目的研究大剂量环磷酰胺(HD-CTX)联合粒细胞集落刺激因子(G-CSF)在多发性骨髓瘤(MM)造血干细胞动员中的临床疗效和安全性.方法选择2006年6月至2010年9月中山大学附属第一医院血液科36例MM患者,全部患者接受HD-CTX联合G-CSF动员,CTX 3～5g/m2,第1天,G-CSF300μg/d第2天起直到干细胞采集结束.结果35例(97.2%)动员成功,其中31例第一次动员即成功,4例第二次动员成功.干细胞采集的中位时间为第11(9～13)天,22例(62.9%)患者采集1次,13例(37.1%)患者采集2次.采集的单个核细胞(MNC)数为(4.49±1.71)×108/kg,CD34+细胞数为(3.21±1.87)×106/kg.7例疗效在动员后得到进一步提高.动员的非血液系统副反应包括恶心、呕吐11例(26.8%)、腹痛腹泻5例(12.2%)、发热7例(17.1%)、骨痛4例(9.8%)等.只有1例因感染影响干细胞采集.结论HD-CTX联合G-CSF是MM造血干细胞动员的安全有效的方法.
作者：刘俊茹；李娟；陈媚；黄蓓晖；郑冬 刊期： 2011年第07期
目的探讨不同免疫状态下肺曲霉菌感染的临床特点、治疗及预后因素.方法回顾性分析2000年1月至2010年3月北京协和医院有组织病理或者培养证据确诊肺曲霉菌感染的24例病例资料.结果免疫正常组7例,免疫缺陷组17例.和免疫正常组相比,免疫缺陷组病程短(＜1个月更多见,88.2%对14.3%),发热症状常见(88.2%对28.6%),咯血少见(11.8%对71.4%),差异均有统计学意义.免疫正常组影像表现为单发病灶者占57.1%高于免疫缺陷组患者(11.8%,P＜0.05).免疫缺陷组主要用药物治疗,免疫正常组中57.1%手术切除.免疫正常组均存活;免疫缺陷组病死率为52.9%,并且死亡可能与存在严重合并症,免疫缺陷宿主因素不能纠正以及外周血淋巴细胞下降等因素有关.结论不同免疫状态的肺曲菌感染患者临床表现及影像表现不同.免疫缺陷的肺曲霉菌感染患者预后差,其中有严重合并症、宿主因素不能纠正、外周血淋巴细胞下降可能与预后不良有关.治疗应根据患者的免疫状态而有所不同.
作者：彭敏；蔡柏蔷；施举红；罗金梅；王澎；冯瑞娥；肖毅；许文兵；朱元珏 刊期： 2011年第07期
目的探讨血液透析患者颈-股脉搏波速度(CFPWV)和颈-桡脉搏波速度(CRPWV)的变化及与骨保护素(OPG)、细胞核因子KB受体活化因子配体(sRANKL)系统的关系.方法对北京大学人民医院血液净化中心2006年6-10月40例血液透析患者采用酶联免疫吸附法测定血清OPG、sRANKL,PWV测定仪测定外周动脉僵硬度,X线平片检测腹主动脉、股动脉及桡动脉部位血管钙化,计算血管钙化积分.结果25例(64.1%)患者存在不同程度的血管钙化,中重度钙化者较轻度钙化者血清OPG高[(342.50±171.53)ng/L对(206.21±137.88)ng/L,P=0.025]、OPG/sRANKL比值高(454.65±455.63比135.31±136.81,P=0.035),sRtANKL比较差异无统计学意义[(0.10±0.08)pmol/L对(0.12±0.08)pmol/L].血液透析患者CRPWV及CFPWV均较对照组增高,差异有统计学意义[(9.48±1.80)m/s对(8.58±1.29)m/s,P=0.043]和[(13.42±3.26)m/s对(10.07±1.76)m/s,P＜0.01].血OPG较对照组高[(235.12±154.33)ng/L对(93.00±44.10)ng/L,P=0.01],sRANKL两组比较,差异无统计学意义[(0.12±0.08)pmol/L对(0.16±0.08)pmol/L].相关分析发现CRPWV与舒张压、sPANKL呈正相关(r=0.389、0.349,P=0.025、0.040),控制年龄、血压因素后CRPWV仍然与sRANKL呈正相关(r=0.381,P=0.029).多元线性回归分析显示血磷、sRANKL及钙磷乘积是CRPWV的独立影响因素,年龄是CFPWV的独立影响因素.结论血液透析患者外周动脉僵硬度增加,sRANKL独立于年龄和血压影响血液透析患者动脉僵硬度.
