目的 探讨冠状动脉造影(CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者造影剂引起急性肾损伤的危险因素及造影剂急性肾损伤及死亡的危险因素.方法 回顾性分析2007年1月至2010年12月中国医科大学附属盛京医院253例支架植入患者的临床资料.分别比较造影剂引起的急性肾损伤和非急性肾损伤患者及造影剂引起的急性肾损伤生存与死亡患者的临床特点,分析造影剂引起急性肾损伤和造影剂急性肾损伤死亡的危险因素.结果 Logistic回归分析显示,造影剂引起急性肾损伤的危险因素为高龄(≥60岁)、女性、急性心肌梗死(AMI)、术前肾小球滤过率(eGFR) ＜60 mL/(min·1.73 m2)、造影剂剂量(≥180 mL)、心力衰竭.COX比例风险模型显示,造影剂急性肾损伤患者死亡的危险因素为高龄(≥60岁)、术前肾小球滤过率＜60 mL/(min·1.73 m2)、AMI、心力衰竭、造影剂剂量(≥180 mL)、2型糖尿病、多支血管病变(＞2).结论 高龄(≥60岁)、AMI、基础肾功能差、大剂量使用造影剂、心力衰竭既是急性肾损伤的危险因素,也是死亡的危险因素.此外,2型糖尿病、多支血管病变(＞2)与急性肾损伤患者死亡密切相关.女性虽然是肾损伤的危险因素,但本身并不增加患者的死亡.
作者：李雪；李德天；张蓓茹 刊期： 2013年第01期
目的 探讨血浆置换治疗肝功能衰竭的疗效及其不良反应.方法 对2008年12月至2011年12月福建医科大学附属泉州第一医院感染科收治的90例肝功能衰竭患者进行血浆置换治疗.观察治疗前后肝功能指标变化及治疗后不良反应.结果 90例血浆置换患者治疗后,显效34例,有效33例,无效23例,总有效率为74.4％.治疗后血清总胆红素(TBIL)、血清直接胆红素(DBIL)、凝血酶原活动度(PTA)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)的含量与治疗前比较,均有所改善(P＜0.05).治疗后发生的不良反应主要为血浆过敏反应.对90例患者平均随访(23.5±4.1)个月后,全部患者总存活率达66.3％,生存时间延长.结论 血浆置换治疗肝功能衰竭临床疗效显著,但须警惕治疗后并发症的发生.
作者：林志鹏；苏智军；林琪；余雪平 刊期： 2013年第01期
目的 探讨慢性肾功能衰竭(CRF)的常见病因并分析其病因变化,为指导CRF的病因诊断和正确防治提供依据.方法 回顾性分析2006年9月至2011年12月在中国医科大学附属第四医院住院、门诊、血液净化中心透析、腹膜透析的937例患者的CRF病因,了解其病因特点.结果 CRF患者的病因构成前5位依次为慢性肾小球肾炎(26.15％)、糖尿病肾病(25.51％)、慢性间质性肾炎(19.64％)、高血压肾损害(14.41％)和梗阻性肾病(5.23％).不同年龄段及不同慢性肾脏病(CKD)分期CRF病因构成有差别.本研究显示,60岁以上以及CKD 3期、4期的CRF患者,糖尿病肾病为首要病因,所占比例分别为26.54％和27.57％.而59岁以下及CKD 5期的CRF患者,慢性肾小球肾炎仍为首要病因,所占比例分别为43.06％和29.84％.结论 本研究显示,慢性肾小球肾炎虽仍为CRF的首要病因,但糖尿病肾病所占比例已与之非常接近,且60岁以上以及CKD 3期和4期的CRF患者,糖尿病肾病已成为首要病因.其次分别为慢性间质性肾炎,高血压肾损害,慢性梗阻性肾病等.
