目的 评价立体定向抽吸辅以尿激酶液化治疗中等量丘脑出血( 10～35 mL)的临床疗效.方法 将盐城市第一人民医院2006年1月至2011年6月住院的中等量丘脑出血(TH)患者137例,分为内科组68例,给予常规内科治疗；手术组69例,在常规内科治疗的基础上,采用立体定向抽吸辅以尿激酶液化清除血肿.结果 手术组30 d病死率显著低于内科组(10.1％对33.8％).手术组30 d格拉斯哥预后(GOS)评分平均秩次高于内科组(P=0.025).在存活病例中,手术组30 d的美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS评分)显著低于内科组[(13.5±4.0)对(16.8±4.3)].手术组在入院后第3天、第7天的血肿体积减少率分别为40.1％和63.8％,均显著高于内科组-0.21％与39.80％(P均＜0.01).10～20 mL出血患者中,手术组30 d的NIHSS评分(8.5±3.9)显著低于内科组(11.5±4.2)(P=0.023)；但在30 d病死率、GOS评分方面,两组差异无统计学意义.在21～35 mL出血患者中,手术组30 d的病死率[20/44(45.5％)]显著低于内科组[6/48( 12.5％)](P ＜0.001);手术组30 d的GOS评分的平均秩次显著高于内科组(P＜0.0001)；在存活病例中,手术组30 d NIHSS评分显著低于内科组(15.9±3.8对21.4±4.3).在长期疗效方面,手术组90 d的GOS平均秩次显著高于内科组(P=0.00l)；手术组的转归良好(GOS ＞3)率为52.2％ (36/69),显著高于内科组27.9％ (19/68)(P=O.001)；90 d的累积病死率为13.0％ (9/69),显著低于内科组的36.8％ (25/68) (P =0.001).10 ～ 20 mL出血患者中,两组90 d GOS平均秩次、90 d良好转归率、90 d病死率差异均无统计学意义.在21 ～ 35 mL出血量亚组患者中,手术组90 d GOS平均秩次显著高于内科组(P=0.001)；手术组的转归良好率为41.7％ (20/48),显著高于内科组(13.6％,6/44)(P=0.003)；90 d累积病死率为16.7％ (8/48),显著低于内科组(50.0％,22/44)(P=0.001).两组在30 d内再出血、颅内感染、肺部感染的发生率方面,差异无统计学意义.结论 本研究初步显示立体定向抽吸辅以尿激酶液化治疗中等量TH安全有效,其结论有待大规模随机对照研究进一步验证.
作者：陈茂刚；殷勤；朱武生；王启章；黄显军；张敏；姜永军；李永坤；樊新颖；马敏敏；左其龙；周仪；黄小鹏；徐格林；刘新峰 刊期： 2012年第09期
目的 观察早期腹腔置管灌洗透析治疗急性重症胰腺炎(SAP)的疗效,评价其优点.方法 收集2009年1月至2011年12月暨南大学第二附属医院消化科连续收治的64例急性重症胰腺炎患者,随机分成腹腔置管灌洗透析组(试验组,33例)和传统治疗组(对照组,31例),比较两组腹痛腹胀缓解时间、治愈率、病死率、住院天数、医疗费用及并发症发生率等指标.结果 试验组仅2例死亡(2/33),病死率6.1％,与传统治疗组[病死率19.3％ (6/31)]比较差异有统计学意义(P＜0.01),另外在治愈率、症状缓解时间、住院天数、医疗费用和并发症等方面均优于对照组(P＜0.05).结论 早期腹腔置管灌洗透析是治疗SAP的重要措施,可显著提高疗效,降低病死率.
