目的 比较溃疡性结肠炎患者与健康人肠道黏膜组织的分子信号通路基因表达差异,了解溃疡性结肠炎信号调控的分子机制.方法 收集北京协和医院2011-2012年收治的3例溃疡性结肠炎患者和3名健康对照组相同部位结肠黏膜组织.组织提取RNA,应用逆转录试剂盒转录为cDNA,应用RT2ProfilerTM PCR Array基因表达芯片,包含84个信号传导通路基因.结果 与健康对照组相比,溃疡性结肠炎组织9个基因表达上调,9个基因表达下调,66个基因表达无显著改变.其中FOS、EGR1、DUSP1、MMP7表达显著上调.溃疡性结肠炎组织IKB、NF-κB信号通路中,多个基因表达下调,包括CHUK、FASLG、STAT1.结论 溃疡性结肠炎发病与EGF、IKB等多个信号传导通路相关.其中FOS和EGR1是溃疡性结肠炎发病机制中的重要转录因子.
作者：杨红；阮戈冲；胡珊珊；金梦；张慧敏；钱家鸣 刊期： 2015年第09期
目的 比较肾移植受者可疑BK病毒相关性肾病(BKVAN)和BKVAN的临床治疗效果和预后,确定抢先治疗的有效性和安全性.方法 以中山大学附属第一医院2006-2014年通过移植肾穿刺活检并结合尿沉渣Decoy细胞计数,尿、血标本中BK病毒DNA含量测定确诊的BKVAN 49例和可疑BKVAN 34例患者为研究对象.对于BKVAN和可疑BKVAN的受者进行减少免疫抑制剂强度的治疗,并定期监测BKV的活动及移植肾功能.比较两组1、3、5年移植肾存活率及差异.结果 确诊时BKVAN组受者的尿Decoy细胞,尿、血BKV数量的中位水平明显高于可疑BKVAN组(P＜0.01).在调整免疫抑制强度后平均为31.1个月(2.4～101.3个月)随访期间,可疑BKVAN组BKV尿症的清除率为82.4％,显著高于BKVAN组(28.3％,P＜0.001).可疑BKVAN组的BKV血症减少和清除平均时间分别为0.9和1.7个月,显著短于BKVAN组(7和11个月,P＜0.001).两组间6和12个月的血清肌酐水平比较及6和12个月与调药前血清肌酐差值水平比较,可疑BKVAN组均明显低于BKVAN组(P＜0.05).调药后观察期间两组中均无急性排斥反应的发生.可疑BKVAN组移植肾3年和5年存活率均为97.1％,显著高于BKVAN组(分别为79.2％和66.4％,P=0.049).结论 抢先治疗高水平BKV复制但病理尚未确诊BKVAN的肾移植受者可使病毒快速清除,从而预防BKVAN,改善移植肾功能及提高长期存活率.
作者：黄刚；巫林伟；罗小菁；黄燕纯；费继光；邓素雄；李军；陈国栋；付茜 刊期： 2015年第09期
目的 探讨40岁以下年轻结直肠癌发病模式及临床特点.方法 回顾性分析北京协和医院2005-2014年280例年轻结直肠癌住院患者,对其性别、年龄以及临床表现、实验室检查、病理特征等进行分析比较,总结年轻结直肠癌患者的临床特点和病理特征.结果 40岁以下的年轻结直肠癌患者占同期所有结直肠癌患者的5.33％,其中男女性别比为1.15∶1;家族性腺瘤样息肉病发生癌变者10例,占3.57％;年轻结直肠癌患者常见的临床表现是排便习惯改变(61.43％)、便血(59.64％)、大便性状改变(57.50％)及腹痛(49.29％);直肠指诊阳性40.71％;便潜血阳性88.04％,贫血38.71％,癌胚抗原(CEA)升高36.74％,超敏C反应蛋白(hsCRP)升高46.34％;肿瘤位于回盲部2.96％,盲肠1.85％,升结肠17.78％,横结肠7.78％,降结肠7.41％,乙状结肠直肠癌64.07％;高、中分化腺癌27.50％,低分化腺癌44.29％,黏液腺癌17.14％,印戒细胞癌8.21％;Duke分期:A期26.38％,B期13.78％,C期37.80％,D期22.04％.结论 年轻结直肠癌患者发病率低,但恶性程度高,进展快,对于可疑人群进行直肠指诊及便潜血、肿瘤标志物化验筛查,尽早结肠镜检查明确诊断,及时治疗,提高生存率.