作者：王宗谦；尹丽；张思晴 刊期： 2013年第01期
目的 观察肿瘤坏死因子-α拮抗剂对类风湿关节炎(RA)并发慢性疾病性贫血(ACD)的疗效.方法 收集2008年1月至2011年8月中国医科大学附属第一医院风湿免疫科门诊及住院的76例RA伴ACD患者.按照治疗方案的不同分为A、B两组,A组37例,为使用传统缓解病情抗风湿药(DMARDs)3个月以上并同时接受英夫利西单抗治疗的患者；B组39例,为单纯使用传统DMARDs治疗3个月以上的患者.所有患者均随访54周,并于不同观察时点记录相关指标.结果 随访54周,A组患者贫血改善者35例,改善率为94.6％,其中30例贫血得到完全纠正,完全纠正率81.1％；B组患者贫血改善率为51.3％,明显低于A组(P＜0.01),贫血完全纠正者12例,纠正率为30.8％,明显低于A组(P＜0.01).A组患者12 ～ 54周内的高一次血红蛋白(Hb)质量浓度显著高于B组[(117.2±14.2)g/L对(106.7±13.4)g/L,P＜0.01].A组患者疾病活动指数(DAS28)的降低与Hb质量浓度的增加呈明显正相关关系(r =0.49,P＜0.01)；而在B组两者之间未呈现明显相关关系(r=0.21,P＞0.05).结论 与DMARDs相比,英夫利西单抗可以更迅速、显著地改善RA相关ACD,并且贫血的改善可以作为评价英夫利西单抗有效性的一个敏感预测指标.
作者：刘儒曦；杨娉婷；方芳；肖卫国 刊期： 2013年第01期
目的 探讨白介素-23受体(IL-23R)基因rs2201841和rs10889677位点的遗传多态性和汉族人群Graves病易感性的关系.方法 采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,检测286例Graves病患者和291名正常对照者IL-23R基因rs2201841和rs10889677两个位点的基因情况,分析其基因型和基因频率与Graves病的关系.结果 IL-23R基因rs2201841和rs10889677位点等位基因和基因型频率分布比较Graves病组和正常对照组间差异均无统计学意义(P＞0.05),且这两个位点多态性与发病的年龄及性别均无相关性.结论 IL-23R基因rs2201841和rs10889677两个位点多态性情况,可能不是中国南方汉族人群Graves病发病的危险因素.
作者：上官兆水；陈超；张惠杰；刘长勤；李学军 刊期： 2013年第01期
目的 探讨血清促甲状腺激素(TSH)对新诊断中年男性2型糖尿病的患者骨密度的影响.方法 选取2010年1月至2011年3月上海市第十人民医院内分泌科就诊的中年男性2型糖尿病患者35例,测定甲状腺激素系列、骨代谢等指标；采用双能X线吸收骨密度仪测定腰椎(L1～ L4)、髋部(股骨颈、大转子、转子间区、髋部总体及Ward's区)骨密度.按照TSH水平,将研究对象平均分为体重指数(BMI)相匹配的2组,即低TSH组(17例)和高TSH组(18例)进行比较分析.结果 (1)低TSH组中,有4例骨密度正常、8例骨量减少和5例骨质疏松,而在高TSH组中,有5例骨量正常,13例骨量减少.(2)高TSH组腰椎以及髋部骨密度均高于低TSH组,其中以股骨颈明显.(3)低TSH组的Ⅰ型胶原显著高于高TSH组.(4) TSH水平与Ⅰ型胶原负相关(r=-0.536,P=0.007).结论 TSH可以抑制骨的吸收,减少骨量流失,正常范围内的高TSH具有一定骨保护作用.
作者：袁虎；程晓芸；杨蓬；吴国亭；曲伸；盛春君 刊期： 2013年第01期
Lenegre病是引起先天性传导阻滞常见的病因之一.它是一种SCN5A基因突变所致的常染色体显性遗传性疾病,男性多于女性,发病年龄较低(多数＜40岁),有明显的家族聚集性.该病的本质是传导系统发生组织纤维变性,病变广泛,常累及传导系统的多个部位,早、多累及右束支,其次是左前分支,严重时则会发生高度或完全性房室传导阻滞.在单束支和双束支阻滞时,患者常无症状,不需治疗.而一旦发展到高度或三度房室阻滞,患者即可能出现明显的心悸、黑朦、晕厥或阿-斯综合征,需积极给予起搏器治疗,当患者因心率缓慢继发严重的室性心律失常时,需置入植入式心律转复除颤器(ICD).
