从2011年底开始,浙江省选择了6个试点县进行县级公立医院综合改革.改革内容主要有药品零加成、增加财政投入和调整医疗服务价格.为了解实施县级公立医院综合改革后,医务人员对上述改革措施以及其他合理诊疗相关因素的认知和评价,我们开展了问卷调查和专题访谈,以便为促进合理诊疗和改革的深入提供决策依据.
作者：李显文 刊期： 2014年第03期
医疗不良事件的正确识别、评估和处理,是医疗风险管理的重要环节.目前一些医院的管理者在医院内部建立了一系列确认和管理风险的过程,也掌握了大量的医疗风险信息,但在实务管理中缺乏一个普遍接受的原则,可供医院管理者构建一个有效的医疗不良事件管理框架.因此,本研究引入COSO(美国全国虚假财务报告委员会下属的发起人委员会)提出的企业风险管理框架,探讨如何在医院内部构建有效的医疗不良事件内部管理体系.
作者：李菁；刘秋生；李嘉颖；黄茹 刊期： 2014年第03期
医疗质量对于医院的发展举足轻重,同时也是与患者息息相关的问题,有效的医疗质量控制对于保障医疗安全具有举足轻重的作用.但口腔专业具有“大门诊,小病房”的鲜明特点,在口腔科门诊,患者从医生接诊到完成治疗往往只由一个临床医生完成,医疗质量难以进行监控,也是困扰业界的一大难题.近些年来,随着信息化技术的不断发展和医院在信息化方面投入的增加,信息化高效、便捷的特点为当前口腔质量控制提供了新的思路,下面就我院将信息化应用于口腔门诊质量控制作一简要介绍.
作者：蒋丹；谭迎赟；李科；季平；夏熹 刊期： 2014年第03期
全世界每年至少有1亿多妊娠妇女,其中15％会发生严重并发症,约30％的并发症可危及生命,60万妇女会因妊娠相关并发症而死亡,其中大多数是可预防或避免的[1].2012年北京市全年上报的危重孕产妇抢救病例中合并神经系统疾病的约占2 ％[2],此类患者多数都具有病情危重、变化快、对医疗救治要求高的特点.北京天坛医院自2011年起承担北京市妊娠合并神经系统疾病转会诊医院的任务.面对如此严峻的挑战,通过对医院的内部能力及外部因素进行分析,探讨神经专科特色医院危重孕产妇救治的医院管理策略,以满足部分妊娠合并神经系统疾病的高危孕产妇的需求,降低其死亡及致残率.
作者：靖艳菊；巢仰云；姜悦 刊期： 2014年第03期
针对当前许多医院以“规模取胜”、在管理上以粗放化方式为主而导致的医疗服务效率低下、人力资源成本居高不下、资金使用率降低等问题,无锡第二人民医院构建精益管理链来提升管理品质和服务水平.本研究阐述了该院以精细化为管理链,围绕“组织、临床、门诊、医技、护理、后勤”六大齿轮,依据“管理体系扁平化、临床医疗主诊化、门诊诊疗中心化、医技检查集约化、护理管理垂直化、后勤保障社会化”的管理目标,构建六轮驱动的内涵建设,终实现医院规模与结构效益大化目标的实践.
作者：易利华；赵阳；胡敏敏；邢明 刊期： 2014年第03期
数字化管理是指利用计算机、通信、网络、人工智能等领域的新技术来解决现实管理问题的方法和手段,实现计划、组织、协调、服务创新等职能的管理活动和管理方法的总称.当今的信息时代,随着医院数字化建设逐步深入,医院的数字化管理模式的设计与运用己成为历史的必然.因此,研究与构建面向医院各级管理者的数字化管理平台系统,对充分体现医院信息化建设的作用和价值,对提高医院管理水平与服务质量具有重要意义.本课题结合数字化医院建设实践,着重从管理角度出发,研究构建方案及应用.