作者：孙静；卢书明；李景南 刊期： 2015年第09期
目的 探讨老年和中青年溃疡性结肠炎(UC)患者临床特点的异同性.方法 对2004年9月至2013年1月在北京协和医院诊治的276例UC患者进行回顾性分析.分为老年组(≥60岁)25例及中青年组(＜60岁)251例,比较两组在性别组成、病变范围、病情严重程度、临床类型、肠外表现、并发症、内镜及病理表现、治疗方法、激素疗效等方面的异同.结果 老年组男17例,女8例;平均病程(71.24±92.01)个月.中青年组男130例,女121例;平均病程(71.84±82.60)个月,老年组中男性比例较中青年组大,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);老年组中无一例有家族史,中青年组有家族史者4例(1.6％);老年组以直肠和左半结肠受累多见(68.0％),中青年组以广泛结肠受累多见(72.5％),两组比较差异有统计学意义(p＜0.05);老年组轻型所占比例(36.0％)较中青年组(18.7％)高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);老年组激素及免疫抑制剂使用比例(52.0％、4.0％)较中青年组(71.3％、30.7％)低,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);激素治疗中,老年组发生骨质疏松者3例(23.1％),中青年组5例(2.8％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组病程、临床类型、肠外表现、并发症、内镜及病理表现、氨基水杨酸类药物使用率、手术率、激素疗效差异无统计学意义(P＞0.05).结论 同中青年UC患者相比,老年UC患者中男性比例明显升高,遗传因素影响小,病变范围以直肠和左半结肠为主,病情相对较轻.老年UC患者内科治疗药物以氨基水杨酸类为主,激素及免疫抑制剂、生物制剂使用相对较少.激素疗效同中青年UC患者相似,但激素相关副反应,如骨质疏松发生率较高.
作者：吕红；李骥；刘爱玲；杨晓鸥；杨红；钱家鸣 刊期： 2015年第09期
目的 探讨未经核苷(酸)类似物治疗的乙型肝炎病毒(HBV)感染者HBV P基因逆转录(RT)区准种异质性及预存耐药情况,为临床抗病毒治疗药物选择提供理论依据.方法 2011年10月至2013年4月期间于中国医科大学附属盛京医院感染科住院的60例慢性HBV感染者为研究对象.检测HBV PRT区准种异质性及预存耐药情况;乙型肝炎病毒血清学标志物检测采用化学发光法;乙型肝炎病毒载量测定采用TagMan实时荧光定量PCR 法.HBV P RT准种异质性及预存耐药检测应用克隆测序法.结果 60例患者中32例(53.3％)检测出RT区基因变异,其中乙肝病毒携带者组、慢性乙型肝炎组和乙肝肝硬化组之间相比差异无统计学意义(P＞0.05).对HBV RT 区的核苷酸序列分析共发现31种变异模式.拉米夫定预存耐药8例(1.33％)、恩替卡韦预存耐药5例(0.83％),阿德福韦酯预存耐药7例(116％).乙肝肝硬化组准种复杂性(38.3％)明显高于慢性乙型肝炎(2.83％)和乙肝病毒携带者(1.33％).e抗原(HBeAg)阳性组RT区变异发生率为52.6％,阴性组为54.5％两组差异无统计学意义.结论 HBV 逆转录酶区核苷(酸)预存耐药天然存在,变异模式多种多样.HBV不同感染阶段RT区各耐药位点变异发生率差异无统计学意义,但乙肝肝硬化组准种复杂性明显高于慢性乙型肝炎和乙型肝炎病毒携带者.HBeAg阳性和阴性HBV感染者RT区基因变异率差异无统计学意义.
作者：罗新月；韩峰；张琳 刊期： 2015年第09期
目的 分析颅内静脉窦血栓形成所致颅内静脉性出血的CT影像特点.方法 选取2006-2013年间解放军总医院神经内科收治的经经头颅磁共振成像(MRI)+全脑血管造影(DSA)或头颅静脉核磁共振成像(MRV)或头颅静脉电子计算机断层扫描(CTV)检查确诊的颅内静脉窦血栓形成患者,经头颅CT证实存在出血共24例,总结其出血在CT平扫影像的特点.结果 出血部位除3例位于大脑凸面蛛网膜下腔外,其他均分布在脑叶.其中上矢状窦病变7例,其并发的出血主要位于额叶;侧窦病变7例,其并发出血部位主要位于同侧的颞叶及顶叶;多个静脉窦病变共10例,为上矢状窦合并一侧和(或)双侧侧窦病变,其并发出血可位于额、顶、颞及枕叶.就出血形态而言,渗血、点片状出血共13例,类似动脉性出血的实体血肿共3例,实体血肿合并渗血共5例,出血周围可合并与血肿体积不匹配的大面积低密度区,实体血肿其低密度区直径/出血直径=1.85(1.62～2.27).结论 颅内静脉窦血栓形成所致静脉性出血多见于脑叶,可多部位同时发生,多呈点片状渗血,较少形成实体血肿.
