过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis, HP)是由于反复吸入某种抗原(如真菌孢子、细菌、鸟类蛋白质、异氰酸盐等有机及无机尘埃)而引起的Ⅲ型或Ⅳ型变态反应性肺炎的总称,其病理改变是以在小支气管形成肉芽肿性的炎症为其特征[1].根据其发病的生活环境以及吸入的尘埃(抗原)的不同可将其分为30种以上的疾病,如常见的有夏季型过敏性肺炎(抗原是皮肤毛孢子菌Trichosporon cutaneum)、农夫肺(嗜热性放线菌)、空气调节器肺炎(空调肺、湿化器肺,抗原是penicillium和cephalosparium)、饲鸟者肺、二异氰酸盐过敏性肺炎、黑粉菌(ustilago)所致肺炎[2],其它如蔗尘肺、枫皮病、养蚕者肺、蘑菇工人肺和草席、贝壳、木松鱼制造者肺等.本文重点阐述过敏性肺炎的诊断和治疗(特别是糖皮质激素的治疗).
作者：胡华成；徐迅 刊期： 2004年第02期
急性间质性肺炎(acute interstitial pneumonia,AIP)是一种病因未明、起病急骤、病情危重,以肺部弥漫性浸润并迅速发展为呼吸衰竭为特征的肺部疾病.
作者：康健；冯学威 刊期： 2004年第02期
目的观察急性心肌梗死(AMI)患者胶原代谢与早期左室重构的相互关系.方法 AMI患者48例,根据二维超声心动图分为重构组与非重构组.应用放免法测定血浆Ш型前胶原氨基末端肽(PⅢNP)含量,并与左室结构及舒缩功能参数做相关分析.结果两组基线PⅢNP含量相似,AMI后患者第4周、第12周血浆PШNP含量分别为(9.23±3.13)μg/L、(6.33±2.41)μg/L与第2天(5.22±1.19)μg/L及正常对照组(5.21±1.18)μg/L比较明显升高(P均<0.01).重构组第4周、第12周血浆PⅢNP含量均明显高于同时间点非重构组含量(12.73±3.23)μg/L对(6.53±2.61)μg/L;(6.49±3.11)μg/L对(5.49±2.93)μg/L(P均<0.01).第4周、第12周血浆PⅢNP含量与LVESVI有良好的正相关(r=0.405;r=0.513,P均<0.01),与VE/VA有良好负相关(r=-0.386;r=-0.357,P均<0.01),与EF有明显负相关(r=-0.426;r=-0.346,P均<0.01).结论 AMI后早期左室重构过程与心肌胶原代谢增强有关,血浆PⅢNP含量可作为反映重构过程的有效指标.
作者：董士民；刘坤申；张晓光 刊期： 2004年第02期
随着CT和MRI的应用,临床不断发现有脑内的小量出血可引起类似腔隙性梗死的表现,称之为出血性腔隙综合征[1].我们从1992-01～2001-12共收治46例,报道如下.
作者：郑启平；李建明；王朝东；陈万金；王柠 刊期： 2004年第02期
1 资料与方法1.1 临床资料选择1998～2000年50例中晚期恶性肿瘤病例.男40例,女10例.年龄26～75岁,平均50.5岁.全身状况Karonfsky[1]40～80分之间,弥漫型肝癌(原发)19例,肝转移癌10例,胰腺癌8例,胃癌5例,肺转移癌8例.
作者：商健彪；刘方颖；许德义；李玉 刊期： 2004年第02期
目的探讨不同氧流量氧疗对高原肺水肿的临床治疗效果.方法 75例高原肺水肿患者随机分成3组,在常规治疗的基础上分别给予不同氧流量吸氧治疗,观察比较其治疗后肺部啰音消失时间、胸片阴影消失时间、临床治愈时间.结果高氧流量氧疗组肺部啰音消失时间、胸片阴影消失时间、临床治愈时间明显短于低氧流量氧疗组.结论根据高原肺水肿的病理生理特点,及时诊断、积极给予吸氧治疗可明显提高高原肺水肿的治愈率.
作者：陈浩；李献；次仁达瓦；米玛仓曲；浦琼 刊期： 2004年第02期
有关细胞因子与急性脑血管病的关系报道较多,并认为白细胞介素6(IL-6)参与病理过程[1].在蛛网膜下腔出血(SAH)患者脑脊液中IL-6明显升高[2],但未见IL-6与可溶性白细胞介素6受体(sIL-6R)同时检测的研究报告.为此,我们对SAH患者脑脊液(CSF)中IL-6与sIL-6R进行测定,以探讨其检测的临床意义.