作者：郭雪清；肖飞；黄正东；王光华；张伟；姚国庆；宋莉莉 刊期： 2014年第03期
介绍了我院作为北京市总额预付和医药分开试点医院对信息系统进行改进的一些探索.在试点过程中,我院发现信息系统中暴露出一些需改进之处,如对部分不合规项目拒付的措施以及患者实时报销的措施对信息系统提出了更高的要求.我院针对性地对信息系统从基础维护、合理用药管理和新问题应对等方面不断探索和改进,为医院完成试点工作提供重要的助力.并对当前医院信息系统建设上应对医保总额预付以及医药分开改革亟待解决提高的问题进行了分析和讨论,以帮助尚未开展这一工作的医院更好开展工作,早日实现患者在全市各医院的就诊信息和医保支付信息的共享.
作者：郝祎；郭新宇 刊期： 2014年第03期
通过对现阶段我国卫生人力资源的数量、分布、结构及效能等多方面数据的搜集整理,以对比分析的研究方法考量卫生人力资源配置状况.分析结果表明:我国卫生人力资源总量丰富,但其增长速度滞后于经济发展速度；卫生人力资源分布不均衡；卫生人力资源结构不尽合理,医生、护士比例倒置；卫生人力资源效能良好.基于上述结论,提出了优化卫生人力资源的引进机制、培养模式、分配机制、评价体系以及激励方式等方面的可行性政策建议.
作者：鲍林杰；韩锐；王耀刚 刊期： 2014年第03期
近年来,随着社区卫生服务机构的公共服务职能不断扩大,服务量与服务项目不断增加,社区卫生服务机构编制设置不合理的问题也逐步凸显.新医改方案指出要进一步加强对基层医疗卫生机构的人才队伍建设,本研究采用卫生服务需求法[1-2],对社区卫生服务机构编制与人力资源配置进行调查和测算,为上海市政府出台相关政策提出建议.
作者：周洲；买淑鹏；刘月星；符晓婷；郑涛 刊期： 2014年第03期
医疗保健工作是医疗卫生工作的一个重要的组成部分[1],具备以下特点:对医疗诊断信息准确性和及时性要求高;对医疗保健服务质量要求高;对服务流程的人性化要求高;对检查和治疗的隐秘性要求高[2].有研究表明,生活水平的提高和医疗条件的改善以及保健范围的扩大、要求的增高,使得医疗保健任务越来越重、压力越来越大[3-4].医疗保健对象的特点决定了医疗保健人员必须具备较高的素质,工作要求也有别于普通科室,医疗保健医务人员的工作状态、职业态度会对医疗保健工作的质量产生影响,并且职业态度会对工作动机、工作责任心以及职业忠诚度产生直接影响.然而对长期从事医疗保健工作的医务人员的工作状态及职业态度的相关研究甚少.因此,本研究采用问卷调查的方法评估保健医务人员的工作状态及职业态度,为医院管理部门制定策略提供第一手资料,以进一步培养和造就一支具有合格心理素质的医疗保健队伍,提高保健工作服务水平.现将调查结果报道如下.
作者：赵冬梅；张志云 刊期： 2014年第03期
通过对我国县级公立医院综合改革试点评估的相关调研,从政府、供方、医保方等利益相关方的角度出发,对我国医改进程进行梳理和分析,阐述在政府的投入机制、县级公立医院规模发展、医疗保障体系建立、取消药品加成等方面的实践做法和存在的问题,探讨中国医改的现况,并提出思考与建议.
作者：邹晓旭；闵锐；罗桢妮；刘征；谢俏丽；刘丹；胡天天；方鹏骞 刊期： 2014年第03期
据《2010中国卫生统计年鉴》统计,全国共有县(县级市)医院9 235家,占全国医院总数的45.5％,覆盖人群超过9亿,服务占全国总人口70％的县域居民(包括农村居民和小城镇居民).新医改明确提出要建立以县医院为龙头,以乡镇卫生院为骨干,以村卫生室为基础的农村三级医疗辐射网络.全面加强县域医疗服务体系建设是关乎医改全局的重要环节.县医院要成为城镇居民医疗服务的“主力军”,实现群众县内就诊量达到90％,从而有效缓解“看病难”的问题,就需要建立分级诊疗的格局.