作者：董蕾 刊期： 2013年第01期
致心律失常性右室心肌病,又称致心律失常性右室发育不良,是一种遗传性心肌病,其特征为右心室心肌进行性被纤维脂肪组织所替代,临床常表现为右心室扩大、心律失常和猝死.致心律失常性右室心肌病的具体发病机制不十分明确,在此病的临床诊断方面仍值得进一步探讨.
作者：刘长乐；李广平 刊期： 2013年第01期
短QT综合征(SQTS)是以QT间期缩短为特征、与心源性猝死(SCD)相关、常伴有家族性心房颤动和(或)心室颤动,而心脏结构正常的离子通道疾病.目前已知7个致病基因,包括KCNH2、KCNQ1、KCNJ2、CACNAIC、CACNB2B、CACNA2D1及SCN5A基因,分别编码于钾通道、钙通道和钠通道亚单位.复极离散度增加和不应期的缩短被认为是SQTS心律失常的分子机制.SCD的一级和二级预防均推荐植入心脏复律除颤器.奎尼丁是有效的治疗药物.
作者：洪葵 刊期： 2013年第01期
遗传性心律失常是指具有家族聚集倾向、临床上易于出现室性心动过速、心室颤动及猝死等表现的遗传性心脏疾病,可伴或不伴心脏结构的改变.对遗传性心律失常患者进行基因检测能够协助诊断及治疗.目前已有多种方法用于致病基因的检测,不同方法各有其优缺点及适用范围.对于单基因遗传性疾病,可应用单核苷酸多态性(SNP)等遗传标记对致病基因进行精细定位,对候选基因进行测序从而明确致病基因；对于多基因遗传病可通过连锁分析定位易感基因位点并通过群体关联研究缩小候选基因的范围.高通量测序和基因芯片的出现为致病基因检测提供了广阔的发展空间.
作者：孙雅逊；蒋晨阳；傅国胜 刊期： 2013年第01期
长QT综合征(long QT syndrome,LQTS)临床分型主要根据基因型进行.目前已确立了13个常染色体显性遗传基因型和2个常染色体隐性遗传基因型,临床为常见的是LQT1、LQT2和LQT3.亚型不同恶性室性心律失常诱发因素不同,心电图表现不同,危险分层不同,预后不同,临床治疗策略不同.
作者：张萍 刊期： 2013年第01期
随着2型糖尿病患者病情进展,胰岛B细胞功能逐渐衰退直至衰竭,而传统治疗,不论是胰岛素促泌剂,还是增敏剂,其降糖疗效均依赖于胰岛B细胞功能的存在.因此,越来越多的患者,尤其是中、晚期患者的血糖越来越难以控制.据统计,接近50％的糖尿病患者血糖控制不达标[1-2].因此,对于血糖控制欠佳的2型糖尿病患者,不依赖于胰岛素的降糖药物可能会提供更多的治疗选择,帮助患者实现更理想的血糖控制.
作者：臧丽；吴敏 刊期： 2013年第01期
自身免疫性多内分泌腺病综合征(APS)是指一组包括内分泌与非内分泌器官自身免疫病的综合征,其免疫学特征与其临床表现多样性密切相关(见表1)[1].现根据国内外文献的新近展对本病做一简要综述.1分型根据病因及临床特征,APS可分为Ⅰ～Ⅳ型[2].APS Ⅰ型临床表现为原发性肾上腺皮质功能减退、甲状旁腺功能减退和皮肤黏膜念珠菌感染,三者中常存在两者,或还伴有其他相关的免疫性疾病.