作者：李介华；李伟明；徐国祥；徐辉；李二娟 刊期： 2004年第02期
目的探讨增殖细胞核抗原(PCNA)的表达和细胞凋亡在人冠状动脉不稳定斑块中的作用.方法取人冠状动脉不稳定斑块标本23例,采用免疫组织化学技术SP法检测细胞PCNA表达原位末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡.结果纤维帽区与肩部炎性细胞PCNA表达显著高于其余二区;脂核区平滑肌细胞、炎细胞TUNEL阳性细胞数明显高于其余三个区.纤维帽和肩部中平滑肌细胞和炎细胞PCNA阳性表达大于TUNEL阳性细胞数(P<0.05;P<0.01);脂核内TUNEL阳性细胞明显大于PCNA阳性表达细胞(P<0.01).结论冠状动脉不稳定斑块内细胞凋亡主要发生在斑块脂核周围,炎细胞的增殖主要发生在斑块的肩部.
作者：范长青；田野；杨巍；傅世英 刊期： 2004年第02期
重型再生障碍性贫血(SAA)是一种骨髓造血功能衰竭性疾病,主要死因为感染和出血.我们对近10余年来229例SAA患者中继发败血症者进行回顾性分析,以期了解SAA患者继发败血症的发生率及其临床特点.
作者：吴玉红；邵宗鸿；刘鸿；崔振珠；陈桂彬；张益枝 刊期： 2004年第02期
目的观察胰岛素在急性脑梗死治疗中的近期疗效,并讨论其机制.方法对1997～2002年86例非糖尿病的急性大脑中动脉梗死患者,随机分胰岛素组44例和对照组42例,对照组予常规治疗,胰岛素组在常规治疗基础上每日加用正规胰岛素12～16U,连续7d,观察血糖、胰岛素敏感性、欧洲脑卒中量表(ESS)评分的变化.结果两组间治疗前血糖、胰岛素敏感性、ESS评分均无差异.胰岛素组每日治疗后血糖均比对照组低(P<0.01),但在正常范围内;14d时ESS评分胰岛素组比对照组高(P<0.05).结论脑梗死急性期使用胰岛素使血糖维持在正常偏低水平,有助于神经功能的改善.
作者：王艺东；黎祥喷；洪华；李梅；沈庆煜；邢诒刚；黄如训 刊期： 2004年第02期
目的应用尿素动力学参数:时间平均尿素浓度(TACurea),整体尿素清除率(KT/V),蛋白分解代谢率(PCR),对44例终末肾衰患者透析充分性及营养状态进行综合评价.方法对临床资料进行统计学处理.结果透析不充分组TACurea、PCR明显低于透析充分组,KT/V值两组差异无显著性;透析充分时,KT/V对PCR影响不大,只是透析不充分时,KT/V对PCR有重要的影响.结论发现TACurea和PCR是反映血液透析长期充分与否的重要标志,KT/V可直接反映单次透析效果,是调整透析方案的佳指标.在透析不充分的情况下,KT/V对PCR有重要的影响.
作者：高原；王丽华；庞晓璐；齐天杰；高志英 刊期： 2004年第02期
反射性癫癎又称诱发性癫癎,或感觉诱发性癫癎.其发病率较低,仅约占癫癎的1%[1].从1994～2002年笔者在实际工作中诊治了7例,现分析如下.
作者：陈文备；王为 刊期： 2004年第02期
目的观察缬沙坦对慢性乙型肝炎(简称慢肝)、肝硬化患者的临床治疗效果,探讨其作用机制.方法 54例慢肝、肝硬化患者随机分为对照组与治疗组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用缬沙坦80mg/d,疗程1个月.两组患者于治疗前后抽血测肝功能、血清一氧化氮(NO)、内皮素(ET)等指标,了解治疗前后肝功能、血管活性因子的变化.结果治疗组经缬沙坦治疗后肝功能ALT、AST明显好转,血清ET降低,NO升高.以上指标与对照组相比差异有显著性(P<0.05).结论缬沙坦治疗慢肝、肝硬化患者能够发挥一定的保护肝细胞及血管内皮细胞, 改善肝脏微循环的作用.