作者：张霄艳；林振威；付晓；邹晓旭；赵露；方鹏骞 刊期： 2014年第03期
介绍了宜城市医疗集团化建设的背景与过程,以及医疗集团化建设的现状与成效,重点探讨县域医疗集团建设需客观面对的主要矛盾和现实困境,从县级综合医院功能定位、推进管办分开、发挥医疗集团优势等方面探讨深化县域医疗集团化建设的可选路径.
作者：夏志宏；邹晓旭；王秋林；刘丹；赵露；方鹏骞 刊期： 2014年第03期
随着医疗行业市场化的深入,“以药补医”导致了药品生产和流通领域出现种种乱象以及行业不规范行为,被认为是诱发“大处方”“高价药”及导致“看病贵”的主要原因之一[1-2].因此,薪医改明确提出:推进医药分开,逐步取消药品加成.2012年6月,国务院办公厅发布《关于县级公立医院综合改革试点的意见》.据此,各地依据自身情况,在试点县相继开展了完善投入补偿机制、调整服务价格政策以及改革支付方式等县级公立医院综合改革.
作者：罗桢妮；邹晓旭；黄灵肖；赵露；方鹏骞 刊期： 2014年第03期
患者的安全问题已经成为当前的医疗重要课题[1].医疗安全管理是指围绕医务人员在实施医疗行为、患者在接受医疗服务过程中不受任何意外伤害所进行的全部管理活动.ICU作为危重患者的集结地,持续监测和生命支持技术极大地保障了患者的安全.然而重症患者为了明确诊断或进一步治疗往往需要转运至CT室、MRI室等,由此作为安全医疗高危的群体,又面临着院内转运的高风险医疗行为[2-4].我院ICU自2012年1月至2013年6月以移动监护室理念实施院内转运,采用标准化的院内转运程序控制人员和仪器设备相关的风险;以同质化的监测和生命支持确保转运的质量;以不良事件的审核和报告环节实行院内转运的预警,有效降低了重症患者转运风险,提高了院内转运的安全性.
作者：王志娟；赵伟英 刊期： 2014年第03期
为患者提供人性化服务,提高服务质量已成为医院管理的重中之重.医院服务质量管理体系建设中,以“服务标准-培训-督查-提升”为步骤的服务管理和以“服务意见收集-分析-反馈-整改”的服务改进是2个重要方面.
作者：李孟雄；邢程；陈兰；张萍 刊期： 2014年第03期
我国现有的医疗服务质量和社会期望及生物-心理-社会医学模式仍存在一定的差距.北京大学人民医院应用品质管理圈构建医疗服务全面监管平台和文明服务持续改进系统来提升服务品质.本研究介绍了该院构建医疗服务全面监管及文明服务持续改进系统的各项举措,并展示了该院6年多的实践后,该系统在挖掘服务缺陷、优化服务流程、持续改进服务质量方面发挥出的重要作用以及取得的一些成效,并总结了加强实时监管、落实管理标准化和长效机制等一些体会.
作者：邵晓凤；白楠竹；汪铁铮；赵越；陈红；王杉 刊期： 2014年第03期
目的 探讨医疗机构服务绩效评价的客观方法和促进医疗服务机构服务效率的手段.方法 通过采集云南省10家三级医院2012年的病案首页数据,运用北京版诊断相关组(BJ-DRGs)作为风险调整工具,对其进行医疗服务绩效评价.结果 本研究从医院的产能、效率和医疗安全3个维度对10家医院的医疗服务能力进行综合评价.结果显示,出院病例数和总权重值高的均为A医院(77 458例,104 227.5),低的是工医院(25 450例,38 162.28);A、B和D等医院与其他医院相比,DRG组较多,而E、Ⅰ医院的病例组合指数(CMI)值较高；C医院的费用消耗指数与时间消耗指数低(0.935 9,0.851 4)；B、C和D医院低风险组病例死亡率低(0.01％)；F医院高(0.08％).结论 DRGs这一风险调整工具可显著地提高医疗服务绩效评价的可靠性、科学性和持续性；同时为云南省等级医院评审提供了可靠的基础数据.