作者：韦洮；王梅；王宓；杨镜华；李欣 刊期： 2011年第07期
目的比较感染性休克患者起始应用阿拉明或多巴胺对血流动力学、血乳酸及病死率的影响.方法选择2008年9月至2010年8月广东省人民医院88例感染性休克患者起始应用阿拉明升压治疗 37例、多巴胺51例,观察血流动力学、血乳酸、病死率.结果阿拉明组治疗后6 h心率增快[(119.2±12.2)次/min对(136.5±18.3)次/min,P＜0.01],平均动脉压(MAP)升高[(36.6±11.0)mmHg对(65.8±17.1)mmHg,P＜0.01];多巴胺组治疗后6 h心率增快[(112.2±12.3)次/min对(131.3±16.8)次/min,P＜0.01],MAP升高[(39.1±10.9)mmHg对(70.5±17.4)mmHg,P＜0.01].阿拉明组治疗后6 h与治疗前血乳酸差值大于多巴胺组[(-1.07±0.77)mmol/L对(-0.66±0.42)mmol/L,P＜0.01];乳酸清除率差异亦有统计学意义[(20.5±14.7)%对(14.4±10.4)%,P＜0.05].结论阿拉明和多巴胺均能有效维持感染性休克患者血流动力学稳定,阿拉明较多巴胺更有效清除血乳酸.
作者：叶珩；邓宇珺；陈纯波；方明；李辉；杨航；黄伟平；吕波；温妙云；胡北；柳学；曾红科 刊期： 2011年第07期
目的探讨骨髓涂片和骨髓活检同步对比分析在血液病诊断中的意义.方法收集1989-2009年沈阳军区总医院2761例血液疾病患者,骨髓样本采用骨髓抽吸、活检同步法取材,骨髓涂片与活检染色后,行增生程度及细胞形态学观察.结果在急性白血病(AL)、再生障碍性贫血(AA)、原发性骨髓纤维化(PMF)、骨髓转移癌(MCBM)、多发性骨髓瘤(MM)、慢性淋巴细胞白血病(CLL)、慢性粒细胞白血病(CML)、骨髓增殖性疾病(MPD)及恶性淋巴瘤的诊断符合率,骨髓活检高于骨髓涂片(P＜0.05);对于白血病的分型、特发性血小板减少性紫癜(ITP)的诊断符合率,骨髓涂片高于骨髓活检(P＜0.05).骨髓活检在监测PMF和继发性骨髓纤维化疾病的骨髓增生程度及纤维化程度占显著的优势.结论在血液疾病的诊断中骨髓活检和骨髓涂片各具优缺点,两者的结合对提高疾病的诊断率有重要的价值.
作者：李艳平；周凡；郭步云；刘彦琴；刘景华；王吉刚；白颖；吴丹彤 刊期： 2011年第07期
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与难治性高血压关系密切,它可通过交感神经兴奋增强、内皮功能损伤、肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱等机制引起血压增高,而且临床表现有自己的特点.因此,对于难治性高血压患者应注意有无OSAS以及是否给予了相应治疗.