作者：杨雅文；李倩；吕斌；田成林 刊期： 2015年第09期
目的 分析微小病变样IgA肾病(MCD-IgAN)患者临床病理特点、治疗反应及长期预后.方法 回顾性分析1989年1月至2013年7月南京军区南京总医院IgA肾病随访登记数据库中经肾活检确诊的247例MCD-IgAN患者,并与该数据库中的1155例Non-MCD-IgAN患者进行比较.结果 (1) MCD-IgAN患者306例,占同期IgA肾病患者的2.57％(306/11885).(2)对资料完整的247例MCD-IgAN患者进行分析,其中男167例(67.6％),女80例(32.4％);平均年龄(27.05±11.03)岁.81.4％患者表现为肾病综合征,18.7％患者伴镜下血尿,19.0％患者出现高血压,出现低钠血症、血栓、急性肾损伤者分别为27.5％、2.4％、8.9％.(3)肾脏病理:34例(13.7％)患者出现中、重度的肾小管间质急性病变,11例(4.5％)患者出现轻度的肾小管间质慢性病变.(4)治疗反应:激素治疗8周完全缓解、部分缓解和无效的患者分别是216例(87.4％)、21例(8.5%)和10例(4.0％).(5)预后:MCD-IgAN患者中没有进入ESRD者仅4例(1.6％)进入肾脏终点事件.与Non-MCD-IgAN患者108例(9.4％)进入ESRD,163例(14.1％)进入肾脏终点事件相比,MCD-IgAN患者肾脏预后好(P＜0.05).结论 MCD-IgAN患者与Non-MCD-IgAN患者相比,对激素治疗反应好,总体预后好.临床上需重视这组特殊类型IgAN的诊断和治疗.
作者：李小伟；乐伟波；梁少珊；成水芹；曾彩虹；王金泉；刘志红 刊期： 2015年第09期
目的 评估血红蛋白与左室射血分数乘积(Hb×EF)对急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者经皮冠状动脉介入(pCI)术后对比剂肾病(contrast-induced nephropathy CIN)的预测价值.方法 于2013-05-01-2014-03-26连续入选马鞍山市中心医院NSTEMI患者225例,计算所有患者血红蛋白与左室射血分数的乘积以及估算的肾小球滤过率(eGFR)值,采用Logistic回归分析影响PCI术后CIN的危险因素,ROC曲线分析评估血红蛋白与左室射血分数乘积对对比剂肾病的预测价值.结果 所有入选患者PCI术后CIN发生率为9.8％.Hb×EF是NSTEMI患者PCI术后独立危险因素(OR 0.995,95％CI 0.993～0.997,P=0.001).ROC曲线分析显示,当Hb×EF＜620预测CIN的敏感度与特异度分别为83％和54％,Hb×EF＞620时CIN的阴性预测价值95.0％.结论 血红蛋白与左室射血分数乘积作为一个新的参数,能很好地预测急性非ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后CIN的发生.
作者：吴河；张丰富；叶飞；毛建华 刊期： 2015年第09期
目的 评估CT扫描联合计算机软件系统对支气管内单向活瓣(EVB)肺减容术患者筛查的价值.方法 收集2013年11月至2014年11月广州医科大学附属第一医院诊断为重度慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)且行胸部高分辨率CT(HRCT)检查的患者550例.随机抽取121例,将HRCT导入VIDA软件系统自动分析各肺叶肺气肿含量及叶间裂完整性,计算、分析符合EVB置入肺减容术CT要求的概率及靶区肺叶分布情况.结果 均匀性肺气肿101例(83.5％),非均匀性肺气肿20例(16.5％);叶间裂完整97例(80.2％),叶间裂不完整24例(19.8％);同时符合非均匀性肺气肿、叶间裂完整15例(12.4％).靶区肺叶分布为:右上叶10例,左上叶1例,双上叶2例,双下叶1例,左下肺1例;上叶占83.3％(15/18),下叶占16.7％(3/18).结论 仅有少数重度慢阻肺患者符合EBV肺减容术CT筛查标准,CT扫描联合计算机软件系统是对重度慢阻肺患者行EVB肺减容术筛查的重要评估手段.
