目的 探讨机械通气时加用PEEP对重型颅脑损伤并误吸导致呼吸衰竭患者预后的影响.方法 收集颅脑外伤患者60例,随机分为A、B2组各30例,所有患者均应用全能呼吸机行机械呼吸,潮气量6～8 ml/kg,呼吸频率14～16次/min,吸呼比(I∶E)=1∶1.5～2.0,吸入氧浓度0.6％～0.8％,A组初始加用PEEP5 cmH2O,经过2h呼吸机治疗,如果SpO2＜ 90％或PaO2＜ 65 mmHg时适当增加PEEP;B组PEEP为10～12 cmH2O,根据SpO2及血气分析结果,调整吸入氧浓度,尽可能保持SpO2在95％以上.观察并比较2组患者的生命体征及呼吸力学指标、血气分析指标、血流动力学指标.结果 B组患者的生命体征平稳,SpO2均维持在95％以上.A组有6例SpO2＜ 90％,动脉血气显示PaO2＜ 65 mmHg,经提高PEEP后PaO2方逐步提高.结论 合适的10～12 cmH2O PEEP可避免肺泡早期闭合,使肺泡扩张,功能残气量增加,改善通气和氧合,是治疗低氧血症的重要手段之一,适合在重型颅脑损伤并误吸导致呼吸衰竭患者中应用.
作者：温丽婷；胡毅平 刊期： 2014年第34期
原发性气管肿瘤在临床上非常少见,是指起源于环状软骨至隆突平面的气管肿瘤,约占所有恶性肿瘤的1.0％～3.5％[1],其发病率在呼吸系统肿瘤中约占0.2％,男女之比约为4∶1,多见于成人[2].早期缺乏特异性的症状和体征,一些患者多年被误诊.本文将本病的临床表现及诊断方法进行总结,现报道如下.原发性气管肿瘤的临床表现原发性气管肿瘤早期缺乏特异性的症状和体征,表现为一些非特异性症状,如刺激性咳嗽、咳痰、喘息、活动后胸闷、气短、痰中带血等,一些患者多年被误诊为肺部感染、支气管哮喘等[3].原发性气管肿瘤的主要临床表现为呼吸道梗阻的症状和体征,如吸气末和呼气初的哮鸣、可随体位变动而加重或减轻的呼吸困难等.当肿瘤严重阻塞气道时,会出现口唇黏膜、甲床发绀和其他缺氧的症状及体征.一些患者可能还会伴有声嘶、咳血或反复发生肺炎[4].但当肿瘤增大到气管内径的2/3～3/4时,会造成严重的呼吸道梗阻,直接威胁患者生命.
作者：李梅；崔雅洁 刊期： 2014年第34期
结直肠异物是指各种异物经口、肛门进入结直肠后,在肠段狭窄部或弯曲处发生嵌顿,部分异物需借助外科治疗手段取出.结直肠异物的来源和种类可分为5类:(1)口源性异物,即不能消化的异物,除精神病、儿童和自杀、自残者外,大多属于误咽不消化的异物;(2)肛源性异物,有医源性异物,如肛门体温表、直肠排气管、直肠内压检测器等,经肛门有意插入的异物多种多样,形态大小不一,有的甚至使人很难相信和理解,常见的有木棍、生活用品、钢笔、手电筒、盐水瓶、啤酒瓶等;(3)外伤性异物,如车祸、跌落跌倒等原因引起;(4)内源性异物;(5)迁移性异物[1].近年来,由自慰引起的结直肠异物有增多的趋势,国外研究称,性自慰是引起结直肠异物的主要原因,比例高达48.7％[2].结直肠异物可引起如梗阻、穿孔,并继发腹膜炎甚至感染性休克等严重并发症[3-4],因此,为结直肠异物患者提供有效的护理干预至关重要.2014年1月我科收治1例自行将活体黄鳝经肛门插入肠道16h无法排出的患者.患者经过治疗和护理2d后自行排出,康复出院,现报道如下.
