目的 观察基础低蛋白血症的腹膜透析相关性腹膜炎患者在原发基础疾病、腹膜透析液培养结果、致病原因及转归等方面的特点.方法 对2009年9月至2013年3月在浙江大学附属第一医院腹膜透析中心随访的223例次腹膜透析相关性腹膜炎进行回顾分析,按基础血清白蛋白(ALB)水平将患者分为L(low)组(ALB≤35 g/L组)和N(normal)组(ALB＞ 35 g/L组),对两组资料进行比较.结果 在肾脏原发病的比较中,L组继发性肾病所占比例高于N组(P＜0.05).223例次均送腹膜透析液培养,L组55例次,其中培养阴性29例(阴性率52.7％),N组168例次,其中培养阴性58例(阴性率34.5％)(P＜0.05).L组腹膜炎致病原因中原因不详所占比例高,N组常见的致病原因为操作污染(P＜0.叭).L组病死率高于N组(P＜0.05).结论 L组与N组相比,腹膜透析液培养阴性率、病死率高,致病原因和原发病差异有统计学意义.
作者：叶元君；张晓辉；寿张飞 刊期： 2014年第07期
目的 评价血清降钙素原(PCT)水平是否可以早期区分血流感染的不同病原体.方法 回顾性分析广州医科大学第一附属医院重症医学科2011年1月至2013年12月收治的脓毒血症并有血培养阳性的资料完整患者142例,根据血培养阳性结果分成革兰阳性菌组(G+组)51例、革兰阴性菌组(G-组)75例和真菌组(fungal组)16例.比较三组患者间PCT与白细胞(WBC)计数水平.结果 G-组患者的PCT(65.32±49.23)μg/L明显高于G+组(5.36±4.37) μg/L和真菌组(1.59±1.22) μg/L,三组间差异有统计学意义.而WBC在三组间比较差异无统计学意义(P=0.62).为PCT诊断是否由G-菌导致血流感染而描绘ROC曲线,曲线下面积为0.973(95％ CI 0.953～0.993).诊断阈值为＞17 μg/L.特异度为95％,敏感度为84％.为PCT诊断是否由鲍曼不动杆菌导致血流感染而描绘ROC曲线,曲线下面积为0.965(95％ CI 0.941 ～0.990).诊断阈值为＞42μg/L,特异度为92％,敏感度为85％.为PCT诊断是否由真菌导致血流感染而描绘ROC曲线,曲线下面积为0.965,95％ CI 0.934 ～0.996.利用cut-off法得出PCT对于诊断是否真菌导致血流感染的诊断阈值为＜2.1 μg/L.特异度为82％,敏感度为95％.结论 血清PCT升高水平可以早期鉴别血流感染的病原菌,具有较高的敏感度和特异度.
作者：刘晓青；桑岭；农凌波；陈思蓓；何为群；黎毅敏 刊期： 2014年第07期
目的 探讨2型糖尿病患者氯吡格雷抵抗与西洛他唑抵抗的比较及其可能影响因素.方法 选取2012-2013年在广州医科大学附属第三医院神经内科及内分泌科门诊就诊及住院2型糖尿病患者153例,随机分为氯吡格雷组(76例)和西洛他唑组(77例),分别在治疗前及治疗后第10天测定血小板聚集率(RPA),比较两组患者治疗前后RPA的变化差异,以及人口统计学和临床资料,并采用多变量logistic回归分析确定氯吡格雷抵抗和西洛他唑抵抗的独立危险因素.结果 (1)氯吡格雷组发生抵抗为16例(21.05％),西洛他唑组发生抵抗为21例(27.27％),两组血小板抵抗发生率差异无统计学意义(P＞0.05);(2)氯吡格雷组治疗前后RPA的差值为20.92±14.03,西洛他唑组治疗前后RPA差值为18.77±16.57,两组RPA的差值差异无统计学意义(P＞0.05),氯吡格雷与西洛他唑抗血小板聚集作用效果相同;(3)单因素分析显示,三酰甘油、胰岛素使用剂量与氯吡格雷抵抗相关;三酰甘油、低密度脂蛋白、胰岛素使用剂量与西洛他唑抵抗相关;经多因素Logistic回归分析后,三酰甘油、胰岛素使用剂量为氯吡格雷抵抗发生的独立危险因素;低密度脂蛋白、胰岛素使用剂量为西洛他唑抵抗发生的独立危险因素.结论 2型糖尿病患者氯吡格雷抵抗、西洛他唑抵抗的发生率相同;三酰甘油、胰岛素使用剂量为氯吡格雷抵抗发生的独立危险因素;低密度脂蛋白、胰岛素使用剂量均为西洛他唑抵抗发生的独立危险因素.