作者：谢晓鸿；邓宇；郭文亮；罗为展；丁明；汪金林；李时悦 刊期： 2015年第09期
目的 检测早期胃癌患者外周血细胞免疫功能变化及意义.方法 收集沈阳军区总医院2013年1-12月经手术确诊的胃癌患者58例,其中早期胃癌27例,进展期胃癌31例.采用流式细胞仪方法检测患者外周血辅助性T细胞(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和调节性T细胞(CD4CD25+Treg和CD4+CD25+Foxp3+Treg),并与24例健康志愿者(对照组)相同外周血T细胞亚群表达情况进行比较.结果 早期胃癌患者外周血CD3+、CD4+表达浓度及CD4+/CD8+比值显著高于进展期胃癌组,低于健康对照组(P＜0.05);CD8+浓度则显著低于进展期胃癌组,高于健康对照组(P＜0.05);CD4CD25+Treg及CD4+CD25+Foxp3+Treg表达浓度均低于进展期胃癌组,高于健康对照组(p＜0.05).结论 早期胃癌患者外周血细胞免疫功能表达存在差异现象,应进一步研究.
作者：韩笑；麻树人；王大全；张迎春 刊期： 2015年第09期
目的 观察氟西汀对卒中后抑郁(PSD)患者外周血外周型苯二氮卓受体(PBRs))及神经功能的影响.方法 收集2005年12月至2008年3月山东大学附属省立医院神经内科收治的首次发病的脑梗死后抑郁患者86例,将其随机分为氟西汀组和对照组.氟西汀组给予氟西汀20mg/d,连续服药4周;对照组给予茴拉西坦胶囊100mg/d.采用改良的斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表(SSS)评价神经功能.提取外周血血小板膜,应用放射配基[3H]PK11195结合试验测定PBRs特异结合活性.结果 治疗前两组组间[3H]PK11195结合活性差异无统计学意义(t=1.089,P=0.279).治疗后氟西汀组PBRs结合活性显著高于对照组(t=14.797,P＜0.001),Hamilton抑郁量表(HAMD)评分(t=6.369,P＜0.001)、SSS评分(t=2.897,P=0.005)显著低于对照组.患者血小板膜PBRs结合活性与HAMD评分(r=-0.303,P=0.006)及SSS评分均具有显著相关性(r=-0.255,P=0.019).结论 氟西汀能够增加PSD患者血小板膜PBRs结合活性,促进神经功能恢复.
作者：刁晓君；陈春富；李聪聪；陈嫄；肖萧 刊期： 2015年第09期
近20余年,炎症性肠病(IBD)的相关研究飞速发展,对其发病机制的深入研究、相关药物的不断开发及各种临床试验的开展和总结为IBD的治疗提供了循证依据和动力,使得近年来IBD治疗的选择方案更加广泛,治疗经验也更加丰富.文章就目前IBD治疗现状、存在机遇以及中国面临的挑战进行阐述,为临床IBD治疗提供参考.
作者：高翔；杨庆帆 刊期： 2015年第09期
部分炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者在其病程中需要经历外科手术治疗.20％～35％的溃疡性结肠炎患者及多达70％的克罗恩病患者需要接受手术治疗.随着腹腔镜技术在胃肠外科领域的发展和进步,在世界范围内很多IBD诊治中心开展了微创手术,其在IBD治疗中的优势逐渐得到体现.研究表明,对腹腔镜手术经验丰富的外科医生而言,腹腔镜治疗IBD的可行性、安全性与剖腹手术一致;较之后者而言,微创手术具有手术切口小、术中出血少、术后恢复快、术后腹腔内粘连轻等诸多优点,导致腹腔镜的应用在IBD的治疗中逐渐得到重视.
作者：吴斌；钟敏儿 刊期： 2015年第09期
炎症性肠病的诊断是排他性诊断,需要鉴别肠结核、肠淋巴瘤、感染性肠病等.其确诊还需结合临床表现、内镜下表现、影像学和病理组织学进行综合分析,而对于治疗过程中病情的判断则影响着治疗的选择.如何判断溃疡性结肠炎合并机会性感染,抑或鉴别克罗恩病的纤维性狭窄和炎症性狭窄等皆是临床中经常碰到的难题.
作者：童锦禄；冉志华 刊期： 2015年第09期
感染性心内膜炎(infective endocarditis)为心脏内膜表面的微生物感染所致,伴赘生物形成,瓣膜为其常受累部位.该病多发生于有器质性心脏病者,个别情况亦可发生于正常心脏者,如细菌毒力强,患者极度衰弱[1].在感染性心内膜炎的致病菌中,常见病原体包括金黄色葡萄球菌、链球菌属和肠球菌属[2].而红斑丹毒丝菌所致感染性心内膜炎极其少见,该菌属于丹毒丝菌属,为革兰阳性杆菌,以局部创伤感染为主.我们发现1例酒精性肝硬化失代偿期患者,因反复发热1个月入院,后经仔细查体及相关辅助检查,诊断为猪红斑丹毒丝菌所致二尖瓣感染心内膜炎.现报道如下.