作者：宋怀宇；王万忠；朱菊人；张常勇 刊期： 2004年第02期
目的探讨滤器装置在颈动脉狭窄支架置入术中的临床应用及使用必要性.方法 17例颈动脉狭窄患者行血管内支架置入术,术中使用一次性滤器装置(filter system,FS);选同期CAS中未用FS的51例患者作为对照.术后短期随访.结果 17例患者FS均输送到位,并顺利回收;支架成功释放;术中两组未发生脑栓塞,术后48h两组各有1例发生脑栓塞.64例患者术后随访1～6个月,平均3.5个月,手术效果良好.结论在CAS中使用FS技术上是安全可行的,能减少术中斑块脱落导致脑栓塞的发生,但要掌握好适应证,对多数患者应用一次性FS是不必要的.
作者：武国德；缪中荣；朱凤水；李慎茂；吉训明；凌锋 刊期： 2004年第02期
目的探讨脑出血合并神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)发病情况、发病机制、临床特点及处理方法.方法对1997～2001年38例NPE患者的临床资料进行回顾性分析.结果 NPE的发生率高(71.0%),而临床检出率较低(17.6%).其发病和脑出血下丘脑功能紊乱有关,起病急,8 h内发病89.5%,肺水肿程度和原发病的轻重密切相关,易合并急性应激性胃粘膜病变和中枢性高热,积极降低颅内压,减轻脑水肿,尽早机械通气和使用质于泵抑制剂能降低病死率.结论 NPE的发生率高,起病急,治疗困难,病死率高,必须认真防治.
作者：黄学明；马玉梅 刊期： 2004年第02期
目的对94例脑卒中患者的胰岛素抵抗(IR)进行分析、研究.方法对1997～2000年94例脑卒中患者分为动脉粥样硬化血栓性脑梗死组,腔隙性脑梗死组,脑出血组;测定其空腹血糖和餐前、餐后C-肽及胰岛素质量浓度,计算其胰岛素敏感性指数(ISI),并与对照组对比研究.结果动脉粥样硬化血栓性脑梗死、腔隙性脑梗死组的ISI 显著低于对照组(P<0.05),脑出血组的ISI与对照组差异无显著性(P>0.05).脑卒中的IR主要见于肥胖或TG、LDL-c、UA、APO-B、HDL等生化指标三项以上异常的患者(39.4%).结论 IR与动脉粥样硬化血栓性脑梗死、腔隙性脑梗死有密切关系,而与脑出血无关,可能与胰岛素本身或其伴随的其它危险因素有关.
作者：刘洪涛；田贤先；陈景武；林麒；黄应明；林正豪 刊期： 2004年第02期
患者男性,48岁.2002-04-07突然出现右上腹剧烈疼痛,入我院后腹部彩超检查回报肝右前叶10.7 cm×8.7 cm占位性病变.2002-04-17于我院在全麻下行肝右叶部分切除术及胆囊切除术,术中见肝右叶下部及胆囊右侧有一个11 cm×9 cm×9 cm大小的占位性病变,边界清楚,肿瘤已突破肝膈面,内部可见大小不等的液性暗影,术中切除部分肝右叶及胆囊.术后病理见瘤组织由纤维性细胞和组织细胞组成,瘤细胞明显多形性,有较多的巨核多核细胞及病理性核分裂,瘤组织内部见大片坏死区.病理诊断为右肝恶性纤维组织细胞瘤.2002-05-15起患者于我院肿瘤科行亚砷酸(三氧化砷10mg,静滴,连续14 d)方案化疗3个周期后出院.
作者：谢晓冬；刘永叶；刘大为；郑振东；唐谊海 刊期： 2004年第02期
女性,62岁.以胸闷、心悸20余天入我院治疗.20余天前因上述症状在当地住院治疗,确诊为急性心肌梗死.病人既往无心脏病史.入院检查:病人略消瘦,呼吸平稳,体位自由,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,心率84/min,节律规整,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部正常,双下肢无水肿.
作者：杨树森；于江波；李为民 刊期： 2004年第02期
1995-07～2002-10,急诊科及住院救治的509例患者,均在贮有腐败的鳀鱼舱内卸鱼时中毒,按鱼舱内急性硫化氢等混合气体中毒诊断标准及病情分级标准[1],79例发生肺水肿者中度中毒13例,重度中毒66例,并排除其它性质的支气管、肺部疾病,全部病例均为男性,年龄19～56岁,平均27.2岁;接触毒气时间30～120 min,平均43 min;中毒至就诊时间为30 min至11 h,平均3.5 h.