作者：付唆林；朱惠明；朱益民；郑丽 刊期： 2012年第09期
目的 应用无创血流动力学监测评估维持性血液透析( MHD)患者的容量状况.方法 选择2011年8月至2012年1月河北医科大学第四医院血液净化中心行MHD治疗的患者42例,同时收集健康志愿者200名.应用BioZ.com无创血流动力学监测仪测量200名健康志愿者及42例MHD患者的胸液含量(TFC),观察患者容量负荷状况.结果 正常男性TFC高于正常女性(29.91±2.05对25.61±1.95,P＜0.05).正常参考值范围(均数±1个标准差)为男性27.86～31.96 kOhm-1,女性23.66～27.56 kOhm-1.病例组中TFC偏高亚组(男性＞31.96 kO-hm-1,女性＞27.56 kOhm-1)、TFC正常亚组(男性在27.86 ～ 31.96 kOhm-1之间,女性在23.66 ～ 27.56 kOhm -1之间),TFC偏低亚组(男性＜27.86 kOhm-1,女性＜23.66 kOhm -1)分别占28.57％、47.62％、23.81％.应用Maltron BioScan 916生物电阻抗分析仪测量MHD患者总体水占体重百分比(TBW％).TFC偏高亚组TBW％高于正常人群(P＜0.05),TFC正常亚组TBW％在正常范围内(P＞0.05),TFC偏低亚组TBW％低于正常人群(P＜0.05).TFC变化量(△TFC=TFC透析后- TFC透析前)与超滤量(ultrafiltration,UF)呈负相关(r=- 0.699,P＜0.01),回归方程为UF=1.545 -0.223×△TFC.结论 应用BioZ.com无创血流动力学监测仪评估MHD患者的容量状态方法与全身生物电阻抗分析法具有良好的相关性,能够在临床判断干体重达标的基础之上进一步准确、客观地评估干体重,对干体重的调整有一定的指导意义.
作者：张俊霞；徐金升；周薇；崔立文；白亚玲 刊期： 2012年第09期
目的 探讨幽门螺杆菌(H.pylori,Hp)根除的佳方案及相关因素.方法 收集2007年1月至2010年12月于北京大学第三医院消化内科行胃镜检查病理组织学Warthin-Starry( WS)染色阳性,经规律根除并在完成治疗后停药4周以上,并行13C呼气试验复查的患者,共计2335例患者入选,收集患者性别、年龄、上胃肠道基础疾病、治疗次数、治疗方案,治疗疗程,用药种类,药物剂量和13C呼气试验结果.采用安徽合肥皖仪生物电子有限公司生产的ZC-20213C质谱仪对患者的Hp根除结果进行判断,结果≥4定义为Hp阳性,提示根除失败；结果在0～＜4之间为Hp阴性,即根除成功.结果 Hp根除率为78.0％,初治组为78.7％,复治组为66.4％ (P =0.004).初治患者中,四联、三联、序贯治疗组根除率分别为83.2％、73.5％、71.5％(P=0.004)；14 d、10 d、7d疗程组根除率分别为89.5％、78.8％、74.1％(P＜0.01)；应用及未应用质子泵抑制剂(PPI)者的根除率分别为81.3％、63.78％(P＜0.01);7d四联初治方案中,阿莫西林联合克拉霉素方案及阿莫西林联合甲硝唑或替硝唑方案的根除率分别为90.2％、74.1％(P=0.002).结论 四联治疗方案的Hp根除率高于三联治疗.14 d和10 d疗程组的根除率高于7d组.应用PPI组的根除率高于未应用PPI组.以PPI和铋剂为基础的7d四联初治方案中,阿莫西林联合克拉霉素组的根除率高于阿莫西林联合甲硝唑或替硝唑组.
作者：薛艳；冯璜；周丽雅；杨雪玲；林三仁；王迎春 刊期： 2012年第09期
目的 探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对缺血性脑卒中病情及预后等的影响.方法 检测2010年10月至2011年1月中国医科大学附属第一医院收治的18例OSAHS合并缺血性脑卒中患者(A组)及20例缺血性脑卒中患者(B组)血常规、凝血三项、D-二聚体、血脂,并进一步分析上述指标变化与睡眠呼吸暂停严重程度之间的相关性.结果 两组患者年龄、性别、体重指数(BMI)、高血压病比例、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞比积(MCV)、血小板数目(PLT)、血小板比积(PCT)、血脂之间差异无统计学意义；A组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)低于B组患者,纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体高于B组患者.分析A组发现,氧减指数(ODI)与Fg相关系数(r)为0.466,血氧饱和度小于90％时间占总睡眠时间百分比(T90％)与Fg之间呈正相关(r =0.535,P＜0.05)；D-二聚体与T80％呈正相关(r=0.529,P＜0.05),与夜间低血氧饱和度呈负相关(r=-0.604,P＜0.01).结论 OSAHS对缺血性脑卒中患者凝血指标有影响,可促进血液的高凝.
