目的 探讨黄体生成索释放激素(LHRH)类似物(曲普瑞林)兴奋试验在评价女性下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)功能中的价值及安全性.方法 2007年1月至2009年12月在北京协和医院内分泌科进行研究:(1)对30例育龄期女性行曲普瑞林兴奋试验,肌注曲普瑞林100μg后,在0、15、30、45、60、90 min测定血卵泡刺激素( FSH)和黄体生成激素(LH)水平,摸索其变化规律和峰值时间；(2)对79例女性性腺疾病患者行曲普瑞林兴奋试验,并随访直至确诊.分析不同疾病中LH峰值水平和诊断之间的相关性,评价兴奋试验在疾病诊断和治疗中的价值.结果 (1)育龄期女性,LH峰值在肌肉注射曲普瑞林后60～90 min出现.(2)80％的全垂体前叶功能减退症患者(10例)、100％的单纯乳房发育患者(12例)、100％的外源性雌激素导致假性性早熟患者(6例)、100％的低促性腺激素性性腺功能减退症患者(5例)和100％因真性性早熟接受GnRH类似物治疗的患者(11例),LH峰值均＜6 U/L；100％真性性早熟患者(16例)和青春发育后(30例)的患者,LH峰值均＞6 U/L,其中85％的青春发育后的女性,LH峰值＞18 U/L.(3)试验过程中未发现局部和全身不良反应.结论 曲普瑞林兴奋试验可用于评价不同生理和病理状态下女性患者的下丘脑-垂体-性腺轴功能,有助于性早熟等疾病的鉴别诊断和疗效评价,且安全性好.LH峰值＞6 U/L可作为下丘脑-垂体-性腺轴功能开始启动的判断指标；而LH峰值＞18 U/L,可作为性成熟女性下丘脑-垂体-性腺轴功能正常的指标.
作者：茅江峰；伍学焱；聂敏；卢双玉；徐洪丽 刊期： 2012年第04期
目的 提高对巨大淋巴结增生症(CD)的认识.方法 收集中南大学湘雅二医院1996年1月至2008年5月27例经病理学确诊的CD患者资料,分为局灶(LCD)组和多中心(MCD)组.从临床表现、病理分型、治疗等方面进行回顾性分析和总结.结果 CD的严重程度和对治疗的反应与临床和病理学分型相关,MCD和浆细胞型往往预 后较差.结论 LCD和MCD是拥有不同临床表现和预后的同一疾病的两种不同类型,其在发病机制和伴发疾病上有所差异.诊断时区分亚型是十分必要的.
作者：陈哲；刘竟芳；周雨迁；霍继荣 刊期： 2012年第04期
目的 研究异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗进展期难治性急性髓系白血病(AML)的临床疗效.方法 收集2002年5月至2011年6月苏州大学附属第一医院血液科收治的17例未缓解期难治性AML患者,采用改良马利兰+环磷酰胺(12例)或全身放疗+环磷酰胺(5例)的清髓性预处理方案行allo-HSCT,采用环孢菌素A(CsA)加短程氨甲蝶呤(MTX)预防移植物抗宿主病(GVHD),部分患者加入霉酚酸酯(MMF).结果 15例成功获得造血重建,中性粒细胞＞1.0×109/L和血小板＞20× 109/L的中位时间分别为12.5(11～14)d和12.5(10～15)d.急性GVHD发生率为53.3％(8/15),可评估的9例中,5例发生慢性GVHD,均为局限性.移植相关病死率为29.4％(5例),移植后成功获得完全缓解的14例中6例血液学复发,其中2例合并髓外复发,复发率为42.9％.中位随访5(0 ～71)个月,至今有6例无病生存(DFS),2年DFS为35.3％.结论 Allo-HSCT治疗进展期难治性AML仍不失为一种有效的挽救手段,其中发生慢性GVHD的患者预后较好,而移植相关并发症及移植后复发是影响患者生存的主要因素.
作者：周倩兰；唐晓文；孙爱宁；仇惠英；金正明；苗瞄；付铮铮；赵丙瑞；彭碧云；叶凡；路钰夏；吴德沛 刊期： 2012年第04期
目的 评估临床常用指标对口服药(单纯口服降糖药)治疗的2型糖尿病患者血糖控制水平的影响价值及其意义.方法 对西北地区3家3级(甲等)医院2010年7-12月门诊或住院的1488例2型糖尿病患者采取问卷式调查和现场测量.监测临床指标为年龄、收缩压、舒张压、体重指数、病程、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL).HbA1c≥6.5 mmol/L为血糖控制不良.结果 应用ROC曲线分析出对男性及女性均具有影响价值的指标:病程、FBG、TG、TC、LDL.其中FBG、病程、TG、LDL截断点、特异性、灵敏度在男女间存在差异.TG在两组间的影响意义无明显差别.多因素Logistic逐步回归分析得出:男性组佳联合评估指标:病程、FBG、TG；女性组佳联合评估指标:病程、FBG、LDL.联合评估指标ROC曲线下面积分别为为0.855,0.856,与0.5的差异有统计学意义.结论 临床常用指标病程、FBG、TG、TC、LDL评估糖尿病患者血糖控制不良具有影响价值.病程、FBG、TG、LDL截断点在男女间存在差异.利用联合评估指标筛查血糖控制不良,具有较高的临床应用价值.