作者：刘豪；胡仁典；曹秀丽；王海波 刊期： 2004年第02期
2001～2003年采用经皮肺穿刺瘤内注药治疗11例肺癌病人.均有明确的病理组织学或细胞学诊断.其中男9例,女2例;年龄39～71岁,平均年龄52岁.1例为中央型,10例为周围型;按TNM分期Ⅰb2例,Ⅲa2例,Ⅲb4例,Ⅳ3例;腺癌7例,鳞癌4例.咳痰带血2例,胸痛3例,均有不同程度咳嗽;浅表淋巴结肿大3例,胸腔积液1例.
作者：刘文衡；柳星；马锐；王莉；于清忠；董晓鸥；伞宝君；郭万才；于波；李光军；罗娅红 刊期： 2004年第02期
患者男,60岁.因慢性喘息型支气管炎、哮喘、肺气肿在门诊做预防性治疗.无药物过敏史.门诊医生给予口服酮体酚治疗.患者口服酮体酚2mg半小时后出现胸闷、气喘、面部皮肤潮红、双上肢及躯干皮肤瘙痒、荨麻疹、双肺出现哮鸣音,立即给予地塞米松、氨茶碱、舒喘灵喷雾剂等抗过敏、解除支气管痉挛等治疗,半小时后症状缓解,逐渐消失.病员因病程长,服药较多,较杂,开始认为是其它药物或病情本身的变化;故在第2日停用其它药物的情况下,再服用同量的酮体酚,结果半小时后又出现上述症状,仍给予地塞米松、氨茶碱、舒喘灵等药物治疗方得缓解,此后未再用此药,病员再未出现上述反应.
作者：冷丽佳 刊期： 2004年第02期
患者女,70岁,平素健康.2001-06-26因头晕、胸闷、乏力2个月,加重半天入院.查体:血压120/80 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),急性病容,被动体位,神志清、表情淡漠,双肺呼吸音清,心界向左下扩大,心率100/min,律齐,无杂音,腹平软,四肢肌力Ⅳ级,腱反射减弱,病理征未引出.入院检查发现:肌酸激酶(CK)22 330 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)188U/L,血钾1.64 mmol/L,钠138.5 mmol/L,钙2.28 mmol/L,氯109.9mmol/L.心电图报告:窦性心动过速,Ⅰ度房室传导阻滞(AVB),左后分支阻滞,广泛中度ST段压低(范围0.05～0.10mV),X线胸片报告:普大型心,心胸比0.58.
作者：尚晓斌；黄学成；刘锦祥；王第惠 刊期： 2004年第02期
重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见急腹症,常并发多器官功能障碍综合征(MODS).其胰外器官损伤中肾功能障碍发生率仅次于肺功能障碍,大约在14%～43%,且大多同时伴有其它器官系统的损害.发展至急性肾功能衰竭(ARF)后病死率高达71%～84%,出现ARF后其它脏器衰竭发生率也明显上升.重视SAP中的胰性肾病(nephropathia pancreatica),做到早期预防和治疗意义重大,现就近几年重症急性胰腺炎的肾功能障碍发病机制研究进展重点综述如下.
作者：许永春；李兆申；屠振兴 刊期： 2004年第02期
反义核酸技术是利用碱基互补配对原则选择性抑制特定基因的复制、转录或翻译的一种基因治疗新方法.1978年Stephenson和Zamenick首次提出了反义寡聚脱氧核糖核苷酸(ASODN)抑制基因表达的概念[1].1998年,第1个治疗艾滋病患者巨细胞病毒(CMV)感染的反义药物福米韦生(formivirsen)获美国FDA正式批准并投入临床应用[2].目前有近20种反义药物进入临床试验(阶段),显示了反义药物的广阔发展前景.
作者：刘卓刚；王嘉延；宋毅 刊期： 2004年第02期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全世界引起慢性疾病和死亡的主要原因.为提高对COPD的认识和降低疾病的患病率和死亡率,美国国立心肺血液研究所(NHLBI)与世界卫生组织(WHO)合作制订了慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议(GOLD).
作者：陈萍；赵海涛 刊期： 2004年第02期