作者：方华英；王银云；邱秀敏 刊期： 2014年第34期
目的 探讨严重胸外伤患者应用细化健康教育路径的效果.方法 将122例严重胸外伤患者随机分为实验组和对照组各61例,对照组按常规临床路径进行健康教育,实验组将临床路径进一步细化,采取循序渐进方法进行健康教育.比较2组患者在健康教育知识的掌握情况、依从性、护理满意度等方面的差异.结果 实验组患者在健康教育知识掌握情况、依从性、护理满意度方面较对照组明显提高.结论 对于严重胸外伤患者应用细化健康教育路径更有利于患者或家属对宣教知识的掌握,提高患者的依从性,提高护理满意度.
作者：李洁；李栋正；陈彦坤 刊期： 2014年第34期
目的 设计适合中国国情的减重手术术前问卷调查表.方法 我中心2010年1月起为接受减重手术的患者提供术前问卷调查表,至2014年1月共应用于401例患者,调查表的设计经历3个阶段:引进SCL-90量表,翻译后用于30例患者;根据中国的国情修改阶段用于90例患者;再次完善后应用于281例患者.对医生和患者满意度进行问卷后调查.结果 3个问卷版本医生满意度分别为73.3％、86.7％和96.8％;患者满意度分别是30.0％、40.0％、76.9％,不满意度分别为20.0％、11.1％、2.8％.结论 医生和患者对第三版问卷调查表满意度较高,适于临床推广应用.
作者：杨宁琍；戴晓冬；梁辉；管蔚；汤娟 刊期： 2014年第34期
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)合并重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种非常罕见的疾病,好发于青年女性[1].目前该病病因未明确,其共同存在表明两者都是自身免疫性疾病谱的一部分.SLE是一种累及多脏器的自身免疫性疾病[2],对血液系统的损伤是常见的临床表现之一,其中约10％为溶血性贫血,可发生在病程中,也可以作为SLE的首发和唯一症状[3],且病情变化快,甚至危及生命.针对重症SEE患者,激素与免疫抑制剂联合应用,可有效控制SEE活动及复发[4].2014年1月14日我院收治1例SLE合并MG患者,予“甲泼尼龙联合环孢菌素冲击疗法”治疗方案,经抗感染、止血、免疫调节及保护胃黏膜等治疗护理,于2014年2月12日患者好转出院,现报道如下.
作者：田凤美；谭丽萍；张笑燕 刊期： 2014年第34期
目的 探索脑梗死患者伴发HHcy的危险因素.方法 将144例脑梗死患者分成HHcy组53例和对照组91例,通过比较组别间性别、年龄、烟酒史、血生化、糖化血红蛋白等指标,运用非条件Logistic回归分析此类人群中HHcy的相关因素.结果 性别、吸烟情况、饮酒和糖化血红蛋白进入回归模型,是HHcy的危险因素.结论 脑卒中患者中高同型半胱氨酸血症的危险因素为男性、吸烟饮酒行为、血糖异常.在健康宣教中指导脑卒中患者控制血糖的同时注意监测Hcy浓度差异以预防、纠正HHcy.
作者：梁俊卿；史宝欣 刊期： 2014年第34期
院内感染是患者入院前未感染,而是在住院后获得医源性的感染,这些症状一般在入院48 h后出现,特别是接受机械通气、入侵性操作的患者院内感染的风险更大.入院患者感染的早期诊断对于ICU患者的预后有重要作用[1],随着抗生素应用增加,多重耐药菌随之出现[2],导致ICU院内感染发病率和死亡率显著增加[3].因此,为了提高危重患者的抢救成功率,降低死亡率,合理地利用卫生资源,减少浪费,建立完善的管理制度,严格落实各项制度和措施,建立控制院内感染的完整可行计划以及完善医院感染管理机制,控制ICU院内感染具有十分重要的意义.本文针对中心ICU院内感染质量控制的研究进展进行综述,现报道如下.
作者：王玉芳；范亚霞；陈超；杜朝霞；陈小艳 刊期： 2014年第34期
提高护理专业学生的学习和实践能力、缩小学校教育与临床需求的差距、提高患者和护理人员的满意度,一直是护理学界的关注热点.近年来,护理专业学生的教育质量、其与临床实践的衔接问题、患者的满意度、护士留职意愿等研究,均涉及质量评价以及不同人群对同一问题的看法和态度.因此,本文旨在介绍质量评价工具重要性绩效分析(Importance-Performance Analysis,IPA),分析其起源与定义、操作步骤、特征与优势,总结IPA在国内外的研究现状,并思考IPA在护理领域中的进一步应用,以期为今后研究提供借鉴意义,现报道如下.
