目的 探究县域医联体的基本功能定位以及维持其稳定运行和持续发展的方向.方法 2017年11月10—30日,实地走访调研了不同地区、不同领域的42名政府官员、专家学者、县域医联体内公立医院职工、居民,运用扎根理论对访谈所得资料进行分析,逐步提炼出核心范畴.结果 确定县域医联体基本功能、稳定运行、持续发展3个核心范畴.结论 县域医联体建设是实现分级诊疗、提高健康水平的有效方式.完善的治理机制、合理的利益平衡机制、科学的资源共享机制,是其发挥作用的基础.
作者：张华；马晓峰；朱晓强 刊期： 2018年第05期
以A医院为例,分析了目前公立医院内部价格管理的现状和问题,探讨运用大数据思维,尤其是全样本及相关关系分析理念改进价格管理,具体包括基于价格项目与相关指标的逻辑关系,建立大数据分析框架、出具分析报表;利用大数据分析结果实现系统自动预警,提升管理效率.
作者：梁允萍；冯欣 刊期： 2018年第05期
目的 了解医疗机构监督管理相关人群对《医疗机构管理条例》(以下简称《条例》)目前实践状况的评价,梳理《条例》中相关规范在实践中存在的问题.方法 2015年8月至2016年11月,运用文献收集和专家头脑风暴相结合的方法设计调查问卷,了解被调查者对《条例》的认知情况及其对医疗机构的区域规划、设置审批部门、医疗机构的分类、医疗机构的监管主体等的评价.向医疗机构、卫生行政部门人员和患者共发放1 000份问卷,回收有效问卷854份.数据采用描述性统计分析.结果 90.7%的被调查者支持对《条例》的主要内容进行重新修订; 54.3%的患者认为并非所有类型的医疗机构都需要区域规划的限制; 69.1%的被调查者认为设置审批的级别管理权限划分需要重新修订; 56.9%的被调查者认为应在《条例》中明确医疗机构其他监管主体的法律地位.同时,根据被调查者的意见,梳理了11项《条例》中需增加的内容.结论 现行《条例》中的设置审批、分类管理等多项规定,需要根据管理需求和医疗机构发展状况进行修改完善,同时要充分兼顾卫生行政部门、医疗机构和患者的利益关系.
作者：魏亮瑜；刘宇；樊荣；曹艳林；孙鹏程；赵慧 刊期： 2018年第05期
分析了医用耗材供应链管理需求现状以及医疗器械唯一标识( unique device identification,UDI)管理特性.结合医院实际管理需求,针对高风险医用耗材管理,提出了建立UDI数据库并实现条码解析自动识别的统一编码管理及信息系统解决方案,为实现医用耗材供应链的信息共享,解决医用耗材管理中的产品识别难、流程管理难、后期追溯难等难题提供了参考和借鉴.
作者：刘晓华；许锋 刊期： 2018年第05期
介绍了医院采取控制药占比、耗材比及实施单病种限价和临床路径、完善激励机制等措施,控制医疗费用的不合理增长,减轻患者疾病负担.认为通过制定多重控制指标、加强药事管理、规范耗材流通环节、改革薪酬激励机制、充分发挥医保控费作用、加强新技术及新项目引进等多种手段,可以实现医改控费目标.
作者：叶金松；吴剑 刊期： 2018年第05期
介绍了北京儿童医院退休返聘人员管理程序、岗位职责、待遇及风险分担机制等,分析了医院在管理退休返聘人员工作中存在的问题,认为医院应做好退休返聘人员管理工作,积极为其创造良好的工作环境,提供优厚待遇及劳动保障,促使返聘专家全心全意地为患者服务.