作者：梁丽芬；李哲；雷宇；凌宁；周智 刊期： 2015年第09期
联合垂体激素缺乏症(CPHD)是一种以生长激素缺乏伴随1至多种垂体前叶激素缺乏为特征的疾病.临床表现除身体矮小外还包括甲状腺功能减退、性发育障碍和肾上腺皮质功能减退.其发病率低,多发于男性,多数因生长发育迟缓或性幼稚而就诊,非应激状态下无急性发病的临床表现.现将我院收治的1例患者报道如下.
作者：张霞；张炜炜；刘立朝；苏本利 刊期： 2015年第09期
血管炎是一组以血管炎症及破坏为主要病理改变的异质性疾病[1].大血管炎(大动脉炎、巨细胞动脉炎)、白塞病(大、中、小血管均受累)以及抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎(肉芽肿性多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎及显微镜下多血管炎)等均可累及肺[1-4].其中,大动脉炎或者白塞病等可以累及肺动脉主干及叶段肺动脉等主要分支,临床表现及影像表现复杂多样、缺乏特异性,并且可以肺血管受累为首发表现,容易误诊误治.
作者：杨婧；侯晓萌；施举红；许文兵；张燕；彭敏 刊期： 2015年第09期
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一组病因尚不十分明确的累及消化道的慢性非特异性疾病,包括溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD).诊断须综合临床表现、实验室和放射学检查、内镜及病理学检查,并在排除其他原因引起的肠道炎症基础上诊断UC和CD.但仍有近5％～15％的IBD患者病变仅累及结肠,难以鉴别UC或CD,为未确定结肠炎(Indeterminate colitis,IC)或未分类炎症性肠病(IBD unclassified,IBDU),这些患者中约80％可在后期发展至UC或CD[1].近年来较多研究表明,血清学标志物检测方便、无创、对疾病比较特异,可以辅助诊断、进行疾病分层以及手术风险的评估.本文就IBD血清标志物研究进展和临床应用做一介绍.
作者：唐颢；钱家鸣 刊期： 2015年第09期
甲状腺相关性眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是器官特异性自身免疫性疾病,其发病的影响因素众多,如性别、家族史、吸烟、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平、¨1I治疗、甲状腺炎症病史、外伤、手术、功能异常、感染、辐射、恶性肿瘤[1]等.但有关TAO严重程度的相关因素的研究较少,结论不一.现将我院收治的TAO患者的严重程度及其影响因素报道如下.
作者：梁翠；闾倩；汤玮；石勇铨 刊期： 2015年第09期
研究表明,菌群紊乱引起肠道固有免疫的异常激活可致溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)症状持续反复发作[1].粪菌移植(fecal microbiotatransplantation,FMT)通过将健康人粪便中的功能菌群植入患者消化道内来重建肠道菌群,恢复肠道功能.目前FMT对UC治疗有效率尚无系统性评估.本研究汇总分析相关研究,旨在评估FMT在UC应用中的安全性及疗效,进而为临床实践提供依据.
作者：许梦雀；曹海龙；曹晓沧；鄢芳；王邦茂 刊期： 2015年第09期
2015年亚太肝病学会(Asian Pacific Association for the Study of the Liver,APASL)组织亚太各国专家对乙型肝炎指南进行了修订,形成了APASL乙肝指南草案,并于今年3月在伊斯坦布尔举行的第24届APASL年会上由印度学者Shiv K.Sarin教授逐条进行了解读,同时进行了充分讨论.本文将根据大会发表的资料,对指南与临床密切结合的内容,包括基本概念、诊断、治疗及患者管理等方面进行系统解读和总结,供临床医生在实际中参考和应用.
作者：盛秋菊；窦晓光 刊期： 2015年第09期
炎症性肠病(IBD)是慢性特发性肠道疾病,包括克罗恩病和溃疡性结肠炎.近20年来,中国炎症性肠病发病呈增长趋势,随着中国临床医生对炎症性肠病越来越重视,其流行病学、诊断、治疗、基础科学研究等方面的认识有了长足的进展.然而,未来仍然面临很多挑战.文章就中国IBD的发展历程、目前的现状、进展进行阐述.
作者：钱家鸣；杨红 刊期： 2015年第09期