作者：刘远波；周伯荣；张莹；区德锦；谢毅娟；孟栋栋 刊期： 2014年第07期
目的 探讨高血压共病抑郁障碍患者的执行功能损害特点.方法 将2013年1月至11月在北京大学精神卫生研究所门诊和住院患者分为4组,研究组为高血压共病抑郁40例,按性别、年龄、受教育程度匹配疾病对照组(包括高血压组35例,抑郁组32例)及健康对照组47例.所有受试者接受威斯康星卡片分类、Stroop色词干扰、连线测验、词语流畅性等神经心理学测验评估执行功能.结果 威斯康星卡片分类测验中,高血压共病抑郁组的持续错误数明显多于高血压组、抑郁组和健康对照组(P＜0.05),完成分类数在各组中少,与健康对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);Stroop色词干扰测验中,共病组Stroop-C的完成时间在各组中长(P＜0.05),正确数少于抑郁组和健康对照组(P＜0.05),共病组Stroop-CW的正确数少于高血压组和健康对照组(P＜0.05);词语流畅性测验中,共病组产生词汇量少于健康对照组(P＜0.05);连线测验中,共病组的完成时间长,错误数多,但与对照组差异无统计学意义.结论 高血压共病抑郁患者存在执行功能损害,其损害程度较抑郁障碍及高血压患者更明显.
作者：张函；王希林；廖金敏；刘海生；高越；陈曼曼 刊期： 2014年第07期
原发性心脏恶性肿瘤在临床中比较少见,笔者2013年收治1例.具体病例报道如下.1 病例资料患者男性,72岁,因“间断胸闷、心悸半月”于2013-08-01入院.既往否认有高血压、冠心病.入院时查体:T36.0℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 120/80 mmHg(1 mm-Hg =0.133 kPa),神志清,言语流利,步入病房,查体合作,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,心率126次/min,律不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.
作者：吴海霞；王成全；冯雪影；白焱；王妍敏 刊期： 2014年第07期
随着神经影像学的发展,磁共振血管成像(MRA)作为可靠、方便、实用的颅内外血管评估手段逐渐得到广泛应用,发现了许多血管性疾病.研究提示,椎基底动脉系统的血管结构改变而导致血流动力学异常是血管性眩晕的常见原因之一,而椎基底动脉迂曲、打折在血管性眩晕的发作中可能有十分重要致病作用[1].脑部迂曲的血管可能造成血流动力学异常,被认为是脑血管病的重要危险因素之一[2-3].本文通过2例患者的临床及影像资料就双侧椎动脉及基底动脉迂曲与血管性眩晕关系进行探讨,旨在重视血管迂曲与脑血管病的关系.
作者：尹所；张道培；张淑玲；张斯佳 刊期： 2014年第07期
1 病历资料患者女性,58岁,以“阵发性胸痛1年,加重半月”为主诉入院.患者1年来反复劳累时出现心前区闷痛,休息5～10 min可缓解,未诊治.半月来上述症状加重于2012年8月入我院.既往无糖尿病高血压病等冠心病危险因素.静息12导联心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～6导联T波倒置.实验室和超声心动图检查未见明显异常.临床诊断:冠心病不稳定型心绞痛.冠状动脉造影示:左主干正常;左前降支近中段80％狭窄,远段70％狭窄,血流TIMI 3级;左回旋支粗大,远段90％狭窄,血流TIMI 2+级(见图1).在右冠窦内多功能造影管反复寻找未找到右冠状动脉开口,更换6 F Amplatz造影管在右冠窦、无冠窦及左冠窦附近也未找到右冠状动脉开口,6F猪尾管主动脉根部造影在右冠窦、无冠窦与左冠窦附近也未发现右冠状动脉开口.
作者：关汝明；赵红岩 刊期： 2014年第07期
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是2型糖尿病患者常见的慢性微血管并发症之一,在糖尿病人群中的发生率约为20％ ～ 40％,目前已成为终末期肾病的重要原因之一[1].维生素D,特别是其活性代谢产物1-25(OH)2D3是调节体内钙磷代谢、骨代谢平衡的一类重要类固醇激素.其受体几乎表达在体内所有组织,尤其广泛表达于肠道、肾脏、皮肤、甲状腺等组织[2].维生素D除了调节钙磷代谢外,还在许多组织细胞的增殖、分化及免疫系统中起到重要的调节作用.近年的研究发现慢性肾病患者血清活性维生素D的含量较正常人是显著降低的,且给与维生素D补充后慢性肾病有所改善,因此推测活性维生素D是慢性肾病发生、发展、死亡的一个早期有效预测因子[3].本文将维生素D在DN的作用进行相关讨论.