作者：李庞敏；付建芳；王养维；谢璇；高彬；邢影；黄倩；周洁；翟文松；姬秋和 刊期： 2012年第04期
目的 在无胸痛症状就诊的疑诊冠心痛(CHD)患者中建立高效预测CHD可能性的诊断评分系统.方法 回顾性分析1447例入院疑诊CHD的无胸痛症状但存在心悸、气短等其他不适症状的患者,对相关临床因素进行Logistic多因素回归分析,筛选危险因素并对危险因素依据比值比(OR)值分别赋值,同时计算危险积分.建立以非胸痛症状就诊人群CHD诊断评分方案.通过计算受试者工作特性(ROC)曲线下面积及进行危险积分和CHD发生率相关性分析,检验诊断评分方案的效能.结果 无胸痛症状的疑诊CHD人群的CHD发生率为53.70％.年龄、男性、吸烟史、高血压及糖尿病史是非胸痛症状就诊人群的CHD危险因素.诊断评分方案:ROC曲线下面积为0.730,并具有统计学意义.通过ROC曲线确定诊断临界点为6分,评分方案敏感度0.743、特异度0.624.危险积分范围:0～13分.危险积分越高,CHD发生率越高.危险积分和CHD发生率呈线性关系.结论 诊断评分方案简单、实用,可有效预测无胸痛就诊的人群CHD的可能性,在临床实践中有重要意义.
作者：吴贵军；韩雅玲；荆全民；王效增；李毅；邓捷；张磊；霍勇；张岩 刊期： 2012年第04期
目的 从胸部影像学角度探讨肺泡蛋白沉积症( PAP)的诊断分级,以指导治疗.方法 时上海市肺科医院2000年1月至2010年12月收治的31例确诊PAP患者胸部高分辨CT(HRCT)进行分级,选择4个代表层面(主动脉弓、隆突、左或右下肺静脉汇合层面和膈上层面),病灶在这些层面的所占范围进行5级评分,结合临床症状、肺功能指标,建立一套PAP胸部HRCT诊断分级标准,根据诊断分级提出相应的治疗决策.结果 (1)按胸部HRCT病灶范围将PAP患者分为4级:1级(≤8分)3例；2级(＞8 ～16分)12例；3级(＞16 ～24分)6例；4级(＞24分)10例.(2)PAP患者胸部HRCT评分与呼吸困难评分、症状总评分呈正相关(r=0.748、0.578,P均＜0.01).(3)PAP患者胸部HRCT评分与用力肺活量(FVC)占预计值％、第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值％、一氧化碳弥散量占预计值％及动脉血氧分压( PaO2)均呈负相关(r=-0.486、-0.376、-0.596、-0.444,P＜0.01或0.05).(4)结合胸部HRCT分级和PaO2将PAP患者分为4期:1期:HRCT分级1级伴PaO2≥8.0 kPa;2期:HRCT分级2级伴PaO2≥8.0 kPa;3期:HRCT分级3级伴PaO2≥8.0 kPa;4期:HRCT分级4级,或HRCT分级2～3级伴PaO2＜8.0 kPa.(5)不同PAP患者胸部HRCT诊断分级建议:1、2期建议对症治疗及长期随访胸部HRCT;3期患者建议序贯肺泡灌洗或GM -CSF治疗；4期患者建议全肺灌洗.结论 胸部HRCT诊断分级可以作为评估PAP患者病情严重程度的基础,并在此基础上选择合适的治疗方法,对临床上诊断和治疗PAP具有一定指导意义.
作者：白久武；李惠萍；史景云；李霞；曹卫军；徐金富；褚海青；刘锦铭；高蓓兰 刊期： 2012年第04期
目的 探讨健康男性血浆kisspeptin与更年期发生的关系.方法 对上海市宝山区99名健康志愿者进行PADAM问卷调查、外周血激素测定,分析血浆kisspeptin与年龄、更年期发生及激素间的关系.结果 成年男性99名血浆kisspeptin随年龄增加而增长,PADAM症状阳性率也随年龄增高.PADAM症状阳性组与阴性组间年龄差异有统计学意义(P＜0.01),而kisspeptin差异无统计学意义(P＞0.05).血浆kisspeptin与年龄(P＜0.01)、雌二醇( E2) (P =0.039)密切相关,年龄是血浆kisspeptin变化的重要影响因素(P=0.004).结论 血浆kisspeptin与更年期发生无明显关系,提示成年后kisspeptin在HPG轴中的作用可能不及青春期启动时重要.