作者：王玮 刊期： 2011年第07期
近年来,有关阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与脑卒中的相互关系受到密切关注.高血压、肥胖、冠心病、血脂异常、不良生活方式等作为两者的共同危险因素,也暗示着两者具有高度的相关性,并可相互影响.脑卒中可累及呼吸中枢,引起呼吸障碍;同时,睡眠呼吸障碍也可通过影响脑血流量及血流动力学异常引起脑卒中.文章就OSAS与脑卒中之间的可能机制及治疗进行小结.
作者：谭雪雪；张希龙 刊期： 2011年第07期
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者认知功能的损害普遍存在,不同程度的影响了患者的生存质量.这个常见的OSAS合并症却经常被漏诊,使患者得不到及时的诊断和治疗.认知功能损害的机制主要与睡眠间歇低氧和睡眠结构紊乱有关,间歇低氧引发的炎症和氧化应激反应对认知功能相关部位的中枢神经损伤是认知功能障碍的解剖学基础.充分治疗OSAS对认知功能的改善有益,提倡对患者的早期诊断和治疗.
作者：陈宝元 刊期： 2011年第07期
双膦酸盐是治疗骨质疏松的主要药物,其有2个经典的药理作用:与骨骼的矿盐成分有很高的结合能力以及抑制破骨细胞活性.双膦酸盐的P-C-P化学基本结构相同,但因侧链联接不同化学基团而有不同的临床作用方式和效果,由于彼此化学结构、生化特点和药理作用的差异,各双膦酸盐在作用发挥的速度、时间、骨骼效用持续时间和降低骨折率方面也会有差异.含氮原子的作用强于不含氮原子的双膦酸盐,含氮原子双膦酸盐包括阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐、依班膦酸盐、唑来膦酸盐等主要通过甲羟戊酸代谢途径,抑制法尼基焦磷酸盐合成酶,阻抑破骨细胞活性所需的小分子信号蛋白,抑制破骨细胞活性;非含氮原子双膦酸盐主要通过抑制能量代谢抑制破骨细胞活性.治疗骨质疏松应用双膦酸盐总体安全,副反应少,有些罕见的并发症是否有直接相关,仍需进一步观察.
作者：朱汉民 刊期： 2011年第07期
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是以睡眠时上呼吸道反复塌陷为特征的疾病,常伴日间嗜睡和心脑血管疾病.虽然上气道解剖异常可能与这一疾病的发生有关,但其发生机制尚不完全清楚.近的一些研究显示,OSAS的发生与呼吸中枢驱动异常有关.文章将介绍呼吸中枢驱动评价方法包括用多导食管电极记录膈肌肌电.研究显示,OSAS事件发生时呼吸中枢驱动事实上是下降而不是增高.
作者：肖思畅；罗远明 刊期： 2011年第07期
近年来可供临床选择的抗骨质疏松药物越来越多,合适的药物治疗可以显著降低骨质疏松性骨折发生风险.因此,按照临床原则选择这些药物显得尤为重要,该专题主要就药物治疗中需要关注的一些临床问题做一简述.
作者：章振林；胡伟伟 刊期： 2011年第07期
随着对阻塞睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)认识的深入,OSAS与各类心血管疾病的相关性也逐渐得到重视.2009年中华医学会呼吸病学分会睡眠学组会同心血管病学会参照国外有关研究发表了<睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识>,成为进一步促进、密切两个学科之间研究的新起点.文章对如何早期认识、诊断OSAS合并扩张型心肌病(DCM)做一简要介绍,强调DCM患者合并OSAS诊断的临床意义,分析CPAP治疗对DCM患者恢复心脏功能及心脏结构的临床价值.
作者：王蓓 刊期： 2011年第07期
人的一生不断进行着骨的新陈代谢.这是通过旧骨吸收和新骨形成来完成.在正常人两者紧密偶联,假如两者失偶联会引起骨量、骨结构和骨强度的改变.但体内骨结构和骨强度很难被检测.近代通过测定骨转换生化标志物了解是否存在骨代谢的失衡.文章介绍骨形成和骨吸收的生化标志物及其临床应用,由于无创伤,价较廉,正被推广应用.
