目的 总结我院实施归档病历价值基金对医疗质量管理状况的影响并提出改进策略.方法 回顾性分析2015年和2016年的1149份病历评分单,并对197份评分单中的内涵扣分比进行比较,统计分析归档病案的甲级病案率、乙级病历的缺陷构成、病历内涵扣分比、质控专家的能力(纠错比).结果 归档病历价值基金实施后,病历质量明显提高,甲级病历率逐步提高,从89％提高到95％;单项否决项乙级病历比率明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);病历内涵扣分占比增加(t=-4.409,P<0.05);质控能力较强(纠错比≥80％)的专家人员比例得到提高(从32.2％到50.9％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 归档病历管理后,病历质量尤其是病历内涵质量不断提高,部分质控专家的能力得到培养,院科两级质控管理体系得到发展.
作者：李丽；肖彭；张倩；刘英明；刘晓平 刊期： 2018年第08期
通过介绍我院申请AAHRPP认证的准备过程,以及认证对人体研究受试者保护体系建立的促进,和认证后对人体临床研究管理各方面的改进,说明申请认证可以借鉴国外的科学管理经验,在短时间内提升人体研究保护体系的质量.认证对提高管理者和研究者对研究中受试者保护重要性与具体保护操作的认识与理解,对开展国际高标准的临床研究具有积极的推进作用.
作者：樊啸；任佩娟；王猛；白彩珍 刊期： 2018年第08期
目的 分析2012年至2017年医院整体医疗纠纷案件在DRGs死亡风险分级的不同组别中的情况,以及不同临床科室医疗纠纷在DRGs死亡风险分级的组别情况,从中发现医疗隐患,有的放矢地进行管理干预.方法 选取2012年至2017年住院纠纷案例,以北京版疾病诊断相关组(BJ-DRGs)的死亡风险分级不同组别,计算医院医疗纠纷在各组别中的纠纷发生率,并分析内科及外科科室的纠纷发生情况.结果 医院的医疗纠纷集中在无死亡病例组和低风险死亡病例组,达到整体纠纷数量的66％;其中外科系统医疗纠纷无死亡病例组和低风险死亡病例组占比更高,达72％,这些病例的CMI值也较低(分别为0.765和1.416).结论 医疗纠纷多发于无死亡病例组和低风险死亡病例组,提示医院在提高医务人员风险意识和落实医疗核心制度方面需要加强管理和培训.
作者：庹琳；李萌；王旖旆；胥雪冬；周洪柱 刊期： 2018年第08期
目的 探讨住院患者的疾病管理评估和提高医院精细化监管能力的新方法和工具.方法 基于2016年某市21家三级综合医院的住院病案首页数据,基于风险调整使用DMIAES系统完成每个DRGs内的建模和预测值计算等工作.结果 共建风险预测模型2192个,计算出每例住院患者的住院病死率、住院天数、住院费用、医事服务费和药品费用的理论值,与实际值比较,得出这些指标的O/E指数.如果O/E指数小于1,说明疾病管理的实际情况好于预期,管理好;如果O/E指数大于1,说明疾病管理的实际情况比预期差,有进一步改进和提高空间.利用O/E指数对医院、临床学科、疾病病种和医生等进行多维度的比较、评估和分析.结论 疾病风险调整充分考虑影响疾病转归的各种因素,利用大数据建模方法,完成对患者疾病转归主要指标的评判.其能够帮助管理人员和医生快速分析和发现问题,寻找解决途径,提高管理水平,在医院监督、管理和评价中具有很大的应用潜力.
作者：窦丰满；李涛；杨思坦；陈霞；余芳雪；贾曙光；范戎；张孝英；杨葵；胡婷婷 刊期： 2018年第08期
总结分析了我院烧伤整形科运用国家临床重点专科的资源和优势,在区域性慢性伤口分级诊疗体系中实践慢性伤口诊疗工作,促进医疗联合体建设.通过分级诊疗网络的信息化建设,实现患者的集中筛查、分流确认、结果互认、网络会诊、治疗随访等疾病信息的资源共享;通过有效整合网络内不均衡资源,不断完善网络内诊疗制度,实现慢性伤口诊疗标准的规范化;通过人才下沉基层,双向人才交流,实现基层创新能力和服务水平的提升;通过必要的保障体系建设,实现医疗的有效控费,进而强化了公立医院的公益属性.并探讨推进慢性病分级诊疗制度过程中,可能遇到的问题与解决方案.
作者：杨敏烈；吕国忠；朱宇刚；周小金；江芳萍；张征宇；祝黎洁；王建中；李成万；石磊 刊期： 2018年第08期
整合是卫生服务发展的必然趋势.文章从技术性服务和非技术性服务两个方面分析了卫生服务整合的核心策略,并从组织构建、资源整合、人员培育、管理调整、支付改革以及信息系统建设等方面梳理了卫生服务整合的辅助策略,以期为国内卫生服务整合的推广以及医药卫生体制改革的深入提供建议和支持.