作者：王亚娟；任建民；韩峰；肖晓燕 刊期： 2014年第07期
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,简称Hp)是具有高感染率的慢性感染性致病菌,Hp感染是感染性疾病,没有“携带”状态.Hp感染是慢性活动性胃炎和消化性溃疡的主要病因,与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌的发病密切相关.1994年世界卫生组织下属的国际癌肿研究机构将Hp列为引起胃癌的第1类(肯定)致癌原.自从Krajden等于1989年首次成功地从胃炎患者的牙菌斑中分离培养出Hp以来,关于口腔Hp中外学者采用细菌培养、聚合酶链反应(PCR)、免疫学检测等多种方法证实口腔中存在Hp,进一步研究表明口腔Hp与胃内Hp之间存在一定的关联性,提出口腔可能是Hp的另一个重要聚集地.并发现口腔Hp感染者更容易发生牙周病,口腔中Hp的检出率与牙周病的严重程度和活动性呈正相关.近年来胃Hp根除率不断下降,胃十二指肠病变容易复发和Hp再感染常给医师和患者带来困扰.本文综述国内外有关口腔Hp与胃内Hp感染相关性研究的进展,以便深入认识对Hp相关性胃肠疾病患者进行口腔Hp检测,以及在常规根除治疗的同时联合口腔Hp感染综合治疗的必要性和可行性,为Hp相关性研究开辟新前景.
作者：叶国钦 刊期： 2014年第07期
阿扎胞苷(azacitidine)于2004-05-19被美国食品药品监督管理局(FDA)批准上市,是第一个被批准用于骨髓增生异常综合征(MDS)的表观遗传学修饰治疗药物.近年发现,DNA过度甲基化(hypermethylation)可使包括p15INK4b、p21、CALC1、E-cadherin、HIC-1、RASSFIA等多种调控正常细胞生长、分化及凋亡的基因表达受到抑制,从而导致MDS的发病.因此,DNA的去甲基化治疗已经成为MDS的一个重要治疗靶点[1].作为一种胞嘧啶核苷类似物,阿扎胞苷在DNA复制时可与DNA甲基转移酶(DNMT)竞争性结合,抑制细胞中新合成DNA的甲基化,从而恢复多种与细胞增殖和分化密切相关的基因的正常功能[2].目前认为,阿扎胞苷低剂量时主要发挥去甲基化作用,而高剂量时可对骨髓异常造血细胞产生直接的细胞毒杀伤作用,从而通过这两方面发挥其抗肿瘤作用.近年来,阿扎胞苷已用于我国部分高危MDS或低危并发严重血细胞减少和(或)输血依赖性患者.其推荐剂量为75 mg/(m2·d),7d为1个疗程,每2个疗程间隔4周.
作者：杨月；卢冰冰；周德训 刊期： 2014年第07期
2型糖尿病是一种以糖代谢障碍为主的疾病,经常伴随有心理问题,其中抑郁症是糖尿病常见的并发症之一[1].抑郁状态影响糖尿病的病情控制和生活质量.抑郁症可加重糖尿病相关并发症的危险性,尤其是心血管并发症[2].糖尿病的治疗包括饮食、运动、口服药物治疗、胰岛素注射治疗及糖尿病血糖监测.目前在门诊治疗的患者主要以口服药物治疗和胰岛素多次注射治疗.临床医生在指导糖尿病患者控制血糖的同时,普遍不关注治疗方案对患者抑郁情绪有无影响.目前尚无不同治疗方案对抑郁情绪影响的相关研究.本研究分析了上海二、三级医院门诊接受多次胰岛素注射(≥2次/d)治疗的患者和单纯口服药物治疗的两组患者间的抑郁评分,明确不同治疗方案对2型糖尿病患者抑郁自评量表评分的影响.
作者：张迎；王海鹰；赵娅；邹大进 刊期： 2014年第07期
心脏骤停(CA)是急诊危重疾病之一,心脏骤停发生后,必然引起脑组织急性缺血缺氧性损伤,导致患者遗留神经功能障碍、呈植物状态或死亡.及时有效的诊断及救治,是挽救患者生命的重要保障[1].心脏骤停后心肺脑复苏(CPR)中脑功能是否恢复是衡量复苏成败的关健,它直接威胁病人的生命和健康,但无一项治疗措施可以作为脑复苏长期有效的治疗手段.因此,如何提高CPR后脑复苏的成功率就成为决定CPR终成败的关键.我院对CPR存活者进行高压氧治疗取得一定疗效,现报告如下.