作者：孟迅吾 刊期： 2011年第07期
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者睡眠呼吸暂停以及反复低氧所致的应激状态可以引起一系列内分泌和代谢异常,并可产生肥胖、糖尿病等内分泌相关并发症;同时某些内分泌疾病如肥胖、糖尿病、肢端肥大症、多囊卵巢综合征等患者中OSAS的发病率较正常人群为高.文章就OSAS与内分泌疾病的相关性做一综述.
作者：冯学威；周晓明 刊期： 2011年第07期
骨质疏松是一种进行性的骨骼系统疾病,终将导致骨骼脆性增加,骨折发生.骨质疏松性骨折发生受到骨密度、骨强度、脆性骨折史、骨折家族史、年龄及衰老、皮质激素应用、低体重、跌倒、饮食异常和某些疾病等多种危险因素的影响.骨质疏松性骨折愈合则受到生物学,机械和药物等因素的影响.
作者：林华 刊期： 2011年第07期
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种常见的临床病症.文章通过2例OSAS同时合并心律失常患者的临床特点就OSAS与心律失常的相关性做进一步探讨.
作者：门小茜；王菡侨 刊期： 2011年第07期
急性巨核细胞白血病(AMLK)占所有急性髓系白血病中发生率的0.5%～1.2%,其中慢性粒细胞白血病(CML)转化为AMLK的比例报道不一.现报道1例以骨髓纤维化(MF)首诊的AMLK,终通过电镜、免疫分型以及分子生物学、细胞遗传学检测诊断为CML转化为AMLK.现将其临床特点以及转归介绍如下.
作者：路瑾；黄晓军 刊期： 2011年第07期
加用氯吡格雷的双联抗血小板治疗目前已成为冠心痛的常规治疗,然而临床抗血小板治疗会增加胃肠道出血风险,因此临床上常加用质子泵抑制剂(PPIs)来减少胃肠道不良反应.PPIs和氯吡格雷经相同的肝酶代谢,因此两者联用会产生代谢竞争.近期的研究分别从基础和临床角度对此现象进行分析,但并未得出确切的结论,部分研究支持两类药物合用,认为PPIs并未影响氯吡格雷的抗血小板活性效价,未增加临床事件风险;而另一部分研究则持相反意见,还有研究认为只有部分种类的PPIs会影响其抗血小板活性和增加心血管再发事件风险.因此在两类药物的临床应用上应评估PPIs使用的必要性,对需要加用PPIs者首选药物相互影响较小的PPIs.
作者：刘兴华 刊期： 2011年第07期
桡动脉痉挛(RAS)是经桡动脉介入诊疗中为常见的并发症之一[1],重度或顽固性RAS可导致导管无法推送或撤除、患者疼痛和紧张等,本文观察经桡动脉介入诊治过程中应用臂丛神经阻滞(肌间沟法)治疗重度或顽固性RAS效果,并同药物治疗相比较,探讨其对处理重度或顽固性RAS的有效性和安全性.
作者：张昱阳；俞梦越；苏大宇；翁志远；张朝雷；刘崇韬；栾学冰；孙永兴；张辉 刊期： 2011年第07期
非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)包括非ST段抬高的心肌梗死(NSETMI)和不稳定型心绞痛(UA).有学者建议在药物治疗的基础上,应对有早期介入(72 h内)策略指征的中、高危患者进行干预[1].如何合理地选择介入治疗时机,从而小化早期介入风险,并有效提高患者的远期受益,值得我们研究和探讨.
作者：江雯珑；熊旭东 刊期： 2011年第07期
环磷腺苷葡胺是环磷腺苷(cAMP)衍生物,是非洋地黄类正性肌力药物.本院自2005年开始应用环磷腺苷葡胺治疗急性冠脉综合征(ACS)伴左心功能不全,取得较好疗效,现报道如下.
