丽；方红娟；陈立章 刊期： 2012年第06期