作者：周敏；杨培常；张艳；王淑粉 刊期： 2014年第34期
目的 为河南省科学规划全日制高等护理教育结构及规模提供决策依据;构建具有专业特色、适应社会需求的护理人才培养模式;加快河南省高等护理教育国际化进程.方法 对15所高等护理院校、系和临床护理工作者进行了抽样问卷调查;查阅各级关于护理教育、护理发展的纲领性文件并进行大量相关文献检索,对收集到的信息、数据进行统计分析.结果 临床至少还缺10.28万护士;临床护士第一学历本科仅为3.15％,2012年全日制高等护理本科毕业生为2.54％;临床需要的护理人才是专科护士;护理教育重点方向是:重症监护、急救护理、社区护理.结论 为适应临床护理需求,亟需扩大全日制本科护理教育,理论分析需增加本科护理院校、系至10～15所,每年全日制护理本科毕业生应达8 000～10 000人;条件成熟时加强硕士、博士研究生护理教育.
作者：谢凤香；郭茂华；张淑爱；黄敬堂；朱秀敏；王昆仑；申洪娇；赵旭；齐伟琴 刊期： 2014年第34期
护理教育是我国宏观医学教育的重要组成部分,肩负着为医疗卫生事业培养合格护理人才的重任.随着“以患者为中心”的责任制整体护理模式的深入推进,护理工作对护士的人文素养提出了更高的要求,护士不但要具有娴熟的护理专业技能,还必须具备道德、伦理、人际沟通、心理、行为、社会等人文知识底蕴.2012年7月卫生部颁发的《医疗机构人员行为规范》中明确规定了护士行为规范:尊重关心爱护患者,保护患者的隐私,注重沟通,体现人文关怀,维护患者的健康权益[1].
作者：夏和先；黄梅；吕江会；袁溧 刊期： 2014年第34期
目的 了解护生与老人生活经历对其从事老年护理工作意愿的影响,为老年护理人才培养提供参考.方法 随机抽取231名护理专科生进行问卷调查,内容包括一般资料、与老人生活经历、从事老年护理工作意愿、对老人态度及老化知识水平.并对调查结果进行分析.结果 45.9％的护生愿意从事老年护理,是否与老人生活过、与老人关系如何影响护生的老年护理意愿,护生对老人态度偏负向,且老化知识缺乏.结论 多创造机会让护生与老年人接触,可以帮助护生建立对老人的肯定印象,从而激发护生选择老年护理工作的意愿.
作者：罗金凤；齐玉梅；杨晶晶；熊玲辉；于新林 刊期： 2014年第34期
目的 调查护士的主观幸福感现状与人格特征,探讨二者之间的相关性,从积极心理学的角度出发为管理者实行人性化管理,为提高护士幸福感提供依据.方法 采用便利抽样的方法,使用一般情况调查表、总体幸福感量表和艾森克人格问卷简式量表中国版对中山市某医院190名护士进行调查,并对调查结果进行分析.结果 护士总体幸福感男性平均(54.91±9.18)分,低于国内常模,男女护士幸福感比较差异有统计学意义.不同婚姻状况护士情绪稳定性比较差异有统计学意义.对护士主观幸福感与人格特征进行多元逐步回归分析后发现存在显著因果关系.结论 护士幸福感低于国内常模,男性护士幸福感低于女性,已婚护士情绪不稳定性高于未婚护士,护士的人格特征是影响其幸福感的重要因素,管理者应在积极心理学的指导下,关注护士人格特征,提升护士幸福感,提高护士心理健康水平.