作者：王冬梅；石蓓；许官学；赵然尊 刊期： 2011年第07期
老年缺血性肾病常见的病因是粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS).临床上多依据一定临床线索,采用肾动脉多普勒超声检查进行ARAS的筛查,但磁共振血管造影(MRA)或CT血管造影(CTA)检查在诊断血管狭窄时占有优势.老年ARAS的治疗以药物治疗为基础,主要针对ARAS的各种危险因素,选择适当的药物,达到控制血压、防止肾功能恶化、降低心脑血管终点事件发生的目的.当肾血管严重狭窄时,需介入治疗如支架植入或外科手术进行血管重建,恢复肾血流量,但须严格掌握适应证.
作者：程庆砾 刊期： 2011年第07期
应用抗甲状腺药物(ATD)治疗是Graves病(GD)经典而首选的治疗措施,但目前对本类药物的认识还存在许多误区.事实上,ATD可有效控制甲亢的临床表现,使GD的缓解率达到50%左右.甲巯咪唑可以采用每日1次给药方法,其导致粒细胞缺乏的可能性小,并可更快地使甲状腺激素恢复正常,作用显著优于丙基硫氧嘧啶(PTU).而且,PTU可以导致严重的肝细胞损伤,不建议作为治疗GD的主要用药.但对于妊娠与哺乳的妇女,PTU则是第一线的ATD药物.
作者：刘超；蒋琳 刊期： 2011年第07期
慢性稳定型心绞痛(SAP)其治疗方法包括药物治疗和血运重建治疗.作者就SAP的药物治疗进展、中西医结合治疗现状、血运重建策略选择进行探讨.
作者：陈可冀；赵福海；蒋跃绒 刊期： 2011年第07期
社区获得性肺炎(CAP)中的混合感染正逐渐受到人们的关注,但是对其尚无统一认识.文章就CAP混合感染的流行病学特点、临床表现及治疗预后进行综述.CAP混合感染的发生率变异很大(2.5%～38.0%).中国混合感染的发生率为11.5%.CAP的混合感染以细菌合并不典型病原体为常见.常见的混合感染细菌为肺炎链球菌;常见的不典型病原体国外为衣原体、中国为支原体;常见的混合感染病毒为流感病毒.除具有CAP的一般特点外,混合感染的CAP患者并没有特异性临床表现.在CAP经验性治疗的抗菌药物选择中应该关注混合感染,推荐头孢菌素和大环内酯类抗生素联合治疗或选择呼吸喹诺酮类药物.不推荐初始经验性治疗是否加用抗病毒药物.CAP混合感染与患者的死亡率无关,不会影响预后.
作者：杨薇；贺蓓 刊期： 2011年第07期
动脉粥样硬化是心脑血管病的重要危险因素[1].脂代谢紊乱在动脉粥样硬化的发生和发展中具有重要的作用[2].通过超声测量颈动脉内中膜厚度(CIMT)是估计早期动脉粥样硬化程度的非侵袭性方法,可作为反映早期全身动脉粥样硬化的指标[3].
作者：管娅娅；李勉；陈晓鸥；杨玮；汤明明；陈宇红；张寅飞 刊期： 2011年第07期
门静脉高压症是消化系统常见病,指门静脉血流压力增高.肝硬化引起的门静脉高压症患病率高,目前认为由门静脉阻力(R)增加和门静脉血流量(Q)增加所致,肝脏结构改变所致的机械梗阻与神经、体液及代谢因素一同发挥着重要作用.临床表现包括腹腔积液、脾大、侧支循环形成与开放.诊断时须符合以下条件:满足肝硬化及门静脉高压症的诊断,但除外其他病因.
作者：刘玉兰；陈国栋 刊期： 2011年第07期