作者：石艺；忻红玉；刘海云；谷欣；康波 刊期： 2014年第03期
为了着力提升医院运营绩效水平,结合传统的年度综合目标管理,以及“三好一满意”为主的行为管理,我院在2011年引进了基于平衡计分卡(BSC)的逻辑框架,设计关键绩效指标(KPI)管理模式.2012年初我院对职能部门进行了重新整合,成立了“两办十部”的组织框架体系,药学部兼以职能与业务双重身份,包括药事管理、临床药学、药品调剂、药品供应等职能.根据院部绩效考核工作分工,对临床业务科室有关KPI考核权落实在药学部肩头上.因此,药学部积极履行考核职能,积累了一定的工作经验.
作者：王永；王健；黄德勤；赵海欣；祁春雷 刊期： 2014年第03期
2009年,国家启动新一轮医药卫生体制改革,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制,强化公立医院公益性和加强政府监管[1].在众多改革措施中,绩效评价与管理成为一个重要手段,被越来越多的政府决策者和医院管理者研究并应用.
作者：白莎琳；陈勇；赵红；吕兆丰 刊期： 2014年第03期
转化医学作为近20年来在世界范围内兴起的生物医学研究新模式,在推进基础医学与临床医学结合,促进医学科技发展方面发挥了重要作用.本研究通过回溯转化医学发展的历史,分析我国转化医学在具体组织与实施中面临的关于组织体制、管理模式、效益分享等诸多难题,并在此基础上提出未来转化医学发展,特别是在临床医疗机构中的发展的一些方向和策略方面的建议和参考.
作者：刘亮；吴晓松；刘广东；孔越 刊期： 2014年第03期
根据2011年颁布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》[1]及卫生部制定的全科医学专科培训细则,目前全科住院医师临床培训基地正在逐步建立,并在进行全科住院医师规范化培训考核方式的探索[2],但培训中的考核体系及相关机制有待进一步研究.本院多年来在开展规范化全科住院医师培训的基础上,建立了多维度考核评估体系,并在实践中进行探索及运用.
作者：朱文华；方力争；戴红蕾；陈丽英；臧国尧；乔巧华 刊期： 2014年第03期
北京大学第三医院是卫生部第一批临床路径试点医院之一,在4年实践过程中从管理目标和临床需求出发,持续优化临床路径管理机制和信息系统功能.本研究介绍了医院临床路径管理与信息系统应用的结合策略,从合理设计管理方案、规范路径制作、加强执行控制、完善统计质控4个方面进行探讨,旨在协调好临床路径管理规范与系统易用的关系,增强科学性和可行性,实现提高工作效率、提供优质服务、保障医疗安全的目标.
作者：奚蓓蓓；吴昕霞；张晨；李维；沈韬；周洪柱 刊期： 2014年第03期
随着卫生体制改革和日益激烈的医疗市场竞争,如何提高自身的竞争力参与到市场竞争的潮流中,是每家医院所面临的主要难题之一.临床路径作为诊疗过程标准化的质量管理工具,受到了各级医院管理者的重视.在临床路径的实施过程中,分析变异的主要因素,提出改进措施,修正完善路径,改进医院的管理制度等,是国内外临床路径研究者普遍采用的变异管理模式[1].而国内提出改进措施后所做的对照研究较少,难以准确判断改进措施后的实施效果.PDCA循环是发现并解决问题进而推动工作顺利进行的科学质量管理方法,适用于临床路径的管理[2].我院为卫生部临床路径管理的试点医院之一,开展子宫切除术临床路径2年且运行良好,取得满意效果.本研究将PDCA循环引入子宫切除术临床路径变异管理的实践中,对变异管理的关键环节进行分析,评价引入PDCA循环后的管理效果.
作者：刘芳；胡旦红；张玉芳；王冰；翁国琴 刊期： 2014年第03期
临床路径是针对某一疾病的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得佳的医疗/护理服务质量[1-2].它是针对某种疾病(或手术),以时间为横轴,以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等为纵轴,制定标准化治疗流程(临床路径表)[3].
作者：曹双；熊科亮；康蘋 刊期： 2014年第03期