作者：牛亚冬；张研；张亮 刊期： 2018年第08期
目的 分析取消药品加成、实施药品零差率对青岛市公立医院收入结构的影响.方法 分析12家青岛市卫生计生委直属公立医院经济运行情况,比较改革前1年(2015年7月至2016年6月)和改革后1年(2016年7月至2017年6月)公立医院收入结构变化.结果 改革后公立医院财政补助收入增加,药品收入和卫生材料收入有所减少,药占比由44.21％下降至32.71％,医疗服务收入占比和检查、化验收入占比有所上升.结论 取消药品加成改革取得了一定成效,但仍存在问题,需进一步控制检查、化验等项目收入,控制中草药收入过快增长.
作者：张田琳；魏仁敏；徐凌忠；张东峰；李志荣；张辉 刊期： 2018年第08期
从政府对公立医院定位的角度,厘清公立医院职能定位的基本问题.按照定位主体的不同,将公立医院定位分为3类,即政府定位、社会定位和自我定位.通过分析公立医院定位机制的内涵、政府对公立医院定位实现程度不足的突出表现、政府对公立医院定位的影响因素等问题,试图为制定科学的公立医院综合改革方案提供理论基础.
作者：宋杨；蔡源益；黄晨；吴华章 刊期： 2018年第08期
现代医院管理制度的现代性体现为权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力5个方面.权责清晰要厘清医院内部与外部的权责以及医院外部管与办的权责;监督有力要求内部监督实现权力制衡,外部监督由结果监管延伸到对医疗服务行为的监管;治理完善要实现医院治理体系与治理能力的现代化;管理科学既要从实践层面探寻实现医院目标的行动规则,也要从理论层面探索医院管理规律;运行高效需要通过绩效考核与薪酬制度改革使运行高效具备内源动力.另外,加强党建是现代医院管理制度现代性提升的根本保证.
作者：张泽洪；熊晶晶 刊期： 2018年第08期
目的 调查造口治疗师对多点执业的认知意向,探索以专科化护士群体为试点开展多点执业的可行性.方法 编制调查问卷,于2017年11月向获得造口治疗师资质并从事造口护理工作的护士发放问卷,有效回收率为89.57％.结果 造口治疗师开展多点执业试点的可行性(3.78±0.97)和条件符合程度(3.99±1.00)评估得分均高于对护士群体实施多点执业可行性的评估得分(3.61±1.31).约95％的调查对象认为可以独立完成造口治疗师多点执业的工作.超过2/3的调查对象希望护士多点执业管理体系的主体为允许造口治疗师多点执业的所有医疗机构或区域卫生行政部门.结论 以造口治疗师为代表的专科化护士群体对护士多点执业的接受度及参与积极性较高,对能够较好地完成多点执业工作持肯定态度,希望护士多点执业管理体系的建立有多方参与.
作者：韩杉；关萍；郭佩佩；郑丹；李桃；柏晓玲 刊期： 2018年第08期
目的 探讨慢性病患者授权赋能、自我效能和积极度的现状,明确三者间的作用机制.方法 采取方便抽样法,以一般资料问卷、护士授权赋能行为患者感知量表、慢性病自我效能量表、患者积极度量表作为研究工具,选取2017年3—10月在广州市2所三级甲等综合医院就诊的485例住院慢性病患者作为研究对象,于患者出院当日进行问卷调查.结果 授权赋能能够正向预测自我效能(β=0.402,P<0.01)和患者积极度(β=0.169,P<0.01),自我效能也能正向预测患者积极度(β=0.887,P<0.01);自我效能在授权赋能与患者积极度间起部分中介作用,中介效应占总效应的67.87％.结论 护理人员应对慢性病患者进行有效授权赋能,重视自我效能的提高,从而提升患者自我管理的积极度,帮助患者顺利从出院前接受照护向出院后自我管理的状态过渡.
作者：周春兰；汪思祺；王艳芳；区洁霞；吴艳妮 刊期： 2018年第08期
通过门诊医嘱系统预开处方、移动互联网应用和接单配送系统模块研发,建立慢性病连续处方预开、传递、评估、激活、结算、接单和配送的一系列流程,满足慢性病患者在病情稳定期的长期配药需求,为进一步做好慢性病患者的持续性管理和服务提供技术支撑保障.
作者：沈玉强；季婧；刘姗娜 刊期： 2018年第08期
目的 以碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌和头孢噻肟耐药大肠埃希菌为例,开展细菌耐药性的社会经济负担研究.方法 引入伤残调整寿命年、健康效用值等指标,进行细菌耐药情况的社会经济学分析.结果 经测算,2015年全国抗菌药物临床应用监测网187所成员单位住院患者因肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌耐药造成的经济负担分别高达26049.89万元、35232.58万元;患者因疾病所致的伤残引起的健康寿命损失年分别为4658.02年、6634.97年.结论 本研究尝试引入伤残调整寿命年、健康效用值等指标,提供了一种从疾病经济负担角度科学测算耐药性经济影响的思路.
