1 ACCORD研究[1]的背景在UKPDS研究后,证实在新诊断的2型糖尿病早期,经强化血糖控制后看到大致同DCCT研究的类似效果,看到糖尿病微血管并发症(眼、肾、神经等)的发生率显著降低,但大血管并发症经强化控制血糖后,心肌梗死也见下降但无统计学意义;为此后来的一些学者考虑是否血糖控制不到位,而致大血管并发症未见显著下降?ACCORD研究就在此背景下,企图从严控制血糖到HbA1c＜6％的水平,结果因中途就见死亡风险增加22％[3],故中断试验.
作者：付裕；刘国良 刊期： 2015年第02期
当我把这个问题拿出来,肯定我是把它看做是问题;有人会说:近几年国内外的一些指南不都已明确的做了回答:提倡“宽松”吗?当然我今天还做为问题说出来,表示我对“宽松”的提法是有看法的!当我提笔想表明我的观点时!又发现下手很难,不知如何下手!而且又引起我好多思考:突然发现这里面还不仅仅是学术看法问题,还包括一些哲学问题!甚至是社会问题,后结论我很难说明白,但起码谈几点想法,供大家讨论!
作者：旷劲松；刘国良 刊期： 2015年第02期
1糖尿病诊断标准截点的修定 目前糖尿病的诊断标准是由美国糖尿病协会于1997年提出[1],于1999年被世界卫生组织(WHO)接受[2],并取代了此前被国际承认的1985年WHO的分类标准[3],1985年的诊断标准,空腹血糖(FPG)的截断点是7.8mmol/L,在1995年由美国糖尿病学会主持,延请了世界17位糖尿病专家组成专业委员会研究了18年来的有关文献,经反复论证看到空腹血糖在7.0mmol/L时微血管并发症已开始成增长趋势,而且7.0mmol/L与餐后2小时血糖为11.1mmol/L对微血管并发症的上升,或同步相呼应的,表明截点的产生完全以有利于并发症的防治出发的,1999年的标准比1985年的截点的调整,就是从防治并发症高度的一次“从严”,中国2型糖尿病新版防治指南(2013年版),为了大限度的避免低血糖的发生[4],将FPG的控制目标范围从2010年的3.9～7.2mmol/L调整为4.4～7.0mmol/L,体现既要坚持从严达标,又要避免“从严”后增加的低血糖事件,事实上也确切的体现了强化疗法的精神——实现24小时血糖的正常化,但临床上确实有人对“强化”二字有偏移的思维,似呼强化就是“过度”的意思,不对!
作者：万海龙；刘赫 刊期： 2015年第02期
周围血管疾病(Peripheral vascular disease,PVD)是一种慢性肢体缺血性疾病,按来源分为动脉、静脉、动静脉联合的病变;按病变性质分为阻塞性疾病、急慢性炎症、退行性变以及发育畸形等.5％糖尿病病人在确诊1年内有PVD症状,随访12年23％的糖尿病病人合并PVD.PVD会增加糖尿病足(Diabetic foot,DF)风险,糖尿病足亦是糖尿病病人致残致死的并发症;WHO将糖尿病足定义为糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏[1].全世界约30秒钟有1例糖尿病病人因糖尿病足而截肢,西方国家每年甚至超过30000名糖尿病病人因合并PVD而截肢(2005年,Boulton等).PVD是糖尿病足预后重要的影响因素,是截肢主要的危险因素[2].
作者：柳岚；蒋克春；王伟；陈寅晨；罗宁；王爱萍 刊期： 2015年第02期
糖尿病性骨质疏松(diabetic osteoporosis,DO)是指在糖尿病(diabetes mellitus,DM)病理生理过程中,继发出现的骨量减少及骨微结构受损的一种全身性代谢性骨病.1948年Albrright首次提出DM可致骨改变,当时并未引起重视,近十年来,随着DM患病率及患病人数的增加,发现DM发生骨折的风险显著高于非DM人群[1],DO才逐渐受到关注,有报道DO的患病率约9.8％～ 72％[2],也有报道为9.8％ ～66％[3].
作者：李弘磊；杨涛；范红旗 刊期： 2015年第02期
2013年,《成人2型糖尿病临床应用的中国专家共识》对T2DM患者胰岛素应用制定了路线图[1];2种或以上口服降糖药失效的T2DM患者;新诊断HbA1c≥9％或合并严重并发症的T2 DM患者,即可基础胰岛素每日一次睡前注射或预混胰岛素每日一次晚餐前注射.为此,对基础胰岛素的应用作一探讨.1 基础胰岛素应用的意义 基础胰岛素呈脉冲式分泌,速率约1U/h,全天约24U,均匀地覆盖整个白天和黑夜,主要来控制两餐之间和睡眠中肝糖的产生和输出,维持血糖的平衡.
作者：王晔华；丰凌云；王仁山 刊期： 2015年第02期
胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输入装置,通过持续皮下输注胰岛素的方式,模拟胰岛素的生理性分泌模式,从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法.以更有利于血糖控制、明显减少低血糖发生的风险及提高患者生活质量等为治疗特点.胰岛素泵研制成功并用于糖尿病的治疗已有50年左右的历史,目前全世界已有成千上万的糖尿病患者采用胰岛素泵来治疗糖尿病.临床结果证实,胰岛素泵的应用使糖尿病患者血糖控制良好,低血糖和高血糖事件显著减少,延缓或减轻各种糖尿病晚期并发症的发生和进展.为了进一步推广胰岛素泵,现将胰岛素泵临床应用的新进展综述如下:
作者：陈锋 刊期： 2015年第02期