作者：刘玥隽；刘优萍；杨军；宁光；李小英 刊期： 2012年第04期
心力衰竭是各种临床心血管疾病发展的终末阶段,高发生率及高病死率使其受到越来越多的关注.在美国,其总体发生率约为1.5％ ～2.0％,而在年龄≥65岁的人群当中,则高达6％ ～ 10％[1].中国的一项随机调查研究选取了15518位成年人(年龄35 ～74岁),结果显示心力衰竭的发生率也达到0.9％(男性为0.7％,女性为1.0％)[2].
作者：曹全；姜红 刊期： 2012年第04期
甲状腺细针穿刺因其准确性、效价比高,逐渐成为临床广泛采用的诊断方法之一,是甲状腺结节术前诊断的首选方法之一.甲状腺细针穿刺可以大大减少不必要手术及手术后致残率、致死率.甲状腺细针穿刺引起的常见并发症为穿刺后局部疼痛和出血,且穿刺后并发症可以自行愈合,而严重并发症少见.本文将对细针穿刺的各种并发症进行收集、总结,旨在加强临床医师对潜在并发症认识及提供有效的防治措施.
作者：鲁郡；谷玉盈；顾明君 刊期： 2012年第04期
代谢综合征(MS)是近年来国内外共同关注的热点,其特点是以中心性肥胖为主要基础、伴随有多种心血管疾病危险因素如高血糖、高血压、血脂异常的一种综合征.本研究对天津市郊区县30～60岁常住居民代谢综合征患病率、相关因素及其流行特征进行分析,提供MS的人群流行病学资料,探讨MS的相关因素,为MS防治提供科学依据.
作者：于宏；吴全能；李东；徐迎霞；田士军；董健；王立芳 刊期： 2012年第04期
在2型糖尿病患者中存在较为严重的胰岛素抵抗,患者血糖波动大,不易控制.艾塞那肽(exenatide)是胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂,是一种新型的2型糖尿病治疗药物.本研究就艾塞那肽在肥胖2型糖尿病患者中的作用与疗效进行探讨.
作者：胡玲；沈浩 刊期： 2012年第04期
急性白血病(AL)主要死亡原因是出血和感染,深部组织出血往往是AL患者主要出血形式.本研究观察初治AL患者的深部出血情况,以了解AL患者出血发生率、病死率,出血危险因素、防治措施及其对预后的影响.
作者：陶景莲；付蓉；阮二宝；瞿文；梁勇；王国锦；吴玉红；刘鸿；王化泉；王晓明；宋嘉；关晶；邢莉民；李丽娟；王珺；邵宗鸿 刊期： 2012年第04期
老年人心房颤动诊治中国专家建议(2011)发表于2011年11月,是中国第一个针对老年心房颤动的专家建议,内容包括了老年AF的诊断与风险评估、心室率控制方法、快速性心房颤动的药物复律、非药物治疗的适应证、抗栓治疗及合并特殊疾病者的抗栓治疗等.
作者：李小鹰 刊期： 2012年第04期
心房颤动(简称房颤)的临床特点是心悸、脉律绝对不整;心电图示P波消失,代之以f波,R-R间距绝对不等.根据临床发作特点心房颤动分:(1)初发心房颤动:特指首次明确诊断的心房颤动,包括心房颤动发作时无症状或症状轻微,难以确定心房颤动的发作时间、持续时间和既往发作史者.(2)阵发性心房颤动:指持续时间＜7d,常＜48 h,多为自限性,但反复发作.(3)持续性心房颤动:指持续时间＞7d,常不能自行复律,药物复律的成功率较低,常需电复律.(4)长期持续性心房颤动:指持续时间＞1年,药物复律的成功率低,用射频消融等方法仍可转复.(5)永久性心房颤动:指复律失败,不能维持窦性心律或无复律适应证的心房颤动.
作者：老年人心房颤动诊治中国专家建议写作组；中华医学会老年医学分会；中华老年医学杂志编辑委员会 刊期： 2012年第04期
众多临床试验证据表明,阿司匹林的应用是有效的心血管病一级预防措施之一,其临床获益机制除抑制血小板聚集外,尚与抗炎、抗氧化和改善血管壁内皮细胞功能及抑制平滑肌细胞增殖有关.就阿司匹林抑制血小板聚集而言,于心血管病一级预防中其改善预后的机制是通过抑制血小板聚集介导的慢性炎症反应,而不是通过抑制血栓形成达成的.可见,阿司匹林一级预防的获益的关键与其干预动脉粥样硬化进程的机制密切相关.