作者：陈江芸；田侃；尹畅；闵锐；白雪；方鹏骞 刊期： 2018年第08期
目的 针对不同地区三级公立医院抗菌药物使用情况展开动态研究,了解其抗菌药物使用情况.方法 通过抗菌药物临床应用监测网的动态监测数据进行面板数据分析,综合运用描述性统计分析、单因素分析logistic回归分析等方法了解不同地区抗菌药物使用和监测情况.结果 我国不同地区三级医院抗菌药物使用情况近年来大幅度改善,但距离标准要求仍有一定差距;由于抗菌药物不合理使用带来的社会经济负担仍然较重.结论 应进一步加大抗菌药物监管力度,促进药物合理使用,以减轻社会经济负担.
作者：张敏；白雪；闵锐；方鹏骞；赵颖波；田侃；陈江芸 刊期： 2018年第08期
目的 探讨透明监管模式在多重耐药菌(MDRO)防控中的实践和效果.方法 对监测科室MDRO管理采取透明监管模式进行干预,包括借助信息化手段对MDRO患者进行透明监管,以及透明公开MDRO防控相关指标.透明公开的指标包括手卫生依从率、环境物体表面ATP采样合格率、MDRO主要防控措施落实率、MDRO检出率和医院感染发病率.采用卡方检验比较干预前后数据.结果 干预后,监测科室手卫生依从率由49.83％提高至65.61％(χ2=47.389,P<0.001);环境物体表面ATP采样合格率由48.50％提高至83.33％(χ2=96.115,P<0.001);开具隔离医嘱、配备隔离标识、床边配备专用设备落实率均明显升高,与干预前比较差异有统计学意义(P<0.001);MDRO检出率由75.08％降至63.31％(χ2=28.123,P<0.001);医院感染发病率由4.77％下降至3.47％(χ2=20.303,P<0.001).结论 实施透明监管可以有效降低MDRO在医院内传播的风险,对保障医疗质量和患者安全具有重要意义.
作者：谭莉；梁艳芳；许川；凃敏；熊薇；徐敏；赖晓全 刊期： 2018年第08期
抗菌药物作为目前医院日常应用量大的抗感染药物,在保障公共卫生安全中发挥了重要作用.针对日益严峻的抗菌药物使用和管理情况,我国政府采取了一系列措施引导抗菌药物合理用药,但由于监管机制不健全、合理用药意识薄弱,抗菌药物不合理使用问题依然存在.现通过梳理我国抗菌药物的管理现状和存在问题,探讨抗菌药物的有效管理路径,为规范抗菌药物合理用药提供可行策略和建议.
作者：方鹏骞；闵锐；殷晓旭；白雪；田侃；陈江芸 刊期： 2018年第08期
目的 对我国705所三级甲等医院社交媒体采纳与应用情况进行分析,了解其影响因素.方法 2017年6月,通过网络爬虫技术收集了705所三级甲等医院的医院特征信息(建立时间、病床数、医院类型、地理位置等)和医院官方社交媒体账户信息(开通时间、粉丝数、关注数、发布数等),对705所医院应用社交媒体的情况及267所医院386905条微博信息进行描述性分析和推断性分析.结果 共有537所(76.17％)三级甲等医院开通了新浪微博或微信官方账户,各省三级甲等医院社交媒体普及率不尽相同,过去10年医院社交媒体应用情况发了巨大的变化,新浪微博和微信的采纳与医院特征之间有着不同的关联,原创内容的发布显著影响社交媒体账户的传播和互动.结论 我国三级甲等医院社交媒体应用情况地域差异明显,微信比新浪微博更受欢迎;医院应注重社交媒体内容运营,以提高其传播力和影响力.
作者：阿如汗；邓朝华；张韦 刊期： 2018年第08期
目的 全面分析武汉市三级甲等医院微信公众平台推文情况,从推文特征和文本内容的视角进行比较研究,寻找提升医院微信公众号影响力的推文服务策略.方法 采集2017年全年武汉市22家三级甲等医院微信公众号2668条推文的全文信息.采用内容分析、数据统计分析等研究方法,利用清博大数据微信传播指数(WCI指数),根据帕累托法则将22家医院分为高WCI组和一般组两组,从推送时间、推送内容、标题特征、媒体类型、原创度5个维度对两组进行内容分析和比较研究.结果 武汉市三级甲等医院微信公众号文章推送时间主要集中在10:00—12:00和16:00—18:00两个时间段,医院推送文章的主要目的是科普健康知识(占推文总数的37％)和宣传医院信息(占推文总数的29％).两组医院的微信公众号推文在标题特征、媒体形式、原创度方面差异均有统计学意义(P<0.01).结论 医院微信公众号可通过优化推送时间、设计特色标题、丰富文章媒体形式、定制符合医院特色的个性化推文,提升平台信息传播能力和医院影响力.
作者：向菲；尹艺霖 刊期： 2018年第08期