作者：黑洪萍；王天有；吴冬芬 刊期： 2018年第05期
目的 分析湖北省贫困县医疗机构卫生人力资源配置存在的问题及其机制障碍,提出有针对性的政策建议.方法 采用分层随机抽样方法,于2017 年7—8 月,对湖北省3 个贫困县的5家县级医院和9家乡镇卫生院进行现场调查.数据进行描述性统计分析.结果 湖北省贫困县的卫生人力资源配置状况总体上呈逐年改善趋势,但部分贫困县仍存在卫生人力总量不足、卫生人力内部结构欠合理、县域内卫生人力结构差异大等问题.大多数医院本科以上学历的卫生技术人员占比低于50% ;县级医院2013年至2016年人员经费支出中,财政支出占比普遍低于15% .结论 贫困地区卫生人力资源配置面临财政投入有限、编制制度约束以及医疗机构协作动力不足等机制障碍.应明确政府责任,保障人员经费投入;推动卫生系统人事制度改革,加强基层卫生人才保障机制建设;优化医疗机构纵向合作机制,推动县乡村卫生一体化建设.
作者：夏冕；吕晖；姜国强；孙菊 刊期： 2018年第05期
以英国、美国、澳大利亚3个国家医疗卫生评价体系为参考对象,从4个维度,即递嬗历程、绩效评价框架、指标、数据来源,对其进行比较,了解3国医疗卫生系统评价框架的共性与发展规律,从中得出对我国建立和完善公立医疗机构评价体系的借鉴之处.在此基础上,探讨我国公立医疗机构服务绩效评价体系框架及指标体系的具体构建问题.
作者：孙玉栋；张城彬；王丹 刊期： 2018年第05期
目的 运用平衡计分卡理论,建立药品供应链绩效评价指标体系.方法 2017年2—10月,采用文献分析法提出初步的指标体系,借助问卷试测法编制正式问卷.采用德尔菲法进行两轮专家咨询,采用专家协调系数等统计分析法确定指标权重和可靠性,并对指标体系进行了实际应用.结果 药品供应链绩效评价指标体系主要包含安全、经济、有效、信息共享、流程管理、患者满意、创新发展7个一级指标、22个二级指标.指标体系的内容效度指数为0.833,总体Cronbach α系数为0.892,效度和信度较好.结论 本研究所建立的药品供应链绩效指标体系具有较好的科学性和可行性,能够为医院提高药品供应链绩效水平提供参考.
作者：江世英；马春明；龚琴 刊期： 2018年第05期
目的 构建县级医疗机构绩效评价指标体系,促进县级医疗机构发展.方法 采用医院质量改进绩效评价工具PATH模型,从以患者为中心、以公益性为导向、医疗质量与安全、效率与效益、员工、医院发展等层面,构建县级医疗机构绩效评价体系.结果 构建了由6个一级指标、21个二级指标、70个三级指标组成的县级医疗机构绩效评价体系,并赋予了相应的权重.结论 本指标体系以患者为中心、以公益性为导向、以持续质量改进为目标,可有效评价医疗机构绩效,为医改政策的不断推进和调整提供决策依据.
作者：王珩；卞城；李念念；徐舒曼；吴静雅；赵允伍 刊期： 2018年第05期
介绍了基于集中统一管理模式的消化内镜中心绩效考核方案.通过对绩效管理参与前、后消化内镜业务运行情况的比较,了解到绩效管理对消化内镜中心运行效率的提升和改善作用,以及对消化内镜集中统一管理推进的辅助作用,提出绩效管理可促进消化内镜统一管理作用的有效发挥,为科室绩效管理方案设计提供借鉴.
作者：梁浩；傅增军；刘玄丰；灌菊；李伟；朱志春；廖专 刊期： 2018年第05期
目的 构建医院医疗设备维护部门绩效考核体系,有效减少设备维修费用,提高设备质量.方法 采用文献复习及两轮德尔菲专家咨询法,从技术、经济、效率、外部评价4个方面对指标进行归类,利用比例分配法计算各项指标的权重值.结果 经过专家咨询、调整、改进,终形成4个一级指标、13个二级指标构成的指标体系.专家意见趋于一致,重要性和必要性的W均值均＞0.5.同时,提出了以市场化为指导的设备维修经济核算方案.结论 通过指标体系考核和经济核算,形成可以依据的激励机制,提升医院设备维修维护水平,保证医疗质量.