作者：杨国君 刊期： 2012年第04期
临床实践证明功能性影像学检查是实现患者的个体化治疗的手段之一.作为功能影像的代表,FDG - PET/CT已在临床广泛应用于包括肿瘤疗效评价和预后评估在内的肿瘤的诊断和鉴别诊断、分期和再分期、复发的鉴别、寻找原发灶等.功能影像在中国的发展日益成熟.
作者：李亚明 刊期： 2012年第04期
为了适应中国人口老龄化现状,打破以单器官为中心的传统诊疗模式,在中国推广现代老年医学理念,北京协和医院自2006年起与美国约翰·霍普金斯医学院开展老年医学合作项目.文章强调了在中国发展现代老年医学的重要性,并介绍了北京协和医院老年科的工作成果.以普通老年人为服务对象；老年综合评估成为入院病人的常规项目；建立了一支老年医学多学科整合团队,参与病房查房和门诊；开展了骨科的术前会诊和多重用药的管理等.后,分析了中国老年医学发展所面临的问题.
作者：刘晓红；沈悌；Leng Sean X 刊期： 2012年第04期
近两年来,笔者参加各种抗感染相关的会议,被问到频率高的一个问题就是危重监护病房(ICU)患者痰培养到泛耐药的鲍曼不动杆菌如何治疗.这个问题一方面反映国内泛耐药的鲍曼不动杆菌流行已成燎原之势,细菌耐药的形势非常严峻;但从另一个角度来讲,我们大多临床医生对于感染性疾病仍停留在发现什么细菌用什么药物治疗的固定思维模式,忽视了对病人、疾病和病原体的综合评估,很少仔细区分是感染菌还是定植菌,导致抗菌药物越用越高,耐药菌愈来愈多,路越走越窄.
作者：陈雪华 刊期： 2012年第04期
慢性咳嗽是临床常见症状,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2005年以来制定和完善的《咳嗽的诊断与治疗指南》为中国临床医生提供了很好的临床诊治依据.中国慢性咳嗽的诊治仍存在很多问题,如基层认识不足,缺乏特异性检查,发病存在地区差异等.此外,还需要加深中西医治疗研究.
作者：钟南山 刊期： 2012年第04期
慢性病管理是预防严重慢性病并发症发生、有效防控慢性病的关键.如何提高管理的质量与效益是目前慢性病管理实践中亟需解决的重要问题.文章在分析我国慢性病流行特征与防治需求的基础上,从循证医学角度,介绍了3种慢性病管理模式,提出了基于循证医学的慢性病管理的概念和做法,旨在为全科医生等基本医疗卫生服务提供者提供借鉴,进一步改善服务质量并控制服务成本.
作者：王爽 刊期： 2012年第04期
辽宁省过去八年开展的农村卫生适宜技术推广取得了良好的社会效益与经济效益,在需求评估、技术遴选、绩效考核、质量控制等方面建立了一整套行之有效的管理流程与规范,积累了一些推广经验.在以后的适宜技术选择与应用上,建议建立以政府牵头,多部门合作的“适宜技术”选择与应用的发展策略.兼顾技术本身推广的“适宜性”、推广人员人力资源现状与推广人员的技术培训方式和绩效；同时给予政策上的倾斜支持；通过与“公共卫生服务”和“新农合”的有机结合,大力促进“适宜技术”的基层推广模式的建立；使用科学、严谨和易于操作绩效的管理与评估手段保障“适宜技术”推广应用效果的质量.
作者：潘国伟 刊期： 2012年第04期
997年以来,中国一直在努力建设以全科医疗为主导的社区卫生服务,希望藉此缩小公众健康需求与卫生服务之间的矛盾.经过十余年的探索和发展,目前的全科医疗正处于全科团队服务模式的转型期,在人力资源、综合支持等方面还面临一些矛盾,需要国家在人才、资金、政策等诸多领域的投入和协调,才能逐步建立高素质的全科医生队伍,保障全科医疗服务模式的有效运作.
作者：祝墡珠 刊期： 2012年第04期
医学模式的转变要求医生从以疾病为中心的疾病治疗转变为以健康为中心的健康维护的角色.全科医生作为健康的守门人,通过对个体及家庭成员的健康进行全面监测、分析、评估,提供连续性的、全方位的、综合性的一体化健康管理服务,以达到减少健康危险因素,提高和改善人们的生活质量和生命质量,保障和改善城乡居民健康的目标.因此,全科医生需要加强健康管理理念；明确健康管理的目的；掌握健康管理的技能,为维护健康发挥应有的作用.
作者：方力争 刊期： 2012年第04期