作者：石娟；王玮；孔德磊；申慧；马跃文 刊期： 2012年第09期
单支冠状动脉(single coronary artery,SCA)是指冠状动脉以单一开口起源为整个心脏提供血液供应,属于罕见的先天性冠状动脉畸形.SCA是具有潜在危险的冠状动脉畸形,是心绞痛、心肌梗死,甚至猝死的罕见病因[1].本文报道2例SCA并急性冠脉综合征,并行冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗成功.
作者：鲁润秋；吴强；张陈匀；刘志琴 刊期： 2012年第09期
法布里(Fabry)病是X连锁遗传的溶酶体贮积症,发病率为1∶47.6万～1∶11.7万,其中男性新生儿发病率约为1∶4万[1].Fabry病在儿童时就可发病,到中年可出现危及生命的并发症[1-2].男性半合子发病早,受累重,多死于终末期肾功能衰竭,女性杂合子多于中年伴发左心室肥大.研究显示,GLA突变株的残余酶活性,与野生型酶的动力学性质相似,但不太稳定,许多Fabry患者酶活性的缺乏是由于蛋白质的错误折叠,酶无法输送到溶酶体,突变蛋白滞留在内质网或过早的降解所致[3].因此,协助突变体酶正确折叠的小分子的发现可能会避免突变蛋白过早降解,增加溶酶体内有效酶的数量.
作者：刘冬梅；杨学磊；冯建军 刊期： 2012年第09期
近10年来,随着对非酒精性脂肪性肝病流行病学和自然史认识的持续加深、诊断技术的飞速进步以及治疗手段的不断更新,针对非酒精性脂肪性肝病的诊疗取得了巨大进展.2012年,美国肝病学会、胃肠病学院和胃肠病学会对非酒精性脂肪性肝病诊疗相关问题进行总结,明确了大量临床工作中的具体问题.文章对指南中重点结论进行归纳,并与现有非酒精性脂肪性肝病的指南进行比较,以促进非酒精性脂肪性肝病诊疗的规范化.
作者：沈峰；范建高 刊期： 2012年第09期
长期中心静脉导管在建立及应用过程中可能出现出血和(或)血肿、导管打折及位置异常、血栓形成、导管感染、纤维鞘等并发症,严格按照置管常规和护理常规进行操作是减少导管相关并发症的关键,正确识别相关并发症并进行治疗对于维持长期导管功能、提高透析患者生活质量和生存率至关重要.
作者：王玉柱；张丽红 刊期： 2012年第09期
生物制剂尤其是肿瘤坏死因子拮抗剂治疗可以有效改善类风湿关节炎患者的关节肿痛、晨僵等症状和体征,减缓或阻止关节骨质破坏的发生和发展,提高患者的功能状态和生活质量.经过多年广泛的应用,在很多方面已经积累了经验并达成了共识,这些可为中国医生更恰当地使用生物制剂提供帮助.
作者：张卓莉 刊期： 2012年第09期
在中国,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎主要为髓过氧化物酶(MPO) -ANCA阳性的显微镜下型多血管炎,好发于中老年,肾脏受累重.近年发现正常人血清中存在天然ANCA、PTU可诱发ANCA、补体旁路活化参与了发病机制.糖皮质激素联合环磷酰胺仍为一线诱导治疗方案.
作者：赵明辉 刊期： 2012年第09期
由于中国经济快速增长和老年人口的增加,慢性病患者的比例逐年大幅度提高,慢性病发病率迅速上升,并呈现年轻化趋势.由此带来的内脏疾病的康复需求也越来越大.但中国内脏疾病康复的手段和康复疗效尚处于初期阶段.文章对内脏疾病康复的临床康复状态和研究进展进行了简要介绍.
作者：励建安；万春晓 刊期： 2012年第09期
早提出病毒感染易合并细菌二重感染的是Laennec,该学者发现1803年流感暴发后肺炎的发生率明显增加[1].而在1918年西班牙甲型H1N1流感大暴发后,这种相关性受到普遍关注.在此次流感暴发中约有4000万至5000万人死亡,其中多数病例死亡原因为细菌二重感染[2].这次大的灾难事件激发了科学家们关于病毒与细菌相互作用的临床和流行病学研究,从机制方面进行探索.迄今为止,关于流感病毒合并肺炎链球菌感染的研究为深入、全面.本文将从临床资料、作用机制、预防及治疗策略等方面对病毒继发细菌感染的研究进展加以阐述.