作者：贾佳；余江毅 刊期： 2013年第01期
毛细胞白血病是一种罕见的白血病,约占成人细胞白血病的2％,年发生率＜ 1/10万[1].嘌呤核苷类似物(喷司他丁、克拉屈滨)等药物大大改善了毛细胞白血病的预后,完全缓解(CR)率可达90％以上且缓解时间长.目前国内尚无克拉屈滨在毛细胞白血病中应用较大病例数报告,仅有使用非正常途径克拉屈滨的个案报告.在此我们使用国产克拉屈滨(2010年上市)治疗4例毛细胞白血病.报道如下.
作者：路瑾；杨申淼；王立茹；江滨；黄晓军 刊期： 2013年第01期
在核苷和核苷酸类药物(NAs)治疗慢性乙型肝炎过程中,耐药是一个极为重要的问题.与未发生耐药的患者相比,耐药不仅可导致疾病进一步进展,并可增加发生肝功能失代偿和肝细胞癌(HCC)的风险;还会加大后续治疗的难度,增加长期治疗的医疗成本.因此,耐药的预防和管理是提高疗效、缩短疗程、改善预后和减少医疗成本的重要措施.近年来,我国、亚太、欧洲和美国肝病学会先后对慢性乙型肝炎诊治指南或共识进行了更新,对NAs耐药的预防和管理提出了新的认识和建议[1-4].
作者：庄辉；翁心华 刊期： 2013年第01期
2011年中华医学会心血管病学分会和《中华心血管病杂志》编辑委员会专家组根据国外的进展和自己的观点发布了《心脏离子通道病与心肌病基因检测2011中国专家共识》,其中重点阐述了基因检测在遗传性心律失常中的价值,评估了基因检测结果对不同种类的遗传性心律失常的诊断、预后、治疗和预防的影响.为中国遗传性心律失常基因检测提供了指导性意见.
作者：浦介麟 刊期： 2013年第01期
与美国风湿病协会(ACR) 2008年治疗类风湿关节炎(RA)推荐意见相比,ACR 2012新的RA治疗推荐在治疗药物的选择与转换、高危人群生物制剂的选择、结核病的筛查及疫苗接种等方面提出了更详尽的建议.文章就该推荐的更新要点进行解读,以期对中国RA的临床治疗提供有意义的指导.
作者：肖卫国 刊期： 2013年第01期
遗传性心律失常的发病率逐年增高,其发病年龄轻、症状重、致死率高、具有家族聚集性,已成为引发心脏性猝死的主要病因之一,对患者、家庭及社会危害极大.中国遗传性心律失常领域还存在着以下问题:遗传性心律失常的诊断与鉴别诊断仍为“软肋”,不少患者未被及时正确诊治而处于长期误诊误治状态；遗传学检查不普及；治疗的靶目标,药物治疗剂量的掌握远远不够等.遗传性心律失常诊治水平急待总体性提高,因而要给予更加充分的重视.
作者：郭继鸿 刊期： 2013年第01期
重症医学是临床医学的重要组成部分,是医院综合救治能力和整体医疗实力的重要体现.2012年重症医学在学科建设与科学研究方面均取得了长足发展,新的研究成果让临床对重症患者急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、重症感染及感染性休克、感染控制、重症营养等方面的认识更加深入,新的指南亦使临床重症患者的治疗更加规范,文章拟对此做一回顾总结及展望,供临床参考.
作者：邱晓华；邱海波 刊期： 2013年第01期
高渗性非糖尿病酮症昏迷在临床上是糖尿病常见的危及生命的急性代谢并发症.其合并横纹肌溶解因临床表现不典型,常易漏诊,近年因较高的病死率而引起越来越多的重视.因此,本文通过介绍收治的1例高渗性非糖尿病酮症昏迷合并急性肾功能衰竭并横纹肌溶解患者并进行文献复习,以提高临床医师对本病的认识.
作者：刘慧琳；刘桂花；马青变；郑亚安 刊期： 2013年第01期