作者：李冬梅 刊期： 2014年第07期
急性早幼粒细胞白血病(APL)是急性髓系白血病(AML)中的一个特殊亚型,临床进展快,早期病死率高,需快速做出诊断并尽早治疗.目前,确诊APL是在形态学基础上结合细胞遗传学和(或)分子遗传学依据.而流式细胞仪(FCM)检测免疫学标志的表达因具有独特性,亦是APL诊断的重要环节,且对临床预后有一定的预测价值[1-2].为了解APL和其他类型AML在免疫表型上的区别.本文回顾性研究了我科80例初治APL患者的免疫表型特点及抗原标志与疾病临床特征、基因类型的关系.
作者：倪婧；李嘉嘉；黄震琪；陈晓文；杨明珍；夏瑞祥 刊期： 2014年第07期
布鲁杆菌病(Brucellosis)是由布鲁杆菌引起人畜共患的变态反应性疾病.本病遍布全球,近年来布鲁杆菌病的人畜疫情在国内外都出现了上升势头[1-3],但随时间、地域分布而不同,当前,疫区从牧区向半农半牧、农村及城市蔓延,流行的形势由多发、分散的点状流行代替了大规模的暴发流行[4].且临床表现不典型,可侵犯全身各系统,有时也可以突出表现为某一症状或体征,极易误诊.本文对2012年1月至2013年4月在我院以骨关节症状就诊的布鲁杆菌病患者进行回顾性分析,以期突出其特征,便于早期诊断、合理治疗,提高临床医师的认识水平.
作者：王建梅；张莉芸；张改连；马丹；郭乾育 刊期： 2014年第07期
1 关于心力衰竭定义概念1.1 心力衰竭定义 欧洲心脏病学会(ESC) 2012年定义:由于心脏结构和功能异常导致气短、乏力、水肿、静脉压增高、肺部哕音和心尖搏动弥散的临床综合征.美国心脏病学会及美国心脏协会(ACCF/AHA)2013年定义:由于心脏结构和射血或充盈功能异常导致的复杂临床综合征,患者往往表现为气短、乏力、周围水肿、肺部哕音.
作者：马爱群 刊期： 2014年第07期
从中外指南比较的角度,介绍中国新指南的基本特点和内容要点.包括对于慢性心力衰竭可改善预后的药物及可能有害的药物.醛固酮拮抗剂及心脏再同步化治疗应用扩大至NYHAⅡ级患者.对于心衰的定义、阶段划分、药物应用的时机和适应证,以及心力衰竭一些新诊治手段的评价.
作者：黄峻 刊期： 2014年第07期
2型糖尿病及其并发症导致严重医疗支出与社会公共卫生问题,有效预防2型糖尿病的发生(即其一级预防)是亟待解决且意义重大之事.对此,中华医学会内分泌学分会制定了中国成人2型糖尿病预防的专家共识.文章就该共识推荐的主要内容、血糖谱分类的证据、药物干预的时机和证据进行解读.共识认为应将糖尿病前期血糖谱分为空腹血糖受损,糖耐量低减和空腹血糖受损+糖耐量低减三种;在生活方式干预无效等情况下可考虑药物干预.同时强调生活方式干预是基础,应用药物干预应注意使用条件,必须重视血糖以外的脑心血管病危险因素管理.
作者：童于真；童南伟 刊期： 2014年第07期
儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia,CPVT)是一种罕见的遗传性疾病,与基因突变导致的心肌细胞内钙稳态的失衡有关,运动或情绪激动可诱发致命性的室性心律失常.CPVT的诊断基于肾上腺素引起的双向性或多形性室性心动过速,部分患者通过基因检测确诊.在治疗上可通过内、外科方法,抑制或阻断肾上腺素对心肌钙稳态的影响.未正规治疗的患者死亡率高,且猝死常为首发症状.文章阐述CPVT的遗传学新发现及其对临床管理的影响,同时阐述基因检测的局限性和级联筛查的佳应用.
作者：洪葵；彭娟 刊期： 2014年第07期
骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)亚克隆在低危组就达到很高比例,驱动基因导致疾病进展.RNA剪接子复合物基因突变与MDS有较高相对特异性,并与疾病临床表现和顸后相关.MDS的难治性血胞减少伴单系病态造血(refractory cytopenia with unilineage dysplasia,RCUD)中各亚型,MDS-U(MDS-unclassified,MDS-U)和MDS-RCMD(MDS-refractory cytopenia with multilineage dysplasia,MDS-RCMD)之间,病态造血、生存率和转白率无显著差异.IPSS的修订版和合并症指数更好地对MDS患者的预后和机体状态做出评价.规则去铁治疗可能改善MDS患者生活质量、生存期.促红细胞生成素早期失败者转白率和生存率均差.去甲化药物中阿扎胞苷可能疗效更佳.