作者：陈愉 刊期： 2012年第09期
2011年12月4-8日,国际糖尿病联合会(IDF)和世界卫生组织(WHO)在迪拜成功举行第21届世界糖尿病大会.会议报道了很多临床和基础研究的成果.其中包括许多临床试验的的新进展,如ADVANCE研究和AC-CORD MIND研究,甘精胰岛素与癌症风险的新数据,以及关于妊娠糖尿病(GDM)新诊断标准的研究.对于临床诊疗具有参考意义.此外,基于饮食营养的研究表明体重下降可改善胰岛B细胞功能,胃旁路手术的长期随访结果提示其具有改善代谢的益处.同时大会就果糖是否增加体重的证据,血脂异常和肥胖展开了热烈讨论.
作者：郭立新；丁钐 刊期： 2012年第09期
糖尿病是生活方式疾病,已经成为危害和威胁人类健康的重大疾病.文章介绍了糖尿病的基本特征、功能障碍的特点及其评估方法,并在此基础上对糖尿病饮食治疗、运动疗法以及糖尿病教育等具体的康复干预方法及其注意事项进行阐述,以保证糖尿病康复干预的有效实施.
作者：江钟立 刊期： 2012年第09期
文章论述了如何在基层医院开展心脏康复管理,较详细地介绍了在基层医院开展心脏康复管理的理念、模式、流程、组织架构和心内科常见疾病的具体康复方法；同时提出了在基层医院开展心脏康复管理需要重视的问题,探讨了解决问题的方法,论证了在基层医院开展心脏康复管理工作的必要性.
作者：高明宇；孙雪岩 刊期： 2012年第09期
随着人口老龄化、城镇化、工业化,疾病谱发生了很大变化,加上生态环境变化等持续增加,慢性非传染性疾病已成为中国城乡居民的主导疾病,社会对康复医疗的需求急剧增加.上海是中国先进入老龄化的城市,目前正向高龄化发展,社会对康复医疗的需求也急剧增加.文章以上海市人口老龄化现状为研究背景,分析上海市康复人员的状况及其存在的缺乏,后从循证医学的角度去探讨康复医学如何进一步去应对人口老龄化的策略.
作者：郑洁皎；俞卓伟；梁贞文；王雪强 刊期： 2012年第09期
随着人们生活水平的提高和体力活动的减少,冠心病的发病率逐渐增加.而人们对冠心病的认识已经不仅仅满足于治疗,而是需要全面提高健康水平和生存质量,因此,以运动为核心的冠心病康复逐渐成为理想的治疗手段.
作者：陆晓；郑瑜 刊期： 2012年第09期
代谢综合征正日益成为全球性的医学问题,发病率日益增高.临床表现包括肥胖症、高血压、糖尿病、血脂紊乱、动脉粥样硬化性心脏病等组分,其共同发病机制为胰岛素抵抗.目前代谢综合征主要的康复治疗是对患者生活方式的有效干预,特别是合理的运动干预和饮食调整.有效的生活方式将会同时降低多个代谢性危险因素,减少代谢综合征的发生.
作者：吴毅 刊期： 2012年第09期
所有的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者都能从运动训练中受益,它可以减轻呼吸困难,提高运动耐力和健康相关的生活质量,运动训练的介入时机已从稳定期扩展到急性加重期.肺康复内容包括评估、运动训练、教育、营养干预和心理支持等,其中运动训练是核心.鼓励因地制宜开展肺康复,鼓励家庭活动或锻炼,鼓励长期坚持.立足社区,在社区医生中普及肺康复知识和技能,中西医结合或是适合中国国情的策略.
作者：张雯 刊期： 2012年第09期
中国人群脑卒中的发病率呈上升趋势,脑卒中康复治疗是降低致残率有效的方法.中国脑卒中康复治疗指南的出版,为脑卒中康复治疗的实施和评价提供了一个科学的证据基础.文章从脑卒中的康复管理及康复治疗两个方面,即卒中单元及三级康复管理,和有关脑卒中运动功能障碍的康复治疗方面进行阐述.
作者：张志强 刊期： 2012年第09期