作者：杨林；戴剑峰；陆阳；刘笑明 刊期： 2018年第05期
传统的反医疗暴力立法思路是将防止医疗暴力的责任配置给成本低的当事方,但其在降低医疗暴力发生率上存在明显的缺陷.通过兼顾法律责任认定和刑罚强度调整两种策略治理医疗暴力犯罪问题,以匹配受害者私人成本和公共安全等社会成本在内的罪种适用以及刑罚强度改革来约束潜在犯罪行为人,是美国、澳大利亚、韩国等国正在尝试的立法思路和经验.其对我国的启示是,在反医疗暴力立法和执法实践中,应充分注意医疗服务的公共安全属性,以零容忍的医疗暴力报告和规则导向的激励体系取代当前以冲突暴力为代表的激励体系,将有助于建构安全、和谐的医患关系.
作者：王淑红；孙泽生 刊期： 2018年第05期
基于法经济学视角,区分医疗场所与普通工作场所在公共安全义务、风险可识别性和可防控性上的不同特征,探讨医疗暴力引致的包括受害人私人成本、公共安全成本、风险防御成本和服务供给成本等在内的犯罪成本结构.以无社会成本的暴力犯罪为基准,通过纳入医疗暴力的社会成本结构,建构一个优刑罚强度模型,发现犯罪成本曲线向上偏转,使得不同暴力程度所对应的优刑罚强度明显上升,入刑对应的低暴力程度明显下降,以平衡医疗暴力带来的多种由公众承担的社会成本项.
作者：王淑红；孙泽生 刊期： 2018年第05期
目的 了解新型农村合作医疗(以下简称新农合)支付方式改革中医患双方利益诉求的满意度,并探究其影响因素.方法 于2016年9月至2017年2月进行横断面调查.多阶段分层随机抽取我国东、中、西部地区3个省6个县进行问卷调查,采用Mann-Whitney H检验、二分类logistic多元回归法,分析满意度的影响因素.结果 医患双方的总体利益诉求满意度较高(均＞ 3.00),但医务人员的收入和能力提升满意度(中位数为2.58)以及参合农民的受益度满意度(中位数为3.15)相对较低.医疗机构管理人员满意度影响因素有支付方式类型、文化程度和工作单位(均P＜0.05);医务人员满意度影响因素有支付方式类型、工作单位和工作年限等(均P＜0.05); 参合农民满意度影响因素有支付方式类型、人均年收入和是否低保等(均P＜0.05).结论 改革应重视医患双方核心利益诉求,提高其诉求满意度;应重点研究和推广按病种付费,并适当结合其他支付方式; 通过宣传和培训提高医患双方对支付方式改革的认识,获得其支持与配合.
作者：陈文琴；张萌；仲星光；王小合；季鸿雁；杜利强；范黎斌 刊期： 2018年第05期
目的 调查新型农村合作医疗(以下简称新农合)支付方式改革过程中参合农民的利益诉求,从需方角度为医保支付方式改革提供依据.方法 于2016年9月至2017年2月进行横断面调查.采用多阶段分层随机抽样法,抽取我国东、中、西部地区3个省6个县1 452名参合农民进行问卷调查.采用Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis H检验,分析不同人口学特征的参合农民利益诉求的差异.结果 参合农民的利益诉求主要是提高服务质量、减轻疾病经济负担、规范管理科学性,其中位数分别为4.00、4.00、3.63.参合农民利益诉求调查结果提示,相对于按服务人次付费,按病种付费对医务人员医疗行为的规范性要求高,医疗质量监管有效,医疗费用控制严格,管理的科学规范性高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 要考虑参合农民利益诉求的多样性,因地制宜地选择合适的支付方式进行组合,拓展参合农民利益诉求的表达渠道,发挥需方在基金监管中的作用.
作者：仲星光；王小合；郑康；杨威；李煜；黄仙红；张萌 刊期： 2018年第05期