作者：何广胜 刊期： 2014年第07期
虽然通过病理结合肿瘤标志物已成为当前国际上确诊颅内生殖细胞肿瘤(ICGCTs)的共识,但是已有的“分泌性肿瘤”概念和三种经验性“高特异度”诊断标准[血清或脑脊液中人促绒毛膜激素(β-hCG)≥50 U/L或甲状腺胎蛋白(αFP)≥10 μg/L; β-hCG≥100 U/L或αFP≥ 50 μg/L;β-hCG＞ 50 U/L或αFP＞ 25 μg/L]并不符合当前诊断需要.为了进一步研究两者诊断价值,笔者在所在的北京协和医院组建了多学科综合诊断平台,并分析了医院1991-2012年确诊的ICGCTs病例(58例)的有效数据,得出了新的结论:明确了现有诊断标准之一[CSF/血清中β-hCG≥50 U/L和(或)αFP≥25 μg/L]的相对合理性;以疑似ICGCTs的病例作为阳性对照(17例),用受试者工作曲线(ROC)计算出新的β-hCG诊断切点:CSF β-hCG≥8.4 U/L,血清β-hCG≥2.2 U/L(诊断敏感度分别为44％和33.3％,特异度均为100％,P＜0.05);发现CSF中αFP标准可下调为≥3.8 μg/L,血清α FP仍为≥25 μg/L.该标准可将总体诊断敏感度从38.5％提高至接近2/3(CSF的β-hCG的权重占90％以上).通过在国际上首次报道此具有循证医学意义的新标准(论文待发表),有助于改进对该病的早期和规范诊断.
作者：胡明明；顾锋 刊期： 2014年第07期
康复治疗能增强心力衰竭患者运动能力和心脏功能,减少住院率,降低病死率.文章介绍开展康复运动的流程、运动方法、效果评估和安全监测,以及国内外心力衰竭康复治疗的现状,并对中国心力衰竭康复治疗的未来进行展望.
作者：任疏桐；苗志林 刊期： 2014年第07期
心力衰竭作为全球性难题,伴随着较高的病死率和再住院率,给医疗经济带来了沉重的负担.自从治疗模式转变为抑制神经内分泌系统-肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统以来,心力衰竭治疗取得了极大的进步.根据新的临床试验和治疗指南,利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄、β受体阻滞剂等仍然是心衰治疗的中坚力量.文章旨在重新评价这些传统药物在心衰治疗中的地位和应用策略,以期减少心衰病死率和再住院率,改善心衰患者治疗现状.
作者：李占全；栾波 刊期： 2014年第07期
随着对心力衰竭的研究和认识的深入,其治疗方式从改善短期血流动力学状态转变为长期修复性策略,衰竭心脏的生物学性质;从采用“强心、利尿、扩血管”药物转变为神经内分泌抑制剂,并积极应用非药物的器械治疗.心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状、提高生活质量,更重要的是针对心肌重构的机制,防止和延缓心肌重构的发展,从而降低住院率和病死率.
作者：李新立；姚文明 刊期： 2014年第07期
随着医学的发展,心力衰竭的治疗获得了极大的进步,但是病死率仍较高.在传统药物治疗的基础上,近期一些以新的靶点为治疗目标的新药已经走出实验室,开展了一系列的临床试验,能够改善心衰患者的症状和预后,文章着重介绍伊伐布雷定、左西孟旦、托伐普坦、奈西利肽等.
作者：甘天翊；张健 刊期： 2014年第07期
文章根据2014年中国心力衰竭诊断及治疗指南内容,结合近几年国内外循证医学的新证据,对心衰非药物治疗主要包括心脏再同步化治疗(CRT)和埋藏式除颤器(ICD)的临床应用适应证和处理要点进行简要概括.
作者：杨杰孚 刊期： 2014年第07期
缺血性心脏病是心血管系统常见疾病,随着时间推移可进展为缺血性心力衰竭(IHF),发生心肌缺血及心律失常事件的风险明显增加,患者预后较差.血运重建治疗可挽救慢性缺血导致的顿抑心肌和冬眠心肌,提高左心室射血分数,是IHF患者的重要治疗手段.文章重点介绍IHF血运重建策略方面的新进展.
作者：李为民；李俭强 刊期： 2014年第07期