作者：马丽媛；陈瑜 刊期： 2014年第34期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率在中国40岁以上人口中为8.2％[1],是全球第五大死因,预计到2030年上升至第4位[2].1s用力呼气值占预计值百分比(FEV1％)反映COPD疾病严重程度,但不能全面评价COPD患者健康状况[3].生活质量作为COPD患者结局的重要测量方法,并越来越多地用来衡量症状、负担和指导治疗[2,4-5].临床慢性阻塞性肺疾病调查问卷(the Clinical COPD Questionnaire,CCQ)是一种疾病特异性量表,是近年来研究的热点,2013年COPD全球防治创议(GOLD)推荐用于COPD的临床评估[2,6].国内有少数文章中介绍和应用中文版CCQ[6-8],然而未对其进行信效度的研究.本文就CCQ信效度方面的研究进展进行综述,现报道如下.
作者：刘扣英；解卫平；崔焱；王虹 刊期： 2014年第34期
目的 编制患者就医美德知识、态度、行为问卷,检验其信度、效度.方法 以KAP理论为指导框架,结合文献回顾、专家咨询及医护人员和卫生管理人员半开放式问卷调查,初步拟定问卷条目.通过200名患者的调查研究,检验问卷的信度、效度.结果 患者就医美德知信行问卷由3个维度、13个条目组成,主成分分析法提取3个公因子,累积方差贡献率为58.211％.总问卷的Cronbaeh α系数为0.822,内容效度为0.923.结论 编制的患者就医美德知信行调查问卷有较好的信度和效度.
作者：补珊；张文杰；李旎；HMA Irshad K Sony S Singh；张伟 刊期： 2014年第34期
目的 了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我感受负担(SPB)的特点,探讨应对方式和家庭支持与患者SPB的相关关系.方法 运用一般资料问卷、自我感受负担量表、医学应对问卷、家庭支持量表对广州市某三级甲等医院的121例COPD患者进行问卷调查,并对调查结果进行分析.结果 本次调查的121例COPD患者SPB平均得分为(25.65±10.23)分,处于中等水平,患者SPB与屈服应对方式呈正相关,与家庭支持呈负相关,与面对、回避应对方式无显著相关.屈服应对方式对患者SPB有直接正性效应,家庭支持对患者SPB有间接负性效应.结论 护理人员可采取针对性的措施提高患者家庭支持度,引导患者以正确方式应对,避免以屈服方式应对以减轻患者SPB.
作者：梁敏余；陈沁 刊期： 2014年第34期
枫糖尿病(MSUD)是一种少见的常染色体隐性遗传疾病,发病率约为1/18.5万[1].1954年由Menkes等首次报道[2],因患儿尿有特殊烧焦糖味(枫糖味)而得名.该病是由于支链α酮酸脱羧酶(BCKD)的先天缺陷导致支链氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸)的分解代谢受阻,其相应酮酸不能进行氧化脱羧,滞留体内,产生神经系统损害及枫糖气味尿液.北京大学第一医院儿科于2013年1月收治MSUD患儿1例,探讨其临床特点和护理经验,现报道如下.
作者：于果；白玫 刊期： 2014年第34期
新生儿断脐时间是近年来临床产儿科重点关注的问题.断脐过早可中断母体对胎儿的生理性胎盘输血,导致新生儿血容量不足,诱发贫血和呼吸障碍[1];断脐过晚则有红细胞增多或胆红素过多的风险,可诱发病理性黄疸[2].国内外学者和专家不断地研究不同的断脐时间对母儿结局的影响,现就此问题综述如下.
作者：王坤昌；李桂平；周秀荣 刊期： 2014年第34期
目的 了解上海市郊区急诊专业护士临床实践培训过程的体会和建议,为进一步完善急诊专科护士临床实践培训模式提供理论依据.方法 采用质性研究中的现象学研究方法,对11名受访对象进行个人深入访谈,采用Colaizzi 7步分析法提炼主题.结果 受访者认为:急诊专业护士临床实践培训很重要;培训内容遵循实训大纲并结合区域学员的需求适当扩展,对提高学员的实际工作能力有帮助,学员希望能获得更多前沿知识;培训运用了PBL教学法、情境模拟式考核方式,较新颖;老师专业知识、技能扎实,带教能力及敬业精神较强.结论 应倾听培训学员的心声,采纳相关建议,以逐步完善急诊专业护士临床实践培训的模式.
作者：黎瑞红；夏引芳；葛文贤；王玉瑛 刊期： 2014年第34期
